FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

HUMANA

REVISTA CIENTIFICA

Dr. Alexander Montesinos

DOCENTE:
Crdenas
CURSO: Cardiologa clnica

INTEGRANTE: Rosangelica Teresa Castro Paredes

"GUA 2014 AHA / ACC PARA EL MANEJO DE
PACIENTES CON ENFERMEDAD CARDACA
VALVULAR"

Recomendaciones especficas
sobre el seguimiento
ecocardiogrfico de la
valvulopata segn la severidad
de la misma

Nuevas indicaciones para la

profilaxis de endocarditis
bacteriana, mucho ms
restrictivas y en consonancia en
general con las de la Sociedad
Europea de Cardiologa.
Evaluacin del riesgo Enfatizan la
quirrgico (mediante importancia de un
la escala STS) y la equipo
fragilidad del multidisciplinar para
paciente (mediante el tomar la mejor
ndice Katz). decisin teraputica
Ausencia de evidencia
para el uso de nuevos
anticoagulantes en
pacientes con prtesis
valvulares mecnicas.

Utilidad del TC coronario

en pacientes
seleccionados (bajo riesgo
de enfermedad coronaria)
en lugar del cateterismo
previo a ciruga valvular.
Nuevas definiciones de Tratamiento percutneo
estenosis artica de la vlvula artica
(TAVI): indicaciones
severa: bajo flujo, bajo basadas en los
gradiente. hallazgos del estudio
PARTNER

Importancia de la
reparacin valvular
mitral frente a la
sustitucin valvular
siempre que sea
factible. Criterios del
cierre percutneo de la
insuficiencia mitral.
El objetivo de la "Gua 2014 AHA / ACC para el Manejo
de Pacientes con Enfermedad Cardaca Valvular" (gua
VHD 2014) fue el diagnstico y manejo de pacientes
adultos con cardiopata valvular (VHD). Las principales
reas de cambio incluyen:

Indicacione Manejo Manejo de

s para el quirrgico pacientes
reemplazo del con
valvular paciente prtesis
artico con valvulares.
transcatte regurgitaci
r (TAVR n mitral
primaria y
secundaria
(RM)
 INFECTIVE ENDOCARDITIS PROPHYLAXIS:
RECOMMENDATION

Recomendacin para la profilaxis con IE

MODIFICADO: Se identific especficamente a los pacientes

con vlvulas protsicas transcatter y pacientes con material
protsico utilizado para la reparacin de vlvulas, tales como
anillos de anuloplastia y cuerdas, a los que es razonable dar la
profilaxis con IE. Esta adicin se basa en estudios
observacionales que demuestran el mayor riesgo de
desarrollar EI y alto riesgo de resultados adversos de EI en
estos subgrupos. Las categoras fueron reorganizadas para
mayor claridad para el cuidador.
 Recomendaciones para la anticoagulacin
de la fibrilacin auricular (FA) en pacientes
con VHD

MODIFICADO: Los VKA en oposicin a los anticoagulantes

orales directos (DOAC) estn indicados en pacientes con FA y
EM reumtica para prevenir eventos tromboemblicos. Los
ECA de DOAC versus VKA no han incluido pacientes con EM.
La recomendacin especfica para la anticoagulacin de
pacientes con EM se encuentra en una subseccin del tema
sobre anticoagulacin
 NUEVO: Los anlisis post hoc de subgrupos de grandes ECAs que
comparan DOAC versus warfarina en pacientes con FA han
analizado pacientes con enfermedad valvular nativa distinta a la
EM y pacientes sometidos a ciruga cardiaca.Por lo tanto, la
indicacin para la anticoagulacin de estos pacientes debe seguir
GDMT de acuerdo con la CHA2DS2-VASc puntuacin.

NUEVO: Se han evaluado varios miles de pacientes con VHD

nativo (con exclusin de la MS reumtica ms que leve) en
los ECA que compararon DOACs versus warfarina. Los
anlisis de subgrupos han demostrado que las DOAC,
comparadas con la warfarina, aparecen como efectivas y
seguras en pacientes con VHD como en aquellos sin VHD.
 Estenosis artica
Eleccin de la intervencin:
Recomendaciones

MODIFICADO: La poblacin de pacientes para AVR quirrgico

abarca pacientes sintomticos y asintomticos que cumplen
con una indicacin de AVR con riesgo quirrgico de bajo a
intermedio. Por lo tanto, todas las recomendaciones para el
tipo de intervencin ahora especifican el estado sintomtico
del paciente

MODIFICADO:
El seguimiento a ms largo plazo y ECA
adicionales han demostrado que TAVR es
equivalente a AVR quirrgico para AS graves
sintomticos cuando el riesgo quirrgico es alto.
 MODIFICADO: El seguimiento a largo plazo de ECAs y
estudios observacionales adicionales ha demostrado el
beneficio de TAVR en pacientes con un riesgo quirrgico
prohibitivo.

NUEVO: El nuevo ECA demostr la no-inferioridad

de TAVR a AVR quirrgico en pacientes
sintomticos con AS severa en riesgo quirrgico
intermedio.
 Regurgitacin mitral
Etapas de la MR crnica
PRIMARIA

NUEVO: Los pacientes con RM severa que alcanzan una

EF 60% o LVESD 40 ya han desarrollado LV sistlica

SECUANDARIA

NUEVA: Un ECA ha demostrado que la

reparacin de la vlvula mitral est asociada
con una mayor tasa de recurrencia de RM
moderada o severa que la asociada con el
reemplazo valvular mitral (MVR) en pacientes
con RM severa, sintomtica e isqumica, sin
una diferencia en la tasa de mortalidad de 2
aos de seguimiento.
MODIFICADO: LOE actualizado de C a B-R. La
recomendacin de 2014 apoy la reparacin
de la vlvula mitral en este grupo de
pacientes. Un ECA no mostr ningn beneficio
clnico de la reparacin mitral en esta
poblacin de pacientes, con un mayor riesgo
de complicaciones postoperatorias.