Psicopatologa del

contenido del
pensamiento

M Jos Cabrera Martnez (PIR 3)

Josefa M Snchez Len
Psicloga Clnica Hospital del Da/URA.
3 de Noviembre de 2010
ndice
1. Concepto y desarrollo de pensamiento
2. Trastornos del pensamiento: curso, contenido y forma
3. Trastornos del contenido del pensamiento:
Ideas sobrevaloradas
Ideas obsesivas
Ideas delirantes
Ideas fbicas
4. Delirio.
- Concepto
- Etiopatognia
- Clasificacin: Estructura formal y contenido.
- Evolucin
5. Caso Clnico: Parafrnia.
PENSAR
1. Formar y relacionar ideas. Tener una cosa e mente e ir formando ideas
a propsito de ella. Dedicar la mente al examen una cuestin para formar
una opinin o tomar una resolucin (considerar, examinar, reflexionar).
Reflexionar sobre una cosa antes de hacerla o decirla. 2. Decidir una
cosa como consecuencia de haber pensado sobre un asunto; 3. Creer u
opinar cierta cosa; 4. Tener intencin de hacer cierta cosa; 4. Inventar,
concebir o encontrar un plan, procedimiento o medio para algo; 6. Tener
presente u ocurrrsele a alguien hacer cierta cosa en el momento
oportuno, 7. Aspirar a cierta cosa.

PENSAMIENTO
1. Accin o efecto de pensar; ejercicio de la mente; 2. Asiento de las
ideas=inteligencia, mente; 3. Cosa que se piensa; 4. Cosa que se
trata especialmente de desarrollar o demostrar en una exposicin,
discurso u obra literaria; 5. Intencin o proyecto. 6. Frase en que se
contiene una apreciacin profunda de la vida o un consejo.
PENSAMIENTO
Funcin mas elevada y compleja del SH
Pensar Pensamiento

Conciencia
Todas las
Funciones Afectividad
cognitivas Percepcin
Memoria
Voluntad
PENSAMIENTO
Funcin integradora y asociativa de otros procesos
mentales: memoria, inteligencia, lenguaje.

Toda definicin:
- Asociacin de representaciones.
- Elaboracin de conceptos y de juicios
 Flujo de ideas, smbolos y asociaciones dirigido a metas, iniciado por
un problema o tareas y dirigindose hacia una consecucin orientada
en la realidad es normal cuando ocurre una secuencia lgica.
Kaplan y Sadock.

Mantenerse abierto a cuestiones, a informacin, comprender, hacer

presente, entender la significacin, conectar entre s y dotar de sentido;
tambin supone explicacin de las causas y reflexin preparatoria de
actividades, as como adoptar decisiones, establecer juicios. En resumen:
ordenar hechos materiales e inmateriales relativos a nosotros mismos y a
nuestro mundo. Scharfetter.

Lo que la mente combina e imagina Littre.

La funcin del pensamiento es la de crear y mantener un modelo de realidad

mediante un simbolismo interno. Criad

Acto de conducta que est dotado de intencionalidad y puede ser captado y

evaluado por otra persona diferente. Castilla del Pino
PENSAMIENTO Y LENGUAJE

Exploramos el pensamiento ajeno a travs del LENGUAJE

Exploramos lo pensado a travs de lo hablado Serrallonga.

No mero instrumento de expresin

Accin organizadora y moduladora del propio pensamiento.

PENSAMIENTO LENGUAJE
MANIFESTACIONES

P. RACIONAL: Secuencia sistematizada y ordenada de

asociaciones. tiles para comprender y adaptarnos al entorno. Juicios y
conclusiones lgicas que se ajustan a una realidad objetivable.

P. FANTSTICO: Elaboracin de una constelacin de fantasas

que da vida a una nueva realidad subjetiva. No necesariamente negativo.
Libertad y creatividad. Convertir la realidad adversa en algo ms tolerable.
(grado de control)
MANIFESTACIONES
P. MGICO, MTICO O TEOLGICO: Sobre categoras y
supuestos bsicos libres de anclaje racional o necesidad de constatacin
con la realidad. Sentido transcendente. (primitivismo mgico - pensamiento
teolgico)

P. ONRICO: Contenidos latentes y manifiestos. Conciencia

disminuida (sueo REM, inicio y finalizacin del sueo).

P. INTUITIVO E IMAGINATIVO: fantasa y memoria

generan planes orientados hacia la resolucin practica de
problemas. Ocupa nuestra conciencia. Dentro de lo racional y
posible pero no se limitan a problemas concretos.
En resumen

Funcin que integra representaciones,

percepciones, memoria y afectividad para
destilar ideas, agruparlas, relacionarlas y
emitirlas a travs del lenguaje.
Lo NORMAL y lo ANORMAL en Salud Mental

Lo anormal como

- Desviacin estadstica.
- Presencia de lesin o disfuncin.
- Desventaja biolgica.
- Desviacin del conjunto de creencias
aceptadas por la sociedad.
 Trastornos del pensamiento

Contenido Curso Proceso

Reflejan las ideas Pueden objetivarse Tienen que ver con
del paciente, en el lenguaje la forma en que se
sus creencias y su escrito y hablado formulan las ideas y
interpretacin de el lenguaje
- Prdida asocia.
los estmulos. - Fuga de ideas
- Descarrilamiento - Bloqueo del pens.
- Incoherencia - Deterioro atencin
- Id. Delirantes
- Pobr. de contenido
- Id. Sobreval. - Tangencialidad
- Poca cap. Abstra.
- Id. Obsesivas - Circunstancialidad - Perseveracin
- Id. Fbicas - Neologismos - Asoc. Idiosincrat.
- Sobreinclusin
- Ecolalia
- Verbigeracin
- Ensalada de palabras
- Mutismo
Trastornos del contenido del
pensamiento
Ideas Delirantes

Ideas Sobrevaloradas

Ideas Obsesivas

Ideas Fbicas
Idea o creencia normal
Una de todas las posibles

Comprendida (contexto autobiogrfico, vital y

de personalidad)

No es fruto de un estado emocional intenso

Perdura a pesar de variaciones emocionales.

Ideas delirantes
Conviccin extraordinaria

No influenciables por la experiencia y

evidencias empricas

Imposibilidad de contenido

Caractersticas externas (Jaspers)

Idea sobrevalorada
Comprensible y aceptable
Sostenida: conviccin ms all de lo razonable
Emerge: contexto sobrecarga emocional
Frecuente en: personalidades anormales o dficits intelectuales.
Pero tambin en personas sin ant. Psiq.

Diagnstico diferencial - INTENSIDAD.

- COMPRENSIBLE
- CEDE CUANDO LA SITUACIN
EMOCIONAL VUELVE A LA
NORMALIDAD.

a medio camino entre la normalidad y el delirio

Idea obsesiva

Obsesin: idea o grupo de ideas, accin, imagen,

meloda, impulso o temor a ceder a un impulso que
aparece en la conciencia de manera reiterativa y es
experimentado como inadecuado (contenido o
frecuencia). La persona se resiste y hace esfuerzos
por evitar que aparezca (ansiedad).

* Pensamiento obsesivo en los tras. psicticos.

Idea obsesiva. Caractersticas
Emanan del propio yo

Vividas como imposicin

Lucha interna

Anormalidad

Reiteracin

Ansiedad.
Diagnstico diferencial
VARIABLES DELIRIOS IDEA IDEA
SOBREVALORADA OBSESIVA

Implicacin emocional/Preocupacin X X X
Comprensibilidad X X
No Fenmenos todo o nada
Validacin concensual
(categoriales) X X
Concepcin
Tema social Dimensional desde X X
la Segunda
Tema personal Guerra mundial X X
Estudio Villagrn (1993-1995). Cinco
dimensiones
Remisin condetratamiento
los delirios en enfermos X X
agudos=pauta distinta de cambio.
Monotemtico
(FRECUENCIA/ORGANIZACIN/ +/- X +/-
CERTEZA/PRESIN/EXTENSIN).
Lucha contra ella NO NO SI
Grado de certeza Absoluto Variable Variable
Ideas fbicas
Clasificaciones actuales: Trastornos de ansiedad

Phobos: temor

Definicin: miedo persistente e irracional a un objeto, actividad o

situacin especfica que provoca en el individuo la necesidad
imperiosa de evitar el estmulo fbico

Juicio de realidad inalterado

El individuo reconoce que su reaccin es desproporcionada

Ansiedad asociada (ncleo patognico). Interferencia.

DSM-IV: Agorafobia. Fobia especfica. Fobia social

DELIRIO
Concepto
Etiopatogenia
Clasificacin: estructura y temtica.
Evolucin.
DELIRIO. Concepto
Latn delirare: fuera del surco. Aquel pensamiento que
se sale de lo que comnmente se acepta como razonable.

Psiquiatra alemana (wanh) y anglosajona (delusion):

Creencia falsa sin ms (aspecto cognitivo).

Psiquiatra espaola y francesa (dlire): Concepto ms

amplio que implica los aspectos emocionales con los que la
conviccin delirante se acompaa en quin la sufre.
DELIRIO. Concepto
Numerosas definiciones.
Jaspers. Delimitacin del

Concepto CARACTERSTICAS
EXTERNAS

CONVICCIN EXTRAORDINARIA

NO INFLUENCIABLE
(EXPERIENCIA Y EVIDENCIA)

IMPOSIBILIDAD DE CONTENIDO
DSM-IV: Falsa creencia basada en una inferencia
incorrecta relativa a la realidad externa que es firmemente
sostenida, a pesar de lo que casi todo el mundo cree y a pesar de
cuanto constituye una prueba o evidencia incontrovertible y obvia de lo
contrario. No es tan aceptada ordinariamente por otros miembros de la
subcultura la que pertenece el sujeto.

Trastornos psiquitricos en los que aparece el

delirio segn el DSM-IV
Esquizofrenia
Trastorno esquizoafectivo
Trastorno delirante
Trastorno psictico breve
Trastorno psictico compartido
Trastornos del estado de nimo
Trastorno esquizofreniforme
Idea delirante primaria VS
secundaria

Idea delirante PRIMARIA

Ideas errneas engendradas patolgicamente. Aparecen como algo
nuevo e irreductible.
Invasin de la toda la personalidad. Eje de la vida.
Aparicin: ruptura histrico-biogrfica entre el pasado (etapa
premrbida) y nueva situacin actual.

Idea delirante SECUNDARIA

Surge como consecuencia de fenmenos afectivos, acontecimientos
conmocionantes y peculiaridades de personal. Psicol. comprensibles.
No se produce una trasformacin de la personalidad (ruptura
biogrfica).
Etiopatogenia
Patrn de motivacin desviada____ MODELO PSICODINMICO

_____________ Alt. Proc. RAZONAMIENTO NORMAL

Defecto Cognitivo _____________ Alt. Proc. RAZONAMIENTO BAYESIANO
_____________ Alt. Proc. de ATRIBUCIN

Explic. Experiencias Anormales ___ Modelos basados en la exp. Anmala

___ Otras fuentes de exp. Anmala.

Mecanismo Psicobiolgico

T Neurobiolgicas

Producidos por drogas psicodlicas

ACTO DE HABLA VACIO

Modelo Psicodinmico
Freud Origen: Impulsos homosexuales inconscientes reprimidos.

- Formacin del delirio: NEGACIN, CONTRADICCIN Y PROYECCIN.

- El delirio surge de una combinacin de elementos motivacionales

inconscientes y formas de transformacin de stos que actan en un
intento de atenuar la frustracin generada por el conflicto entre los distintos
componentes motivacionales.

- Distintas formas del delirio: Contradicciones de una proposicin bsica

Yo (hombre) le amo a l (hombre)

Modelo Psicodinmico. Ejem.
Delirio de Persecucin:

Yo no le amo a l, yo le odio

El me odia (persigue) a m

Delirio de Amor (Erotomanaco):

Yo no le amo a l, yo la amo a ella

Ella me ama a m
Modelos COGNITIVOS

Alt. Procesos de RAZONAMIENTO NORMAL

- Von Domarus Alt. Principio de Identidad. Asuncin de la identidad
de dos sujetos sobre la base de idnticos predicados.
Si Jesucristo era carpintero y mi padre era carpintero,
entonces mi padre era Jesucristo

- Spitzer: encuentra otros errores lgicos

* Se encuentran tambin en la poblacin normal (De Bonis)

Modelos cognitivos

Alt. Procesos de RAZONAMIENTO BAYESIANO

Los individuos aprenden eventos y proposiciones y despus asignan,
implcita o explcitamente, probabilidades sobre su realidad. Implica
una serie de pasos.

Hemsley y Garety Defectos en la hab.de sopesar la evidencia

dentro de lneas bayesianas. Aceptan
conclusiones a niveles de probabilidad
muy bajos. Salto a las conclusiones.
Alto nivel de confianza en estos juicios.
Modelos cognitivos
Alteracin del proceso de ATRIBUCIN
Combinan dificultades motivacionales y del razonamiento.
PERCEPCIN de las CAUSAS de la conducta de los dems
y de s mismos.

Muchos delirios: Clara Direccin Social

Bentall Error atribucional Universal: tendencia a adscribir la
conducta de la otra persona a las caractersticas de la persona implicada, a
pesar de las circunstancias presentes en el momento dado.

Delirantes: sesgo sobre la intencionalidad de los otros.

Modelos basados en la
Experiencia Anmala
Interpretaciones racionales de experiencias
anmalas, siendo normal el razonamiento.

Nuevos acontecimientos estado de tensin hasta

hallarles explicacin miniteorias para dar sentido
y ordenar los datos la tensin se alivia.
Los datos que no encajan sern ignorados .
La teora se abandonar por otra que explique mejor las
experiencias.
Maher y Spizer (1993)
Otras fuentes de experiencia anmala
Experiencia alterada del tiempo (Binswager y Minkowski;
Melges y Freeman)

Alteracin atencional (Vinogradow y cols).

Teora de las Ideas Irrelevantes (Paulov)

Dficits sensoriales. Deficits auditivos (Kraepelin)

Mecanismo Psicobiolgico

Clerambault: acontecimientos neurolgicos

anormales (infecciones, lesiones,
intoxicaciones, ) producan automatismos
(alucinaciones) que confundan al paciente y
demandaban algn tipo de explicacin.
Teoras Neurobiolgicas
H. Ey La enfermedad mental es una consecuencia de la
desorganizacin de la estructura psquica o de anomalas en
el desarrollo o conformacin de sta.
Insania. Resultado de la interaccin de dos procesos:
o Disrupcin y prdida de funcin
o Deshibicin de conductas de reas no daadas que generan
sntomas nuevos (positivos). Otros factores (personalidad y
experiencia) influyen en el carcter de estos nuevos sntomas

Delirio: expresin del tejido sano liberado por la abolicin de

la funcin centro ms elevado.
Lbulo temporal y ncleo caudado.
Drogas Psicodlicas

Abren una perspectiva experimental.

El cuadro psquico que originan no es superponible a las

psicosis esquizofrnicas. Recuerda a las psicosis txicas
(delirios de tipo onrico y orinoide)

Conclusin: el trastorno del nivel de la

conciencia no es suficiente para la aparicin
del delirio en los enfermos psquicos,
debiendo referirlo a otros mecanismos ms
especficos y sutiles.
ACTO DE HABLA VACIO
Berrios y Fuentenebro:
Locus cerebral perturbado emite unas seales
neurobiolgicas que penetran en la conciencia.
1 Experiencia: magma primordial, material precognitivo
experiencial no procesado o conceptualizado (estado
predelirante).
2 Activacin procesos de reconocimiento y construccin
que devienen en un concepto y ulteriormente en un acto
de habla o conducta.
El delirio como acto de habla generado tiene un contenido
que incluye nicamente cdigos personales y culturales.
 Influencia de la cultura en el contenido
del delirio?

- Acht (1961): La frecuencia de los temas tecnlgicos se

increment de un 12% en 1900 al 31% en 1960.

- Westermeyer (1988):
La estructura de los delirios vara poco entre las culturas,
mientras que el contenido est influenciado por aquellas.
En los pases en desarrollo el contenido tiende a centrarse en
temas religiosos y concepciones tradicionales del mundo.

* Otros autores se han planteado la influencia de la edad del sujeto en

la temtica del delirio (crisis de identidad de Erickson).
Clasificacin

ESTRUCTURA (en funcin del trastorno que lo

desencadena).
- Delirio esquizofrnico
Delirio parafrnico
- Delirio de los desarrollos paranoides
Delirio sensitivo de relacin
- Delirio de los trastornos orgnicos
- Delirio de los trastornos afectivos

CONTENIDO (Temtica)
Delirio ESQUIZOFRNICO
procesal o primario Jaspers.

Carcter centrpeto y autorreferencial

Carcter de vivencia impuesta la inversin de la fecha
intencional Lpez Ibor
Carcter disgregado. Contradicciones internas.
Deficientemente sistematizado.
Incorporacin progresiva a la vida del paciente

Cabaleiro y Goas
Delirio ESQUIZOFRNICO
Caractersticas internas (Walker)
procesal o primario Jaspers.
Fenmeno directo e inmediato

Fenmeno de dos partes

Incomprensible

Implica un cambio de personalidad

 Recuerdo
Recuerdo
del
del HUMOR
pasado
pasado DELIRANTE
REPRESENTACIN
DELIRANTE

PERCEPCIN
DELIRANTE
INTUICIN U OCURRENCIA
DELIRANTE

Estmulo
externo presente

SISTEMA IDEA DELIRANTE

DELIRANTE PRIMARIA
Humor delirante (Hagen), Trema (Conrad),
Esquizoforia (Lpez Ibor).

Especial estado de nimo caracterizado por una

actitud autorreferencial, suspicacia y temor.

Conciencia de vaga significacin

Vivencia de lo puesto
Oscuras sospechas y presentimientos

En ella pueden gestarse las Percepciones y

Ocurrencias Delirantes.
PERCEPCIN DELIRANTE: Atribucin de un significado
anormal a percepciones reales, casi siempre en el sentido de la
autorreferencia.

OCURRENCIA DELIRANTE: Certeza sbita de carcter delirante.

REPRESENTACIN DELIRANTE (Jaspers) o RECUERDOS

DELIRANTES (Weitbrecht): Dar significacin nueva a un recuerdo.
Interpretar el pasado mediante una configuracin delirante.

SISTEMA DELIRANTE: Elaboracin detenida de una trama delirante,

en la que los juicios quedan relacionados formando una estructura
delirante.
 Carcter fantstico (maternidad, palingenesia, mitos de la creacin,
metamorfosis corporales o csmicas, etc.)

Delirio
RiquezaPARAFRNICO
imaginativa (Componente megalomanaco)
Tipo sensoperceptivo (a partir de voces, revelaciones,
comunicaciones telepticas, visionesLa fabulacin se hace autnoma en
su desarrollo).

Pobremente sistematizado

Convive con la realidad objetiva. Diplopla

Henry Ey
 Carcter constitucional (personalidad previa/personalidades sensitivas)

Delirio de los DESARROLLOS

Estructura afectiva (NO DESENSIBILIZACIN AFECTIVA)

PARANOIDES
Carcter secundario

Sistematizado

Hace uso de la interpretacin errnea para su progresin

Carcter centrpeto y autorreferencial

Carece del carcter de vivencia impuesta

Tema comn: persecutorio

Delirio sensitivo de
relacin (Kretschmer)
Algunas clasificaciones lo incluyen en el delirio paranoico

Personas muy sensibles, pusilnimes y fcilmente

impresionables.

Situacin de cierta verosimilitud, estrs y agobio

Vivencia de un conflicto entre ellas y el grupo: desplazadas,

menospreciadas y con muy baja autoestima. Auto y
heteromarginacin.

Vivencias de ansiedad y depresin (ms que de delirio).

 DELIRIUM O EPISODIO CONFUSIONAL AGUDO

Marcado por las alteraciones formales del pensamiento. Profundas

DelirioTRASTORNOS
de los
desestructuraciones del nivel de conciencia (Arousal)

ORGNICOS
Contenido oscila entre dos extremos

Las ideas delirantes se entremezclan con la actividad alucinatoria.

Causas de delirium
Causas intracraneales Venenos
Epilepsia y estados postictales Monxido de carbono
Traumatismo cerebral Metales pesados y otros tx.
industriales
Infecciones Disfuncin endocrina (hipo e hiperfuncin)
Meningitis Pituitaria
Encefalitis Pncreas
Neoplasia Adrenal
Trastornos vasculares Paratiroides
Causas extracraneales Tiroides
Drogas (ing. o abst) y venenos Enfermedades de rganos no endocrinos
Agentes anticolinrgicos Hgado
Agentes antihipertensores Encefalopata heptica
Agentes antiparkinsonianos Rin y tracto urinario
Frmacos antipsicticos Encefalopata urmica
Glucsidos cardiacos Pulmn
Cimetidina Narcosis por dixido de carbono
Clonidina Hipoxia
Disulfiram Sistema cardiovascular
Insulina Insuficiencia coronaria
Opiaceos Arritmias
Fenciclidina Hipotensin
Fenitona Enfermedades deficitarias
Ranitidina Deficiencias de tiamina, cido nictico,
Salicilatos vitamina B12 y cido flico.
Sedantes (incluido alcohol) e hipnticos Infecciones sistmicas con fiebre y spsis
Esteroides Desequilibrio electroltico de cualquier causa
Estados postoperatorios
Traumatismo (craneal o generalizado)
Delirio de los TRASTORNOS
AFECTIVOS
Marcado por las alteraciones formales del pensamiento.
o Mana: Aumento velocidad del discurso, pensamiento tangencial, fuga de
ideas.
o Depresin: Discurso enlentecido, montono, rumiaciones.
En relacin con el humor de base (contenido e intensidad)

Tema se corresponde con el humor

o Mana: grandes facultades, llamado a emprender grandes empresas, casi
omnipotente.
o Depresin: culpa, ruina y enfermedad (Delirio de Negacin de Cotard).

Dimensin temporal
Mana: Futuro
Depresin: Pasado.
Clasificacin. CONTENIDO
D. de PERJUICIO
D. de REFERENCIA o AUTORREFENCIAL
D. de CELOS o CELOTPICO
D. EROTOMANACOS
D. MEGALOMANACOS
D. de CULPA y CONDENACIN
D. HIPOCONDRACOS
D. de POBREZA y RUINA
D. de NEGACIN o NIHILSTICOS
D. de INFESTACIN
FALSAS IDENTIFICACIONES
D. de ALIENACIN DEL PENSAMIENTO
Delirio de PERJUICIO
Ms frecuente

Contenido alguna persona en concreto, un grupo o todo el

mundo tienen alguna intencin de perjudicarle de algn
modo

Estructuracin (variable: paciente y patologa

desencadenante)

Variante: sentirse observado y vigilado.

Delirio de Perjuicio. Exploracin

Se lleva bien con la gente?

Siente que la gente est en contra suya?

Alguien ha tratado de hacerle dao o de conspirar en contra

suya?

Tiene confianza en la mayora de la gente, desconfa de

alguien, de quin, por qu?

Qu pruebas tiene, quin est detrs de todo esto, por qu

ocurre esto?
Delirio de REFERENCIA
Interpretacin delirante de una sensacin extraa

Incomodidad por percibir que objetos o hechos de su

perimundo (neutros) adquieren una significacin nueva: todo
su alrededor parece estar en relacin con l.

Elaboracin variable

En ocasiones, relacionadas con los medios

de comunicacin
Delirio de Referencia. Exploracin.

Alguna vez le ha parecido que al entrar en una habitacin la

gente estaba hablando o rindose de usted?

Ha visto cosas en revistas o en TV que vayan dirigidas a

usted o que signifiquen algo especial para usted?

Ha recibido mensajes especiales por alguna otra va?

Delirio CELOTPICO
Conviccin delirante de que su pareja le es infiel.

Normalmente: con una persona de un escaln por encima de la

percepcin de s mismo (ms joven, ms apuesto, posicin social
superior,)

En ocasiones difcil distinguir realidad y ficcin. FORMA.

A veces el adulterio se hace realidad.

Le preocupa que su pareja pueda serle infiel?

Tiene alguna prueba?

Delirios EROTOMANACOS

Sndrome de Clrambault.

Creer que una persona del sexo opuesto (posicin social

superior/conocida o no conocida) est enamorada de l.

Interpreta todo lo que esa persona hace o dice como signos

irrevocables de su amor.

nico merecedor. Acciones peligrosas

(traicionado)
Delirios MEGALOMANACOS
Creerse poseedor de facultades extraordinarias, pertenecer a un
noble linaje o sentirse protagonista de alguna misin especial.

Variante: delirios religiosos o msticos. Vinculacin especial con la

divinidad o con algn poder sobrenatural.

Tiene usted poderes, habilidades o talentos extraordinarios?

Cree que conseguir grandes hazaas?

Delirios
de CULPA y CONDENACIN

Convencido de haber cometido algn mal o

pecado.

Acreedor de un castigo o temer recibirlo.

Interpreta todo lo que le rodea como

seales de esa penitencia.

Siente que ha hecho algo terrible?

Hay algo que le pesa en la conciencia? Qu es?

Cree que debe ser castigado por eso?

Delirios HIPOCONDRACOS
Convencido de sufrir una enfermedad

Interpreta los signos corporales normales de acuerdo a esta creencia

Dificultad: Idea delirante vs Idea sobrevalorada.

Delirio dismorfofbico.

Cmo se siente? Tiene algn problema de salud?

Tiene algn problema en sus pulmones, brazos, piernas, en alguna

otra parte del cuerpo?
Delirios de POBREZA y RUINA
Cree haber perdido sus posesiones, o estar apunto de
perderlas.

Sentimientos de temor y, a veces culpa por haber dejado a

sus familiares en la ruina.

Actualmente Tiene alguna preocupacin econmica?

Piensa con frecuencia en el futuro de sus familiares?

Delirios de
NEGACIN o NIHILSTICOS
Partes de su organismo o algunas funciones fisiolgicas han
desaparecido.

Mundo extrao, prdida de familiaridad.

Al final: niega la existencia de todo: su

cuerpo, mundo real, sus personas
cercanas, biografa y s mismo.

Infrecuente.

Delirio de negacin de Cotard (Griesinger).

Delirios de INFESTACIN

Cree estar infestado por parsitos de pequeo tamao pero

visibles para l.

Los siente correr por su piel y los ve en ocasiones.

Sndrome de Ekbom/ Sndrome de caja de cerillas.

FALSAS IDENTIFICACIONES
Sndrome de Capgras o Sosias: alguna persona prxima ha
sido reemplazada por un impostor.
- No diferencias fsicas

Sndrome de Frgoli: Identifica falsamente a personas

conocidas en desconocidos.

Poco frecuentes
Delirios de ALIENACIN
DEL PENSAMIENTO
Conjunto de fenmenos de difcil adscripcin fenomenolgica. No
exactamente delirios.

PRDIDA DE FAMILIARIDAD DE PENSAMIENTOS, ACTIVIDAD

PSQUICA O ACTIVIDAD SOBRE SU PROPIO CUERPO

Paradoja: el paciente tiene la conciencia de estar produciendo

pensamientos, emociones y actividad motora sobre su organismo
que no considera como propios.

SENSACIN.

Nocin de Automatismo Mental (Clrambault)/ Automatismo

Psicolgico (Minkowski).
Delirios de ALIENACIN
DEL PENSAMIENTO
ROBO: Sus pensamientos han sido
retirados de su mente por alguien del exterior.

LECTURA: Sus pensamientos son

escrutados, ledos en su mente mientras se van produciendo

DIFUSIN O IRRADIACIN: Sus pensamientos estn

saliendo de su mente, de su cabeza, y estn expuestos al
pblico dominio.

SONORIZACIN: Oye sus propios pensamientos en voz alta, antes o

despus de haberlos pensado.

CONTROL DEL PENSAMIENTO: Sus pensamientos estn siendo

controlados por otro.
Delirios de Alienacin del Pensamiento.
Exploracin.

Alguna vez ha odo sus propios pensamientos en voz alta,

como si existir una voz fuera de su cabeza?

Ha tenido la sensacin de que sus pensamientos se

estaban emitiendo y podan ser escuchados por la gente?

Ha tenido al sensacin de que una fuente externa u otra

persona le insertaba pensamientos en la cabeza?

Ha tenido la sensacin de que sus pensamientos son

robados de su cabeza por alguna persona o fuente exgena?
Psicosis paranoides
crnicas

Self Intelectual

Self Corporal Self Actitudinal

Self Ertico

Fuente: Carlos Castilla del Pino

Introduccin a la Psiquiatra
 Etiologa: Crisis del self. Realidad intolerable
(ingratificante para el sujeto) el self logrado.

Dos tipos de delirios:

Depreciacin (-): Soy; No deseo ser como soy; me hago de la
manera que deseo ser.
Exaltacin (+): No soy; deseo ser como no soy; me hago de la
manera que deseo ser.

Dinmica del delirio:

1. Incaptacin de una realidad provocadora de situaciones de conflicto.
2. Negacin de los mismos, como conflictos internos.
3. Proyeccin o externalizacin como conflictos externos
4. En la mayora de los casos proyeccin o externalizacin de las fantasas
sustitutorias o vicariantes.
 Psicosis paranoides + D. de invencin (grandeza)
crnicas - D. de Reivindicacin (querulante)

Self Intelectual

+ D. de negacin de + D. religioso,
enfermedad csmico.
Self Corporal Self Actitudinal
-D. hipocondracos -D. de perjuicio,
sobre el cuerpo. inculpacin,
Invasin de animales persecucin.
(dermatozoos)

Self Ertico
+ D. erotomanaco (pasionales, Clerambault)
-D. de celos (celotipia). D. de alusin Fuente: Carlos Castilla del Pino
homosexual
Introduccin a la Psiquiatra
 Psicosis paranoides + D. de invencin (grandeza)
crnicas - D. de Reivindicacin (querulante)

Self Intelectual

- - D. de reinvindicacin de + +D. mesinicos, de salvacin del mundo,

enfermedad (querulante- gobierno del mundo.
hipocondriaco).
- - D. de condenacin.

+ D. de negacin de + D. de invencin
enfermedad (grandeza)
Self Corporal Self Actitudinal
-D. hipocondracos - D. perjuicio,
sobre el cuerpo. inculpacin,
Invasin de animales persecucin.
(dermatozoos) + - Delirios de - - D. de persecucin por
consentimiento de inidelidad; por
Penetracin corporal
homosexualidad

Self Ertico
+ D. erotomanaco (pasionales, Clerambault)
-D. de celos (celotipia). D. de alusin Fuente: Carlos Castilla del Pino
homosexual
Introduccin a la Psiquiatra
Evoluciones delirantes
Persiste: en toda su riqueza. A medida que el estado
delirante se va cronificando, la fuerza operante del delirio
sobre la conducta va disminuyendo.

Asla: se encapsula. Permite una actividad del

pensamiento y de la conducta poco o nada contaminadas.

Degrada: Disminucin de la certidumbre del delirio y

laxitud de la referencia al Yo. Percepciones y Ocurrencias=
Recuerdos Delirantes. La estructura delirante desaparece
quedando un Recuerdo del Delirio.
 TIPOS DE DELIRIOS
(Cabaleiro y Goas, 1988, modif.)

DE BASE EXGENA DE BASE ENDGENA DE BASE PSICGENA

ONIRICOS ORINOIDES ORGNICOS ESQUIZO- PARAFRNICOS SECUNDARIOS PARANOICOS REACCIONES REACCIONES
PARANOIDES DELIRANTES DELIROIDES

Delirium Psicosis Demencia Esquizofr. Parafrenias Depresiones Desarrollos Emigracin, Situaciones

Clnicas

Tremens Modelo Senil Paranoide Endgenas Paranoicos crcel, situativas

ligeras.

Afectacin nivel de conciencia Afectacin bsica Ms configurados con la personalidad previa

del Humor

Confusin Confusin Fragmentacin carcter carcter tono emocional semisite- actitud carcter
Predominio

de de y pobreza del disgregado fantstico e iteratividad matizacin delirante marcada-

Conciencia Conciencia delirio mente
(+++) (+++) reactivo y
psicgeno

Delirios
Procesales
Menor firmeza y estabilidad delirios delirios pueden ser deliros menor estabilidad
Estabilidad

del de delirio firmes y firmes y muy firmes muy firmes del delirio
muy muy pero son y muy
estables estables poco establ. estables

Delirios Crnicos Delirios crnicos

PARAFRENIA
Parafrenia. Evolucin histrica y conceptual.

Kahlbaum Cuadros, no necesariamente psicticos, en periodos de transicin

(1863) vital. Edades inusualmente tempranas o tardas
Magnan (1890) delirio crnico progresivo cuatro fases; perjuicio, alucinaciones,
megalomana, deterioro cognitivo.
Dupr y Logre psicosis imaginativas o delirios de imaginacin. Fondo
(1910 y 1914) mitomanaco.

Bleuer (1912) y Niegan la independencia nosolgica de la parafrnia.

Mayer
Kraepelin Subgrupo de las parafrnias, anteriormente dentro de dementia
(1913) praecox. Sin progresin hacia la demencia.
SISTEMTICA/ EXPANSIVA/CONFABULANTE/FANTSTICA

Mayer, Gross, Esquizofrenias tardias (esquiz. Paranoides de Leonhard).

Bumke
Kleist Parafrenias: fantasiofrenias, confabulosis progresivas, somatopsicosis
y autopsicosis progresivas.
Halberstad Partidarios de mantener la parafrnia como entidad independiente
(1912) y Claude
(1932)
Parafrenia. Evolucin histrica y conceptual.

Ey (1934) Concede autonoma a las parafrnias. Describe los delirios

parafrnicos, con integridad de la personalidad.
Dentro de los trs. Delirantes crnicos como delirios fantsticos
- Pensamiento paralgico
- Megalomana
- Primaca de la fabulacin sobre las alucinaciones
- Integridad paradgica del Yo.

Pereyra (1957) Delirios crnicos con ideas polimorfas

Sarr Esquizoparafrnias: esquizofrenia sbespecie creatividad.

Mitos parafrnicos o mitologemas.

Roth (1961) Parafrenia tarda. Cuadro delirante bien sistematizado, de aparicin

por encima de los 60 aos.
PARAFRENIA. Actualidad
Edad de aparicin: 35-40 aos
Frecuente: antecedentes psicopatolgicos en progenitores.
Irrupcin se sntomas progresiva
Construccin delirante:
- Ausencia de sistematizacin
- Temores variados y en constante cambio
- Mgicas y paralgicas
Coexiste con la adaptacin objetiva a su entorno
Evolucin:
SISTEMTICA: curso limitante, reduce las posibilidades y amplitud fabulatoria e
imaginativa. Queda organizado un sistema delirante cada vez ms fijo.
EXPANSIVA: La produccin patolgica se reduce y luego se reagudiza. Apariencia
maniforme. Mejor pronstico.
CLASIFICACIONES PSIQUITRICAS

DSM-IV-TR CIE-10
Esquizofrenia y otros trastornos Esquizofrenia, trastorno esquizotpico
psicticos y trastornos de ideas delirantes.

Esquizofrenia Esquizofrenia
- Paranoide - Paranoide ESQUIZOFRENIA PARAFRNICA
- Desorganizada - Hebefrnica
- Catatnica - Catatnica
- Indiferenciada - Indiferenciada
- Residual - Depresin postesquizofrenica
Trastorno Delirante - Residual
- Simple
Trastorno Psictico Breve
- Otras esquizofrnias
Trastorno Psictico Compartido - Esquizofrenia sin especificacin.
Tr. Psictico debido a Pr. Mdicos Trastorno esquizotpico
generales. Tr. de ideas delirantes persistentes
Tr. Psictico no especificado en otro PARAFRNIA TARDA
Trastornos esquizoafectivos
lugar.
Otros Tr. psicticos no orgnicos.
Psicosis no orgnica sin
especificacin.
Caso clnico
Varn, 38 aos, casado con 19 aos y separado dos aos despus.
Tiene un hijo de 17 aos de edad (Barcelona). Vive con sus padres
y dos hermanos en domicilio familiar.
IDEACIN
DELIRANTE??

ESQUIZOFRENIA
 Antecedentes familiares: Hermano diagnosticado de
Esquizofrenia.
Ambiente familiar con fuertes creencias mgicas
(poderes curativos).
Antecedentes orgnicos personales: IQ anginas. Obesidad.
Antecedentes Psiquitricos personales: Primera consulta en
Equipo de Salud Mental de Palma del Ro en 1993.
Diagnosticado de esquizofrenia paranoide.
Acude a Hospital de Da desde: 10/09/09.
Consumo de txicos: Tabaco. Consumo ocasional de porros
(polen y marihuana). Niega consumo actual de alcohol.
Nivel de estudios: Hasta 8 EGB, repiti 3 EGB. Con 28 aos
realiz un curso de 3 meses de Ferralla y encofrado.
Trabajo: Actualmente inactivo. Ha trabajado en el campo, como
representante de plantas medicinales y en la construccin. No
manifiesta deseos de trabajar o realizar curso de capacitacin
laboral.
 Ocio y tiempo libre: Mayor parte del tiempo paseando por el
pueblo. Bar de un primo charlando con conocidos. Sin
problemas de convivencia ni adaptacin en el pueblo.

Proyectos de futuro: Poco realistas. Convertirse en artista del

espectculo, dedicarse a la videncia a la medicina alternativa o a la
prostitucin.
Exploracin psicopatolgica
Apariencia: Aseado, vestido algo extravagante, muy abrigado para
la poca del ao, anillos y medallones llamativos, en ocasiones usa
pelucas. En el pasado mucho ms acentuado (pacto con
hermanos).
Conducta explcita y actividad motora: No se aprecian signos
motores (tics, estereotipias, ecopraxia, hiperactividad,), se
muestra tranquilo.
Actitud hacia el examinador: cooperador, respetuoso.
Humor: eutmico.
Afecto: Congruente. Riqueza e intensidad expresiva. Adecuados a
la experiencia que relata en cada momento.
Caractersticas del lenguaje: espontneo, hablador, tono y tasa
normal.
Exploracin psicopatolgica
Percepcin: Alucinaciones auditivas, visuales y cenestsicas.
yo hablo con el seor
las marcas son los sellos en las manos en la frente una vez
me sali un precinto en el dedo un precio eran 15 euros
cuando tengo la regla siento como las mujeres, las mismas molestias
me he quedado embarazado y notaba el feto que se mova
Contenido del pensamiento: delirios megalomanacos, mstico-
religiosos.
Soy hermafrodito, se lo ped al Sol y la Luna haciendo yoga
Soy ngel y estoy sellado ahora vamos para ngeles, luego seremos
sirenas y luego vendr la fbula humanasomos cinco
generaciones
Yo curo a travs del dinero
Hablo todos los das con mi hijo por telepata El internet es la
propiedad de uno, de dentro, para comunicarte con los dems como no
todos la tenemos inventaron el internet que hay ahora
soy el principe azul, el prncipe Felipe sabe lo que soy
Exploracin psicopatolgica
Curso del pensamiento: tangencialidad, asociaciones laxas.

Sensorio y cognicin: Consciente y orientado, sin problemas de memoria,

pensamiento abstracto conservado.
Impulsividad: Capacidad para controlar impulsos
Juicio e Instrospeccin Insight: nula conciencia de enfermedad
Los esquizofrnicos somos muy hipersensibles,
lo captamos todoy hay tanta cosa mala en el mundo mi enfermedad
es que me duele la cabeza y me caigo al suelo A veces oigo hablar a mi
padre, pero son alucinaciones, eso no puede ser
Fiabilidad: aceptable.
 ESCISIN

Me mereca la paliza, ahora es

Nac mirando hacia Yo era zurdo y el la mili el tiempo de ir para ngeles, no
el lado de las nias me obligaron a ser derecho. para sirenas
IZQUIERDA-DERECHA IZQUIERDA-DERECHA CIELO-MAR

MIL
I
Nac muerto, Mis hermanos abusan de Tena que cumplir como Todos tenemos un gemelo del
el cuerpo y el mi (mayor placer), pero hombre, por eso me cas. Durante otro sexo, la ma es derecha
alma separados luego me pegaban ese tiempo me atraan las mujeres.
CUERPO-ALMA AMOR-ODIO VARN-MUJER