VALORACIN

PREOPERATORIA EN
CARDIOPATA ISQUMICA

Daniela Rosas Brito

R1 Anestesiologa
 La enfermedad arterial coronaria es
comnmente causada por aterosclerosis,
que es una enfermedad degenerativa que
causa estenosis intraluminal de las arterias
coronarias y de otras grandes y medianas
arterias;

la lesin aterosclerosa contiene 3

elementos celulares: msculo liso, tejido
conectivo y lpidos.

En la EAC, cuando se produce una lesin

que compromete ms del 75% de la luz del
vaso coronario, se puede volver
sintomtica al desarrollar la isquemia
miocrdica.

La IM ocurre cuando hay un desequilibrio

entre el aporte y la demanda de oxgeno
miocrdico.
 ASPECTOS RELEVANTES DE LA
VALORACIN PREOPERATORIA
HISTORIA CLINICA
La historia debe identificar las condiciones cardacas indicativas de
enfermedad isqumica y sus equivalentes como:

Capacidad funcional del

paciente para realizar
diferentes actividades
diarias, con el fin de
Angina (todos los Infarto agudo al
determinar el tipos) miocardio
comportamiento
miocrdico

Antecedentes de
Insuficiencia marcapaso, u otras
Arritmias
cardiaca patologas
cardiovasculares
 Enfermedades asociadas:
Examinacin fsica, que como son enfermedad
corrobore la identificacin pulmonar, diabetes
de los factores de riesgo mellitus, insuficiencia
para EAC. renal, alteraciones
hematolgicas

El objetivo de la historia clnica debe estar

dirigido a la identificacin de los predictores
clnicos que aumentan el riesgo perioperatorio.
 Riesgo especfico de la ciruga

El tipo de ciruga no cardaca se relaciona a un riesgo

cardaco especfico, y est relacionado a 2 importantes
factores:
El grado de estrs
hemodinmico
El tipo de ciruga
asociado al
por s misma
procedimiento por
s mismo.
La duracin e intensidad de los factores de estrs
coronario y miocrdico pueden ser de utilidad para
estimar la probabilidad de Morbilidad Cardiaca
Preoperatoria, especialmente para la ciruga de
emergencia.
 TECNICA ANESTESICA
Desde hace muchos aos existe un debate en los
beneficios de las tcnicas neuroaxiales sobre la
anestesia general.
En general, la mayora de las tcnicas anestsicas

Disminuye Disminucin
Disminuyen Vasodilatacin
Retorno presin
tono simptico arterial
venoso sangunea
 En las guas de evaluacin y manejo perioperatorio cardiovascular
del paciente sometido a ciruga no cardaca del 2009 se establece
como recomendacin IIa que puede ser benfico el uso de
agentes voltiles en pacientes hemodinmicamente estables
en riesgo de isquemia miocrdica, pero en la actualizacin 2014
de las guas se establece con el mismo nivel de recomendacin que
el uso de agentes voltiles o anestesia total intravenosa es
razonable para el manejo de los pacientes en ciruga no
cardaca y la eleccin est determinada por otros factores distintos
a la prevencin de la isquemia miocrdica; de esta forma se sugiere
que ms que el agente anestsico es el manejo anestsico
perioperatorio integral lo fundamental en la prevencin de isquemia
miocrdica.
 20% en la presin arterial media o bien valores
menores a 55 mmHg por lapsos de 30 minutos de
duracin se asociaron a riesgo de complicaciones
postoperatorias tales como infarto del miocardio, evento
vascular cerebral, y muerte.

Episodios de 30 minutos o ms de duracin de ndice

biespectral < 45 fueron asociados estadsticamente con
un aumento en el riesgo de complicaciones
postoperatorias, por lo que el plan de manejo debe ser
enfocado a evitar hipotensin arterial transoperatoria as
como profundidad anestsica inadecuada.
 MANEJO DEL DOLOR
Dentro de las Guas 2014 se da como recomendacin
IIa con nivel de evidencia B el uso de anestesia
neuroaxial en pacientes sometidos a ciruga
abdominal para disminuir la incidencia de IM, as como
recomendacin IIb el uso en pacientes con fractura de
cadera.
 Manejo del dolor
CLASE I
Pequeas
Acetaminofen Salicilatos dosis de
narcotico

CLASE II A

Uso de COX2,
AINES no
Tramadol en caso de
selectivos
dolor intolerable
Recomienda fuertemente slo utilizarlo el menor tiempo
posible y nunca en uso crnico.
 http://circ.ahajournals.org/content/130/24/2215
 LINEAMIENTOS PARA LA EVALUACIN
CARDIOVASCULAR PERIOPERATORIA EN
CIRUGA NO CARDACA
 BIBLIOGRAFIA
Dra. Xenia Serrano-Valds. ( Abril-Junio 2007). Valoracin
preoperatoria del paciente con cardiopata isqumica.
2007, de Revista Mexicana de Anestesiologa.
Sitio web: http://
www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2007/cmas071bj.pdf

Dr. Bernardo Javier Fernndez-Rivera, Dra. Felipa Acosta-

Garduo. (Abril-Junio 2015). Anestesia para ciruga no
cardaca en el paciente cardipata. Anestesia y cardiopata
isqumica. 2015, de Revista Mexicana de Anestesiologia
Sitio web: http://
www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2015/cmas151p.pdf