Alteraciones de la voz

por Tumoraciones
Larngeas

Octubre 2013


Toda Disfona de ms de 15
das debe ser estudiada
Cncer de cabeza y
cuello

Cncer de
Cncer de
Nariz y Cncer de
Glndulas
Cavidades Hipofaringe
Salivales
Paranasales

Cncer de Piel
Cncer de Cncer de
en Cabeza y
Rinofaringe Cavidad oral
Cuello

Cncer de Cncer de
Orofaringe Laringe
Clasificacin Anatmica
Cncer de Laringe

Epidemiologa

Ms
Ms
frecue
frecue
nte
nte en
en
hombr
hombr
es
es

Entre
Entre
En Chile baja
50
50 y
y
frecuencia: 0,2-
70
70
1.5/100.000
aos
aos

Pases
Pases
de
de alta
alta
tasa:
tasa:
India,
India,
Franci
Franci 15 a 108 muertes por
a,
a, ao
Espa
Espa
a
a
Italia,
Italia,
Luxem
Luxem
burgo
burgo
Factores de Riesgo

Tabaco

Consumo excesivo de alcohol

Raza negra (?)

Sexo masculino

Exposicin a contaminantes areos

RGE

Sistema inmunolgico debilitado

 Sntomas

Dolor e
Tos
Ronquera irritacin
persistente
laringea

Respiracin
Disfagia Disnea
ruidosa

Prdida de
Dolores de peso sin
odo causa Halitosis
justificada
 Sntomas Clnicos
segn zona
larngea
Supragltica Gltica Subgltica

Odinofagia Disfona Disfona ms

Malestar precoz tarda
faringo Disnea
laringeo Adenopatas
Otalgia cervicales
refleja
Cambios en
la calidad
vocal
Adenopatas
cervicales

 Diagnstico

Laringoscopa

Biopsia

Radiografa torcica

Tomografa computarizada

Imagen resonancia Magntica

 Diagnstico

Es histolgico.
Se realiza una laringoscopa directa y se toma
biopsia de lesin sospechosa.
Adems debe realizarse esofagoscopa y
traqueo-broncoscopa.
Se debe realizar diagnstico diferencial con
Enfermedades granulomatosas, TBC,
Papilomatosis, Condrosarcomas, linfomas, etc.
Etapas: Clasificacin
TNM

T N M
Tumor, Ndulos, Metstasis
tamao o presencia o
extensin tamao y diseminaci
del tumor localizacin n a
distancia
 Tumor

Tx: tumor primario no puede ser estudiado

T0: no hay evidencia de tumor primario

Tis: Tumor in situ

T1a: Tumor afecta a una CV; T1b: Tumor afecta ambas CV

T2: Tumor con extensin supra o subglotis, movilidad normal

T3: Tumor confinado a laringe y con fijacin de cuerda

T4: Tumor compromiso de cartlago tiroides o extensin extralarngea

o ambos
 Ndulos
Nx

Linfonodos no pueden ser estudiados

N0

No hay evidencias de linfonodos regionales

N1

Metstasis a un linfonodo ipsilateral < 3 cm

N2
Metstasis a un linfonodo ipsilateral entre 3 a 6 cm o
metstasis en varios linfonodos ipsi o contralateral
pero ninguno mayor a 6 cm

N3

Metstasis a linfonodos > 6 cm

Metstasis
Mx:

met
stasis
a
dista
ncia
no
pued
en
M0: no hay
sermetstasis
a distancia
estud
iadas

M1: Metstasis a distancia

 ESTADIOS

Estadio II:
Estadio I: T1N0M0
T2N0M0

Estadio IV: T4N0M0,

T4N1M0
Estadio III: T3N0M0
Cualquier T, N2 N3, M0
T1 T2 T3 N1M0 Cualquier T, Cualquier N,
M1
 Tratamientos

Depende del estadio en que se encuentre el
tumor
En las primeras etapas, suele realizarse
ciruga o radiacin.
En etapas ms avanzadas puede usarse
quimioterapia.
Tratamientos Mdicos

Uso de radiacin para matar clulas cancerosas y disminuir

Radioterapia
el tamao de los tumores
Si bien no impide fonar, produce edema que puede afectar
la voz

Quimioterapi Uso de medicamentos para matar clulas cancerosas.

Puede administrarse como pldoras, inyecciones o catter.
Al afectar zonas daadas y no daadas, puede afectar la
a voz severamente. Uso de mtodos alternativos de
comunicacin.

Escicin tumoral con lser CO2 permite exresis amplia de

CO2
tumor conservando estructura y funcin larngea.
Alternativa a pacientes con alto riesgo operatorio.

Endoscpica

Ciruga A cielo abierto*

 Cirugas

Intervenciones
VERTICALES parciales donde la HORIZONTALES
va respiratoria
Puede provocar
permanece
disfagia o
funcional. No
hiperfuncin
requiere TQT
secundaria
permanente y la voz
se afecta pero no se
pierde.

Extirpacin epiglotis
Cordectomas o
o bandas
Hemilaringectomas
ventriculares
Laringectoma

Se extirpa y
Intervencin
reconstruye
quirrgica ante
(por zonas de
tumor maligno
reemplazo)

Puede ser un
Requiere:
sector del
Rehabilitacin
rgano
fonouadiolgic
fonatorio o la
a, psicolgica y
laringe
social.
completa
 Tratamiento
Fonoaudiolgico de la
parcial
Laringectoma
Objetivos:
Que la cuerda vocal no intervenida contacte
con el tejido cicatrizal contrario
Favorecer la ptima tonicidad de la musculatura
laringea
Aumentar la capacidad respiratoria
Mejorar rasgos fonoacsticos de la voz segn
sus limitaciones
Laringectoma parcial

 Tratamiento
Fonoaudiolgico de la
parcial
Laringectoma

Tcnicas
aductoras Vocalizacione
IMPOSTACIN
forzadas y sin s
forzar
 Laringectoma total

Se extirpa todo el rgano fonador junto con
reas de rganos vecinos
Se reconstruye la va respiratoria dejndola
exclusiva para la respiracin, eliminando la
posibilidad de fonacin.
Requiere de un TQT permanente
La comunicacin oral (como se conoca) ya no
es posible
Produce graves secuelas en el paciente y su
familia
 Laringectoma Total

Evidentemente, estos pacientes necesitarn
utilizar alguna estructura anatmica como
fuente de voz alarngea.
Esta estructura puede ser variable de un
paciente a otro, porque la generacin de las
vibraciones puede originarse segn la
resconstruccin, en diferentes zonas, siempre en
el rea del esfago superior.
Es por ello que se denomina actualmente a la
neoglotis como segmento faringoesofgico
Doyle, 1994
Laringectoma total

 Rehabilitacin
Laringectoma Total

CUIDADO QUE LA VOZ
Formacin de
PARABUCAL O
una nueva
CONSONNTICA ES LA
voz:PRIMERA QUE SURGE
Erigmofonaci Uso de prtesis
ESPONTNEAMENTE EN
LOS PACIENTES
nLARINGECTOMIZADOSfonatoria
Y
GENERA ESFUERZO Y
HBITOS INADECUADOS
QUE LUEGO CUESTA
CAMBIAR
 Rehabilitacin
Laringectoma total

Entrega de
informacin de la RH

Valoracin del tipo de

Preoperatoria voz y habla del
Entrevista
paciente

Valoracin del estilo

comunicativo del
paciente

Apoyo emocional a
paciente y familia

Informacin de
consecuencias de la
intervencin
Entrevista con Paciente y
Familia

En qu consiste la voz
esofgica?

Cmo se aprende? En
cunto tiempo?

Cmo funcionar ahora

la respiracin?

Cmo protegerse,
cuidarse, limpiarse?

Hbitos coridianos
 Higiene. Proteccin.
Secuelas Funcionales

 Higiene. Proteccin.
Secuelas Funcionales

 Higiene. Proteccin.
Secuelas Funcionales

Cnula: limpieza constante
Protecciones: baberos de tejidos abiertos que
permita respirar por las perforaciones,
pauelos flojos alrededor del cuello, cuellos
altos.
Estoma

Anamnesis Fonitrica a la
persona laringectomizada

Posterior a la intervencin quirrgica:
Tipo de operacin/fecha
Estado del paciente/dificultades que presenta
Tiempo estimado de uso de cnula
Fumaba?
Aspecto general
Estado anmico/Deseo de iniciar tratamiento
Habilidad para emitir sonidos esofgicos
Fecha de inicio rehabilitacin
 Voz esofgica y
Voz Traqueoesofgica

Voz antes y despus
de laringectoma

total

Erigmofonacin

Orientaciones para la
rehabilitacin de la

voz
Es importante iniciar el tratamiento lo
antes posible
El uso de cnulas no es impedimento para
aprendizaje de una nueva voz
Al iniciar la prctica se indica dos a tres
veces al da por 15 a 20 minutos,
incrementndose
En conforme avanza la rehabilitacin entre
los 3 meses y el ao
Orientaciones para la
rehabilitacin de la

voz
En la primera entrevista post-operatoria se informar sobre el
mtodo de aprendizaje a utilizar, conformando la relacin con
el paciente
Se explicar la tcnica para voz esofgica

Es importante que obtenga algn sonido pero si no sale,

explicarle que le puede llevar un tiempo cuando est
distendido y relajado
No es recomendable usar gaseosas

Hay que ensearle mtodos para control de aire (deglutorio,

inyeccin de aire, etc.)
Orientaciones para la
rehabilitacin de la

voz
No debe preocuparse si no sale sonido en los primeros
intentos, ste aparecer cuando realice la maniobra con el
aire de manera relajada y cmoda
Puede realizarse una relajacin previa

Cuando hay sensacin de hinchazn estomacal es porque el

aire no est bien direccionado

Debe seguir las indicaciones paso a paso para obtener la voz.

Laringes Electrnicas