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Pruebas Especiales

Supraliminares

Valentina Wohllk- Makarena Monsalve


Octubre, 2015.
Cuando detectamos mediante la audiometra
una HA-SN, se hace necesario precisar an
con mayor detalle la topografa de la lesin
que afecta al paciente
Es por esto que se cuenta con una batera de
pruebas que nos permitirnidentificar si
esa hipoacusia es de origen sensorial o
neural.
Estas pruebas se realizan a intensidades
sobre el umbral auditivo, de all el nombre
supraliminares.
Son pruebas que evalan:

Reclutamiento: LDL IWA- FOWLER


Diploacusia : REGER HS

Aumento de limen diferencial : SISI

Fatiga auditiva periestimulatoria: STAT


HN
Adaptacin auditiva patolgica: CARHART
En las Hipoacusias sensorioneurales de predominio sensorial (HA-
SN/S) se observan fenmenos de :

1. distorsin
en la
percepcin
de intensidad

3. distorsin 2. distorsin
del umbral o en la
limen percepcin
diferencial. de frecuencia
La alteracin en la percepcin de intensidad se
denominareclutamiento
Existe una relacin
anormal entre sonoridad
(sensacin psquica del
Las ccleas reclutantes
sonido) e intensidad fsica
tienen las siguientes
del estmulo. Este
caractersticas:
fenmeno es frecuente a
medianas y altas
intensidades.

En estmulos de baja
En estmulos de mediana
intensidad, la sonoridad y
y alta intensidad la
la intensidad se
sonoridad aumenta en
comportan en forma
forma desmedida,
proporcional,
provocando disconfort
dependiendo del grado de
auditivo en el paciente.
hipoacusia presente.
Reclutamiento:

L.D.L Fowle REGE


S.I.S.I I.W.A
. r R
LDL (Loudness Disconfort Level)

Esta prueba permite determinar el umbral


de disconfort o molestia auditiva frente a
estmulossonoros de alta intensidad, en
prcticamente todas las hipoacusias
sensorioneurales.
En general, se espera encontrar el umbral
de molestia entre80 a 100dB SL, vale
decir,sobreel umbralauditivo de la
frecuencia estudiada.
Usted va a escuchar un sonido que aumentar en intensidad,
debe sealar cuando este sonido le provoque molestia auditiva
Procedimiento:

Se incrementa la
intensidad de 5 en
5 dB, en forma
Se estudia la constante y
frecuencia 500,1k, progresiva. Se
2k y 4k. El sonido detiene cuando el
debe ser paciente refiere
discontinuo y se molestia auditiva.
inicia a intensidad
umbral.
Hablamos de Rango dinmico, al "espacio" o diferencia en decibeles
(dB) entre los umbrales auditivos areos (lo mnimo audible en una
frecuencia especfica por va area) y los umbrales de disconfort
(molestia auditiva, NO dolor) en la misma frecuencia.
Interpretacin de resultados
Con la aplicacin del LDL, Ser una:

HASN-S ->Rango dinmico acortado (diferencia


entre umbral auditivo areo y de disconfort en
menos de 80dB en al menos una
frecuencia):RECLUTAMIENTO -> Dao a nivel
CCLEA.
HASN-N ->Rango dinmico no se encuentra
acortado (diferencia entre umbral auditivo areo
y de disconfort a 80 o ms dB en todas las
frecuencias):AUSENCIA DE RECLUTAMIENTO
-> El reclutamiento slo pasa en dao coclear,
por ende si es una HASN, el dao o lesin estar
a nivel de VA AUDITIVA.
Reclutamiento:

L.D.L Fowle REGE


S.I.S.I I.W.A
. r R
Fowler
Tambin conocida comoprueba deBalance de
Sonoridad Alternado (A.B.L.B. por sus siglas en
ingls)
Esta prueba se utiliza para investigar el
reclutamiento enhipoacusias sensorioneurales
unilaterales o bilaterales asimtricas. Es
necesario que exista un odo sano (o mejor) y que
este no reclute, para poder evidenciarel balance de
sonoridad biaural
Se realiza una equiparacin de la sonoridad
(intensidad) entre el odo normal y el odo
hipoacsico. A intensidades por sobre 50dB el odo
con reclutamiento percibir igual oaumentada la
sensacin sonora con respecto al odo normal.
Debe haber una diferenciamnimaen los umbrales
de audicin por va Area entre los odos de20dB
HLen la frecuencia seleccionada, y mxima de
60dB HL, para evitar la transmisin sea al odo
mejor (o audicin cruzada).
Se puede realizar en las frecuencias 500 - 1000 -
2000 y 4000Hz, pero habitualmente se selecciona
deuna a dos frecuencias, debido a la duracin de la
prueba, considerando que son mejores las
frecuencias altas.

Usted va a escuchar sonidos en ambos odos. En un


odo sern dbiles y en el otro un pocoms fuertes.
Cuando llegue a escucharlos a la misma intensidad
avise presionando el botn-o en caso de no haber
pulsador-,levantando la mano
Procedimiento:

Se realiza la
prueba hasta
Al encontrar la llegar al
primera umbral de
equiparacin, molestia y se
Se entregan
se observa sobre
los 4
incrementan recultamiento.
El odo de estmulos
simultaneame 20 dB en el
mejor
nte. si no se odo de mejor
audicin se
equipara la audicin y se
utiliza como
intensidad del vuelve a
referencia. Se
sonido, se realizar el
inicia a 20 dB
incrementa en mismo
sobre el
5 dB la procedimiento
umbral de
intensidad del .
audicin del
odo mejor, el odo de peor
oido contrario audicin.
se estimula a
intensidad
Interpretacin
de resultados:

Lneas paralelas: sin


reclutamiento
Lneas convergentes:
reclutamiento
Lneas convergentes
e invertidas:
sobrereclutamiento
Diploacusia:

L.D.L Fowle REGE


S.I.S.I I.W.A
. r R
Reger
La distorsin en la percepcin de las frecuencias se
denomina: diploacusia. El paciente refiere percibir
los sonidos distorsionados, sonidos imprecisos.

Esta prueba es conocida tambin como Balance de


Tonalidad Monoaural Bifrecuencial (M.L.B.). Se
recomienda en aquellos casos en que no se renan
los criterios para aplicar Fowler (HA bilateral, o
cuando no se logre condicionar al paciente)
Se diferencia en la prueba de fowler en que esta se
evala un mismo odo en dos frecuencias distintas .
Usted va a escuchar dos sonidos en un odo. Uno ser dbil y el
otro un poco ms fuerte. Cuando llegue a escucharlos a la misma
intensidad avise presionando el botn o levantando la mano
Procedimiento:

Seleccionar dos
frecuencias
contiguas en el
Se requiere una audiograma que
diferencia de 20 dB cumplan los
entre los umbrales requisitos
Presentar en un odo de 2 frecuencias previamente
alternadamente 2 sealados. Se usa la
tonos distintitos, mejor frecuencia
pero cercanos en el como referencia.
espectro tonal. El
paciente deber
equiparar la
sonoridad de estos 2
tonos
Procedimiento:

Luego se
aumenta en
Se solicita 10dB la
equiparacin frecuencia de
Se dan 4 de sonoridad referencia y
estmulos en de lo se comienza
Se inicia forma escuchado; si nuevamente
colocando alternada e esto no a estimular
10dB sobre el intermitente, ocurre, se desde la
umbral en la de corta debe intensidad en
frecuencia de duracin, aumentar la la que qued
referencia e partiendo por intensidad en la frecuencia
intensidad la frecuencia la frecuencia evaluada
umbral en la de examinada
otra referencia. de 5 en 5dB
frecuencia hasta
lograrla.
Interpretacin de resultados:

Finaliza la prueba
cuando:
a)se logra la
equiparacin de
intensidades
iguales;
b)se llega al
mximo de salida
del audimetro o,
c)se llega al nivel
de molestia
auditiva.
Aumento limen diferencial:

L.D.L Fowle REGE


S.I.S.I I.W.A
. r R
S.I.S.I
El umbral diferencial es la capacidad de poder percibir
diferencias de intensidad en un mismo estmulo.

El odo normal es capaz de percibir diferencias de


hasta 2dB. El odo con dao coclear percibe
diferencias inferiores, de 1dB e incluso menos. Este
aumento en la sensibilidad coclear implica, por ende,
un acortamiento del limen diferencial.
Esta prueba sirve para detectar aumento del limen
diferencial, esmonoaural y se aplica preferentemente
en HASN bilaterales simtricas, pero no esrestrictiva
su aplicacin en hipoacusias unilaterales o bilaterales
asimtricas.
Es til y confiable para prdidas auditivas a partir de
los 40dB HL.
El objetivo es determinar si el paciente es capaz de
detectar variaciones de 1dB, para lo cual se
proporcionarn 20 incrementos de 1dBsobre un tono
basedurante aproximadamente 2 minutos.

Los incrementos se proporcionarn en 4 intervalos de


5 incrementos de 1dB, intercalando incrementos
mayores para evitar distraccin por parte del
examinador.

"Usted va a escuchar un sonido continuo, el que aumentar de


intensidad brevemente, enintervalos que pueden ser regulares o
irregulares. Debe indicar, ya sea apretando el botn o
levantandola mano, cada vez que usted perciba esos aumentos
de intensidad o volumen"
Procedimiento:
El valor de
cada
Una vez que incremento
nos hemos de
Se realiza asegurado 1dBdetecta
un que el do por parte
Se comienza condicionam paciente del
a 20dB iento del responde pacienteeq
Se sobre el paciente adecuadam uivale a un
selecciona umbral de la iniciando ente, se 5%.El
las frecuencia a con ensayos inician los puntaje
frecuencias estudiar de incrementos mximo
dentro del incrementos de 1dB. es100%.
rango 500 , de 5, 4 y/o 3 Por ende
1k, 2k y 4k dB. Conello son 20
Hz, que nos incrementos
tengan un aseguramos como
umbralaudit que el mximo en
ivo igual o paciente el test.
superior a entiende la
40dB HL. orden.
Interpretacin de resultados
Porcentajes
Percibir entre0 20%:
AUSENCIA DE
RECLUTAMIENTO (puede
haber una patologa de
origen neural)
Percibir entre25 - 60%:
RECLUTAMIENTO
CUESTIONABLE y no
concluyentes, por lo que se
deben aplicar otrostest.
Percibir entre65 - 100%:
PRESENCIA DE
RECLUTAMIENTO (presencia
de patologa coclear).
Reclutamiento:

L.D.L Fowle REGE


S.I.S.I I.W.A
. r R
I.W.A:
Esta es una prueba biaural que se puede
realizar en lasfrecuencias 500 1000
2000 y 4000Hz.,

requirindose, al igual que en la prueba de


Fowler, una diferencia de audicin por va
area de al menos 20dB entre ambos odos
en la frecuencia a estudiar.
Esta prueba se basa en las respuestas encontradas
por Weber alestimular los odos con un diapasn
colocado en la frente de pacientes con hipoacusia
sensorioneural unilateral.
Usted va a escuchar un sonido. Debe sealar por que lado lo
escucha mejor.
Procedimiento:
Se termina
la prueba al
Se va llegar al
graficando mximo de
Se igual que salida del
comienza a en el Test audimetro
Se incrementar de Weber para la va
programa la la con sea.
Colocar el frecuencia intensidad diapasones,
vibrador en que se en pasos de pero en el
seo del realizar el 5 en 5dB y audiograma
audimetro test y se se pregunta , cada 5dB.
firmemente estimula a cada vez al
en la lnea intensidad paciente
media del umbral en acerca de
crneo, forma dnde
preferente intermitent escucha el
mente en la e. sonido.
frente.
Interpretacin de resultados:

No recluta:Debera
lateralizar siempre hacia la
mejor cclea hasta llegar al
No mximo del vibrador seo.
reclut Recluta:El paciente a bajas
a intensidades lateraliza a la
mejor cclea pero al llegar a
Recluta Sobr mayores intensidades deja de
erecl lateralizar y comienza a
ut percibir el vibrador igual en
ambas ccleas.
Sobrereclutamiento: El
paciente a altas intensidades
comienza a lateralizar al odo
peor, vale decir escucha mejor
por la cclea alterada.
Fatiga auditiva y adaptacin
Normalmente el nervio debe transmitir el impulso
sonoro mientras est presente, pero si el estmulo es
mantenido por un tiempo prolongado se produce una
declinacin dejndose de percibir el estmulo.

Esto se denomina adaptacin o deterioro. En lesiones


retrococleares se produce un deterioro en un corto
perodo de tiempo.

Otros fenmenos que se pueden dar, especialmente


en las HA-SN/N, van a comprometer la percepcin en
el eje del tiempo o duracin del estmulo.
La adaptacin auditiva es un fenmeno fisiolgico perifrico
que se produce cuando estamos frente a un sonido continuo.

Al ocurrir esto, el nervio auditivo disminuye su frecuencia de


descarga y por ende empeora el umbral de audicin.

En condiciones normales, podemos escuchar el estmulo


durante 1 minuto aproximadamente; superado este tiempo
ocurre la adaptacin auditiva. Sin embargo, al detener el
estmulo, el umbral auditivo se recupera inmediatamente.

Este fenmeno es independiente de la intensidad del


estmulo
Adaptacin auditiva patolgica:

Carhar
S.T.A.T
t
Carhart:
Estudia el deterioro tonal o adaptacin auditiva patolgica. Se
basa en la premisa que un odo normal o sin patologa neural,
debe percibir un estmulo a intensidad umbral durante al
menos 1 minuto.
En caso de percibir dicho estmulo por un perodo de tiempo
inferior (< a 60 segundos) estaremos frente a una adaptacin
auditiva patolgica.

Se aplica en HA unilaterales o bilaterales asimtricas y se


realiza en las frecuencias 500, 1k, 2k, 4k Hz. Si fuese
necesario elegir slo dos frecuencias, sern la de mejor y peor
audicin en el odo que se est investigando.
Usted va a escuchar un sonido continuo. Cuando comience a
El deterioro
escucharlotonal corresponder
presione el botn y noa lo
la suelte
diferencia, en dB,
hasta que entre la
el sonido
intensidad a laSicual
desaparezca. comenzescucha
nuevamente la prueba y la intensidad
el sonido a la que
vuelva a presionar
finaliz.
el botn mientras lo escuche y sultelo cuando se apague.
Procedimiento

Si el sonido
es percibido
Se entrega durante 1
un tono minuto, la
Se programa continuo a prueba
la salida por 5dB SL en la finaliza.
Se selecciona va area a frecuencia
la frecuencia 5dB SL. Si es seleccionada
a investigar necesario se y se
dentro del programa y comienza a
rango 500, aplica contabilizar
1000, 2000, enmascarami el tiempo que
4000Hz. ento el paciente lo
contralateral. perciba.
Interpretacin de los
resultados:

Normal: variacin de 0 a 5 dB
Inicio de fatiga: variacin de 10 a 20 dB
Fatiga anormal: variacin de mas de 20 dB:
En el caso de la frecuencia 4000Hz, supera los 25dB de deterioro,
por lo que se debe calcular la velocidad de deterioro en tan
frecuencia, aplicando la frmula anteriormente mencionada.
Para HN:

Carhar
S.T.A.T
t
S.T.A.T:
Es una prueba diseada para detectar
deterioro tonal de forma rpida y fcil

Usted va a escuchar un ruido intenso por un


odo y en el odo contrario un sonido continuo,
debe sealar cuando deje de or el sonido
Procedimiento:

Se debe
esperar por
Simultaneam lo menos 1
ente se minuto entre
En orden enmascara frecuencias,
ascendente con ruido se consigna
Se realiza en blanco a 90 con un signo
las dB y con el +o.
frecuencias tono puro a
500, 1K y 2K. 110 dB
durante 1
min.se
realiza el
mismo
procedimient
o en las
frecuencias
Interpretacin de resultados:

(+) : el tono no logra ser odo


durante 60 segundos lo que
indicara presencia de deterioro
tonal
(-) : no hay deterioro tonal.
Bibliografa
http://audiologiaacademica.blogspot.cl/2014/1
0/pruebas-especiales-supraliminares.html