Transtornos Hipertensivos en El Embarazo

TRANSTORNOS
HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
ALUMNA : SANDOVAL HUANES PAMELA
DOCENTE: DR. HERNAN RAMAL.

INTRODUCCIN
Los desrdenes hipertensivos del embarazo complican un 10% de

los embarazos en todo el mundo
Son de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna

y perinatal
La incidencia de la preeclampsia ha aumentado un 25% en las

ltimas 2 dcadas en los US
En el Per, la incidencia de preeclampsia reportada en varios

estudios oscila entre el 5 al 7% de todos los embarazos
Se han estimado 50 000 a 60 000 muertes por ao
Representa un riesgo cardiovascular y metablico
American College of Obstetricians anf Gynecologists. Task Force on Hypertension in

pregnancy. Hypertension, Pregnancy-Induced-Practice Guideline. 2013
Obstetricia de Williams. Obstetricia. 24 Edicin.
Williams. Obstetricia. 24 Edicin.
ETIOPATOGENI
A
1.-Invasin anormal trofoblstica

2.-Factores inmunitarios
*Rechazo agudo de injerto
*Alteracin de la formacin de Ac
bloqueadores contra sitios antignicos
placentarios
*Clulas T auxiliares Disminuidas

3.- Activacin de clulas Endoteliales
Perturbacin generalizada de la adaptacin inflamatoria
intravascular generalizada, normal, al embarazo
-TNF-a -Macrfagos
cargados de lpidos
Estrs Oxidativo -cels espumosas
-Activacin de
coagulacin microvascular
- permeabilidad capilar
-IL

4.-Factores Nutricionales
*Deficiencia de Antioxidantes
*Obesidad
-Activacin endotelial y reaccin inflamatoria
sistmica relacionada con las ateroesclerosis
-Protena C reactiva, un indicador inflamatorio,
est aumentada

.- Factores Genticos
-Tendencia Hereditaria
-Trombofilias
hereditarias

bandas
Manifestaciones Fisiopatolgicas
*SISTEMA CARDIOVASCULAR
1) Aumento de la poscarga cardiaca

2) Precarga afectada
3) Disminucin del GC
4) Activacin endotelial
*Sangre y Coagulacin
1) Hemoconcentracin
2) Trombocitopenia
3) Hipercoagulabilidad
4) Hemlisis

Riones
PROTEINURIA
Del Riego sanguneo Filtracin Glomerular Oliguria
Vaso espasmo Renal

Ac. rico Hipocalciuria

HIGADO HIGADO
Depsitos de Fibrina en el seno Hemorragias Periportales

de la microcirculacin heptica
3er trimestre del

embarazo
Ruptura Heptica O 48h despues
del parto
Lesin Isqumica
Se presenta 1 caso
en 45 a 260mil gestaciones
Necrosis hepatocelular Px aosas y multparas

Distensin de la capsula
de Glisson
CEREBRO
Edema
1)Hemorragia Trombosis
Vasoespasmo Cerebral Macroscopica
Hiperemia
Isquemia
Alteracion de la regulacion
Del tono vascular
Convulsiones Cefalea
Fotopsias
ECLAMPSIA Escotomas
Amaurosis
1) Preeclampsia eclampsia
2) Hipertensin arterial crnica
3) Hipertensin arterial crnica con preeclampsia sobre
agregada
4) Hipertensin gestacional
PREECLAMPSIA ECLAMPSIA
-Despus de las 20 SDG
-Preeclampsia es el ms comn
Se define como la ocurrencia de aparicin de

hipertensin arterial durante el embarazo + aparicin de proteinuria
-En ausencia de proteinuria, se define como : hipertensin + :
- Trombocitopenia,
- Disfuncin heptica
- Aparicin de elevacin de transaminasas al doble
- El nuevo desarrollo de insuficiencia renal >1.1 o al doble de la
srica en caso de ausencia de enfermedad renal
- edema pulmonar, o alteraciones visuales o cerebrales

Para el diagnostico se requiere:
- TA > 160/110 mmHg en dos ocasiones, (minutos) para

iniciar tratamiento
-O TA > 140-90 mmHg medida en dos ocasiones con

diferencia de 4 hrs
-Proteinuria 300 mg en orina de 24 hrs

pregnancy. Hypertension, Pregnancy-Induced-Practice Guideline. 2013c
ECLAMPSIA
Es la fase convulsiva del desorden de preeclampsia y est dentro

de las manifestaciones ms severas de la enfermedad
Es precedida de eventos premonitorios:

- cefalea severa
- hiperreflexia
- aunque pueden presentarse sin sntomas
Hay marcadores bioqumicos que se han relacionado con

aumento de la morbilidad:
- Hiperuricemia

HIPERTENSION CRNICA
Se presenta antes de las 20 SDG o la ya conocida antes del

embarazo
Hipertensin Transitoria del embarazo: elevacin de la presin

arterial en las primera 20 semanas y que se normaliza en el post
parto

HIPERTENSIN CRNICA CON PREECLAMPSIA
SOBREAGREGADA
Se presenta preeclampsia 4 a 5 veces ms frecuente que en las

pacientes sin hipertensin crnica.
El pronostico de la madre y el feto es peor
-Sin datos de severidad si slo se presenta Hipertensin

+ proteinuria
Si hay disfuncin orgnica se llama preeclampsa sobreagregada

con datos de severidad
Si nicamente se presenta elevacin de la TA < 160/110 y

proteinuria; se considera preeclampsia sobre agregada SIN datos de
severidad
El diagnostico de preeclampsia sobre agregada se
asocia a una serie de eventos
Mujer nicamente con hipertensin en la 1ra mitad

del embarazo que desarrolla proteinuria despus
de la semana 20 o una mujer con proteinuria desde
la 1ra mitad del embarazo
Presencia Cefalea Increment Desarrollo

Experimenta Desarroll severa o o en la de Descen
exacerbaci de otras
n de la manifesta o de dolor en excrecin insuficiencia so de
hipertensin ciones: congesti cuadrant de renal plaquet
que amerita como n e protenas as
incremento increment pulmonar superior menor
de las dosis o de o edema derecho
antihiperten a 100
enzimas 000
sivas
hepticas
HIPERTENSION GESTACIONAL
Se caracteriza por presentarse luego de las 20 SDG, sin evidencia

de proteinuria
Aunque sea una hipertensin transitoria durante el embarazo puede

ser sugestivo de desarrollar HASC en el futuro
Si la presin arterial no se normaliza en el postparto ( 2 sem a 6

meses) , se requiere cambiar el diagnstico a hipertensin crnica.

Eclampsia: definida como la presencia de convulsiones en
mujeres con preeclampsia.
Puede ocurrir antes, durante o despus del parto
Otras causas incluyen malformacin arterio-venosa, ruptura

de aneurismas u otros desordenes idiopticos. Asociados
frecuentemente cuando las convulsiones ocurren 48 a 72 hrs
posteriores al parto o a pesar del uso de anti comiciales
como el sulfato de magnesio.

7 veces el riesgo
2 - 4 veces el riesgo
MANEJO DE HIPERTENSIN GESTACIONAL:
En toda paciente con hipertensin arterial se debe realizar examen de orina con tira
reactiva o con cido sulfosaliclico (ASS).
Solicitar exmenes de laboratorio para descartar compromiso de rganos blanco, y

evaluacin de bienestar fetal.
Considerar hospitalizacin en los siguientes casos:

- Gestacin 37 semanas
- PA sistlica es 160 mm Hg si la PA diastlica es 110 mm Hg.
- Si se encuentra sintomtica: cefalea, escotomas, tinnitus, nuseas, vmitos, epigastralgia
- Si refiere disminucin de movimientos fetales
Criterios de alta:
PA con tendencia a normalizarse
ausencia de proteinuria en orina de 24 horas
exmenes de laboratorio y bienestar fetal adecuados
paciente asintomtica
En caso de no hospitalizarse, el control ambulatorio debe realizarse en 1 semana

Guas de prctica clnica y de procedimientos en obstetricia y perinatologa. 2010. Ministerio de Salud.
Instituto Materno Infantil. Per.
MANEJO DE PREECLAMPSIA
Objetivos Teraputicos.
a. Controlar la hipertensin arterial.
b. Prevenir la ocurrencia de convulsiones o su repeticin.
c. Optimizar el volumen intravascular.
d. Mantener una oxigenacin arterial adecuada.
e. Diagnosticar y tratar precozmente las complicaciones.
f. Culminar la gestacin.
Medidas Generales:
1. Hospitalizacin
2. Monitoreo de PA y pulso c/4 horas
3. Control de peso y diuresis diarios
4. Monitoreo de los exmenes de laboratorio (perfil de coagulacin, perfil renal,
perfil heptico, proteinuria en orina de 24 horas) diario o ms seguido de ser
necesario.
5. Evaluacin de bienestar fetal por lo menos c/72 horas

MEDIDAS GENERALES EN PREECLAMPSIA SEVERA
- Abrir una va venosa perifrica con un catter N 18 e iniciar hidratacin con Solucin salina
9 o/oo a 45 gotas por minuto.
- Colocar sonda de Foley e iniciar control de diuresis horaria.
- Administrar Oxgeno por catter nasal (3 litros por minuto), y en casos de eclampsia
Oxigeno por mascara Venturi al 50%.
- Control estricto de funciones vitales cada 10 minutos.
- En caso de Preeclampsia severa o con alguna complicacin asociada hacer nterconsulta a
UCIM.
MEDIDAS ESPECFICAS.
Hidratacin.-
Solucin salina al 9 o/oo a razn de 50 a 60 gotas por minuto el primer litro, y en casos de
persistir la oliguria iniciar coloides 500 cc (Solucin de poligelina) a goteo rpido, seguido de
Furosemida 10 mg e.v. Administrar por lo menos tres litros de cristaloides durante las primeras
24 horas.

Anti-convulsivantes.
Iniciar por otra va venosa una infusin de Sulfato de Magnesio a ser administrado por volutrol,
con la siguiente solucin:
Sulfato de Mg 20 % 50 cc
Solucin salina 9 o/oo 50 cc
Proporciona 1 g de Sulfato de Mg. por cada 10 cc, administrar 4 gramos (40 cc) como dosis
inicial de ataque en 15 minutos.
Seguidos de una infusin de 1 gr. por hora (10 cc por hora) y mantener la infusin por 24
horas
Anti Hipertensivos. Deben ser utilizados slo si la PA sistlica es 160 mm Hg si la PA

diastlica es 110 mm Hg.
Metildopa en dosis de 500 a 1000 mg por va oral cada 12 horas, para mantener la presin
arterial sistlica entre 120 y 150 mm Hg., vigilando de no producir hipotensin arterial.
Nifedipino a dosis de 10 mg vo si la PA es 160/110 mm Hg.
Si con las medidas anteriores no se mantienes la PA sistlica entre 120 y 150 mm Hg, entonces
se puede administrar nifedipino 10 mg va oral y repetir c/30 hasta lograr el control de PA
requerido, y como mantenimiento 10 20 mg c/4-6 h, hasta mximo 120 mg/da

Culminacin de la Gestacin.
Si se trata de una gestacin 34 semanas o se tiene la seguridad de madurez pulmonar fetal,

se debe concluir el embarazo por la va de parto ms adecuada en ese momento
En caso de gestaciones < 34 semanas con preeclampsia severa sin dao de rgano blanco,
se proceder a administrar corticoides para maduracin pulmonar fetal (Dexametasona 6 mg.
e.v. c/12 horas en 4 dosis Betametasona 12 mg. e.v. cada 24 horas en 2 dosis).
Criterios de Alta (Post parto):
PA con tendencia a normalizarse.

Exmenes de laboratorio con tendencia a normalizarse.
Paciente asintomtica

Mujeres con hipertensin gestacional sin datos de
severidad con TA < 160/110 no se recomienda
uso de antihipertensivos
Reposo en cama: revisin Cochrane sugiere que

no deber ser una recomendacin rutinaria. Por el
contrario, esta asociado con eventos de
tromboembolismo
En caso de sospecha de RCIU realizar USG

Doppler de A. umbilical

Momento de la resolucin del embarazo???
Manejo expectante: se asocia con riesgo de

desarrollar hipertensin severa, eclampsia, HELLP,
DPPNI, RCIU y muerte fetal
Resolucin inmediata: se asocia incremento en

admisin de neonatos a UCIN, complicaciones
respiratorias neonatales e incremento en muerte
neonatal
Prolongar el embarazo (37 sem) en ausencia de

pruebas de bienestar fetal anormales o datos de
severidad
Profilaxis con sulfato de Magnesio
Mujeres con preeclampsia con TA < 160/110 sin
sintomatologa se sugiere no administrar sulfato de
magnesio para prevenir eclampsia
Presencia de cefalea, alteracin del estado mental,

visin borrosa, escotoma, clonus y dolor en cuadrante
superior derecho del abdomen pueden orientar al
desarrollo de convulsiones, por lo que se sugiere
considerar el inicio del sulfato de Mg intra parto o post
parto
Mujeres con preeclampsia sin datos de severidad en

trabajo de parto pueden progresar a enfermedad
severa, en cuyo caso se recomienda iniciar el Sulfato de
Mg
En caso de eclampsia:
Continuar sulfato de Mg al menos 24 hrs
posteriores al evento
Rgimen: bolo inicial de 4-6gr seguida de dosis de

mantenimiento de 1-2gr/hr

Preeclampsia severa
Complicaciones maternas: edema pulmonar, IAM,

SIRA, coagulopata, falla renal
Complicaciones fetales: resultan de la

insuficiencia tero placentaria o al nacimiento
pretrmino

El uso de cortico esteroides prenatales reduce
incidencia de SDR, muerte neonatal y hemorragia
intraventricular
Se recomienda su uso en paciente con menos de 34

semanas y que pueden recibir manejo expectante
Pacientes con datos de severidad y embarazo previo a

la viabilidad fetal se recomienda resolucin del
embarazo una vez estabilizada la paciente

Proteinuria severa
Definida como <5gr/24 hrs, no se asocia a un peor

pronostico. No se ha evidenciado que incremente
las complicaciones maternas y la remisin de la
falla renal se ha observado en 3 meses
posteriores a la resolucin del embarazo
La resolucin del embarazo no debe estar basada

en la cuantificacin de la proteinuria

Manejo expectante
Monitorizacin
materna: Monitorizacin fetal
Signos vitales,
sntomas de
severidad y PSS diaria
volmenes urinarios PBF 2/sem
al menos c/8hrs En sospecha de RCIU:
Presencia de determinar crecimiento
contracciones, fetal y Doppler de
ruptura de arteria umbilical c/2
membranas o STV sem
c/8hrs
Exmenes de
laboratorio diarios

Interrupcin del embarazo
Indicaciones maternas: Indicaciones fetales
Hipertensin severa
persistente RCIU severo
Sntomas persistentes Oligohidramnios (20cc)
de preeclampsia PBF 4/10 en 2 ocasiones
severa en 6 hrs
Falla renal progresiva Flujo diastlico reverso
Persistencia de en art. Umbilical
trombocitopenia o Sx Desaceleraciones
HELLP variables o tardas en el
Edema pulmonar RCTG
Eclampsia Muerte fetal
Sospecha de DPPNI

La va de resolucin esta determinada por la edad
gestacional, presentacin fetal, condiciones
cervicales y condicin materno-fetal.

Sx de HELLP
Hemolisis // Elevacin de enzimas hepticas //

plaquetopenia, como complicacin de P-E
Combinacin de sulfato de Mg, con control de la

hipertensin y uso de esteroides reducen la
morbilidad

Interrupcin del embarazo:
Mujeres con Sx de HELLP con feto previable,

posterior a la estabilizacin
Mujeres con Sx de HELLP con 34 o mas SDG

posterior a la estabilizacin
Mujeres con Sx de HELLP y embarazo con feto

entre la viabilidad y antes de las 34SDG se
sugiere la resolucin 24_48hrs post aplicacin de
EMP si la condicin materna y fetal lo permite

Antihipertensivos en el post parto cuando la TA
persiste >150/100 mmHg en 2 ocasiones entre 4
y 6 hrs
Paciente que cursan el puerperio y presentan un

evento de hipertensin asociado a alteraciones
visuales u otro dato de severidad se sugiere
administracin parenteral de sulfato de Mg

HIPERTENSION CRNICA EN EL EMBARAZO
Es la hipertensin que se presenta antes de las 20 SDG o

antes del embarazo
Se presenta en el 5% de los embarazos, de los cuales el 10%

tiene desrdenes renales o endocrinolgicos
Hipertensin moderada:
Sistlica 140 159 mmHg Diastlica 90

-109 mmHg
Hipertensin severa
Sistlica > 160 mmHg Diastlica > 110

mmHg
- La preeclampsia sobre agregada se presenta en el 13 40 % de
pacientes con hipertensin crnica
- Tienen peor pronstico materno y fetal
- La hipertensin crnica no complicada, se ha relacionado con mayor

incidencia de:
* Cesrea
* Hemorragia obsttrica
* Dao orgnico (cerebro, riones, corazn)
* Hipertensin severa
* Diabetes gestacional
* Tres veces ms riesgo de abruptio placentae
* Hospitalizacin
* Muerte perinatal ( 3.6 veces ms, en caso de
preeclampsia sobreagregada)
* RCIU
-

Si en EGO se reporta + de proteinuria, realizar recoleccin de
orina de 24 hrs
Las causas ms frecuentes de hipertensin secundaria en mujeres

en edad frtil son:
- Rin poliqustico
- Hiperaldosteronismo primario
- Hipertensin renovascular
- Feocromocitoma
- Enfermedad de Cushing
**Monitorizar TA en casa**

TRATAMIENTO
-Sus metas incluyen evitar las complicaciones agudas, minimizar los

riesgos al feto
- En el tratamiento no farmacolgico , se incluye el ejercicio

moderado en mujeres sin alteraciones obsttricas
- No se deben usar dietas con restriccin de sodio menos de 100

mEq/d
Tratamiento farmacolgico.
Con TAD 105 mmHg Si presenta TAS < 160 mmHg

y TAD < 105 mmHg , sin
Mantener TAS <160 mmHg para no
evidencia de dao orgnico,
comprometer la circulacin uteroplac.
no usar tratamiento
farmacolgico.

- En pacientes con hipertensin crnica y tratamiento farmacolgico,
se recomienda mantener la tensin arterial:
- TAS 120 160 mmHg

- TAD 80 105 mmHg
- En pacientes con dao orgnico, como

enfermedad renal o cardiovascular, se recomienda
mantenerla:
- TAS < 140 mmHg

- TAD < 90 mmHg
- ( para evitar la progresin de la enfermedad

durante el embarazo, adems monitorizar con
creatinina srica, depuracin de creatinina,
proteinuria, ecocardiograma o electrocardiograma)

TIPOS DE ANTIHIPERTENSIVOS
Las metas del tratamiento son:
- Disminuir el riesgo de hipertensin

severa en el manejo intrahospitalario
- Tratamiento crnico , para mantener los

niveles por debajo del rango de la
hipertensin severa

En teora causaran deplecin del vol intravascular y secundariamente ocasionaran RCIU,
Sin embargo no se ha demostrado en estudios ni en las revisiones de Cochrane. :. Pueden
utilizarse evitando los efectos adversos como la hipokalemia. Son tiles sobretodo en
pacientes con hipertensin sec a sodio y en funcin renal disminuida.
IECA y ARA
Si se usan en el segundo y en el tercer trimestre, se han relacionado con

anormalidades fetales :
- Falla renal
- Oligohidramnios
- Hipoplasia pulmonar
- Restriccin del crecimiento intrauterino
- Efectos en puerperio : oliguria, anuria
- En el primer trimestre: anormalidades congnitas,

malformaciones cardiacas y del SNC

PREVENCIN DE LA PREECLAMSPIA SOBREAGREGADA
- Calcio
- ASA
SUPERVIVENCIA FETAL EN HIPERTENSIN CRNICA
La incidencia de SGA en RN es de 8 15.5 %
En hijos de mujeres con hipertensin crnica severa es de

40%
Los fetos con RCIU tiene un alto riesgo de morbilidad

perinatal
Se sugiere el uso de ultrasonido Doppler para el screening

de RCIU.

Si existe evidencia de RCIU, se debe incluir la
velocimetra Doppler de la arteria umbilical.
Adems incluir registros cardiotocogrficos, perfil

biofsico o perfil biofsico modificado para reducir la
mortalidad y morbilidad perinatal. El momento ideal
de realizar estos estudios an no se ha establecido.
No se recomienda la interrupcin del embarazo

antes de las 39 SDG en pacientes sin
complicaciones maternas o fetales

PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA
Se refiere a pacientes con hipertensin crnica que desarrollan

preeclampsia
No se basa slo en la TA y la proteinuria ya que se presenta tambin

en la hipertensin crnica
Se divide en 2 grupos:
1) Preeclampsia sobreagregada
2) Preeclampsia sobrebagregada con datos de

severidad

* PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA
Un repentino de la TA , que
previamente estable
controlada , o la necesidad
de antihipertensivo para
controlar la TA
Aparicin de proteinuria o un
incremento repentino de la
proteinuria en quienes ya la
presentaban antes del
embarazo

PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA CON DATOS DE SEVERIDAD
Se establece cuando se presenta cualquiera de lo siguiente:
- Aumentar la terapia con antihipertensivos por rangos

severos de la tensin arterial
- Trombocitopenia ( plaquetas menores de 100 000 / l)
- Elevacin de transaminasas ( al doble del lmite

normal )
- Aparicin o empeoramiento de la falla renal
- Edema pulmonar
- Alteraciones visuales o cerebrales

MANEJO ANTEPARTO EN LA PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA
Si se diagnostica antes de las 37 sdg , hay un riesgo de parto

pretrmino
:. Deberan administrarse corticoesteroides antes de las 34 sdg para
beneficio de la maduracin pulmonar fetal
USO DE SULFATO DE MAGNESIO, PROFILAXIS DE

ECLAMPSIA
La eclampsia se ha relacionado con un 0.3 1 % de

mortalidad , y morbilidad como:
- Falla renal
- Edema pulmonar
- Neumona por aspiracin
- EVC
- Secuestro cardiopulmonar

- La eclampsia se presenta en aprox un 0 2.4 % de las
mujeres con preeclampsia sobre agregada a hipertensin
arterial crnica
- Se recomienda el uso de sulfato de magnesio en

presencia de datos de severidad , de manera
parenteral intraparto postparto para prevenir la
eclampsia, y en caso de signos premonitorios:
- sntomas neurolgicos
- clonus
- dolor en hipocondrio derecho
- datos de severidad

INDICACIN DE RESOLUCIN DEL EMBARAZO
Se basan en:
- Edad gestacional
- Severidad de la enfermedad
- Bienestar fetal
-- Para
Para >> 37
37 sdg
sdg ,, se
se recomienda
recomienda interrumpir
interrumpir el
el embarazo
embarazo
una
una vez
vez sobre
sobre agregada
agregada lala preeclampsia
preeclampsia
-- Para
Para <
< 37
37 sdg,
sdg, la
la ausencia
ausencia de
de datos
datos de
de severidad
severidad ,, con
con
bienestar
bienestar fetal,
fetal, manejo
manejo expectante
expectante

Se recomienda la interrupcin del embarazo
independientemente de la edad gestacional o de
corticoesteroides, si se presenta alguna de las siguientes
situaciones:
- hipertensin severa no controlable

- eclampsia
- edema pulmonar
- abruptio placentae
- CID
- estado fetal no confiable

- En pacientes con preeclamspsia sobre
agregada, con datos de severidad
menor de 34 sdg , con condiciones
estables maternas y fetales, se
recomienda continuar embarazo, con
disponibilidad de servicios de terapia
intensiva.
- No se recomienda el manejo
expectante en pacientes con
preeclampsia sobre agregada con datos
de severidad en embarazos mayores de
34 sdg

MANEJO DE LA HIPERTENSIN CRNICA EN EL POSTPARTO
La tensin arterial es mayor que en el embarazo en las primeras 2 semanas
Se contina el tratamiento con antihipertensivos para mantener la presin TAS <

160 mmHg y la TAD < 100 mmHg
Evitar el uso de AINES, sobretodo en caso de preeclampsia sobre agregada , ya

que ocasiona retencin de Na. Y eleva la tensin arterial.
Se recomienda el uso de sulfato de magnesio en caso de presentar los sntomas

premonitorios

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TRANSTORNOS

ALUMNA : SANDOVAL HUANES PAMELA

DOCENTE: DR. HERNAN RAMAL.

Los desrdenes hipertensivos del embarazo complican un 10% de

Son de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna

La incidencia de la preeclampsia ha aumentado un 25% en las

En el Per, la incidencia de preeclampsia reportada en varios

Se han estimado 50 000 a 60 000 muertes por ao

Representa un riesgo cardiovascular y metablico

American College of Obstetricians anf Gynecologists. Task Force on Hypertension in

Williams. Obstetricia. 24 Edicin.

*Rechazo agudo de injerto

*Clulas T auxiliares Disminuidas

Williams. Obstetricia. 24 Edicin.

Williams. Obstetricia. 24 Edicin.

Williams. Obstetricia. 24 Edicin.

Williams. Obstetricia. 24 Edicin.

1) Aumento de la poscarga cardiaca

Williams. Obstetricia. 24 Edicin.

Del Riego sanguneo Filtracin Glomerular Oliguria

Vaso espasmo Renal

Williams. Obstetricia. 24 Edicin.

Depsitos de Fibrina en el seno Hemorragias Periportales

3er trimestre del

Necrosis hepatocelular Px aosas y multparas

-Despus de las 20 SDG

Se define como la ocurrencia de aparicin de

-En ausencia de proteinuria, se define como : hipertensin + :

American College of Obstetricians anf Gynecologists. Task Force on Hypertension in

- TA > 160/110 mmHg en dos ocasiones, (minutos) para

-O TA > 140-90 mmHg medida en dos ocasiones con

-Proteinuria 300 mg en orina de 24 hrs

American College of Obstetricians anf Gynecologists. Task Force on Hypertension in

Es la fase convulsiva del desorden de preeclampsia y est dentro

Es precedida de eventos premonitorios:

Hay marcadores bioqumicos que se han relacionado con

American College of Obstetricians anf Gynecologists. Task Force on Hypertension in

Se presenta antes de las 20 SDG o la ya conocida antes del

Hipertensin Transitoria del embarazo: elevacin de la presin

American College of Obstetricians anf Gynecologists. Task Force on Hypertension in

Se presenta preeclampsia 4 a 5 veces ms frecuente que en las

El pronostico de la madre y el feto es peor

-Sin datos de severidad si slo se presenta Hipertensin

Si hay disfuncin orgnica se llama preeclampsa sobreagregada

Si nicamente se presenta elevacin de la TA < 160/110 y

Mujer nicamente con hipertensin en la 1ra mitad

Presencia Cefalea Increment Desarrollo

Se caracteriza por presentarse luego de las 20 SDG, sin evidencia

Aunque sea una hipertensin transitoria durante el embarazo puede

Si la presin arterial no se normaliza en el postparto ( 2 sem a 6

American College of Obstetricians anf Gynecologists. Task Force on Hypertension in

Puede ocurrir antes, durante o despus del parto

Otras causas incluyen malformacin arterio-venosa, ruptura

American College of Obstetricians anf Gynecologists. Task Force on Hypertension in

Solicitar exmenes de laboratorio para descartar compromiso de rganos blanco, y

Considerar hospitalizacin en los siguientes casos:

En caso de no hospitalizarse, el control ambulatorio debe realizarse en 1 semana

Guas de prctica clnica y de procedimientos en obstetricia y perinatologa. 2010. Ministerio de Salud.

Guas de prctica clnica y de procedimientos en obstetricia y perinatologa. 2010. Ministerio de Salud.

Anti Hipertensivos. Deben ser utilizados slo si la PA sistlica es 160 mm Hg si la PA

Si se trata de una gestacin 34 semanas o se tiene la seguridad de madurez pulmonar fetal,

Criterios de Alta (Post parto):

PA con tendencia a normalizarse.

Guas de prctica clnica y de procedimientos en obstetricia y perinatologa. 2010. Ministerio de Salud.