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OIEA Material de Entrenamiento en Proteccin Radiolgica en Radioterapia

PROTECCIN RADIOLGICA EN
RADIOTERAPIA

Parte 3.

Biologa de las Radiaciones


CLASE PRCTICA

IAEA
International Atomic Energy Agency
Objetivos de la Parte 3

Comprender los diferentes efectos de las


radiaciones en tejidos humanos
Apreciar la diferencia entre dosis alta y baja;
efectos deterministas y estocsticos
Obtener nociones de los rdenes de
magnitud de las dosis y sus efectos
Apreciar los riesgos involucrados en el
empleo de las radiaciones ionizantes como
punto de partida para un sistema de
proteccin radiolgica
IAEA
CLASE PRCTICA Parte 3/ Prctica 2. Clculos usando el modelo cuadrtico lineal 2
OIEA Material de Entrenamiento en Proteccin Radiolgica en Radioterapia

Parte 3: Biologa de las Radiaciones

Prctica 2.
Clculos usando el modelo
cuadrtico lineal

IAEA
International Atomic Energy Agency
Contenido + objetivo

Familiarizarse con el esquema


matemtico del modelo cuadrtico
lineal
Para el fraccionamiento de la dosis
Para correcciones de tiempo

Realizar clculos utilizando informacin


de la conferencia

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Cul es el equipamiento mnimo
necesario?

Papel, calculadora de bolsillo


Pizarra
Folleto y notas de la conferencia

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Por favor calcule que dosis total adicional puede darse a
un tumor en la prstata cuando la dosis por fraccin es
reducida de 2Gy a 1.8Gy.

Q1 Q1
Asumir que el rgano critico es el recto
con a/b = 3Gy , la dosis dada con fracciones de
2Gy es 70Gy y los efectos del tiempo no juegan
ningn papel.

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Consideraciones

No hay efectos del tiempo (ej. Tiempo entre fracciones es


Q1
lo suficientemente largo para permitir la completa
reparacin y el tiempo total del tratamiento es lo
suficientemente corto para prohibir la repoblacin
durante el tratamiento). La dosis efectiva biolgicamente
(BED) de los planes de tratamiento puede calcularse
como:
El recto es la estructura que limita la dosis y la dosis mxima
al recto es igual a la dosis en el tumor
BED = nd [1 + d/(a/b)]
donde
n es el numero de fracciones,
d la dosis por fraccin, y
a/b la razn alpha/beta
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Q1
Respuesta

BED = nd [1 + d/(a/b)] donde n es el numero de fracciones,


d la dosis por fraccin y a/b la razn alpha/beta
BED (recto, 35fx de 2Gy) = 35 2 (1 + 2/3) = 117Gy
(comentario: esto es a menudo llamado BED3 para
especificar la razn a/b usada)
BED (recto, 1.8Gy/fx) = 117Gy = x 1.8 (1 + 1.8/3)
x = 117/[1.8 (1 + 1.8/3)] = 40.5 fracciones 73Gy
Se puede dar 3Gy mas de dosis usando fracciones de
1.8Gy en lugar de fracciones de 2Gy para obtener la
misma probabilidad de complicacin en el recto

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El cambio en el fraccionamiento an ser una
buena aproximacin si la razn a/b para el cncer
de prstata sea confirmada como 1.5Gy?

Q2 Q2

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Respuesta
Q2
La diferencia en la BED para el tumor de prstata al
cambiar de 70Gy en 35fx a 73.8 in 41fx es para a/b = 2Gy
BED = nd [1 + d/(a/b)]
BED1.5 (tumor, 35fx de 2Gy) = 35 2 (1 + 2/1.5) = 163Gy
BED (tumor, 41fx de 1.8Gy) = 41 1.8 (1 + 1.8/1.5)
= x = 117/[1.8 (1 + 1.8/3)] = 40.5 fracciones 73Gy
= 163Gy
En otras palabras a pesar de la mayor dosis fsica la
probabilidad de control tumoral ser menor incluso

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Por favor calcule que dosis fsica adicional debe darse a un tumor de
cabeza y cuello con un Tp de 3 das para compensar una interrupcin
del tratamiento durante una semana por das festivos?

Q3 Q3
Asuma que son utilizadas fracciones de 2Gy,
que el tiempo de tratamiento antes de los
feriados es mayor que el tiempo de parada del
tratamiento, la alpha es 0.35Gy-1 y la razn a/b
para el tumor es 10Gy.

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Respuesta
Q3
Se necesita el modelo LQ para incluir el tiempo

E = - ln S = n d ( + d) - T

BED = [1 + d/(/)] nd [ln2 (T - Tk)] / Tp

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Respuesta
Q3
Si el BED estar inalterado, la diferencia entre los planes
es el factor tiempo

{ln2 [(T+ tinterrupcin) - Tk]} / Tp - {[ln2(T - Tk)] / Tp}

Asumiendo que Tp = 3 das, alpha = 0.35Gy-1 y T>Tk, la


diferencia es
ln2 tinterrupcin / Tp = 4.6Gy

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Q3
Respuesta

La interrupcin de 1 semana en el tratamiento de


cabeza y cuello es igual a una perdida de 4.6Gy dado
en fracciones de 2Gy debido a la repoblacin del
tumor
En otras palabras uno pierde entre 0.5 y 1Gy por cada
da que se prolongue el tratamiento en tumores de
crecimiento rpido
Esto esta clnicamente probado para tumores de
cuello del tero y de cabeza y cuello
Si la dosis adicional no se da en el mismo da sino en
mas fracciones (incrementando mas el tiempo) uno
debe dar alrededor de 3 fracciones mas para permitir
la interrupcin

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Q3
Respuesta

Algunos comentarios:
Siempre es una buena estrategia intentar concluir el
tratamiento antes de una interrupcin, ej. dar dos fracciones
por da.
El tiempo mnimo entre dos fracciones debe ser suficiente
para reparar el tejido sano (ej. 6 horas o mas en el caso de
la medula espinal)
Debido a la repoblacin acelerada luego que comienza el
tratamiento, es mejor comenzar el tratamiento despus de
la interrupcin en lugar de empezar durante un par de das y
luego tener una interrupcin. Una vez comenzado, el
tratamiento para tumores de rpido crecimiento debe ser
completado dentro del tiempo prescrito.

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Asumir en el ejemplo previo, que quedan 10 fracciones
despus de la interrupcin- Qu incremento en la dosis
por fraccin es requerido para recuperar la repoblacin
durante la interrupcin?

Q4 Q4
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Respuesta
Q4
Usando BED1 (interrupcin + 10 fracciones con una
mayor dosis) = BED2 (sin interrupcin + 10 2Gy
fracciones) se puede derivar:


2
R ln 2 /
d2 = - + ( + d ) + * ( 10 )
2 2 Tp n2

Con d=2Gy (fracciones antes del cambio), n2= 10


fracciones que quedan, R = 7 das tiempo de
interrupcin y beta = alpha/(a/b) = 0.35/10 = 0.035Gy -2

IAEA
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Q4
Respuesta

El resultado es:

dnew = - 10/2 + sqrt{(10/2+2)2+7/3 [(ln2/0.035)/10]}


= 2.32Gy

Se puede recuperar el aumento por repoblacin


incrementando la dosis por fraccin en 10 fracciones
en mas del 15%
Note que esto incrementara dramticamente el riesgo
de efectos tardos significativos.

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Preguntas?

Comencemos...

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