VIGILANCIA FETAL

INTRAPARTO
Ruben Norberto Leyva Monjardn
1205857
Clinica 409
Valle de las Palmas
VIGILANCIA FETAL INTRAPARTO

El objetivo principal es disminuir

las tasas de morbimortalidad fetal
y materna.

Identificacin oportuna del

riesgo de hipoxia fetal para
prevenir asfixia fetal
TIPOS DE MONITOREO

MONITOREO FETAL ELECTRONICO COMPUTARIZADO (INTERNO O EXTERNO)

AUSCULTACION INTERMITENTE
AMNIOSCOPIA.
OXIMETRIA DE PULSO FETAL.
MUESTRA DE SANGRE DEL CUERO CABELLUDO FETAL.
MONITOREO FETAL ELECTRONICO
COMPUTARIZADO (INTERNO O
EXTERNO)
MONITOREO FETAL ELECTRONICO
COMPUTARIZADO
Tipo mas utilizado (85%)

Incidencia de la mortalidad perinatal y la parlisis cerebral no han disminuido

Disminucin de convulsiones neonatales es el nico beneficio

MFEC INTERNA
MFEC EXTERNA
Indicaciones

Las indicaciones para el uso de la MFEC incluyen problemas mdicos maternos,

factores de riesgo relacionados con el embarazo y las complicaciones durante el
parto.
Indicaciones Maternas (antenatal)

Enfermedad Hemoglobinop
Hipertensin Diabetes.
cardiaca ata.

Enfermedad
Anemia Hipertiroidism Enfermedad
vascular del
severa. o. renal.
colgeno.
Indicaciones Maternas (intraparto)

Sangrado Infecciones
durante parto intrauterinas.
 Indicaciones Fetales (anteparto)

Restriccin
Restriccin del
del
Embarazos
Embarazos Trabajo
Trabajo de
de parto
parto Presentacin
Presentacin de
de
crecimiento
crecimiento
mltiples.
mltiples. prematuro
prematuro nalgas.
nalgas.
intrauterino.
intrauterino.

Velocimetra
Velocimetra anormal
Isoinmunizacin
Isoinmunizacin anormal
Oligohidramnios
Oligohidramnios de
de la
la arteria
arteria
Rh.
Rh. umbilical
umbilical con
con Dopple
Dopple
Indicaciones Fetales (intraparto)

FCF
FCF anormal
anormal en
en el
el
Frecuencia
Frecuencia trazado
trazado de
de ECG
ECG
Lquido
Lquido amnitico
amnitico cardaca
cardaca fetal
fetal En
En embarazo
embarazo
durante
durante la
la admisin
admisin
teido
teido de meconio.
de meconio. sospechosa
sospechosa aa la
la prolongado.
prolongado.
(tira
(tira de
de 20
20 minutos)
minutos)
auscultacin.
auscultacin.
Indicaciones Durante el Parto

Parto
Parto Parto
Parto Analgesia
Analgesia Meconio
Meconio
aumentado
aumentado o
o prolongado.
prolongado. regional
regional espeso.
espeso.
inducido.
inducido.

Frecuencia
Frecuencia Sangrado
Sangrado Actividad
Actividad Cesrea
Cesrea
cardaca
cardaca fetal
fetal vaginal
vaginal durante
durante uterina
uterina anormal
anormal anterior.
anterior.
anormal
anormal el parto.
el parto.
AUSCULTACIN INTERMITENTES
Frecuencia de la auscultacin

1. Cada 15 min en la fase activa del primer

periodo del trabajo de parto.

2. Cada 5 min. en el segundo periodo del

trabajo de parto, en presencia de pujo.
Cundo auscultar

Evaluar la frecuencia
cardaca fetal antes de:

Iniciacin de aumento del Deambulacin del Administracin de Administracin o el inicio

parto paciente medicamentos de la analgesia/anestesia.
Y su evaluacin
Cundo auscultar

Evaluar la frecuencia
cardaca fetal despus de:

Admisin de la Ruptura de Examen vaginal Actividad

paciente membranas uterina anormal
Procedimiento para la Auscultacin

Maniobras de Colocacin de Pulso materno y

Palpar contraccin
Leopold Doppler pulso fetal

Contar FCF entre

contracciones
LA SELECCIN DE LA TCNICA DE
MONITOREO
La seleccin de la tcnica de
monitoreo
La seleccin de monitorio entre MFEC y AIE depender de:

1. Riesgos de la madre y del feto

2. Disponibilidad de personal y nivel de confort
3. Consentimiento Informado del Paciente
4. Hoja de Monitoreo Durante la Admisin Fetal
DR C BRAVADO
DR C BRAVADO
Determinar Riesgos
Es un enfoque sistemtico para la
interpretacin de los trazados de FCF
para ambos MFEC y AIE.
Contracciones
F
Brecuencia Cardiaca
asal Heart RA te Basal
Utilizando frecuencia cardaca fetal
Variabilidad

como de las contracciones uterinas.

Aceleraciones
DR C BRAVADO
Deceleraciones
O(Evaluacin general)
DR C BRAVADO
Determinar Riesgos

Identificar los factores de riesgo.

Historia clnica

Es este un beb a trmino, el beb es de bajo

riesgo, o existen factores de riesgo presentes, tales
como la restriccin del crecimiento, pre-eclampsia,
o meconio?

Est progresando el trabajo de parto bien, o se ha

asociado a una distocia?

Es un probable un parto vaginal asistido?

DR C BRAVADO
Contracciones

Mtodo de monitoreo
Transductor de presin
Catter de presin intrauterina
Palpacin manual
Contracciones
DR C BRAVADO
Frecuencia Cardaca Basal.

Es la frecuencia cardiaca promedio en un

trazado de 10 minuto, se redondean los
incrementos de +/- 5 lpm.

No es una lnea recta, sino que presenta una

serie de fluctuaciones pequeas y rpidas por
encima y por debajo de una lnea visual
promedio
Frecuencia Cardaca Basal.
Frecuencia cardiaca

Velocidad del papel

1cm/min
latidos
10

Tiempo 30 seg 3 minutos

Frecuencia Cardaca Basal.
Frecuencia cardiaca

Velocidad del papel

3cm/min
latidos
10

Tiempo 10 seg 1 minutos

Frecuencia Cardaca Basal.

1cm/min

3cm/min
Frecuencia Cardaca Basal.

Bradicardia Taquicardia

FCF <110 lpm

FCF >160 lpm durante 10 min
Bradicardia leve 100-109 lpm
FCF >200 lpm es debido a arritmia fetal u otra anomala congnita
Bradicardia <100 cardiopatia congenital
DR C BRAVADO
Variabilidad
Variabilidad

Variabilidad nula
latidos
10
Variabilidad

Variabilidad mnima

latidos
<5
latidos
10
Variabilidad

Variabilidad moderada

latidos
6 a 25
latidos
10
Variabilidad

Variabilidad marcada

>25 latidos
latidos
10
 DR C BRAVADO
Aceleracin
3cm/min
10 latidos

10 seg
 Aceleracin
3cm/min

50 seg
40 latidos

60 Latidos

1 min
 Aceleracin
3cm/min
40 latidos

60 Latidos

6 min/
20seg

1 min
DR C BRAVADO
Desaceleracin

En relacin con las contracciones uterinas

>50% contracciones en 20 min desaceleracin
recurrente

FCF
<50% contracciones en 20 min desaceleracin
intermitente.

Contraccione
s uterinas
Desaceleracin

Desaceleracin temprana
Desaceleracin

Desaceleracin tarda
Desaceleracin

Desaceleracin Variable.
Desaceleracin

Desaceleracin Prolongado.
DR C BRAVADO
O (Exploracin General) Categora
III
Tras evaluar la contraccin y los patrones de
frecuencia cardiaca fetal junto con el riesgo
definido, se debe hacer una evaluacin general
de la situacin y del plan de manejo
Categora
La evaluacin del estado fetal se ha organizado II
en un sistema de tres niveles:

Categora
I
O (Exploracin General)

Continuar el monitoreo
Categora I (MFEC o AIE

Manejo
Lnea basal de 110 a 160 latidos
por minuto. Evaluar
Variabilidad moderada de la peridicamente
frecuencia cardiaca .
Desaceleraciones tardas o
variables ausentes . Documentar el estado
Puede o no haber clnico
desaceleraciones tempranas.
Las aceleraciones pueden estar
presentes o ausentes. Factores de riesgo
subyacentes
O (Exploracin General)
Manejo

Valoracin y
Categora II vigilancia
Taquicardia.
Lnea basal con variabilidad de
ausente, mnima, o marcada . Aceleracin o Ausencia de la aceleracin y
Desaceleraciones variables variabilidad de la variabilidad ausente /minima de la
recurrentes con una variabilidad FCF FCF
moderada.
Desaceleraciones tardas
recurrentes con variabilidad Contine la
moderada. Medidad de reanimacin
vigilancia + medidas
Desaceleraciones variables con intrauterinas
de reanimacin
retorno lento intrauterina
Desaceleracin prolongada.

Sino mejora o el riesgo de la FCF avanzar a la

Categoria III, considerar interrupcin del embarazo
O (Exploracin General) Manejo

Categora III
Preparar para el parto +
Patrn sinusoidal medidas de reanimacin
La variabilidad de la FCF intruterinas.
Ausente con cualquiera de los
siguientes:
Desaceleraciones tardas
recurrentes.
Desaceleraciones variables
recurrentes.
Bradicardia.
Si no mejora, considerare
Agilizar el parto vaginal o parto
por cesrea.
PERFIL BIOFISICO
DE MANNING
Perfil biofsico

Es un mtodo para determinar el riego de asfixia

intrauterina del feto.

El feto responde adaptativamente ante la

hipoxia.

Afectacin:
Orden de Orden de
Parmetro
Los movimientos respiratorios ferales aparicin desaparicin
Acelera la FCF Tono fetal 1 (7-8 sem) 4
Los movimientos corporales amplios Mov. corporales 2(9 sem) 3
El tono flexor Mov.
3(20-21 sem) 2
Respiratorios
Reactividad
4(24-26 sem) 1
cardiaca
Componentes Variable Normal (2 pts)
Anormal (0 pts)
Ausencia de:
2 aceleraciones < 2 aceleraciones
Reactividad
de 15 lpm y de de 15 lmp en 20
Tiene dos componentes: cardiaca 15 seg en 20 min min
a) Monitorizacin Electrnica Fetal Movimientos 1 episodio de 30seg episodios 30 seg
(MFEC) respiratorios en 30 min en 30 min.
b) Evaluacin ultrasonografa 3 mov del cuerpo/
2 mov del
extremidades en 30
Movimientos cuerpo
min.
5 parmetros o actividades corporales (mov. Continuos=
/extremidades en
30 min
nico)
2 epis. de extens/
Extensin lenta,
flexin de
flexin parcial o
Tono fetal extremidades o
ausencia de
tronco (apertura/
movimientos fetales
cierre de mano)
Ausencia de pozo de
Volumen liquido 1 pozo de 2 cm en LA o < 2 cm eje
amnitico el eje vertical vertical
Interpretacin
Resultados Puntuacin Interpretacin
10/10 No hay evidencia de asfixia
8/10 (NST no realizada) aguda o crnica. Adecuado
Normales 8/10 (VLA normal) bienestar fetal

No evidencia de asfixia aguda

8/10 (VLA anormal)
Probable asfixia crnica
6/10 (VLA normal) Posible asfixia aguda
Sospechas Posible asfixia aguda y
6/10 (VLA anormal)
Probable asfixia crnica
4/10 (VLA norma) Probable asfixia aguda
Probable asfixia aguda y
Anormales 4/10 (VLA anormal)
Probable asfixia crnica
2/10 Muy probable asfixia
Pronostico

Resultado Pronostico mortalidad

Normal 1.86 por cada 1,000 RN
Sospechoso 9.76 por cada 1,000
Anormal 94 por cada 1,000
Puntaje de 0 483 por cada 1,000
Cuando esta indicado?

Existen bsicamente 2 indicaciones para la prueba

1. Deteccin de asfixia fetal: en casos de:
Pre-eclampsia
Restriccion de crecimiento intrauterino
Embarazo Post-trmino
2. Vigilancia de fetos de alto riesgo:
Ruptura temprana de membranas
Diabetes Mellitus
Bibliografa

Dr. Erasmo Huertas Tacchino. Perfil biofsico ecogrfico. Instituto

Nacional Materno Perinatal Lima. Per. Rev. Latin. Perinat. 18 (3)
2015

R. Eugene Bailey MD. Vigilancia Fetal Intraparto.

Williams. Obstetricia. 23 edicin.

Gracias por su atencin