ENFERMEDAD

INFLAMATORIA INTESTINAL

DR. JONNY RODAS MONTENEGRO

ENFERMEDAD
INFLAMATORIA INTESTINAL
Colitis Ulcerativa idiop

Enfermedad de Crohn

Colitis indeterminada
 CONCEPTO

GRUPO HETEROGENEO DE
ENTIDADES NOSOLOGICAS DE
ETIOLOGIA DESCONOCIDA Y
CARCTER SISTEMICO CON
EXPRESIVIDAD ANATOMOCLINICA
PREDOMINANTE DEL TRACTO G-I
Y QUE SIGUE UN CURSO
RECURRENTE Y REMITENTE
ENFERMEDAD
INFLAMATORIA INTESTINAL

Colitis Ulcerativa

Proceso inflamatorio de localizacin

inicial y predominante mucosa,
limitada al colon, con afeccin
invariable del recto y extensin
ascendente, continua y simtrica.
ENFERMEDAD DE
CROHN
Proceso inflamatorio de
localizacin transmural,
granulomatoso y cicatrizante, de
inicio submucoso, que puede
afectar cualquier segmento del
tracto gastrointestinal de forma
discontinua y asimtrica.
ETIOPATOGENIA

SISTEMA INMUN.
PREDISPO
GENETICA
EII

FACTORES
AMBIENTALES
 |
ASZ
FACTORES
AMBIENTALES
TABAQUISMO
PROTECTOR PARA CU
PERJUDICIAL PARA EC
APENDICECTOMIA

INCIDENCIA DE CU
INCIERTA O RIESGO EC
 FACTORES AMBIENTALES (2)

ACO
RIESGO EN EITD

DIETA
AZUCARES, MARGARINA, CAF, OH, PESCADO,
FRUTAS O VEGETALES

INFECCION
M. Paratuberculosis ----- EC
Sarampin ------------------- EC
Helicobacter hepaticus -- EITD
 FACTORES AMBIENTALES
(3)
FLORA INTESTINAL
LA F.I. ES REQUISITO IMPRESCINDIBLE EN
EITD.
EN SUCEPTIBLES : DESEQUILIBRIO DE
LA F.I. NORMAL ------- EITD (MUCOSA
ALTERADA)
TOLERANCIA FISIOLOGICA A F.I.
AUTOLOGA ------ ALTERA DURANTE
PROCESO INFLAMATORIO ---------
OCURRIDO ESTO--------- RPTA INFLAMAT
CRONICA FRENTE A LA FLORA PROPIA
 FACTORES AMBIENTALES
(4)

MISCELANEA
LME --------- RIESGO DE EITD : IgA

EPIDEMIOLOGICAMENTE:
MEJORES CONDICIONES HIGIENICA .-----
RIESGO DE EC
CLASES SOCIO ECONOMICAS ALTAS Y
SEDENTARISMO--------- EITD
AINEs RIESGO DE EC
EMPEORA CURSO DE EITD
RECIDIVAS DE CU
FACTORES GENETICOS

MUTACIONES DEL GEN

NOD2/CARD15 SE ASOCIACIARIA
CON ACTIVACION DEFECTUOSA
DEL SIST. INMUNITARIO FRENTE
A PRODUCTOS BACTERIANOS LO
CUAL CONLLEVARIA AL
DESARROLLO Y PERSISTENCIA
EN LA EC
 SISTEMA INMUNITARIO
LA EITD SE DEBERIA A UNA
ALTERACION DE LA
REGULAC. DE LA RESPUESTA
INMUNITARIA
FUNDAMENTALMENTE
MEDIADA POR LINFOCITOS
T CD4 FRENTE A ANTIGENOS
DE LA FLORA BACTERIANA
ENTERICA
 COLITIS ULCERATIVA
. SINTOMAS EN MESES PREVIOS AL DX
SANGRE Y MOCO-PUS EN HECES 95-98
%
DIARREA (>3 x DIA) 60-75 %
PERDIDA DE PESO SIGNIFICATIVA
10-15 %
PATOLOGIA ARTICULAR 2.8-3.5%
PATOLOGIA ANAL 1 - 2 %
Tabla 2 Clasicacin de Montrealpara la colitis ulcerosa

Extensin (E)
E1) Proctitisulcerosa: afeccin limitada al recto (el lmite
superior de la inflamacin no supera la unin rectosigmoidea)
E2) Colitis izquierda: afeccin limitada al colon izquierdo (el lmite
superior de la inflamacin no supera el ngulo esplnico)
E3) Colitis extensa (pancolitis): afeccin que se extiende ms all del
ngulo esplnico
Gravedad (S)
S0) Colitis en remisin (colitis silente): no hay sntomas de la
enfermedad.
S1) Colitis leve: 4 o menos deposiciones al da con sangre,
sin ebre, leucocitosis, taquicardia, anemia ni aumento de la VSG
S2) Colitis moderada: criterios intermedios entre leve y grave, siempre
con signos de afeccin sistmica leves (vase ndice de Truelove-Witts,
tablas 3 y 4) S3) Colitis grave: 6 o ms deposiciones
diarias con sangre, ebre (> 37,5) o taquicardia (> 90 lat./min)
o anemia (Hb < 10,5 g/dl) o aumento de la VSG
(> 30 mm/h), a menudo con signos de afeccin (toxicidad)
sistmica grave
COLITIS ULCEROSA
MICROSCOPIA
Inltrado inflamatorio

Criptitis Abscesos

Ulceracin

Distorsin en la arquitectura de
las criptas
 DX DE C.U. : CRITERIOS DE LENNARD
- JONES

CRITERIOS CRITERIOS
INCLUSION EXCLUSION

AFECTAC. DEL RECTO COLITIS INFECCIOSA

COLITIS ISQUEMICA
AFECTAC. DIFUSA DE
MUCOSA Y SIN COLITIS ACTINICA
GRANULOMAS ULCERA RECTAL
SOLITARIA
AFECTAC. DEL COLON
(SI EXISTE) POR ENF CROHN
CONTIGIDAD A PARTIR LESION ANAL COMPLEJA
DEL RECTO
GRANULOMA
Tabla 1 Criterios diagnsticos de Lennard-Jones
Criterios clnicos Rectorragia Diarrea crnica (aunque en
un 10% de los casos puede haber estreimiento) Dolor
abdominal Manifestaciones extraintestinales

Criterios radiolgicos Cambios mucosos: mucosa granular,

lceras espiculares o en botn de camisa, seudoplipos Cambios
del calibre: estrechamiento de la luz (aumento del espacio recto-
sacro), acortamiento del colon, prdida de haustracin

Criterios endoscpicos Mucosa eritematosa, granular, edematosa

y/o friable Exudado o ulceraciones Hemorragia al roce o
espontnea Seudoplipos y plipos Lesiones
caractersticamente continuas y con afectacin prcticamente
constante de recto

Criterios anatomopatolgicos Mayores: inflamacin exclusiva

de la mucosa, lceras superciales, distorsin de la criptas,
microabscesos, deplecin de clulas caliciformes Menores:
inltrado inflamatorio crnico difuso, aumento de la
vascularizacin mucosa, metaplasia de las clulas de Paneth, atroa
mucosa, hiperplasia linfoide
Fuente: Lennard-Jonnes1.
COLITIS ULCEROSA
HISTOLOGIA
 VALORACION ENDOSCOPICA DE
ACTIVIDAD EN C.U. :
BLACKSTONE

QUIESCENTE NORMAL O DISTORCIONADO

GRANULARIDAD

LEVE ERITEMA
FRIABILIDAD AL ROCE

MODERADA EXUDADO MUCOPURULENT

ULCERAS <5mm Y MENOS DE 10
POR SEGMENTO DE 10cm

SEVERA ULCERAS >5mm Y MAS DE 10

POR SEGMENTO DE 10cm
HEMORRAGIAS ESPONTANEAS
COLITIS ULCEROSA
COMPLICACIONES LOCALES
MEGACOLON TXICO
Distensin colnica total o
segmentaria mayor
de 6 Cm. En el contexto de una
colitis aguda y
con la presencia de signos de
toxicidad
sistmica.
CLINICA : * T > 38.5
* F.C >120
* LEUCOCITOSIS CON ANEMIA
* C. TRASVERSO DIAMETRO >
6CM
 CX INTESTINALES (2)

PERFORACION
FCA : 3%
LOCALIZACION FCTE : SIGMOIDES

RECTORRAGIA MASIVAS
EN 4% CON LESIONES EXTENSAS

ESTENOSIS
ETIOLOGIA : HIPERTROFIA DE MUSCULARIS
FIBROSIS DE SUBMUCOSA Y MUSCULAR
 CX INTESTINALES (3)

CX PERIANALES
FISURAS ---------FCTE
ABSCESOS Y FISTULAS RAROS
CANCER DE COLON
* C.U. ENTIDAD PREMALIGNA
* FCA : 9 13 % EN PANCOLITIS A
PATIR DE 15 AOS
* COLONOSCOPIA------ 10 AOS DE
EVOL
CX
EXTRAINTESTINALES
CUTANEAS Y ORALES
ERITEMA NODOSO
PIODERMA GANGRENOSO
ESTOMATITIS AFTOSA
PIOESTOMATITIS VEGETANTE
OSTEOARTICULARES
ARTRITIS PERIFERICAS
ARTRITIS CENTRALES
ESPONDITIS ANQUILOPOYETICAS
SACROILEITIS
OSTEOPATIA HIPERTROFICA : ACROPAQUIAS
 CX
EXTRAINTESTINALES
(2)
OFTALMOLOGICAS
EPIESCLERITIS Y ESCLERITIS
UVEITIS
HEPATOBILIARES
ESTEATOSIS
HEPATITIS CRONICA
COLANGITIS ESCLEROSANTE
 CX
EXTRAINTESTINALES
(3)
HEMATOLOGICAS
TVP
ANEMIA HEMOLITICA COOMBS (+)
OTRAS
CARDIACAS : MIOCARDITIS, PERICARDITIS
PULMONAR : VASCULITIS, ALVEOLITIS
PANCREATITIS CRONICA
NEUROL : POLINEURITIS, MIELITIS TRASVERSA
ENDOCRINAS : HIPERTIROIDISMO
 PRUEBAS LAB

VSG : CORRELACION DE
ACTIVIDAD CLINICA Y
ENDOSCOPICA
PCR :MAS UTIL PARA VALORAR
RPTA TERAPEUTICA
LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA
Y DESV IZQ
FIBRINOGENO
PRUEBAS LAB (2)
CALPROTECTINA EN HECES
p- ANCA : 60 % EN C.U.
5-15% EN E.C.
ASCA
44-80% EN E.C.
< 10% EN C.U.
TRATAMIENTO
Vara dependiendo de la
gravedad, la extensin, fenotipo y
fase de la enfermedad.

El apoyo nutricional es
importante, especialmente en
nios.
Dietas elementales lquidas va
oral, va sonda nasoenteral.
TRATAMIENTO
Actividad leve a moderada:

Supositorios 5-ASA (aminosaliclicos), efectivos en

proctitis y enema. Versin oral para colitis extensas
(azuldine).
Corticoides en enemas ayudan a inactivar las CU
distales y los orales (prednisona) se usan frente a
una mala respuesta de los 5-ASA en colitis muy
activas.
Antibiticos: disminuyen el riesgo de translocacin
bacteriana frente a un megacolon txico.
TRATAMIENTO
Actividad grave:

Hospitalizacin, manejo integral (hidratacin,

transfusin, soporte nutricional).
Altas dosis de corticoides: Metilprednisolona,
Hidrocortisona o Prednisona.
Ciclosporina anti TNF (Infliximab), cuando no
sirven corticoides.
Cefalosporinas o ciprofloxacino y
metronidazol.
TRATAMIENTO

Tratamiento de mantencin:

Indicada para evitar una

reactivacin.
5-ASA
Mesalazina (salicilato con
propiedas antiinflamatorias)
Requieren un control mdico
peridico y de hemogramas
 TTO DE LA C.U.

SALICILATOS ESTEROIDES INMUSUPRESOR

BROTE AGUDO LEVES QUE NO RESPONDEN CICLOSPORINA

A SALICILATOS.
EN MODERADAS Y
GRAVES COMO TTO
DE ENTRADA

CORTICOREFRACTARIO NO NO CICLOSPORINA
SEGUIDA DE
TIOPURINAS

CORTICODEPENDIENTE NO FARMACO A SUSPEN- TIOPURINAS

DER EN ESTOS PCTE.

ENFERM EXTRAINTEST DE ELECCION A VECES NEED

PROFILAXIS DE RECIDIVA SI NO TIOPURINAS

TRATAMIENTO
Ciruga:

- En caso de colitis fulminante, megacolon

txico o falla en el tratamiento mdico.
Aparicin de displasia de alto grado o cncer.
- La proctocolectoma con la realizacin de un
reservorio ileal es la ciruga ms frecuente.
(Extraccin de todo o parte del colon, el recto
y el ano).
ENFERMEDAD DE
CROHN
DISTRIBUCIN ANATMICA
 ENFERMEDAD DE
CROHN - CLINICA
FASE INICIAL/PRODROMOS
- DOLOR ABD
ILEAL : Leve Moderado
Clico
FID
Puede : masa abd
GASTRICA O DUODENAL = U.P.
COLON : Hemiabd inferior
PRECEDE A DIARREA Y ALIVIADO POR DEFECACION
- DIARREA
POR : Activ inflam intest / Sobrececim /
Fistulizacion
- FIEBRE
 ENFERMEDAD DE
CROHN - CLINICA

FASE DE ESTADO
DOLOR ABD
DIARREA
MASA ABD
RECTORRAGIA
FIEBRE
PERDIDA DE PESO
LESIONES PERIANALES : FISURA FISTULAS
ABSCESO
MX EXTRADIGESTIVAS
CROHN:
Mx Extraintestinales
Cutnea Mucosa Ocular
ESTOMATITIS AFTOSA : Mas EPIESCLERITIS: 3 -5
fcte %
ERITEMA NODOSO UVEITIS : 0.5
PIODERMA GANGRENOSO 2%

O-A
Artritis Perifrica
Artritis Centrales : E.A y S.I
HEPATOBILIARES
ESTEATOSIS HEPATICA
COLANGITIS ESCLEROSANTE
Tromboemblicas PRIMARIA
E DE COLANGIOCARCINOMA: 10
HIPERCOAGULABILIDAD 20% EN C.E.
ADQUIRIDO SE HEPATITIS AUTOINMUNE
AGRAVA EN FASES DE LITIASIS BILIAR: 15 30%
ACTIV CLINICA
 MX EXTRA
INTESTINALES

HEPATOBILIARES
ESTEATOSIS HEPATICA
COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA
COLANGIOCARCINOMA : 10 20% EN C.E.
HEPATTIS AUTOINMUNE
LITIAISIS BILIAR : 15 30%
TROMBOEMBOLICAS
E DE HIPERCOAGULABILIDAD ADQUIRIDO SE
AGRAVA EN FASES DE ACTIV CLINICA
Clasificacin de Montreal
INDICE DE ACTIVIDAD DE
EC
CRITERIOS Dx. DE LENNARD-
JONES
 CROHN DEFINIDA
* PRESENCIA GRANULOMAS NO CASEIFICANTES
EN A.P. JUNTO A OTRO CRITERIO O
* AUSENCIA DE GRANULOMAS CON EXISTENCIA
DE 03 CRITERIOS

CROHN PROPABLE
02 CRITERIOS EN AUSENCIA DE GRANULOMAS