PROCESO DE ATENCIN DE

ENFERMERIA EN PACIENTE
CON CETOACIDOSIS DIABETES

MSc. Lorenza Liza Farroay

HOSPITAL NACIONAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO

mllf1210@hotmail.com
Chiclayo - Per
 P.A.E. EN AREAS
CRITICAS
5.
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2.

Eje
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3. Planeamiento
CARACTERISTICAS DEL PAE EN AREAS CRITICAS

Enfermera especialista Pacientes de Alta

Complejidad

Se aplica
Es aplicado

P.A.E. EN
AREAS CRITICAS

Conduce Implica

Formulacin urgente
Alta calidad del Cuidado
de Diagnsticos
 CETOACIDOSIS DIABETICA

Complicacin Aguda de
D.M.

DEFICIENCIA Acidosis
DE INSULINA
Originada

Conduce a
Oxidacin
cidos grasos
Hiperglicemia

Cuerpos cetnicos
 Coma hiperosmolar

Es una hiperglicemia grave

Caracterizado

Deshidratacin Hiperosmolaridad
hiperosmolaridad
La hiperosmolaridad es una
condicin en la cual la sangre
tiene ms concentracin de sodio,
glucosa y otras molculas, que
normalmente atraen agua al
torrente sanguneo
 Equilibrio Acido Base

Genera nuevo
H2CO3

Elimina bixido
de carbono

Metaboliza las protenas,

produciendo iones H+.
 CETOACIDOSIS
DIABETICA COMA HIPEROSMOLAR

Glicemia >250 Mg/dl Glicemia >600 Mg/dl

Cetonuria Incremento de
Acidosis metablica: osmolaridad srica
PH<7.25 efectiva > 320 mOsm/L
HCO3Na2<18 meq/L Proceso lento de
Proceso rpido de presentacin.
presentacin.
 CASO CLINICO:

Adulto 36 aos, hospitalizado en cuidados intensivos

procedente de
Trauma Shock con dx. clnico: Insuficiencia
respiratoria aguda,
Cetacidsis diabtica. En mal estado general en D.D.
intranquilo, intubado, en ventilacin mecnica, modo:
A/C, frecuencia: 16x, peep :5, VT: 1200 cc, FiO2: 50%.
 CASO CLINICO:
Monitorizacin EKG: Taquicardia
sinusal, 104x, T : 36.8C, PAI: 170/80
mmHg, PAM: 98nnHg, SO2: 98%,
PVC: 8 cm H2O.
Pupilas isocricas fotoreactivas 3 mm.
No apertura ocular espontnea.
no obedece rdenes. Moviliza
lentamente extremidades
 CASO CLINICO:
SNG a gravedad con dje verde bilioso
oscuro. Abdomen con volumen
A travs de CVC perfunde: solucin de
insulina a 1.5 U. I /Kg./hr y ClNa 9% +
ClK a 105 CC/hora. ltimos controles
de glicemia: 462 mg/dl, 420 mg/dl, 380
mg/dl y 330 mg/dl.
 I. VALORACION
CATEGORIA DATOS
Familiar refiere que paciente tiene conocimiento que
sufre de D.M, no cumple con indicaciones
Dominio 1. teraputicas de administracin de hipoglucemiantes,
Promocin de la falta de inters por auto cuidado.
salud. Hace 1 semana tuvo infeccin de vas urinarias.

Aumento de peso progresivo ltimos 12 meses.

Peso actual calculado: 180 kg. Lengua y mucosa oral
Dominio 2. secas. En NPO.
Nutricin Tejido celular subcutneo
(Metabolismo, B.H. de 6 hrs.: -1250 cm. Na serico: 150 mEq/L
Hidratacin).
Gasto urinario alto, 250 cc/hr a travs de s. vesical.
Dominio 3. Por SNG dje bilioso 50 cm x hora.
Cuerpos cetnicos en orina: ++++.
Pus en orina:++++.
Eliminacin / AGA: pO2 94mmHg, pCO2 , SO2 96%.
Intercambio. Metabolitos:Glucosa 462 mgr./dl. Lactato:1.9
Osmolaridad: 320 mOsm. Estado A.B.:HCO3:14mEq
Dominio 4.
Intranquilo. Continuamente moviliza
extremidades.
Actividad / Reposo. PA: 160/80 mmHg. PVC = 8 cm H2O
Rptas C.V. /Resp. P= 99 X SO2 = 94%
EKG = Ritmo sinusal PAM = 92 mmHg.
Permanece con soporte ventilatorio, modo :
A/C, frecuencia: 16x, peep:5, VT: 1200 cc,
FiO2: 50%.

Dominio 5.
Confuso, desorientado, no obedece ordenes,
intranquilo, se le ha colocado seguridad fsica.
Percepcin / Comunicacin verbal bloqueada por TOT.
Cognicin. A estmulos dolorosos se intranquiliza y
muestra fascie dolor.
A la palpacin abdominal: gestos dolor.
Pupilas isocoricas fotoreactivas 3mm.
Dimetro.
Apertura ocular leve al llamado.
 II. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
PRIORITARIOS

1. Alteracin del estado metablico

relacionado con dficit de insulina
manifestado por hiperglicemia,
incremento de lactato, cetonuria,
intranquilidad, confusin mental y
dolor abdominal .
 1. Dx. De Objetivos Intervencin Enfermera Meta/Objetivo
Enfermera
- Iniciar perfusion EV de
Alteracin del Corregir el solucin de insulina Paciente mejora
estado trastorno estado
metablico metablico. cristalina en bomba metablico:
relacionado con glicemia menor
infusora a dosis de 0.1 U.I/
dficit de 200 mg/dl.
insulina Kg. / Hr.
manifestado por - Monitoreo de glucotest
hiperglicemia, cada hora.
incremento de - Monitoreo de gases
lactato,,
cetonuria, arteriales: estado acido
intranquilidad, base( HCO3), metabolitos
confusin (glucosa- lactato) y
mental y dolor osmolaridad.
abdominal .
- Monitoreo de cetonuria.
- Monitoreo del estado
neurolgico.
Monitoreo glucotest
Instalando Infusin Insulina
 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
PRIORITARIOS

2. Desequilibrio hidroelectroltico
relacionado con diuresis osmtica
secundaria a hiperglicemia y
manifestado por mucosa oral muy
seca, hiperglicemia, hipernatremia,
alteracin del estado de conciencia e
hiperosmolaridad.
 2. Dx. de
Enfermera. Objetivo Intervencin Enfermera Meta /
Objetivo
- Instalar va EV perifrica /
Desequilibrio CVC. Paciente
hidroelectroltico - Corregir el - Iniciar reposicin hdrica: Cl. evidenciar
relacionado con trastorno Na 4.5% 6-8 Lts/24hr adecuada
diuresis osmtica hidroelectrolitico. - Monitorizar diuresis horaria. hidratacin:
secundaria a disminucin
- Monitorizar glicemia y
hiperglicemia y de diuresis
osmolaridad plasmtica.
manifestado por osmtica y
mucosa oral muy - Valorar estado y turgencia de balance
seca, piel, mucosas. Signos de hdrico
hiperglicemia, deshidratacin. positivo.
hipernatremia, - Monitorizar PVC.
alteracin del - Identificar estertores,
estado de crepitantes, pulmonares,
conciencia e ingurgitacin yugular.
hiperosmolaridad. - Glicemia <200 iniciar Dx. 5%
- Balance hdrico estricto.
- Monitoreo de electrolitos: Na
- Monitoreo neurolgico:
conciencia
- Monitoreo glucometra:
Capilar/ arterial.
Reposicin hdrica
Monitoreo Gases Arteriales
Monitorizacin hemodinmica
Monitoreo diuresis horaria
Monitorizar Osmolaridad
Monitoreo de hemoglucotest