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la diabetes mellitus
Obesidad y
dislipidemias
Definicin
Enfermedad sistmica, crnica, progresiva y multifactorial que se define
como una acumulacin anormal o excesiva de grasa.
Etiologa:
Alteracin de gasto energtico
Desequilibrio en el balance entre aporte y utilizacin de las grases
Neuroendocrino
Metablicas
Genticas
Medio ambiente y psicgenas
Factor de riesgo y comorbilidad
Pacientes con sobrepeso (IMC >25kg/m2 y 29.9kg/m2) se debe investigar la
presencia de factores de riesgo y comorbilidades:
Diabetes mellitus
Enfermedad cardiovascular
Hipertensin arterial sistmica
Dislipidemia
Hiperinsulinemia
Alteraciones de la masa ventricular cardiaca izquierdo
Beneficios de la perdida de peso
Mejora significativa en la sensibilidad a la insulina, la
glucosa en ayuno Perdida
y la concentracin
de 5kg dede triglicridos.
Perdida de 6 kg de
peso peso
OMS
IMC
> 25kg/m2 Sobrepeso
> 30kg/m2 Obesidad
PREVENCION PRIMARIA
Una reduccin energtica en la dieta de 500-1000kcal diarias
puede producir perdida de peso entre 0.5 y 1kg/semana, 8%
de perdida ponderal en un periodo promedio de 6 meses.
Dieta baja
Dieta
Dieta baja en
hiperproteic
en grasas carbohidrato
a
s
LDL HDL, Perdida de
Perdida 2- colesterol, peso en
3kg triglicridos corto
durante Reduccin tiempo
primeros 6 de peso en (<6meses)
meses. corto plazo Incrementa
(2aos) n a largo
plazo el
riesgo de
mortalidad
y
Tratamiento farmacolgico
Mejorar hbitos alimentarios y mejorar actividad fsica
Orlistat
Intervencin complementaria
Reacciones adversas gastrointestinales, dao renal por oxalatos
Dislipidemias
Definicin y prevencin
primaria
Enfermedades asintomticas que son causadas por concentraciones anormales
de lipoprotenas sanguneas.
Sobrepeso y obesidad corporal o central contribuyen al desarrollo de las
dislipidemias.
5-10% del peso mejora el perfil de lpidos
Reducir ingesta calrica de 300-500 kcal/da y aumentar el gasto energtico.
Carbohidratos 45-55% Hipercolesterole
Grasas 25-35% mia primaria
Grasas saturadas <7%
Grasas mono-insaturadas 20% Hipercolesterole
Grasas poli-insaturadas 10% mia secundaria
Protenas 15-20%
Factores de riesgo
Hombres >40 aos; Mujeres >50 aos o en edad postmenopausica
Diabetes
Hipertensin arterial
Tabaquismo
Obesidad
HF de enfermedad cardiovascular
ERC (GFR <60ml/min/1.73m2)
Enfermedades inflamatorias (LES, AR)
Tratamiento farmacolgico
Seis grupos de medicamentos:
Inhibidores de la HMG-CoA reductasa (estatinas)
Inhibidores de la absorcin del colesterol (Ezetimibe)
Secuestradores de cidos biliares
Derivados del cido Nicotnico Niacina
Derivados del cido fibrico (Fibratos)
cidos grasos Omga-3
Factores de riesgo
Control de: Glucosa, PA y lpidos, IMC, duracin de la diabetes y severidad de
la hiperglicemia
Deteccin
Es importante considerar el tiempo de evolucin, control metablico, compromiso de autocuidado y el
acceso a los servicios de salud
DM I antes de la pubertad Seguimiento anual, a menos que existan otras consideraciones
DM I despus de la pubertad 3-5 aos despus del dx de DM y posteriormente anual o antes, de
ser necesario
DM 2 + buen control metablico + no lesiones en el examen inicial Examen de fondo de ojo
bajo midriasis medicamentosa por lo menos cada 2 aos
Px portadores de DM 2 con revisin inicial + sin retinopata + mal control 1 vez casa ao
DM 2 + embarazo Revisin oftalmolgica antes de intentar concebir, evaluaciones durante 1er
trimestre y durante el 1er ao post-parto
Sin retinopata = Evaluacin a las 28 SDG
Retinopata leve-moderada = 16 y 20 SDG
Retinopata severa o proliferativa = 12 SDG
Retinopata dx durante embarazo = Evaluar fondo de ojo 6 meses posterior al nacimiento
Diagnstico
Primer examen de retina al momento de
confirmarse portador de DM
Se debe considerar la duracin de la DM,
los niveles de HbA1c y los niveles de PA
Evaluar siempre agudeza visual
Revisar retina bajo midriasis
medicamentosa
Cuando se detecte retinopata diabtica
se deber especificar siempre el nivel de
severidad de la enfermedad (con base en
la clasificacin y fotografas estndar),
para determinar la necesidad de
derivacin
Actividades a realizar por el
mdico familiar
Lograr el control metablico del px diabtico
Obtener niveles normales de PA y colesterol
Deteccin temprana y manejo de microalbuminuria
Evaluacin de fondo de ojo bajo midriasis medicamentosa: Lesiones leves a
moderadas son vigiladas en primer nivel y el resto son enviadas a
oftalmologa para evaluacin
Evaluar retina en px que se embarazan
Microaneurisma
s y hemorragias
Microaneurismas
Neuropata sensitiva y pie
diabtico
Neuropata diabtica es una complicacin en la cual se presenta
dao al tejido nervioso como resultado de hiperglucemia
La disfuncin del nervio perifrico puede ser clnica o subclnica