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FRMULA ROJA.
DR. DENNIS LACAYO LEERO.
Medicina Interna/Hematologa.
07-01-2017
ANEMIAS.
SISTEMA ERITROIDE.
Formado por
Eritroblastos (En la MO)
Reticulocitos y eritrocitos (En la SP)
Hemoglobina.
Mujeres Hb 12 g/dL
Hombres Hb 13.5 g/dL.
Hematocrito.
Mujeres 36%.
Hombres 41%
FRECUENCIA DE ANEMIA
EN ENFERMOS CRTICOS
Es un problema comn en el enfermo crtico.
Efectos deletreos:
Riesgo incrementado de morbilidad-mortalidad
cardaca.
Vincent, Baron, Reinheart et al. Anemia and blood transfusion in critically ill
patients. JAMA 2002; 288;12:1499
ETIOLOGAS EN
ENFERMOS CRTICOS.
ANEMIA EN LA UTI.
La anemia es tratada tpicamente con transfusiones para
mantener una adecuada entrega de O2.
Vincent, Baron, Reinheart et al. Anemia and blood transfusion in critically ill patients. JAMA 2002;
288;12:1499
ABORDAJE GENERAL DE
ANEMIA.
CUENTA CORREGIDA DE
RETICULOCITOS.
CCR (%) =
45 % 3.5 1
F
35 % 3 1.5
25 % 2.5 2
15 % 2 2.5
PROCESOS CARENCIALES E
INFILTRATIVOS.
CLASIFICACIN POR VGM
Informa el tamao del eritrocito
Normocticas (VGM 80 a 100 fL)
Macrocticas (> 100 fL)
Microcticas (VGM < 80 fL)
VGM =
[Hto (%) / Eritrocitos (en 106/L)] x 10
Macroctica
Anemia megaloblstica, quimioterapia y
medicamentos, reticulocitosis, sndromes
mielodisplasicos, alcoholismo, hepatopata,
hipotiroidismo, trisoma 21.
Normoctica
Hemorragia aguda, IRC.
Microctica
Anemia ferropenica, talasemias, anemia de la
enfermedad crnica, anemia sideroblstica.
CLASIFICACIN POR HCM
HCM=
Aumento de 2,3-DPG.
ALGORITMO DIAGNSTICO:
ANEMIA IR mayor 2.
IR menor 2.
FALTA DE DESTRUCCIN O
PRODUCCIN PERDIDAS.
DHL
VCM Bilirrubina Sx
VCM VCM
BAJO Haptoglobin sangrado
NML ALTO
as.
RETICULOCITOS
Siempre solicitar ya que son vitales para el
abordaje de una anemia
ANEMIA MICROCITICA: FERROPENICA
Disminucin del hierro en mdula sea y depsitos de
hierro (ferritina).
Disminucin en la sntesis de grupo HEME.
CUADRO CLINICO:
Sndrome anmico.
Queilitis angular.
Glositis atrfica.
Pica (ingesta de sustancias no nutritivas como hielo, barro)
Coiloniquia
Sx Plummer-Vinson (anemia por deficiencia de hierro, red
esofgica y glositis atrfica)
ANEMIA MICROCITICA: FERROPENICA
ETIOLOGAS:
Aumento de la demanda.
Embarazo.
Hemlisis crnica.
ANEMIA MICROCITICA: FERROPENICA
DIAGNOSTICO:
DIAGNSTICO:
Hierro normal.
Reticulocitosis.
ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA.
ANEMIA DE LA INFLAMACIN
CRNICA.
Disminucin en la produccin de glbulos rojos por
mala utilizacin del hierro.
TRATAMIENTO:
En cncer y relacionada a quimioterapia EPO si la Hb es
menor 10 g/dL y niveles de EPO menores de 500 mU/mL.
DIAGNSTICO:
Disminucin de folato srico.
Incremento de homocistena aislada.
TRATAMIENTO:
Acido flico 1-5mg /d VO por 1-4 meses o hasta la recuperacin
hematolgica.
VITAMINA B12.
CIANOCOBALAMINA:
DEFICIENCIA DE VITAMINA B12.
Hematlgica:
Sndrome anmico.
Puede cursar hematopoyesis extramedular.
Incremento DHL.
Incremento de BI.
Neurolgicas:
Degeneracin combinada subaguda.
Papel esencial en la mielinizacin.
Afeccin de nervios craneales.
Degeneracin de los cordones posteriores.
Parestesias.
Alteracin vibracin y propiocepcin. (DEGENERACIN CORDONES
POSTERIORES)
Ataxia demencia.
DX Y TRATAMIENTO DEFICIENCIA
VB12.
DIAGNSTICO:
Nieveles disminudos de vitamina B12.
170-190 pg/ml se consideran indeterminados.
Complementar con cido metilmalnico y homocistena.
En caso de deficiencia sin asociacin a malabsorcin y ante
sospecha de anemia perniciosa (anti factor ntrnseco y
anti clula parietal).
TRATAMIENTO:
Reemplazo vitamina B12 10,000 mcg/d preparacin oral.
Se absorbe 1% de cianocobalamina por difusin pasiva.
En urgencias vitamina B12 parenteral IM 1 mg QDX7,
semanal x4, trimestral indefinido.
HEMOLISIS:
Sanos: hemlisis de 0.05 a .5% da.
Disnea (60-70%)
Taquicardia (50%)
Ictericia. (60%)
Esplenomegalia. (20%)
En algunos casos
trombosis.
7-14%nicamente C3.
ACANTOCITO PARSITOS
Schrier, Mentzer, Landaw. Approach to the diagnosis of hemolytic anemia in the
DIAGNSTICO DE AHA.
Debe reunir dos criterios:
1. Evidencia serolgica de
anticuerpo.
M:F 1-2:1.
Proliferacin eritroide
independiente de EPO
EVENTOS TROMBTICOS
PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE.
CRITERIOS DIAGNSTICOS (OMS 2008)
Criterios mayores:
Hb >18.5g/dL en hombres y 16.5 g/dL en mujeres o masa
eritrocitaria elevada >25 % del normal
Presencia de Jak2 V617F o mutacin exon 12
Criterios menores:
Biopsia de hueso con proliferacin de las tres lneas
hematopoyticas
EPO srica por debajo del nivel normal
Crecimiento endgeno de colonias eritroides in vitro