MENINGOENCEFALITI

S
EN NIOS
Viral y Bacteriana
Julissa K. Mestanza Ventura
Mdico Asistente del Departamento de Pediatra del
HRHVM
Generalidades

La meningoencefalitis es un proceso
inflamatorio del sistema nervioso central
Se afectan las meninges y el encfalo.
Aguda : duracin < 1 semana
Subaguda : duracin 1 3 sem
Crnica: mayor a 4 semanas
Emergencia Neurolgica
Definicione
s
Meningitis Encefalitis
Inflamacin de las 2 membranas Inflamacin del parnquima
menngeas (aracnoides y cerebral.
piamadre) que envuelven el
cerebro y la mdula espinal.

La mayora de casos de meningitis y encefalitis son

Definiciones

MENINGOENCEFALITIS
(MEC)

MENINGITIS
BACTERIANA

MENINGITIS ASEPTICA
Meningitis Encefalitis
Causas:

Bacterianas
Virales
Fngicas
Tuberculosa
Sifiltica (neurosfilis)
Traumtica
NEOPLASICA (cncer)
Enfermedad inflamatoria (LES)
MEC BACTERIANA
 Generalidades:(1)

El 80% ocurre en la infancia (<de 10 a)

Una de las 10 primeras causas de mortalidad
infantil x infecciones.
AMENAZA para la VIDA, SNC y elevado costo
socio econmico.
Incidencia anual:
Pases occidentales : 2-5/100 000 casos/ao
Pases en vas de desarrollo: 20-50/100 000
casos/ao
(1) Huanca D. Manual de Neuropediatra. GPC Basada en la Evidencia. 1 edicin. Lima: IIDENUT SA.
2012.
 Generalidades:

30-50% de los sobrevivientes tienen secuelas

neurolgicas permanentes

Introduccin de nuevas vacunas (Hib, Neisseria

meningitidis C y Str. pneumoniae) + desarrollo de
antibiticos ms potentes y con buena
penetracin hematoenceflica, ha disminuido la
incidencia y mejorado el pronstico de la
infeccin, pero las secuelas y la mortalidad no
han sufrido grandes cambios(1).
(1) Baquero-Artigao F, Hernndez-Sampelayo T, Navarro ML. Meningitis bacteriana. An Pediatr Contin.
2007; 5(1): 22-9.
Etiologa segn la edad:
(2)
1 a 3 meses:
Menor de 1 mes:
Streptococcus grupo B
Streptococcus
(agalactiae)
grupo B
E.coli
(agalactiae)
Escherichia Coli L. monocytogenes

Listeria Streptococcus

monocytogenes pneumoniae
Klebsiella Neisseria meningitidis

pneumoniae Haemophilus Influenzae

Mayores de 5 aos:
3 meses a 5 S. Pneumoniae

aos: N. meningitidis
(2) Tzanakaki G, Mastrantonio P. Aetiology of bacterial meningitis and resistance to antibiotics of
S. Pneumoniae
causative pathogens in Europe and in the Mediterranean region. Int J Antimicrob Agents. 2007; 29(6):
621-9.
N. meningitidis
 Etiologa en situaciones
especiales:(3).

(3) Garrido C. Meningitis bacteriana (v.1/2008). Gua_ABE. Infecciones en Pediatra. Gua rpida para la
seleccin del tratamiento antimicrobiano emprico. Disponible en http://www.infodoctor.org/gipi/guia _ abe/pdf/
meningitis_bacteriana_v1_2008.pdf.
Patognesis

Mucosa
nasofarngea

SNC

1,6,8

Oxido Ntrico

Injuria Cerebral
PIC, Edema cerebral, hipoxia, Severa
isquemia, lesin parenquimatosa
y vascular cerebral.
 MEC - Mecanismos de injuria
cerebral :
1.- Toxicidad directa a las neuronas:
LPS, FNT, FAP, NO.
2.- Mecanismos vasculares:
Vasoespasmo y vasculitis, trombosis, isquemia e infarto
3.- Aumento de la Presin intracraneal: por
Edema intersticial, citotxico y vasognico
Bloqueo de la absorcin de LCR del espacio
subaracnoideo.
Ventriculitis----obstruccin del acueducto cerebral------
Hidrocefalia.
Herniacin cerebral y Muerte.
Cuadro Clnico

NEONATOS sutil e inespecfico (sepsis):

Fiebre / Hipotermia Vmitos, diarreas.

Irritabilidad / Letargia Convulsiones: 50% de
Dificultad respiratoria, < 1 ao debutan con
apnea convulsiones.
Pobre succin, rechazo Fontanela abombada,
a los alimentos. tensa, pulstil.
Erupcin cutnea en
la meningococemia
Cuadro Clnico
LACTANTES: inespecfico
Fiebre / Febrcula Signos menngeos (8-10 m):
Vmitos, Pobre succin,
rechazo a los alimentos
Irritabilidad / Letargia /
Alteraciones de la
conciencia
Dificultad respiratoria,
quejido
Convulsiones: 50% de <
1 ao debutan con
convulsiones.
Erupcin cutnea en la
meningococemia.
- Rigidez de nuca
(ocasiones; en 18
meses).
- Kernig (dolor de espalda
con extensin pasiva de
la rodilla estando los
muslos flexionados)
- Brudzinsky (flexin
espontnea de los
miembros inferiores al
flexionar pasivamente el
cuello
Cuadro Clnico
NIOS: forma clnica clsica:
Fiebre elevada que cede mal
con antitrmicos
Cefalea,
Vmitos
Convulsiones
Rigidez de nuca y signos de
irritacin menngea (Kernig y
Brudzinsky).
Lesiones purpricas
Sntomas y signos de meningitis
Diagnstico:

Anamnesis
Clnica
Puncin Lumbar y Estudio del LCR
Citoqumico, Gram del LCR.
Cultivo del LCR.
Test de ADA en LCR: si sospecha de MEC
TBC.
 Definiciones para el
Diagnstico:
Meningitis Bacteriana Definitiva : Meningitis Bacteriana Probable:

Clx compatible Clx compatible

(dependiendo de la edad):
(dependiendo de la
Fiebre 94%, en todos
15 meses: Irritabilidad
edad) + hemocultivo
85%. positivo + LCR:
611 meses: conciencia Mayor a 5 leucocitos/ml.
79%. Glucosa < 40 o relacin
>12 meses: Vmitos 82%; glucosa LCR/suero < 0,4
rigidez de nuca 78%. Protenas > 100 mg/dl.
Otros signos + cultivo
LCR(+) o coloracin G(+) o
antgeno bacteriano positivo.
 Definiciones para el
Diagnstico:
Meningitis Bacteriana Posible :
Clx compatible + LCR:
>100 leucocitos/ml
Glucosa < 40 o relacin
LCR/suero <0,4
Protenas > 100 mg/dl.
+ cultivos (-) o Ags (-)
para bacterias, virus,
hongos o
micobacterias.
Diagnstico diferencial :
Otras meningitis infecciosas o
meningoencefalitis (tuberculosa,
mictica, leptospira o amebiana).
Encefalitis viral.
Absceso cerebral.
Absceso espinal epidural (cervical).
Infx paramenngea (osteomielitis
craneal, empiema subdural).
Meningitis asptica (sndrome de
Behcet, sarcoidosis).
Meningitis qx (despus del tto con
Ig ev).
Hemorragia subaracnoidea.
Puncin Lumbar (PL)

Realizarse tan
pronto como sea
posible (NE III, GR
C)
L3-L4.
Distingue entre
meningitis
bacteriana y viral.
Leuc, Prot, Glu,
Gram y Cultivo
Microbiolgico
Glu s
Puncin Lumbar (PL):
CONTRAINDICACIONES (NE II, GR B)
Signos de PIC
Alteraciones de
Coagulacin: Prpura, perfil
, plaq 100 000/ml, tto AC
Infeccin de la zona de
la PL
Malformaciones de la
zona de la PL
Compromiso
cardiorespiratorio
Convulsiones activas.
Nivel de conciencia o
fluctuante (EG < 9 o un
3 ).
Bradicardia e HTA
Sgs neurolgicos focales.
Posturas anormales.
Asimetra, midriasis o pobre
respuesta pupilar.
Edema de papila.
Movimientos oculares
anormales
Se debe considerar MEC bacteriana
si:

Presin de apertura: >180 mmH O (1,6).

Recuento leucocitario: >5 clulas /ml >1 neutrfilo/ml,

independiente de otras variables del LCR (8).

Glucosa: <40 mg/dl, con un rango de la glucosa srica <

0,4 (S:80% y E:98%) (4).

Protenas: >100mg/dl (4).

 Se debe considerar MEC bacteriana
si:

Gram. identificacin rpida de la etiologa bacteriana

(S:6090%) y tiene E:>97%, depende de la
G +: neumococo o S.
concentracin bacteriana y del tipo de Cocos
bacteria causante
agalactiae)
de la MEC: Cocos G -: meningococo
<10 UFC/ml positividad de tincin de Gram
Bacilos~G25%
-: Hib.
10 - 105 UFC/ml positividad de tincin de Gram ~ 60%
>10 UFC/ml positividad de tincin de Gram ~ 97%

Cultivo. prueba de oro para Dx de MEC bacteriana.

El antibiograma es dato crtico para una adecuada
terapia antibitica
Meningitis Meningoccica: Tincin de Gram de LCR.

Meningitis Pneumoccica: Tincin de Gram de LCR.

Se debe considerar MEC bacteriana
si:
Test de aglutinacin en ltex. S: HiB (78100%), S.
pneumoniae (67100%), N. meningitidis (50%93%). Sin
embargo, un test negativo no descarta una causa
bacteriana.

Reaccin en Cadena de Polimerasa (PCR). S: 87100% y

E: 98100% en la deteccin de H. influenzae, N.
meningitidis y S. pneumoniae .

Otros Estudios:
- Protena C Reactiva Elevada: S(96%) y E (93%).
- Lactato incrementado en LCR: S (8690%) y E (55 98%).
- Ferritina elevada en LCR: S(9296%) y E(81100%)
Hallazgos Normales de LCR

Pretrmino Trmino Lactantes y

Nios
Leucocitos 0 29 0 32 0 5 (75%
Linf Mon)
PMN (%) 57 60 0 (95%)
Glucosa 24 65 35 120 40 80
(mg/dl)
Rel. Glucosa 55 105 44 128 60
LCR/Suero (%)
Protenas 115 90 5 - 45
(mg/dl) (65 150) (20 170)
Presin 20 100 50 - 80
( mm/H2O)
Aspecto Cristal de Turbidez:
Cristal de Roca
Roca Leuc >200-
Caractersticas del LCR segn Etiologa
Criterios para repetir una PL

Si PL (-), ante la sospecha clnica y/o dudosa

repetir la PL 6-8 horas de la primera PL .
Sin rpta. clx 48 h de iniciado el tto atb
apropiado (NE III, GR A) (5).
Fiebre prolongada o recurrente.
Meningitis por bacilos entricos G(-) y por S.
pneumoniae no sensibles o con sensibilidad
intermedia.
 Adems el LCR:

Hasta 3% de los LCR normales tienen

cultivo +
La PL puede ser traumtica hasta en
20% de los casos
A las 24 horas de tratamiento:
Leucocitos disminuyen 69%.
Glucorraquia aumenta 115%
Protenas disminuyen 58%
 Neuroimagen

Solicitar cuando en el examen

neurolgico hay Clx de PIC que nos
hagan sospechar alguna patologa
intracraneal asociada y as evitar los
riesgos de herniacin.
TAC de encfalo Inicial
SS p D/C patologa intracraneal: pcte c/ nivel de
conciencia disminuido o fluctuante (EG < 9 o un 3 ) o
signos neurolgicos focales.

Si hay evidencia radiolgica de aumento de presin

intracraneal (lesin expansiva intracraneal, hidrocefalia obstructiva
o desviacin de la lnea media) posponer la puncin lumbar.

Estabilizar clnicamente antes de realizar una TAC.

No se debe retrasar el tratamiento antibitico para
realizar una TAC.
 TAC control

Solicitar ante la sospecha de:

Absceso cerebral
Higroma subdural
Empiema subdural
Hidrocefalia
 Otros exmenes
Hma completo:
Leucocitosis con neutrofilia
PCR (s:96%, e: 93%)
Glicemia
ECO, Urocultivo
Hemocultivos: Debe
realizarse en todos los casos
para detectar la bacteriemia,
positivo en el 50-80% de las
meningitis bacterianas.
Pbas. de coagulacin
(TTPA,TP, fibringeno)
AGA
Rx de trax
Electrolitos plasmticos y
urinarios
Osmolaridad plasmtica y
urinaria en caso de
sospecha de secrecin
inapropiada de hormona
antidiurtica SIHAD.
Tratamiento
 Medidas generales

Hospitalizacin en UCI o
UVI

Va area
comprometida o no
Valorar y controlar la va area.
permeable
Incremento del trabajo
respiratorio
Apnea o
hipoventilacin
Falla respiratoria
Evaluar la necesidad Shock refractario a
de intubacin endotraqueal si:expansores de
volumen
Hipertensin
intracraneal
 Medidas generales

Manejo de fluidos. Evaluar signos de shock o

DH o HIC.
Corregir DH. La restriccinRestriccin
de fluidos:
Hdrica:en
100 cc/Kg/da.
HIC
< 10 Kg: 80

y en SIHAD. > 10 Kg: 800-

1,000 cc/m2/da
Posicin de cabecera a 30
Alimentacin enteral precoz (VO o SNG) si es
tolerado / NPO.
Mantener PIC adecuada.
 Medidas generales

Mantener equilibrio cido bsico.

Corregir disturbios metablicos y
hematolgicos: Hipoglicemia, hipokalemia,
hipocalcemia, hipomagnesemia, anemia y
coagulopata.
BHE c/8 horas, monitoreo de glicemia y
electrolitos mientras reciba fluidos
endovenosos.
Considerar medicin del permetro ceflico
diario.
 Antibiticos
Tratamiento Emprico en la MEC Bacteriana

Neonatos

o Vancomicina
1-3 m

NE III, GR A
Antibiticos
 Antibiticos
Dosis de antibiticos usados en MEC bacteriana

d
 Antibiticos

DURACIN DEL TRATAMIENTO ANTIBITICO

 Corticoides

Usar Dexametasona como terapia adjunta en infantes

y nios con meningitis por H. influenzae tipo b (NE I,
GR A).
En nios con meningitis neumoccica (controversia)
(NE II, GR C) .

Se recomienda: Todos los nios con sospecha

de meningitis bacteriana reciban dexametasona
0,6 mg/kg/d cada 6 hrs, 10 a 20 minutos antes
o junto con la primera dosis del tratamiento
antibitico por cuatro das.
 Complicaciones Agudas

En las primeras 72 hrs: EDEMA CEREBRAL Y

CONVULSIONES
Otras:
ABSCESO CEREBRAL
SINDROME DE SECRECION INAPROPIADA DE
HORMONA ANTIDIURETICA (SIHAD)
EFUSION SUBDURAL
HIPERTENSION ENDOCRANEANA
HIDROCEFALIA
 Complicaciones Agudas

EDEMA CEREBRAL GRAVE

Valorar signos de Tratamiento
hipertensin intracraneal:
Nivel de conciencia o
Posicin de la cabeza en 30 si
fluctuante
no hay hipotensin.
HTA y bradicardia relativa
Restriccin de volumen.
Signos neurolgicos focales
Sedacin con benzodiazepinas.
Postura anormal
Uso de manitol o solucin con
Midriasis, anisocoria o
pobre respuesta pupilar. cloruro de sodio al 3% dosis de
0.25 a 1 gr/kg/dosis e.v. en 15 a
Papiledema.
20 minutos.
Movimientos oculoceflicos
Evitar osmolaridad srica mayor
comprometidos.
de 320 mosm/l.
Complicaciones a Largo Plazo

Retardo mental
Perdida auditiva , sordera
Perdida visual, ceguera.
Factores de mal pronstico :
mortalidad

> 20 Convulsiones en las

primeras 24 horas
Convulsiones o coma > 4 das
Leucopenia
Hiponatremia
MEC por neumococo
Proteinorraquia >250 Mg.%
Leucocitos en LCR > 1000/
campo
Retraso en el inicio del
tratamiento
 Prevencin primaria:
Inmunizacin.

La vacunacin universal contra H.

Influenzae ha demostrado 99%,
luego de inmunizacin completa
(4dosis).

La vacuna polivalente contra La vacunacin sistemtica a

N. Meningitidis (serotipos A, todos los menores contra N.
C, Y, y W-135) no ha meningitidis tipo C,
demostrado inmunogenicidad Neumococo y H. influenzae
en menores de 2 aos; se tipo B debe ser ofrecida
recomienda vacunacin en como parte del calendario de
mayores de 2 aos y vacunacin.
poblacin susceptible: Nivel de Evidencia IV Grado
La vacuna conjugada
asplenia, heptavalente
dficit de
contra neumococo en 3 dosis hade de Recomendacin C .
complemento y situaciones
demostrado 90% de prevencin de
hacinamiento.
enfermedad neumoccica invasiva.
 Prevencin secundaria:
Quimioprofilaxis

Erradicar el H. influenzae y la N. meningitidis de la nasofaringe de las

personas que han estado en contacto cercano con el caso ndice y
prevenir de este modo casos secundarios.
La quimioprofilaxis ha demostrado, mediante meta anlisis, una reduccin
de hasta 89% de desarrollar la enfermedad con un nmero necesario a
tratar de 200 personas para prevenir un caso.
Contacto Domiciliario: definido como las personas que residen con el
paciente al menos los ltimos 5-7 das precedentes al da de
hospitalizacin.
Contacto Directo: exposicin con las secreciones del paciente ndice como
el que se puede dar a travs de cepillos dentales, utensilios para la
alimentacin, besos, entre otros, los ltimos 7 das antes del inicio de la
enfermedad.
Resucitacin boca a boca: contacto no protegido durante la intubacin
endotraqueal durante los 7 das antes del inicio de la enfermedad.
En el caso de meningococo, los jardines, nidos y albergues deben ser
considerados como contactos cerrados.
 Quimioprofilaxis No Recomendada

En el caso de meningitis por H.

influenzae
contactos domiciliarios que no
tengan nios < 4 aos aparte del
caso ndice.
contactos domiciliarios que tengan
nios < 1248 meses que tengan
su serie completa de inmunizacin
para H. Influenzae.
mujeres gestantes.
contactos de nidos jardines y otros
centros de cuidado infantil,
especialmente los mayores de 2
aos. Salvo que 2 o ms casos de
enfermedad invasiva se hayan
producido en los ltimos 60 das.
En el caso de Meningococo
Contacto casual: cuando no
haya historia de exposicin
directa con las secreciones del
caso ndice, como contacto en
la escuela, trabajo entre otros.
Profesionales de Salud sin una
directa exposicin a las
secreciones del paciente.
NE IV, GR C .
Medicacin para quimioprofilaxis
Ante exposicin en MEC por H.I
1 mes: Rifampicina 10 > 1 mes: Rifampicina 10
mg/kg VO x 4 das.
> 1 mes: Rifampicina 20
mg/kg (max. 600 mg)
VO una vez al da x 4
das.
Ante exposicin de MEC por
Meningococo
1 mes Rifampicina 5
mg/kg/d c/12h x 2 das.
mg/kg/da (mx. 600 mg)
cada 12 hrs x 2 das.
< de 15 aos: Ceftriaxona
125mg IM DU.
>12 aos: Ceftriaxona 250
mg IM DU.
>18 aos: Ciprofloxacina 500
mg VO DU.
MEC VIRAL
 Definicin

La encefalitis viral es el proceso inflamatorio del cerebro

con evidencia clnica de disfuncin neurolgica
caracterizado por fiebre, cefalea y alteracin de conciencia.
Otros sntomas incluyen disfuncin cognitiva aguda,
cambios conductuales, signos neurolgicos focales y crisis
convulsiva.
La meningoencefalitis viral consiste en la inflamacin
menngea concomitante, adems del componente
encefaltico.
 Etiologa
Etiologa desconocida (32-75%).
Los datos epidemiolgicos y evaluacin de los
factores de riesgo para identificar los posibles
agentes etiolgicos deben ser considerados en
todos los pacientes con encefalitis (NE III, GR
A).

Encefalitis viral en inmunocompetentes:

(dependiendo del continente y de los factores
ambientales).
Virus Herpes Simple (VHS) tipo 1 y 2, varicela-
zster, Virus Epstein Barr (VEB), sarampin,
parotiditis y enterovirus.
 Fisiopatologa

Dependiendo del virus, la patognesis:

efecto citoptico directo inflamacin
mediada inmunolgicamente (respuesta
postinfecciosa).

Para la mayora de los virus, el parnquima

cerebral es infectado en forma primaria, pero
algunos vasos sanguneos pueden resultar
afectados ocasionando un fuerte componente
vascultico.
 Fisiopatologa

El virus herpes simple afecta principalmente el

parnquima cerebral en los lbulos temporales, a
veces con compromiso frontal y parietal.
El virus de la parotiditis puede causar una encefalitis
viral aguda o una encefalitis postinfecciosa.
El virus de la influenza causa edema cerebral difuso
como principal componente en la patognesis .
El virus de la varicela zster predomina el proceso
vascultico.
 Diagnstico
Cuadro clnico LCR
Antecedentes: residencia, Realizarse lo ms pronto (NE III,
GR A).
viajes, animales,
Citoqx: pleocitosis mononuclear
picaduras de insectos,
leve 5-500 cl/mm3,
contactos familiares, normoglucorraquia e
inmunocompetencia, hipoerproteinorraquia leve de 50-
inmunosupresin 100mg/dl
Curso de Sts y Sgs: Dosaje de IgM de virus
especficos (NE I, GR B)
cefalea, vmitos,
Rx de Cadena Polimerasa (Test
somnolencia, crisis de amplificacin de cido
convulsivas, disfx nucleico o PCR) para VHS
cognitiva y sgs Cultivos virales: de valor limitado,
menngeos no en rutina.
 Clnica/Etiologa
Manifestacin clnica
Linfadenopata
Parotiditis
Rash/Erupcin generalizada
Sts. Respiratorios
Etiologa
VEB, CMV, sarampin, rubeola
V. Parotiditis
VVZ, VHH-6, rubeola,
enterovirus
V. Influenza, adenovirus, virus
de la encefalitis equina

Retinitis venezolana
CMV
Ataxia cerebelosa VVZ, VEB, V. Parotiditis
Alt. Nervios Craneales VHS, VEB
Parlisis Flcida Enterovirus (enterovirus 71,
coxsackieviruss), poliovirus,
ENCEFALOMIELITIS DISEMINADA AGUDA
Romboencefalitis virus
VHS. de encefalitis japonesa.
enterovirus71
(EMDA): En Pctes. con
historia de enf. Infecciosa o vacunacin reciente.
Caractersticas del LCR segn Etiologa
 Dx Diferencial

Meningoencefalitis bacteriana,
mictica, amebiana
EMDA
Vasculitis del SNC
Encefalopatas metablicas
Intoxicaciones agudas
 Otros Exs. Auxiliares

Biopsia Cerebral
Cultivo de fluidos corporales
Biopsia de tejidos especficos
Dosaje de Acs IgM
Infeccin
Neonatal
por herpes

Test de amplificacin de cidos simple

(TAC

nucleicos (PCR)
CEREBRAL)

Deteccin de Ags.
Encefalitis Herptica Neuroimgenes: TAC, RMN
Electroencefalograma
(RMN)
TRATAMIENTO
 Medidas generales

Hospitalizacin en UCI o
UVI
Va area
comprometida o no
Valorar y controlar la va area.
permeable
Incremento del trabajo
respiratorio
Apnea o
hipoventilacin
Falla respiratoria
Evaluar la necesidad Shock refractario a
expansores de
de intubacin endotraqueal volumen
si:
Hipertensin
intracraneal
 Medidas generales

Manejo de fluidos. Evaluar signos de

shock o DH o HIC.
Restriccin Hdrica: < 10 Kg: 80
Corregir DH. La restriccin de fluidos:
100 cc/Kg/da.
en
> 10 Kg: 800-
HIC y en SIHAD. 1,000 cc/m2/da

Posicin de cabecera a 30
Alimentacin enteral precoz (VO o SNG)
si es tolerado / NPO.
Mantener PIC adecuada.
 Medidas generales

Mantener equilibrio cido bsico.

Corregir disturbios metablicos y
hematolgicos: Hipoglicemia, hipokalemia,
hipocalcemia, hipomagnesemia, anemia y
coagulopata.
BHE c/8 horas, monitoreo de glicemia y
electrolitos mientras reciba fluidos
endovenosos.
Considerar medicin del permetro
ceflico diario.
 Medidas generales

Manejo de crisis convulsivas: Fenitona EV

Manejo de Hipertensin intracraneal:
Manitol: 0.25 a 1g/kg en 15 a 20, c/6-8hrs o
ClNa 3%:2-6ml/kg en bolo inicial e infusin continua
de 0.1 1 ml/kg/h
Manejo de Infx Bacterianas asociadas.
Vigilancia de complicaciones
Aislamiento de pacientes severamente
inmunocomprometidos o con encefalitis por virus
de la rabia, encefalitis exantemtica y fiebre
hemorrgica viral contagiosa.
 Terapia Antiviral
ACICLOVIR:
Encefalitis por VHS . Inicio precoz. x 10 d
- Sospecha:
- C.Confirmado : x 14
10mg/kg EV c/8hrs (30mg/kg/d).
d
- Inmunosuprimidos: x
21d
Encefalitis por VVZ. 10mg/kg EV c/8hrs x 21 das
GANCICLOVIR FOSCARNET: Encefalitis por CMV.
5mg/kg EV c/12 hrs 60mg/kg c/8hrs 90mg/kg
c/12h) x 2-3 ss.
DM: 5mg/kg/d 60-120mg/kg/d x 3 ss para
inmunocomp/ x 6 ss para inmunosup.
GANCICLOVIR o FOSCARNET: Encefalitis por HHV6 .
5mg/kg EV c/12 hrs (alternativa para variante B)
60mg/kg c/8hrs (variantes Ay B)
 Corticoesteroides
Controversial

ACICLOVIR: en pctes inmunocompetentes

con Encefalitis Severa por VVZ. Y otros casos de
Edema cerebral progresivo, documentado en
neuroimagen.

Metilprednisolona : 20 30 mg/kg/d x 3 5 das.

 Complicaciones

INFARTO CEREBRAL
TROMBOSIS VENOSA CEREBRAL
SIHAD
NEUMONA ASPIRATIVA
HDA
Gracias !