Tcnica quirrgica.

Dr: Miguel Pieres H.

DDS. Mg.Phd.
U.Canterbury. United Kingdom.
 Tcnica quirrgica.
Objetivos.
Facilitar a los estudiantes el aprendizaje de las tcnicas
bsicas utilizadas en ciruga por medio de material
visual.
Permitir a los estudiantes un proceso de
retroalimentacin constante de las clases tericas y
prcticas a travs de videos, fotos clnicas y de los
contenidos incluidos en el curso.
Motivar a los docentes del rea de Ciruga Oral para que
fomenten la implementacin de esta nueva estrategia
didctica en su prctica docente.
Permitir el estudio y la capacitacin autnoma para los
usuarios que accedan al programa.
 Tcnica quirrgica.
CAPITULO 1: ASEPSIA Y ANTISEPSIA
Leccin 1: Vestido quirrgico
Leccin 2: Lavado de manos quirrgico
Preparacin para el lavado quirrgico
Tcnica para el lavado de manos
Tcnica para el secado
Leccin 3: Instrumental y paquetes estriles
Leccin 4: Antisepsia del rea operatoria
Leccin 5:
Colocacin de la bata y guantes quirrgicos
Leccin 6: Colocacin de los campos quirrgico
 CAPITULO 2: INSTRUMENTAL

Leccin 1: Definicin
Clasificacin
Incisin de tejidos.
Elevacin de mucoperiostio.
Control de hemorragia.
Para prensin tejidos.
Remocin de hueso.
Remocin de tejidos blandos
Sutura de mucosas.
 Instrumental.

Sutura de mucosas.
Retraccin de tejidos blandos.
Mantener la boca abierta
Succin
Mantener campos en posicin.
Irrigacin.
Elevadores dentales.
Frceps de extraccin.
 CAPITULO 3: INCISIN Y COLGAJO

Leccin 1:Definicin
Leccin 2:Caractersticas del colgajo
 Incisin y colgajos.

Leccin 3:Clasificacin
Diseo
Lineal
Marginal
Triangular
Trapezoidal
Wasmund(en tejidos blandos)
Raymuller(en tejidos blandos
 Incisin y colgajos.

Elptica
Espesor
Total o mucoperistico
Parcial
Posicin final
Reposicionado
Posicionado
Curvilnea.
 DIRESIS

Diseccin
Definicin
Tcnica
 Diresis.

En tejido duro
Tcnicas quirrgicas
Osteotoma
Osteoplastia
Osteotoma
 HOMEOSTASIA

:Definicin
Leccin 2:Hemostasia de pequeos vasos
Tcnica
Leccin 3:Hemostasia de vasos mayores
Pinza hemosttica
Tcnica de ligadura
Leccin 4:Hemostticos locales
 Homeostasia.
1:Definicin
Leccin 2:Materiales
Leccin 3:Clasificacin
Suturas reabsorbibles
Naturales
Sintticas
Suturas no reabsorbibles
Naturales
Sinttico
Leccin 4:Cualidades
 Agujas.

5:Agujas
Leccin 6:Tcnicas
sutura simple discontinua
Sutura contina
Sutura subcuticular intradrmica
Puntos de colchonero verticales
Puntos de colchonero horizontales
Apsitos adhesivos estriles
Leccin 7:Nudos
Leccin 8:Retiro
 Vestido quirrgico
Los cirujanos, los ayudantes y los observadores
deben cambiar su ropa de calle por el vestido de
mayo o vestido quirrgico, que consiste en
pantaln y blusa que deben estar previamente
lavados sin ser necesaria su esterilizacin. Los
zapatos se cubren con polainas o se
reemplazan por zapatos blancos que deben ser
de uso exclusivo en la sala de ciruga.
 Vestido.

Antes del lavado de manos es necesario cubrir

la boca con un tapabocas, el cabello estar
recogido en su totalidad con un gorro quirrgico
 Lavado de manos.

El lavado de manos es el mtodo ms

efectivo para prevenir la transferencia de
microorganismos entre el personal de
salud y los pacientes, es un proceso
dirigido a eliminar el mayor nmero
posible de microorganismos de las manos
y antebrazos.

 Lavado de manos.

Preparacin para el lavado quirrgico

La piel y las uas deben mantenerse limpias y en buen
estado, sin esmalte y cortas.

Retirar todas las joyas de los dedos, de las muecas y el

cuello.

Asegurarse que todo el cabello est cubierto con el

gorro.

Ajustar el tapabocas.

 Tcnica de lavado.

Mojar manos y antebrazos de arriba hacia abajo,

realizando un lavado normal para quitar
residuos.

El jabn quirrgico se dispensa en las palmas de

las manos activando el dispositivo de pedal o de
codo. El jabn se aplica en las palmas y el dorso
de las manos, los dedos individualmente y los
antebrazos hasta 3cm arriba del codo.

El lavado quirrgico puede realizarse dos veces.

 Enjuague.

El enjuague de las manos se inicia en los

dedos dejando deslizar el agua hacia los
codos. Durante el lavado es importante
evitar el contacto con las superficies del
lavamanos o dispensadores, si esto
ocurre se debe iniciar el lavado
nuevamente.
La duracin del lavado quirrgico oscila
entre 3 a 5 minutos.
 Secado.

Se toma una toalla estril por uno de sus

bordes o extremos, se extiende y se
coloca sobre ambas palmas y se seca
dedo por dedo de las dos manos. A
continuacin se secan las palmas y el
dorso. Con la mano derecha se dobla la
toalla por la mitad y se procede a secar el
antebrazo izquierdo hasta el codo, se
dobla en cuatro y se realiza lo mismo para
el brazo derecho
 Instrumental y paquetes estriles.

El instrumental, la ropa quirrgica y los

dems elementos necesarios deben ser
preparados en paquetes con doble
envoltura y esterilizados con anterioridad
 Antisepsia del rea operatoria.

La antisepsia de la cavidad oral se hace

con gasas humedecidas con antisptico
(llevando las gasas a la superficie de los
dientes, la lengua, la mejilla, etc.)
utilizando enjuagatorio con antisptico
oral durante 30 segundos
 Antisepsia.

La antisepsia de la regin perioral se

realiza con jabn quirrgico mediante
movimientos circulares del centro a la
periferia sin volver al sitio que ya ha sido
lavado; con gasas humedecidas en suero
fisiolgico se enjuaga el rea en este
mismo sentido.
 Antisepsia.

Finalmente los guantes son desechados

antes de colocarse la bata quirrgica
 Bata y guantes.

La bata quirrgica se recibe de frente

evitando sacar completamente las manos
de las mangas y la auxiliar anuda la bata
en la parte posterior.
Luego se reciben los guantes que son
colocados sin contaminar la parte externa
 Campos quirrgicos.

Posteriormente se le colocan al paciente

los campos quirrgicos fijndolos con
pinzas de campo; se coloca la funda de la
mesa de mayo y sobre esta los
instrumentos necesarios para la ciruga. El
suero fisiolgico es depositado en un vaso
estril; las hojas de bistur, la sutura y las
gasas estriles son depositadas
cuidadosamente despojndolas de su
envoltura.
 Micromotor.

Al micromotor, previa antisepsia de su

superficie se le coloca una funda estril,
se asegura y se fija con una pinza al
campo quirrgico
 Instrumental.

El instrumental utilizado en ciruga oral se

clasifica de acuerdo a la etapa quirrgica
en la cual van a ser utilizados y tambin,
de acuerdo a la funcin que realiza
(cortantes, separadores, retractores,
hemostticos, etc.
Instrumentos para incisin de tejidos
 Bistur.

El instrumento utilizado para la incisin es

el bistur, el cual est compuesto por un
mango y una hoja afilada, estril y
desechable; el mango usualmente
utilizado en ciruga oral es el nmero 3 y la
hoja usada con mayor frecuencia para
ciruga intraoral es la nmero 15, la cual
es pequea y puede ser usada para hacer
incisiones alrededor de los dientes y en el
muco periostio.
 Bistur.

Adems existen hojas de bistur que vienen con

mango plstico incorporado (desechable).
Tambin se encuentran los bisturs
periodontales, cuya hoja viene unida al mango y
hace parte del instrumento.
La hoja del bistur debe ser cuidadosamente
colocada en el mango con un porta agujas. Para
hacer una incisin, la forma correcta de sujetar
el bistur es en forma de lpiz
 Mucoperiostio.

El instrumento ms utilizado es el Molt No.9, el

cual posee un filo terminado en punta y un
extremo ancho y plano; el extremo terminado en
punta es usado para levantar la papila dental y
el extremo plano es usado para elevar el tejido
del hueso.
El elevador de periostio tambin puede ser
usado como retractor; el extremo ancho del
elevador es presionado sobre el hueso con el
colgajo mucoperistico elevado
Inst. elevador de mucoperiostio.
 Hemostasia.

Se utilizan pinzas hemostticas; estas vienen en varias

formas (rectas y curvas) y tamaos; la ms usada en
ciruga oral es la pinza Mosquito curva.

Adems de este uso como instrumento hemosttico, la

pinza mosquito es usada en ciruga oral para disecar
tejidos por planos, remover tejido de granulacin de los
alvolos y sacar pequeos restos radicular es y algunas
otras pequeas partculas que se encuentran dentro de
la boca o en el rea de la herida. Otra pinza que tambin
es utilizada para este fin es la pinza kelly.
Hemostasia.
 Pinzas separadoras de tejido.

Las pinzas de tejido comnmente usadas

para este propsito son las pinzas Adson,
las cuales pueden ser sin dientes o con
dientes. Estas son tiles para sostener
cuidadosamente los tejidos y por lo tanto
estabilizarlos para hacer ms fcil el
procedimiento de sutura
 Inst. osteotomas.

Pinzas gubia.
Se utilizan para moldear fragmentos seos de
corticales alveolares que han quedado agudos,
por lo tanto sirven para regularizar las
superficies seas. Pueden ser rectas o curvas.
Lima para hueso.
Su uso debe ser solamente para el pulido final.
Este es un instrumento de doble extremo, con
un extremo largo y uno corto
 Inst. osteotomas.

Instrumentos rotatorios.
Otros instrumentos para remover hueso
son las fresas quirrgicas montadas en la
pieza de baja velocidad o micromotor.
Esta es la forma ms usada para eliminar
el hueso adyacente a los dientes que van
a ser extrados
 Inst.remocin hueso y tej.blando

La cureta de Lucas es usada en la

remocin de granulomas o pequeos
quistes de lesiones periapicales, adems
es til para remover pequeas cantidades
de tejido de granulacin del alvolo dental
 Suturas.

Porta agujas.

El porta agujas es un instrumento con mango de cierre y

punta robusta. Para colocar suturas intraorales, es
recomendado un porta agujas de 6 pulgadas (15cm); la
punta del porta agujas posee ranuras cruzadas para
sujetar firmemente la aguja y la sutura. Para un control
apropiado del mango se recomienda introducir el dedo
pulgar y medio en los anillos del mango y colocar el
dedo ndice a lo largo de este para sujetarlo y dirigirlo
adecuadamente, el segundo dedo permanece
controlando el mecanismo de cierre
 Suturas.

Agujas.

Las agujas empleadas en el cierre de incisiones mucosas

son normalmente de crculo o de 3/8 de crculo de forma
curva para permitir el paso a travs de un espacio limitado.
Las agujas ms usadas en ciruga oral son las
traumticas, montadas con hilo de sutura trenzada (vicryl o
dexon). Estas vienen en sobres estriles y las hay de
diferentes calibres.
La aguja curva es sujetada aproximadamente a 2/3 de la
distancia entre la punta y la base de esta, lo cual permite
suficiente porcin de la aguja expuesta para pasar a travs
del tejido, adems evita que se doble al sujetarla de la
porcin ms gruesa.
 Tijeras.

Tijeras.
Son utilizadas para cortar el hilo, una vez
finalizada la sutura, las tijeras se sujetan
de la misma forma que el portaagujas. La
tijera generalmente usada es la tijera
Dean, esta tiene un mango ligeramente
curvo y punta dentada que permite cortar
la sutura fcilmente
 Tijeras.
Los dos tipos de tijera para tejido blando
ms usadas son las tijeras Iris y las de
Metzembaum; las tipo Iris son pequeas,
poseen una punta afilada usada para
procedimientos de periodoncia y las
tijeras Metzembaum son tijeras con punta
roma usadas para separar tejido blando.
 Separadores.
Los dos retractores ms populares son el retractor
Farabeauf y el retractor de Minnesota, ambos pueden
retraer mejilla y colgajo mucoperistico
simultneamente.

Otro retractor diseado especficamente para retraer

colgajos mucoperisticos es el retractor Seldin 23, su
punta no es afilada por esto no debe ser usado para
levantar mucoperiostio.

Dentro de los instrumentos para retraccin de lengua se

encuentran el espejo bucal, el retractor de Weider
(forma de corazn) y el empleo de suturas.
 Retractores de tejido.
Dentro de estos instrumentos se
encuentra el bloque de mordida el cual es
colocado sobre las superficies oclusales
de los dientes, manteniendo la apertura
bucal deseada. El abrebocas de Doyen es
metlico y puede ser usado de forma uni
o bilateral
 Cnulas.
Las cnulas pueden ser desechables o metlicas
esterilizables. Estas poseen un orificio ms pequeo que
el de la succin usada en odontologa general.

La cnula de Frasea tiene un agujero en una porcin del

mango que debe ser cubierta por el dedo ndice para
que esta realice la succin.

Las cnulas de succin se encuentran disponibles en

varios dimetros y longitudes, con punta o planas, las
cuales se eligen de acuerdo a las necesidades del
operador. Las ms utilizadas son las de dimetro 10-12
y 14.
 Fijacin de campos.
Estas pinzas, adems de sostener los
campos colocados sobre el paciente
tambin pueden ser usadas para sostener
el caucho o manguera de la succin, el
electrocauterio y la pieza de mano
 Irrigacin.
El elemento ms usado para este fin, es
una jeringa plstica desechable de 10
20 cm3 con sustancia irrigadora. La punta
de la aguja debe ser cortada de tal
manera que no cause dao tisular y
adems debe doblarse para lograr una
direccin ms eficiente del chorro de
irrigacin
 Elevadores.
Este instrumento es usado para luxar el
diente del hueso adyacente, adems
facilita la remocin de races fracturadas.
Los tres tipos bsicos de elevadores son
el tipo recto, el triangular o en forma de
bandera y el angulado o apical. El
elevador recto es el elevador de mayor
uso en la luxacin de dientes
 Elevadores.
Existen dos tipos de elevadores de
vstago angulado y punta similar a la del
elevador recto, estos son el elevador de
Miller y el elevador de Potts el cual se
emplea principalmente en terceros
molares superiores.
 Elevadores.
El segundo elevador de mayor uso es el
triangular, de bandera o Seldin, estos
elevadores vienen en pares, uno derecho
y uno izquierdo y es usado cuando hay
remanentes de restos radiculares.
 Elevadores.
Por ltimo se encuentra el elevador
angulado usado bsicamente para
remover races y el elevador apical, este
es un instrumento delicado usado para
tomar pequeos restos radiculares de sus
alvolos
 Frceps.
Estos instrumentos son usados para la
remocin de dientes del hueso alveolar y
han sido diseados en varias formas para
adaptarse a la gran variedad de dientes
en los cuales son usados.
 Frceps.
Los dientes maxilares son usualmente
removidos con frceps maxilares
universales usualmente el nmero 150. El
frceps nmero 24 se emplea para
Exodoncia de premolares superiores
 Frceps Mandibulares
El frceps comnmente utilizado es el numero 151. La
punta activa es relativamente estrecha, esto permite que
se adapte a nivel cervical del diente y sujete la raz.

La mayor variacin en frceps de molares inferiores es

el N16 el tambin llamado cowhorn (Cuerno de vaca)
este frceps entra en la bifurcacin y es asentado en la
posicin correcta. El uso del frceps 16 puede resultar
en un incremento de la incidencia de efectos adversos,
tal como fracturas de hueso alveolar, por eso debe ser
utilizado con precaucin
 Frceps.
Los frceps N.151s y 150s son
variaciones de los frceps 150 y 151 los
cuales son de uso peditrico.
El frceps nmero 69 es utilizado para
extraer restos radiculares y el nmero 65
(Bayoneta) para restos radiculares en
dientes posteriores.
Gracias.
 1: EXODONCIA DE DIENTES
ERUPCIONADOS
Leccin 1: La articulacion alveolodentaria
Enca
Alvolo y Diente
Periodonto
Leccin 2: Indicaciones para la exodoncia de dientes
erupcionados
Dientes Erupcionados
Consideraciones
Leccin 3: Contraindicaciones para la exodoncia de
dientes erupcionados
Contraindicaciones Locales
Contraindicaciones sistmicas
 Principio de palancas
Mecnica de la Palanca
Punto de Apoyo
Potencia, Resistencia y Elevador
Leccin 5: Preparacin prequirrgica
Historia Clnica y Examen Radiolgico
Asepsia y Antisepsia
Leccin 6: Posicin del paciente y del cirujano
Posicin del paciente y operador
Leccin 7: Bloqueo anestsico
Bloqueo anestsico
 Procedimientos para la exodoncia por
mtodo cerrado
Tiempos de la Exodoncia con forceps
Tiempos de la Exodoncia con elevador
Leccin 9: Procedimientos para la
exodoncia en el maxilar superior
Incisivos y caninos superiores
Premolares superiores
Molares superiores
 Procedimientos para la exodoncia en el
maxilar inferior
Incisivos y caninos inferiores
Premolares inferiores
Molares inferiores
Leccin 11: Tratamiento del alveolo post-exodoncia
Tratamiento alveolo post-exodoncia
Leccin 12: Indicaciones postquirurgicas
Control de sangrado postoperatorio
Equimosis y edema
Dieta e higiene oral
Controles
 MANEJO QUIRRGICO DE DIENTES
RETENIDOS
: Definicin
Clasificacin
Clasificacin Terceros Molares Retenidos
Clasificacin Para Caninos Retenidos
Leccin 2: Etiologa
Leccin 3: Valoracin Clnica
Leccin 4: Valoracin Radiogrfica
Consideraciones
Radiografas Panormicas
Otros Medios de Diagnsticos
 Continuacin.
Indicacin de Tratamiento Quirrgico
Leccin 6: Tcnica Quirrgica para la Exodoncia
del Tercer Molar Inferior Retenido
Introduccin e Incisin
Diseccin del Colgajo mucoperistico y Osteoto
ma
Luxacin, Exodoncia y Odontoseccin
Manejo de la Cavidad Quirgica, Reposicin del
Colgajo y Sutura.
Condiciones que favorecen o dificultan la exodonc
ia del tercer molar inferior retenido
 Tcnica Quirrgica para Exodoncia de
Tercer Molar Superior Retenido
Introduccin
Incisin
Diseccin del Colgajo Mucoperistico
Osteotoma
Luxacin y Exodoncia
Manejo de la Cavidad Quirrgica y Sutura
Condiciones que Favorecen o Dificultan la Exodo
ncia del Tercer Molar Superior Retenido
 Tcnica Quirrgica para Abordaje Palatino
de Dientes Retenidos
Introduccin
Incisin y Diseccin del Colgajo Mucoperi
stico

Diseccin del Colgajo Mucoperistico

Osteotoma y Luxacin
Hemostasia y Sutura
 Tcnica Quirrgica para Abordaje Lingual
de Dientes Retenidos
Incisin y Diseccin del Colgajo
Osteotoma, Luxacin, Exodoncia y
Sutura
 ABORDAJES QUIRRGICOS
INTRAORALES
Introduccin
Leccin 2:
Abordajes en Ciruga Dentoalveolar
Casos Clnicos
Leccin 3: Abordajes de Lesiones de
Tejidos Blandos
 ABORDAJES QUIRRGICOS
INTRAORALES
Abordaje Caldwel-Luc
Leccin 5: Abordajes en Trauma Facial
Leccin 6: Abordajes en Ciruga
Ortogntica
 Asepsia y antisepsia
El lavado de manos es el mtodo ms
efectivo para prevenir la transferencia de
microorganismos entre el personal de
salud y los pacientes, es un proceso
dirigido a eliminar el mayor nmero
posible de microorganismos de las manos
y antebrazos
 Preparacin para el lavado
quirrgico
La piel y las uas deben mantenerse limpias y
en buen estado, sin esmalte y cortas.

Retirar todas las joyas de los dedos, de las

muecas y el cuello.

Asegurarse que todo el cabello est cubierto

con el gorro.

Ajustar el tapabocas.
 Lavado de manos quirrgico
Mojar manos y antebrazos de arriba hacia abajo,
realizando un lavado normal para quitar
residuos.

El jabn quirrgico se dispensa en las palmas de

las manos activando el dispositivo de pedal o de
codo. El jabn se aplica en las palmas y el dorso
de las manos, los dedos individualmente y los
antebrazos hasta 3cm arriba del codo.

El lavado quirrigico puede realizarse dos veces.

 Tcnica para el lavado de manos
Se toma una toalla estril por uno de sus
bordes o extremos, se extiende y se
coloca sobre ambas palmas y se seca
dedo por dedo de las dos manos. A
continuacin se secan las palmas y el
dorso. Con la mano derecha se dobla la
toalla por la mitad y se procede a secar el
antebrazo izquierdo hasta el codo, se
dobla en cuatro y se realiza lo mismo para
el brazo derecho .
 Instrumental.
El instrumental, la ropa quirrgica y los
dems elementos necesarios deben ser
preparados en paquetes con doble
envoltura y esterilizados con anterioridad .
 Antisepsia cavidad oral.
La antisepsia de la cavidad oral se hace
con gasas humedecidas con antisptico
(llevando las gasas a la superficie de los
dientes, la lengua, la mejilla, etc.)
utilizando enjuagatorio con antisptico
oral durante 30 segundos
 Colocacin de la bata y guantes.
Posteriormente se le colocan al paciente los
campos quirrgicos fijndolos con pinzas de
campo; se coloca la funda de la mesa de mayo
y sobre esta los instrumentos necesarios para la
ciruga. El suero fisiolgico es depositado en un
vaso estril; las hojas de bistur, la sutura y las
gasas estriles son depositadas
cuidadosamente despojndolas de su envoltura.
Al micromotor, previa antisepsia de su superficie
se le coloca una funda estril, se asegura y se
fija con una pinza al campo quirrgico.
 Instrumentos para incisin de
tejidos.
Definicin
El instrumental utilizado en ciruga oral se
clasifica de acuerdo a la etapa quirrgica
en la cual van a ser utilizados y tambin,
de acuerdo a la funcin que realiza
(cortantes, separadores, retractores,
hemostticos, etc
Clasificacin segn su uso. (Larry J
Peterson)
Instrumentos para incisin de tejidos
2.2.2. Instrumentos para la elevacin del muco periostio
2.2.3. Instrumentos para el control de la hemorragia
2.2.4. Instrumentos para sostener tejidos
2.2.5. Instrumentos para remocin de hueso
2.2.6. Instrumentos para remover tejido blando de defectos seos
2.2.7. Instrumentos para suturar
2.2.8. Instrumentos para retraccin de tejidos blandos
2.2.9. Instrumentos para mantener la boca abierta
2.2.10. Instrumentos para proveer succin
2.2.11. Instrumentos para mantener campos en posicin
2.2.12. Insrumentos para irrigacin
2.2.13. Elevadores dentales
2.2.14. Frceps para exodoncia
 Colgajos.
La base del colgajo debe ser lo suficientemente ancha
para asegurar una vascularizacin adecuada y as evitar
la necrosis del tejido.

Buena visualizacin del rea quirrgica, por medio de

una incisin que favorezca el acceso a esta y facilite las
maniobras del operador, evitando desgarros y rupturas
de los tejidos que dificulten y compliquen la cicatrizacin
de la herida.

La incisin debe realizarse con un trazo firme y continuo,

de esta manera la adaptacin de los colgajos y la
cicatrizacin de la herida ser ptima
 Colgajos.
La incisin debe trazarse de tal manera que
cuando se reposicione el colgajo,
la lnea de sutura repose sobre tejido sano e
integro, para evitar desprendimiento de los
puntos de sutura y formacin de dehiscencias
que afecten la cicatrizacin y el restablecimiento
de la anatoma normal.
Debe haber suficiente movilidad del colgajo para
permitir que el retractor lo sostenga sin tensin
Colgajos.
 Clasificacin segn su diseo
Incisin Lineal.
Es utilizada en piel y en cavidad oral para el
drenaje de abscesos y el abordaje de lesiones
profundas.

La incisin lineal es la ms sencilla de las

utilizadas en ciruga oral. La hoja de bistur se
coloca sobre la enca y se realiza un trazado
lineal hasta lograr la extensin requerida
 Incisin festoneada o marginal
Se realiza una incisin en la enca marginal y se
levanta un colgajo que permite visualizar y
acceder fcilmente a la apfisis alveolar. Es de
utilidad en la exodoncia de restos radiculares y
en muchos procedimientos de ciruga pre
protsica. Si la incisin se traza a lo largo del
surco gingival de varios dientes con el fin de
obtener acceso a una gran zona quirrgica se
denomina colgajo envolvente.
Festoneada.
 Incisin trapezoidal

Consiste en una incisin marginal

combinada con una oblicua, generalmente
hacia mesial y dirigida al fondo del
vestbulo. til en intervenciones que
requieren buen acceso al rea quirrgica,
en la exodoncia de dientes incluidos y en
ciruga apical.
Triangular.
 Triangular
Es una incisin marginal combinada con
dos relajantes oblicuas divergentes que
permite una amplia exposicin del hueso.
Las incisiones relajantes verticales en la
zona posterior del paladar deben ser
evitadas porque pueden seccionar la
arteria palatina anterior lo cual puede
generar un sangrado difcil de controlar y
producir necrosis por isquemia del tejido
 Trapezoidal.
Son tiles para el abordaje de lesiones
qusticas, lesiones tumorales y en algunos
casos de trauma maxilar. Existen
fundamentalmente dos tipos de incisin
trapezoidal que varan segn la zona del
trazado de la incisin horizontal
 Incisin trapezoidal.
Similar a la anterior pero el trazo horizontal
no llega a la enca marginal, sino que se
realiza a 1 cm de ella.
 Incisin de Wassmund
Consiste en una incisin festoneada con dos
trazos oblicuos .
 Incisin de Elkan-Newman
Forma un arco de concavidad hacia la
raz de los dientes. La incisin curvilnea
es empleada para la escisin de lesiones
superficiales y es til en intervenciones
localizadas de uno o dos dientes como
mximo, generalmente para apicectomas
Incisin de Elkan-Newman
Incisin curvilnea o de Partsch
Consiste en un trazado de dos incisiones
curvas que se unen en sus extremos. Se
emplea en exresis de pequeos tumores
 Colgajos segn su espesor.
Colgajo de espesor total o muco
peristico. Este colgajo incluye en su
anchura todo el tejido del peristio hasta
la superficie epitelial. Se disea
realizndolo en el margen y se lleva
apicalmente hasta la cresta sea. Desde
all se realiza una elevacin total de todo
el tejido blando de la superficie del hueso
alveolar
 Segn su espesor
El colgajo de espesor parcial. Se inicia
con una incisin cerca del surco gingival y
se dirige apicalmente dejando una capa
de tejido conectivo peristico intacto
cubriendo la superficie del hueso alveolar.
 Segn su posicin.
Reposicionado. Es el ms utilizado en
ciruga dentoalveolar. Estos colgajos se
colocan nuevamente en su posicin
original. Un ejemplo de colgajo
reposicionado es el colgajo de Widmann
modificado
 Segn su posicin.
Posicionado. Estos colgajos se pueden
colocar en una posicin diferente a la
inicial. Los colgajos pueden posicionarse
apical, coronal o lateralmente segn las
necesidades quirrgicas.
Diseccin y levantamiento del colgajo.

Definicin
Diseccin es la tcnica que permite
separar estructuras anatmicas y que
puede realizarse en forma cortante o
roma.
 Tcnicas.
Tcnicas4.2. Tcnicas quirrgicas en
tejido oseo.
 Tecnicas.
La diseccin cortante se realiza con
bistur o tijeras y de esta forma se separan
estructuras anatmicas. Por lo tanto debe
realizarse cuidadosamente para evitar
lesionar vasos sanguneos y nervios .
La diseccin roma se realiza con tijeras
Metzembaum y pinzas Adson con garra o
sin garra dependiendo del tejido
 Tcnicas quirrgicas en tejido
oseo.
Consiste en la remocin de un fragmento
de tejido seo que altera la forma o la
funcin de los maxilares.
Inicialmente se elimina el fragmento con
fresas quirrgicas o con cincel y martillo.
Posteriormente se regulariza la superficie
con una lima para hueso
 Tcnicas.
Ostectoma.
Osteoplstia.
Osteotoma
 Ostectoma
Eliminacin quirrgica de un defecto seo
con la posterior remodelacin de la
superficie remanente. Las irregularidades
seas se eliminan mediante el empleo de
fresas redondas para facilitar la
adaptacin del colgajo.
Ejemplos de osteoplastia son la
eliminacin del torus palatino y la
tuberoplastia .
 Osteoplstia .
Es el procedimiento mediante el cual se
elimina tejido seo que rodea el diente,
para mejorar el acceso y facilitar la
exodoncia o para realizar una
remodelacin del hueso con fines
protsicos.
 Hemostasia.
5.1. Definicin Se entiende por
hemostasia todos los mecanismos que
tienden a evitar la prdida excesiva de
sangre por extravasacin.
5.2. Hemostasia de pequeos vasos
 Hemostasia.
Tecnica
Las hemorragias de las pequeas arterias
o venas gingivales se controlan fcilmente
presionando la zona sangrante con una
torunda de gasa, seca o impregnada en
medicamentos
Hemostasia.
 Hemostasia.
Otra forma de controlar la hemorragia de
pequeos vasos es la electrocoagulacin
en la cual el calor se aplica a travs de
una corriente elctrica que se concentra
en el vaso sangrante. Esta maniobra se
realiza sosteniendo el vaso con un
instrumento metlico que acta como
hemosttico o directamente sobre este.
Hemostasia de vasos mayores
Maniobra de la pinza hemosttica
La pinza mosquito se toma con la mano
derecha; introduciendo el dedo pulgar en uno de
sus anillos y el dedo medio o anular en el otro.
El ndice acta como gua y se coloca sobre las
ramas del instrumento. En el momento de
seccionar un vaso visible, se toma la pinza y se
presiona con su punta la zona sangrante, Por la
compresin la hemorragia se detiene
 Tcnica de ligadura
Con una pinza de diseccin fina, se
presiona el vaso que sangra(con la mano
izquierda). Por debajo de esta pinza se
coloca una pinza mosquito y se trata de
inclur solo el vaso comprometido y no los
tejidos vecinos. A continuacin el ayudante
anuda la sutura y posteriormente se
realiza un nudo en la direccin opuesta
para evitar que el catgut se deslice
 Hemostticos locales
Existen gran cantidad de sustancias denominadas hemostticos
locales, que se utilizan para el control local de la hemorragia y
dentro de ellos se encuetran: adrenalina, trombina USP, esponja de
gelatina absorbible (Gelfoam) ,celulosa oxidada ,celulosa
regenerada oxidada ,hemosttico microfibrilar de colgeno.

Los astringentes y el estptico ayudan a precipitar las protenas

sanguneas causando obstruccin mecnica de los vasos
sanguneos lesionados pero solo en pequeas cantidades se deben
usar ya que de lo contrario podran causar irritacin tisular.
Dentro de las principales se encuentran: Cloruro de aluminio, Acido
tnico
 Sintesis.
Definicin
La sntesis es la unin de tejidos que han
sido separados. Es por tanto una
maniobra indispensable en ciruga oral y
maxilofacial.
La sntesis de tejido seo se conoce como
osteosntesis y en tejido blando como
sutura. A continuacin se describe la
sntesis en tejidos blandos
 Sutura.
El cierre de las heridas quirrgicas es un
paso importante para su cicatrizacin. Se
prefieren suturas reabsorbibles y adems
atraumticas, sin embargo existe una
gran variedad de materiales con
indicaciones para los diferentes tejidos y
regiones
 Materiales de sutura.
Materiales de sutura
6.3. Clasificacin de las suturas
6.3.1 Material de sutura reabsorbible
6.3.2. Material de sutura no
reabsorbible
6.4. Cualidades ideales de las suturas
 Sintesis.
Agujas
6.5.1. Clasificacin de las agujas de
suturas
6.6. Tcnicas de sutura
6.7. Nudos
6.8. Retiro de Suturas
 Materiales sutura.
Existen numerosos materiales de sutura
disponibles en el mercado los cuales Se
clasifica segn la capacidad del organismo para
reabsorberlos, segn el grosor del hilo, el tipo
de aguja empleada y segn sea de mono
filamento o polifilamento. El tamao empleado
en la cavidad oral suele ser el 3-0, con aguja
curva cilndrica, que tiene menos probabilidad
de desgarrar la mucosa. En pacientes
peditricos y en zonas de mucosa ms finas se
puede recurrir a sutura de menor grosor (4-0).5
 Clasificacin.
Segn su absorcin: absorbibles y no absorbibles.

Segn su origen: naturales, sintticas, metlicas,

qumicas y biolgicas.

Segn su color: transparentes (claras) y coloreadas.

Segn su resistencia: poca, mediana y alta.

Segn su dimetro: 1-0 ? 20-0

Segn su tejido: monofilamentosas, multifilamentosas y
trenzadas.
 Materiales.
Deben elegirse aquellos que produzcan
menos reaccin inflamatoria y que
mantengan su accin durante una tiempo
adecuado pero no excesivo.
6.3.1.1. Naturales
6.3.1.2. Sintticos
Material de sutura reabsorbible
Catgut Simple o crmico:
Ambos consisten en hilos procesados de colgeno
altamente purificado. El porcentaje de colgeno
determina su fuerza de tensin y su capacidad para ser
absorbida por el organismo sin reacciones adversas.
Est fabricada a partir de la submucosa de intestino
delgado de oveja o vaca, son hiladas en hebras de
mono filamentos, su duracin en la boca es de 5-7 das
y se disuelve por la accin de enzimas proteolticas y su
absorcin es completa a los 70 das. Si se trata con
sales de cromo (CATGUT CROMICO) la reabsorcin es
ms lenta (12-15 das).
 Catgut.
Son ms reactivas que las suturas no
reabsorbibles y su absorcin total se
prolonga a los 90 das, estas suturas
minimizan la reaccin tisular causando
menos irritacin que el Catgut simple
durante las fases tempranas de la
cicatrizacin de la herida, debe ser
utilizada en medio asptico porque en
medios infectados tiene a la ruptura.9
 Sutura.
cido poliglicolico (dexn) Se trata de un
polmero del cido gliclico. Trenzado por
lo cual es ms resistente que el catgut
durante la fase critica de la cicatrizacin y
adems produce menos reaccin histica.
Se absorbe por degeneracin enzimtica
al cabo de 2 a 8 semanas.
 Sutura.
Polidioxanona Es un material monofilamento,
reabsorbible y sinttico posee un largo periodo
de absorcin (6 meses) y una excelente fuerza
tensora as como mnima reaccin histica, esta
fuerza de tensin mantiene su integridad aun en
presencia de infeccin ya que tiene baja
afinidad por los microorganismos. Su principal
desventaja es que tiende a extruirse por lo tanto
se recomienda utilizacin en planos profundos.4
 Sutura.
Poliglactica 910 (vicryl) Material de sutura
trenzado el cido lctico del vicril reduce la
penetracin de la aguja en los filamentos
de la sutura, asegurando un bajo
porcentaje de perdida de la fuerza tensil,
manteniendo comprimidas las cadenas del
copolimero.
El polmero se rompe por digestin
enzimtica y se absorbe por reaccin
inflamatoria aproximadamente en 60 das
 Sutura.
Esta indicado en suturas de lengua y otras
reas de la cara, donde la sutura este sujeta a
alta movilidad o tensin, suturas intradermicas,
cierre general de piel y suturas oftalmicas se
absorbe aproximadamente en 60 das. El vicryl
recubierto es igual al anterior pero recubierto de
estarato de calcio (poliglactina 370), que lo hace
fcilmente deslizable. Este provoca solo una
leve reaccin tisular durante la absorcin.
Puede usarse en presencia de infeccin
 Seda
Es un materia de sutura trenzado y muy flexible
tiene un contenido de 70% de fibroproteina
natural y un recubrimiento de resina y goma de
30%, Fcil de manejar. Muy usada en suturas
intra orales, pues los nudos no se mantiene
rgidos como los de las suturas monofilamento
por consiguiente, no lastiman la lengua. Tiene
una alta reaccin histica, No recomendada para
zonas infectadas. La seda quirrgica pierde
tensin cuando es expuesta a la humedad y
debe usarse seca
 Algodn.
Es una sutura trenzada, muy flexible, Al
humedecerse aumenta su fuerza tensil
hasta10%, indicado en cierre general de
piel y ligadura. No debe aplicarse en
zonas infectadas. Son las suturas no
reabsorbibles mas reactivas
 Niln.
Es un material de sutura de
monofilamento y trenzado que mantiene
una alta fuerza tensil, no tiene afinidad por
los microorganismos, y causa mnima
reaccin histica, posee alto grado de
flexibilidad lo cual facilita su manejo, se
indica en cierre de piel en microciruga. Se
absorbe en 2 aos aproximadamente
 Polipropileno.( prolene )
Sutura de monofilamento posee gran
resistencia y muy buena durabilidad se
recomienda su uso en piel y en ciruga
vascular. Se Fabrica mediante un proceso
que aumenta la flexibilidad y facilita su
manejo. No est sujeta a degradacin por
las enzimas tisulares. Causa mnima
reaccin tisular. Mantiene mejor los nudos
que la mayora de los dems materiales
sintticos de mono filamento.9
 Poliester.
Las ms usadas son las de Dacrn,
Mercilene, Securex, Novafil. Existen como
multi filamento o mono filamento. Los
nudos en las suturas mono filamento se
sueltan con facilidad, por lo que se deben
aplicar unos 5 nudos quirrgicos. En
cambio, resisten muy bien a las
infecciones y se deslizan con facilidad
(suturas intradrmicas). Muy resistentes
 Acero.
Es una sutura de monofilamento o
multifilamento, no causa reaccin tisular
es el material mas fuerte para sutura, es
indicado en ciruga de mano, esternn y
reja costal .
 Propiedades.
Resistencia a la tensin.

Flexibilidad (resistencia a la torsin; nudos no deslizables).

Inertibilidad qumica (que no produzca alergia,

hipersensibilidad,
carcinogenicidad, ni reaccin por cuerpo extrao o
pirognica)

Resistencia a altas temperaturas.

Fcil deslizamiento

Relativa ductilidad (elongacin lineal relativa mnima)

 Propiedades.
Reabsorcin lenta sin irritacin ni
trombogenicidad en suturas absorbibles.

No creacin de espacios libres para la

produccin bacteriana como sucede
con los intersticios de las suturas tensadas.

Que no produzcan distorsiones en las imgenes

radiogrficas

Bajo costo.
Clasificacin de las agujas de
suturas
 Agujas.
Una buena aguja de sutura debe estar
hecha de un metal inoxidable, resistente,
no friable para que pueda doblarse sin
romperse, La seleccin de la aguja de
sutura depende del tejido donde se vaya a
emplear. Cada aguja consta de una punta,
un cuerpo y un ojo, donde va adherida la
sutura. La punta de la aguja puede ser
redonda (cnica), en trocar (cortante) en
tringulo o roma
 Agujas.
Las agujas de punta roma se usan para suturas
de tejidos friables o para canalizar trayectos
fistulosos.
El cuerpo de la aguja puede ser, recto o curvo
en distintos grados ( medio crculo, 3/4 de
crculo, 3/8 de crculo) y se presentan en
diferentes longitudes. Las hay tan delgadas que
llegan a los 50 micrmetros (microciruga). Las
atraumticas (las ms usadas actualmente)
tienen el hilo de sutura coaptado, a presin,
dentro del ojo.
 Agujas.
Esto hace que el dimetro de la aguja y el
del hilo sean prcticamente iguales
( microtraumatismos). Por otra parte el filo
de sus puntas supera el de las dems
agujas y por consiguiente su penetracin
es ms fcil y menos traumtica .
 Agujas.
La posicin y la forma de tomar el porta agujas
deben ser las correctas para logran un mejor
nudo.
Durante la tcnica de sutura el movimiento debe
limitarse solo a la mueca y los dedos. La aguja
enhebrada con el hilo se toma con las caras
palmares de los dedos ndice y pulgar de la
mano izquierda. El porta agujas se toma con la
mano derecha, dirigido por el pulgar, por un
lado, el corazn y anular, por el otro. El dedo
ndice se apoya contra el instrumento sirviendo
de director del porta agujas
 Agujas.
Tomadas de esta forma la aguja y el porta
agujas, pasamos la aguja por la piel o la
mucosa de un lado, ayudndonos con una pinza
de diseccin con garra en la mano izquierda. La
aguja visible entre los bordes de la herida; luego
perforamos el otro borde hasta que aparezca la
punta de la aguja por la superficie de la piel. En
este momento, retiramos el porta agujas de la
aguja y la volvemos a tomar del otro lado de la
herida ayudndola a pasar tirando de ella .
 Agujas.
El paso de la aguja por los bordes de la herida
en la cavidad oral debe realizarse en dos
tiempos, atravesando primero un lado, tomando
la aguja nuevamente con el porta agujas y
volvindola a pasar por el otro lado de la herida.
El fin primordial de una sutura es mantener los
bordes de la herida coaptados hasta que se
produzca la cicatrizacin. Esta coaptacin debe
ser completa y cuidadosa
 Entre los aspectos que se deben
tener en cuenta son :
Los bordes de la herida deben quedar evertidos,
es decir, ligeramente levantados para que, al
producirse la natural retraccin de la cicatriz,
esta quede por lo menos plana. Si de entrada
los bordes se dejan invaginados, esta depresin
se acentuar con el tiempo.
Debe evitarse dejar espacios muertos que al
facilitar la acumulacin de secreciones
favorezcan la infeccin.
 Continuacin.
Se debe usar el menor calibre posible y la
aguja ms delgada.
No hay que suturar a tensin. Se deben
disecar o desprender suficientemente los
bordes.
 Continuacin.
Existen dos formas de sutura, la
discontinua y la continua y existen
adems una serie de puntos cuyo
conocimiento es fundamental para realizar
una buena sutura.
 Sutura simple discontinua.
Es la ms comn. Se inicia tomando el
colgajo en la posicin correcta. Se hace
pasar la aguja en primer lugar por la parte
mvil, generalmente por vestbulo en
direccin oblicua hacia abajo y hacia fuera
con el objeto de tomar ms tejido en
superficie que en profundidad. As al
anudar la sutura quedar evertida. Luego
se vuelve a sujetar con el porta agujas y
se pasa por la papila interdental.
 Sutura simple discontinua.
Las cantidades de tejido tomadas en cada
borde de la incisin deben ser iguales,
tanto en superficie como en profundidad.
El nudo debe aproximar el colgajo sin
causar isquemia y dentro de lo posible
todos los nudos deben quedar de un
mismo lado, el lado escogido debe ser el
mejor irrigado y los nudos no deben
quedar sobre la lnea de incisin.
 Sutura contnua.
Existen diferentes variedades de sutura
continua. Es til en incisiones largas, dado
que solo se efecta un nudo inicial y uno
final. Pueden ser entrecruzadas o
simples. Ahorran tiempo, pero no dan un
afrontamiento tan eficz como los puntos
separados.
 Sutura subcuticular o
intradrmica.
Son suturas intradrmicas de material
reabsorbible o no reabsorbible. La
principal ventaja es que no dejan marcas
de la sutura en la piel, pues permanecen
periodos largos (varias semanas) sin el
peligro de dejar huellas cruzadas o en
escalera.
Puntos de colchonero verticales.
Son similares a los puntos discontinuos, pero se hace
una doble pasada en el borde de la herida para asegurar
la eversin del borde, proporcionan un buen
afrontamiento tanto superficial como profundo. Una
primera pasada de la aguja toma una buena porcin de
tejido superficial y algo de tejido subcutneo, y una
segunda pasada toma los bordes de la lesin muy cerca
de la incisin. Resisten mucho ms que los simples,
soportan ms tensin aunque hay mayor superficie de
hilo sobre la piel por esa razn los cirujanos plsticos
utilizan puntos colchoneros en piel. Es un punto que se
utiliza cuando existe cierta tensin en los bordes de la
herida.
 Puntos de colchonero
horizontales.
Es similar a la sutura simple, pero se
efecta otra pasada lateral en el borde
opuesto, de forma que la eversin que se
provoca del borde de la herida disminuya
la tensin.
Apsitos adhesivos estriles
Son tiles en zonas como la cara, donde
conviene minimizar las marcas de las
suturas. Tambin se usan junto con
suturas subcuticulares y para cubrir la
herida una vez retirados los puntos.
 Nudos.
Son una serie de vueltas realizadas
alrededor del porta agujas que se
denominan seminudos, varios seminudos
constituyen el nudo. Se pueden hacer
utilizando las dos manos (manuales), con
instrumentos (instrumentales) y mixtos
(porta agujas y mano).
 Nudo simple.
Se clasifican en nudo simple que bsicamente
sirve para asegurar cualquier tipo de sutura.
Est constitudo por tres seminudos, el primero
es el ceidor que se realiza en sentido de las
manecillas del reloj y su funcin es ceir el hilo
al tejido, el segundo es el fijador que se realiza
en el sentido contrario a las manecillas del reloj
y el tercero es el de seguridad que se realiza en
el sentido de las manecillas del reloj .
 Nudo corredizo.
El nudo corredizo est compuesto
solamente por seminudos ceidores
(cuatro a cinco seminudos mnimo), est
indicado en tejidos no sometidos a gran
tensin. Su principal desventaja es que el
nudo resultante es de gran volumen.
 Nudo cirujano.
El nudo cirujano simple se compone de un
seminudo ceidor doble y un seminudo
fijador. Sirve para asegurar cualquier tipo
de sutura, realizar ligaduras de mediano y
pequeo calibre. Tambin para tejidos
sometidos a cierta tensin.
 Nudo cirujano doble.
El nudo cirujano doble est compuesto por
un seminudo ceidor doble y un seminudo
fijador doble. Est indicado para asegurar
suturas de tejidos sometidos a gran
tensin y adems para ligaduras de vasos
de gran calibre. Su desventaja es que el
nudo resultante es de gran tamao y al
realizar los seminudos dobles hay cierta
dificultad para asegurar el nudo.
 Retiro sutura.
Cuando la herida ha cicatrizado se debe
retirar la sutura. El tiempo de
permanencia en boca de la sutura
depende de la cicatrizacin y de la
naturaleza de la misma.
Las suturas deben ser retiradas antes que
le epitelio haya migrado a las partes mas
profundas de la dermis
 Retiro sutura.
Tcnica:
Limpiar el rea con un antisptico.
Se toma un extremo de la sutura con pinzas
adson sin garra y se corta lo ms cerca posible
de donde la sutura penetra la piel.

Se hala suavemente el hilo de sutura con las

pinzas hacia el lado opuesto del nudo. Para
evitar riesgo de infeccin, la sutura debe
retirarse sin pasar ninguna porcin que haya
estado fuera de la piel o de la mucosa, a travs
de ella.
 Exodoncias.
La extraccin dentaria es el acto quirrgico que
se realiza con ms frecuencia dentro de la
ciruga oral, en las ultimas dcadas han
disminuido mucho l numero de exodoncias,
debido a la mayor prevaleca de la Odontologa
conservadora, aunque en la actualidad aun se
realizan muchas exodoncias de piezas que
podran ser recuperadas. Otro detalle
importante es la disminucin de exodoncias de
los primeros molares permanentes a edades
tempranas, ya que no hace muchos aos era un
acto muy frecuente .
 Exodoncias.
La extraccin dentaria debe ser un acto
quirrgico con un estudio previo, no todas
las exodoncias son iguales y las
situaciones cambian en cada paciente, las
hay muy fciles y otras que son muy
complicadas y muy frecuentemente
sucede la complicacin de la extraccin
dentro del acto operatorio.
 INDICACIONES DE LA
EXODONCIA .
Es necesario intentar conservar las piezas
dentarias, hoy poseemos un arsenal
teraputico amplio para conseguirlo, pero
de todas formas hay muchos casos que
es inevitable realizar la extraccin
dentaria, las podemos resumir de la
siguiente forma.
 Exodoncias.
Piezas destruidas que no es posible la aplicacin de la
Odontloga conservadora
Restos radiculares
Piezas con fracturas coronarias muy subgingivales
Piezas con fracturas o fisuras verticales
Piezas con problemas focales que diseminan bacterias
que no se pueden solucionar con tratamientos
endodncicos, sobretodo en enfermos cardiacos
Caries radiculares muy subgingivales y sobre todo
subseas
Piezas con enfermedad periodontal con grados de
movilidad no estables, no recuperables y progresivos
Casos en los que es obligatoria la extraccin
 Casos en los que es obligatoria la
exodoncia.
Piezas supernumerarias
Piezas que impiden un buen diseo de
una prtesis, ejemplo evitar pilares de
puente en piezas muy versinadas y que
no haya posibilidad de rectificacin
ortodncica
Piezas temporales que interfieren la
erupcin del permanente.
Otros casos que se deben realizar
exodoncias.
Tratamientos ortodncicos en los que hay una
gran discrepancia seo dentaria, sin posibilidad
de crecimiento seo
Piezas ectpicas
Piezas incluidas que nos den patologa qustica,
posibles reabsorciones radiculares, desequilibrio
de las arcadas, problemas tumorales, etc
Por problemas socio econmicos del paciente,
que no puede costearse la odontologa
conservadora.
 CONTRAINDICACIONES DE LA
EXODONCIA.
Hay opiniones diferentes sobre la
realizacin o no de una exodoncia en una
pieza con problemas infecciosos
presentes, en general debemos valorar
cada caso de forma individual, deberemos
siempre en estos casos hacer
tratamientos con antibiticos para
disminuir la virulencia del proceso
infeccioso y poder realizar la exodoncia.
 Contraindicaciones.
En otros casos deberemos hacer aperturas de
cmaras pulpares para dejar drenar las posibles
supuraciones periapicales o incluso hacer un
corte en el absceso con un bistur para drenarlo
si vemos que est maduro. De todas formas si
el estado del paciente lo requiere y vemos que
el proceso infeccioso puede llegar a complicar
incluso la vida del paciente precederemos a la
exodoncia de la pieza afectada y en estos casos
es recomendable hacerlo en medios
hospitalarios e incluso bajo anestesia total
contraindicaciones de la exodoncia
Postratamientos con radioterapia en la zona de cabeza y
cuello, se puede producir una osterradionecrosis, por lo
cual se retrasa la exodoncia al menos durante un ao

Pacientes con GUNA y con gingivoestomatitis herptica,

debemos tratarlas antes de realizar la exodoncia

Tumores malignos en la zona de la pieza que debe ser

extrada, se pueden producir grandes hemorragias
Presencia de hemangiomas o angiomas en relacin con
la pieza a extraer
 Contraindicaciones.

Pacientes diabticos descompensados,

existe el peligro de que sufran una
hipoglucemia, y en este y en todos los
casos que vamos a utilizar anestesia
local, es recomendable que el paciente
haya comido, no es aconsejable realizar
exodoncias en ayunas. En los diabticos
haremos proteccin antibitica
 Contraindicaciones.
En pacientes inmunodeprimidos tenemos que
tenerlo en cuenta, debemos informarnos de su
estado mediante informa del especialista
correspondiente. En pacientes sometidos a
dilisis renal, si su estado lo permite, se realizan
las exodoncias durante el da de descanso, ya
que estn fuera del efecto de la heparina y hay
que someterles a una prevencin con
antibiticos
.
 Contraindicaciones.
Hay que estar en comunicacin con los
especialistas correspondientes en casos
de SIDA, leucosis, agranulocitosis, y
pacientes con tratamientos con
quimioterapia.
 Contraindicaciones.
En los pacientes cardiacos con problemas
de valvulopatas, debe realizarse una
antibioticoterapia preventiva para prevenir
la endocarditis bacteriana, solemos usar 2
gramos de amoxicilina una hora antes de
la extraccin y en caso de ser alrgico a la
penicilina y derivados, se usa eritromicina
o clindamicina .
 Contraindicaciones.
En pacientes bajo tratamiento de dicumarnicos ,
antes deban dejar el tratamiento( sintrom ),
durante 3 das, en la actualidad en la mayora
de los casos se puede hacer la exodoncia
dentaria en combinacin con el hematlogo, y
realizando una buena hemostasia, siendo muy
efectivo el uso del cido tranexmico
(Amchafibrin) aplicado localmente en forma de
gasa impregnada y haciendo presin sobre la
herida y en forma de enjuagues. En casos de
persistir la hemorragia debe intervenir el
hematlogo.
 Contraindicaciones.
En pacientes que han sufrido un infarto,
no es aconsejable realizar tratamientos
quirrgicos hasta pasados 6 meses del
infarto
 Contraindicaciones.
En pacientes con hepatopatas crnicas
debemos estar en contacto con el hepatlogo
para ver su estado de coagulacin, es
importante saber el tiempo de protrombina, el
nmero de plaquetas, etc., y en muchos casos
el hepatlogo para aumentar el ndice de Quick,
nos hace prescribir vitamina K, que con una
dosis semanal de 20 mg es suficiente para
aumentar el tiempo de protrombina.
 Contraindicaciones.
En la menstruacin no est
contraindicada la exodoncia, de todas
maneras est aumentada la fibrinolisis y
hay un aumento del sangrado
 Contraindicaciones.
En todos los casos cardiacos, es
aconsejable el uso de anestsicos locales
sin vasoconstrictores.
En la embarazadas no existe
contraindicacin cientfica para realizar la
extraccin, es preferible evitarla durante el
1 trimestre de gestacin, y no hacer
radiografas sin proteccin del feto.
 ESTUDIO DEL PACIENTE Y DE LAS
PIEZAS A EXTRAER .
HISTORIA CLNICA
Es muy importante hacer una historia
clnica del paciente al que tiene que hacer
una extraccin dentaria, la falta u omisin
de datos importantes pueden llegar a
tener consecuencias legales, por ello el
Odontoestomatlogo debe protegerse
ante cualquier eventualidad.
 Historia clnica.
Mediante una breve anamnesis del paciente
podremos estar informados de:
1. Su estado actual.
2. Si sigue algn tratamiento.
3. Las enfermedades que ha padecido.
4. Intervenciones previas, insistiendo en la
dificultad o no de exodoncia anteriores que le
hayan realizado.
5. Si tiene antecedentes alrgicos a frmacos.
6. Su estado de ansiedad y antecedentes
sincopales.
7. Ditesis hemorrgica
Informacin clnica loco-regional:

1. Grado de movilidad del diente que se

va a extraer.
2. Morfologa de la corona y su estado.
3. Grosor de la cortical sea.
4. Estado de los dientes vecinos y su
relacin con el diente que se va a extraer.
5. Estado de la mucosa oral.
 Estudio.
Esto importante ya que hay
medicamentos que pueden alterar la
hemostasia, tenemos que tener en cuenta
los pacientes que estn bajo
dicumarnicos (sintrom), antiagregantes
plaquetarios, entre ellos el cido acetil
saliclico (aspirina) y derivados, ya que
bajo su efecto los pacientes sangran
ms .
 Estudio.
Entre los datos ms importantes que
tenemos que recopilar del paciente son
las enfermedades que ha padecido, que
padece en la actualidad y las
medicaciones que les han prescrito para
su tratamiento.
 Estudio.
Es importante estudiar el estado actual
del paciente desde el punto de vista
psicolgico, hay pacientes que entran con
predisposicin a sufrir lipotimias, veremos
que es muy importante tranquilizar al
paciente y muchas veces a o los
acompaantes, es aconsejable que estos
se queden en la sala de espera.
 EXPLORACIN ORAL
La exploracin de la cavidad bucal y de la pieza
a extraer nos puede orientar sobre la dificultad
de la extraccin, por ejemplo si tiene caries
cervicales (peligro de fractura al realizar
maniobras), estado de la corona (si es posible
hacer presa de ella), presencia de infecciones
(dificultad para anestesiar), apertura bucal
(dificultad para realizar exodoncias posteriores),
presencia de tumoraciones (angiomas), estado
de los huesos maxilares (exostosis seas), etc
 ESTUDIO RADIOLGICO.
Es fundamental y obligatorio realizar un
estudio radiolgico del paciente,
sobretodo de las piezas a extraer. Su
puede usar las ortopantomografias
(panormica) o bien realizar radiografas
intraorales periapicales.
 Consideraciones Rx.
1. Estado de la corona.
2. Morfologa de la raz.
3. Estado de la regin periapical.
4. Anatoma del periodonto.
5. Sus relaciones con regiones vecinas
(senos paranasales, conducto dentario.
6. Sus relaciones con los dientes vecinos
y su estado.
7. Anatoma del hueso alveolar.
 Estudio.
Debemos ver siempre la pieza dentaria a
extraer, su morfologa coronaria, radicular,
estudio de sinstosis y dilaceraciones
radiculares, la patologa que la rodea y las
estructuras vecinas que se pueden ver
afectadas por la exodoncia.
 Estudio.
En casos de sinstosis radicular en la que
puede haber una involucracin del
dentario inferior, est indicado solicitar un
TAC para ver la verdadera relacin entre
ambas estructuras anatmicas, tambin
es til para ver la relacin entre las piezas
superiores y las fosas nasales y senos
maxilares.
 Otros medios. Dx.
Para complementar la informacin,
existen numerosos medios de diagnstico
como radiografas periapicales,
radiografas oclusales, tomografas
lineales, tomografas computarizadas,
scan dental, imgenes digitales,
radiografas de sustraccin digital e
imgenes de resonancia magntica de
alta resolucin.
 Otros medios.
El uso de medios de diagnstico sofisticados en
nuestro medio ha sido limitado principalmente
por sus altos costos y aunque la mxima
exactitud acerca de la posicin, inclinacin,
relacin con estructuras anatmicas de dientes
retenidos y reabsorcin de dientes vecinos
causada por estos, est dada por la tomografa
computarizada dental, podemos tener
informacin confiable con tomografas simples.
 OTRAS PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
Se deben solicitar en casos que
sospechemos que la coagulacin est
alterada, analticas para estudiar la
hemostasia, y proceder segn los
resultados. Tambin podemos solicitar
pruebas de alergia a medicamentos y a
los anestsicos locales en caso de
antecedentes de reacciones adversas.
 Pruebas.
Las reacciones alrgicas a los
anestsicos que usamos hoy son
rarsimas, y no lo debemos confundir con
las reacciones vaso vgales, txicas y
alteraciones del ritmo cardio circulatorio
que suceden con bastante frecuencia .
 POSICIONES DEL PACIENTE Y DEL
PROFESIONAL
Cuando vamos a realizar una exodoncia del
maxilar superior, el silln del paciente debe estar
elevado e inclinado unos 45, ya que as
veremos toda la arcada superior y evitaremos
tener que flexionarnos para visualizar la pieza a
extraer.
Cuando la extraccin es de la mandbula, el
silln estar lo ms bajo posible y el respaldo
formar un ngulo recto respecto al asiento.
 Posicin.
De todas formas cada profesional
adquiere su propia experiencia y adopta
las posiciones que considera ms
idneas.
El profesional puede realizar las
extracciones de pie o sentado, con lo cual
variar las posiciones antes mencionadas.
 Posicion.
En pacientes muy susceptibles, con fuerte
tensin nerviosa y con tendencia a
posibles lipotimias, podemos realizar la
extraccin en posicin de Trendelemburg
o simplemente estirado, as podremos ir
interviniendo sin que aparezcan los
problemas antes citados.
 INSTRUMENTAL Y MATERIAL PARA
REALIZAR EXODONCIAS .
Usamos fundamentalmente los frceps y
los elevadores (botadores).
El frceps es un instrumento que en forma
de pinza y actuando como una palanca de
2 grado, coge a la pieza dentaria y
mediante diferentes movimientos que
rompen el ligamento alveolo dentario
expulsamos la pieza de su alveolo .
 Partes.
Mango
Cuello
Parte activa
 Partes.
El mango es por donde cogemos el instrumento, deben
ser rugoso para que no resbale y grueso.

El cuello del frceps vara segn sea para extraer piezas

del maxilar superior o inferior. En el maxilar superior los
frceps para el grupo anterior son rectos, y para los
premolares y molares la parte activa forma un ngulo de
30 a 45 con el mango.

En el maxilar inferior la parte activa y el mango forman

un ngulo de 90.
 Indicaciones exodoncias.
La perdida de un diente es lamentable
tanto desde el punto de vista esttico
como funcional ya que son componentes
importantes en la digestin y asimilacin
ptima de los alimentos, pero esto no
obsta para que muchas veces haya que
extraer dientes temporales o
permanentes.
 Indicaciones exodoncias.
Hay ocasiones en los que se extraen
dientes sanos para mejorar la masticacin
y prevenir la maloclusin, pero en la
mayora de los casos se extraen por estar
afectados y atentan contra la salud por
ser focos infecciosos.
 Dientes en los que hay una gran
destruccin coronaria imposible de
restaurar.
En estos casos, casi siempre la caries
dental es la causante de la lesin,
existiendo patologa pulpar evidente que
no es posible tratar endodnticamente; o
por el contrario ya han dado origen a
infecciones odontgenas que se han
difundido y han involucrado otras regiones
limtrofes (periodonttis, celulitis, etc.)
Dientes afectados por enfermedad
periodontal.
En este caso los dientes se tornan
mviles por prdida de estructuras de
soporte. Cuando esta prdida es notable,
no es posible la conservacin del diente
mediante tcnicas especficas y hay que
recurrir a la exodoncia .
 Dientes temporales.
Hay que tener presente la cronologa de
la erupcin dentaria y sus mrgenes para
saber interpretar correctamente el periodo
normal de recambio; lo habitual es que
debajo del diente deciduo se encuentre el
permanente, el cual producir la rizolisis
de aqul y su sustitucin.
 Temporales.
Cuando los temporales persisten y los
permanentes estn listos y en posicin
para erupcionar y cuando hay una
temprana reabsorcin radicular est
indicada la exodoncia. Hay que tener en
cuenta que puede existir agenesia de los
permanentes, lo que tendremos que
comprobar radiogrficamente.
 Temporales.
En pacientes muy susceptibles, con fuerte
tensin nerviosa y con tendencia a
posibles lipotimias, podemos realizar la
extraccin en posicin de Trendelemburg
o simplemente estirado, as podremos ir
interviniendo sin que aparezcan los
problemas antes citados.
Dientes sanos con maloclusin.
En tratamientos ortodnticos como en
rehabilitacin protsica, es necesario, en
ocasiones, recurrir a la exodoncia con el objeto
de conseguir una oclusin correcta. Es muy
comn la exodoncia de los primeros premolares
superiores y de los terceros molares en
tratamientos ortodnticos con el fin de conseguir
espacio, o la exodoncia de dientes inclinados o
extrados en tratamientos protsicos para evitar
el correcto diseo y la estabilidad de una
prtesis.
 Dientes en relacin con trauma
por oclusin.
En ocasiones los dientes causan
erosiones en los tejidos blandos
adyacentes; ejemplo de ello puede ser el
tercer molar superior que al erupcionar
hacia vestibular es causa frecuente de
tales traumatismos los cuales a su vez
pueden dar origen a hiperplasias y
posibles neoplasias, de ah que este
indicada la exodoncia.
 Trauma oclusal.
Otra circunstancia es cuando un diente
est relacionado con un foco de fractura;
hay opiniones contrapuestas acerca de
los pasos a seguir ante uno de estos
dientes, que generalmente se ha
movilizado y que incluso puede ser un
obstculo para una correcta reduccin de
la fractura.
 Dientes con procesos
infecciosos
Determinados procesos infecciosos crnicos
pueden ser susceptibles de desencadenar,
mantener o agravar diversos estados
patolgicos (cardiovasculares,
pleuropulmonares, renales, reumticos,
oculares, etc.). Por otra parte no siempre es fcil
establecer la relacin de causalidad entre el
proceso infeccioso dental y la patologa, por lo
que habr que ser muy cuidadoso a la hora de
plantear las posibles exodoncias .
 Procesos infecciosos.
Los focos spticos deben removerse con
cuidado para evitar exacerbaciones o
infecciones secundarias por
estreptococos. Est tambin indicada la
administracin preventiva de antibiticos.
 Contraindicaciones sistmicas.
Alteraciones sistmicas que se deben
tener en cuenta antes de realizar el
procedimiento.
 Contraindicaciones.
1. Enfermedades cardiacas.
2. Antecedentes de fiebre reumtica.
3. Terapia anticoagulante.
4. Discrasias sanguneas.
5. Enfermedades metablicas
descompensadas como diabetes,
insuficiencia suprarrenal, insuficiencia
renal.
6. Terapia a base de corticoesteroides
 Contraindicaciones.
7. Embarazo (Primero y ltimo trimestre).
El embarazo, excepcin hecha de ciertos casos
particulares, no es una contraindicacin de la
extraccin dentaria. Por regla general se
sostiene que, cuanto ms adelantada est la
gestacin, menos inconvenientes sufre la
madre; por otra parte estos inconvenientes
estn ms en relacin con la afectacin
psicolgica que con el acto operatorio.
8. Hipertensin arterial no controlada.
 Recomendaciones.
Sin embargo haciendo una buena
preparacin y tomando precauciones
especiales se pueden realizar los
procedimientos quirrgicos cuando las
probables consecuencias de no hacer el
tratamiento son ms riesgosas para el
paciente que la intervencin misma.
 Contraindicaciones locales.
Lesiones gingivales agudas
Gingivitis ulcero necrotizante aguda y
gingivo estomatitis herptica, ya que su
distribucin es extensa y porque suelen
producir una reaccin sistmica
importante y debilitan mas al paciente.
 Dientes en reas irradiadas.
Puede sobrevenir osteorradionecrosis. Si hay
que realizar exodoncias, en circunstancias
ideales se debe esperar por lo menos un ao
para que la circulacin sangunea del hueso se
recupere al mximo. En caso de que no se
pueda esperar, la exodoncia debe ser lo menos
traumtica posible, posteriormente el alvolo se
cubre con la mucosa y se deben administrar
antibiticos antes y despus de la operacin.
 Contraindicaciones.
Otra circunstancia es cuando un diente
est relacionado con un foco de fractura;
hay opiniones contrapuestas acerca de
los pasos a seguir ante uno de estos
dientes, que generalmente se ha
movilizado y que incluso puede ser un
obstculo para una correcta reduccin de
la fractura.
 Infeccin odontognica.
No es una contraindicacin absoluta
desde la aparicin de la antibioticoterapia.
En casos de trismus severo es mejor
esperar a que el paciente abra
normalmente la boca. No debe olvidarse
que la causa de la infeccin es el diente,
por lo que el cuadro infeccioso mejora si
es posible proceder a su extraccin.
 Articulacin alvolo dentaria.
Los alvolos tienen forma de uno, dos o
tres conos, segn estn ocupados por
dientes de una, dos o tres races. El
alvolo vara de forma y est adaptado a
las distintas modalidades, desviaciones y
patologa de las races dentarias.
 Articulacion.
El alvolo seo, a expensas del cual se
practica la extraccin dentaria, est
constituido por tejido seo, que vara en
su disposicin y arquitectura, para los
distintos dientes y de acuerdo con la edad
de los pacientes. De gran elasticidad en el
joven, lo que permite su distensin sin
fracturar sus paredes.
 alvolo.
Sufre proporcionalmente a mayor edad, una
mayor mineralizacin del hueso con prdida de
elasticidad que dificulta los movimientos que se
imprimen para extraerlo y comprometen por lo
tanto la integridad del mismo alvolo o del
diente. Los alvolos del maxilar inferior son ms
compactos que los del superior, porque aquellos
poseen una cortical externa ms gruesa y
menos tejido esponjoso que los segundos.
 El diente.
La porcin radicular constituida por
cemento, es su cara externa la que forma
parte de la articulacin alveolodentaria.
 El diente.
El cemento es un tejido mesenquimatoso
calcificado que constituye la cubierta
exterior de la raz. Se puede encontrar
dos tipos de cemento; cemento acelular
(primario) y cemento celular (secundario).
 El diente.
En el diente encontramos la lnea
amelocementaria que es la unin entre el
esmalte y el cemento. Puede haber tres
clases de relacin que incluyen al
cemento en la unin amelocementaria y
son: Espacio entre el esmalte y el
cemento con la dentina, relacin borde a
borde del esmalte y el cemento y el
cemento que traspasa el esmalte.
 El diente.
La disposicin cuantitativa y cualitativa del
cemento origina las distintas modalidades
que pueden encontrarse en este tejido, de
las cuales dependen en parte las
modificaciones de la porcin radicular que
constituyen en muchas ocasiones trabas
para la exodoncia (cementosis).
 Periodonto.
El periodonto o el ligamento periodontal
que es un tejido conjuntivo interpuesto
entre las races de los dientes y la pared
interior del agujero alveolar. Este contina
con el tejido conectivo de la enca y se
comunica con los espacios medulares a
travs de los conductos vasculares del
hueso.
 Periodonto.
El ligamento periodontal vincula los
dientes al hueso alveolar propio, dando
apoyo, proteccin y un aporte sensitivo al
sistema masticatorio.
 Periodonto.
Las fibras del periodonto mantienen suspendido
al diente en el alvolo. Su modo de accin
puede representarse de manera que, cuando
tenga lugar una presin sobre el diente, todas
las fibras o una parte de ellas se ven sometidas
a tensin; como resultado de ello, la presin
ejercida sobre el diente se transforma en una
traccin aplicada al hueso alveolar, pero que
acta tambin naturalmente en forma de
traccin sobre el cemento dentario.
En odontologa se utilizan cuatro mtodos
de anestesia local:

1. Anestesia tpica.
2. Anestesia por infiltracin.
3. Bloqueo nervioso.
4. Anestesia intraligamentaria.
 Anestesia tpica:
La anestesia tpica del epitelio es til
principalmente para impedir el dolor a la
inyeccin. Se consigue anestesia
completa a los dos minutos de la
aplicacin.
 Anestesia por infiltracin:
El anestsico local se aplica en contacto
directo con el hueso, debajo de la
membrana mucosa. Debe evitarse la
aplicacin subperistica directa ya que se
acompaa de un gran dolor a la inyeccin.
La solucin de anestsico local debe
difundir a travs del hueso esponjoso
hasta el pex con el fin de que llegue a las
terminaciones nerviosas.
 Bloqueo nervioso:
En un bloqueo nervioso, toda la zona
inervada por el respectivo nervio se puede
anestesiar con una cantidad de
anestsico local relativamente pequea.
Sin embargo, es crucial que el anestsico
local se coloque exactamente en directa
proximidad topogrfica del nervio.
 Bloqueo.
Es importante y fundamental para obtener
un buen resultado inyectar el anestsico
despacio, as el paciente se sentir mas
seguro y tendr mayor confianza en el
cirujano durante el procedimiento ya que
no experimentar dolor alguno.
 Bloqueo.
El cirujano debe tener conocimiento total
sobre las diferentes tcnicas anestsicas
indicadas para cada diente como son:
Bloqueo del nervio infraorbitario, nervio
nasopalatino, nervio palatino anterior,
nervio alveolodentario posterior, nervio
dentario, nervio bucal, nervio mentoniano.
 Anestesia intraligamentaria:
El modelo clsico de la forma de difusin
del anestsico local despus de su
administracin, procede del concepto de
que este se distribuye a lo largo del
espacio del ligamento periodontal hacia el
pex. Esto causa la inhibicin del impulso
a ese diente en particular.
Tiempos de la exodoncia con
elevadores.
1. Sindesmotoma.
2. Aplicacin.
3. Luxacin.
4. Exodoncia.
 Sindesmotoma.
Explicada anteriormente en los tiempos
de la exodoncia con frceps.
 Aplicacin.
Para cumplir con eficacia el fin a que est
destinado, el elevador, cualquiera que sea
su tipo, debe ser colocado en posicin, es
decir, buscar su punto de apoyo.
 Aplicacin.
El instrumento se toma con la mano
empundolo ampliamente. El dedo
ndice debe acompaar el tallo para evitar
incursiones no previstas, esto es, que
escapando de nuestro dominio llegue a
herir tejidos blandos vecinos; como la
lengua, carrillos, velo del paladar.
 Luxacin.
Logrado el punto de apoyo y el sitio de
aplicacin del elevador, se dirige el
instrumento con movimientos de rotacin,
descenso o elevacin, maniobras con las
cuales el diente pierde su adherencia y
permite as la extraccin. La iniciacin o
penetracin del elevador, la raz comienza
su luxacin.
 Exodoncia.
Con sucesivos movimientos de rotacin y
descenso, el diente abandona su alvolo,
desde donde puede extraerse con
elevadores apropiados o con pinzas para
extracciones .
Tiempos de la exodoncia con
frceps.
1. Sindesmotoma.
2. Prehensin.
3. Luxacin.
4. Exodoncia
 Sindesmotoma.
Consiste en liberar al diente, a nivel del
cuello y en todo su contorno, de las
inserciones ligamentosas que unen a este
con la enca. Se consigue introduciendo el
sindesmtomo en el surco gingivo-
dentario y recorrindolo en todo su
contorno. Se puede realizar de manera
roma con sindesmtomo, periosttomo o
de manera cortante con bistur.
 Luxacin.
La desarticulacin del diente se
conseguir al romper las fibras del
ligamento periodontal y al producirse la
dilatacin del alvolo; para ello se pueden
imprimir varios tipos de movimientos.
 Prehensin.
La punta de la parte activa del frceps se
introducen profundamente bajo la enca
despegada con el objeto de asir el diente
por sus caras vestibular y lingual, a nivel
del cuello dentario, para evitar la fractura
de la corona que se producira si la
presin se hiciese sobre ella. El eje de la
parte activa del frceps debe seguir el eje
dentario.
 Movimiento intrusivo:
Se empuja el diente hacia el alveolo para
cambiar la localizacin y la direccin de
las fibras del ligamento periodontal, ya
que las fibras que mayor resistencia
oponen a la extraccin son las oblicuas
que una vez se hace este movimiento
intrusivo se tornan horizontales.
 Movimiento de lateralidad:
Realizado en sentido vestbulo lingual, por
medio del cual se dirige el diente
alternativamente hacia lingual o palatino y
hacia vestibular, incidiendo mas sobre el
lado vestibular que es el que menor
resistencia ofrece.
 Mov. Lateralidad.
Estos movimientos de vaivn se hacen
progresivamente mayores hasta
conseguir la ruptura de las fibras
periodontales y la dilatacin del alveolo; si
sobrepasamos estos movimientos, se
producir la fractura del diente o del
alvolo.
 Movimiento de torsin o
rotacin:
Se puede realizar en dientes
unirradiculares en torno a su eje
longitudinal. Nunca en multirradiculares.
 Movimientos extrusivos:
Se realizan una vez esta luxado el diente
y es la avulsin o exodoncia propiamente
dicha.
 Exodoncia.
Es el ltimo movimiento que se aplica
sobre un diente y se hace paralelo al eje
dentario y en sentido opuesto al pice,
con el objetivo de desalojar el diente del
alveolo. Suele aplicarse simultneamente
a movimientos de lateralidad y rotacin.
 Curetaje
Slo se recurre a esta maniobra cuando
existen restos evidentes de
restauraciones o fragmentos dentarios en
el alveolo o bien cuando la radiografa
periapical muestra la presencia de una
lesin apical que no ha salido adherida al
pice dentario.
 Curetaje.
En su lugar se recurre al desbridamiento
de la herida por medio de una irrigacin
profusa del alveolo y aspiracin. Si se
realizan curetajes indiscriminados, se
eliminan innecesariamente restos de
cogulos y tejido periodontal que facilitan
la curacin del alveolo
 Compresin
Se realiza una compresin digital por la
tabla lingual y vestibular, para devolver el
hueso a su situacin habitual despus de
haberse dilatado con la luxacin dentaria.
Se practica tambin un masaje de las
encas, que facilita su adaptacin al hueso
subyacente y estimula su circulacin, que
puede estar comprometida por el efecto
vasoconstrictor de la anestesia
Remodelado de los tejidos blandos
Deben eliminarse los tejidos blandos
sobrantes, en especial los de tipo
inflamatorio, propios de la enfermedad
periodontal, que tienen gran tendencia a
la hemorragia
 Remodelado seo
Se debe palpar la zona de la exodoncia en
busca de esquirlas seas, que deben ser
eliminadas para evitar molestias al
paciente. Revisar en busca de fragmentos
seos con vascularizacin comprometida,
que podran ser causa de secuestros
seos. El remodelado seo es distinto
segn las situaciones, siendo en
ocasiones necesario realizar una
alveoloplasta ms o menos compleja
 Hemostasia
La hemostasia se consigue colocando
una gasa en el espacio que ocupaba el
diente, al entrar en oclusin se ejerce una
presin vertical sobre el alveolo que
facilita la hemostasia. Debe mantenerse al
menos esta presin durante unos 20 a 30
minutos. Existe un rezumado sanguneo
normal durante las primeras 24 horas
 Incisivos centrales. Sup.
La raz del diente es cnica y pocas veces
es deforme o curva. En consecuencia, se
puede rotar este diente sin peligro,
primero en una direccin y despus en la
otra hasta desprender su insercin y
retirarla traccionando un poco.
 Incisivos. sup
Para la extraccin del diente se utiliza una
pinza recta, cuya parte acanalada se
adapta al cuello del mismo.
 Incisivos laterales.
Los incisivos laterales superiores
permanentes suelen tomarse con el
mismo frceps que se emplea para el
incisivo central.
 Incisivo Lateral.
El diente tiene una raz ms pequea de
dimetro que la del incisivo central que
muchas veces termina en punta fina y su
extremo apical es curvo en direccin
palatina.
 Incisivo lateral.
Adems est incluida en un hueso mas
grueso que su vecino y por estos motivos
es ms difcil de extraer. Los movimientos
vestibulopalatinos, se deben realizar con
prudencia, en particular si la raz esta
dilacerada.
 Caninos.
Estos dientes pueden ser los ms difciles
de extraer por la longitud de sus races y
por la curvatura apical que a menudo
presentan estas. Se hallan incluidos con
firmeza en el maxilar.
 Caninos.
Como en estos dientes se necesita mucha
fuerza para su extraccin, es comn que
se produzca una fractura parcial o total de
la pared vestibular del alveolo.
 Caninos.
Despus de lograr una buena luxacin y
expansin del alveolo con el elevador,
tomamos el frceps el mismo que usamos
para los incisivos, alojndolo lo ms apical
posible, con respecto al eje del diente y
rotamos cuidadosamente en ambas
direcciones mientras se mantiene una
presin hacia arriba. Una vez que el diente
se ha desprendido, se tracciona para
extraerlo.
 Caninos.
Si ocurre una fractura de la cortical
alveolar esta puede quedar insertada en
el periostio y no se retira. Por lo general
vuelve a cicatrizar y contribuye a
preservar la forma de la eminencia
canina. En el caso que se realice una
mala tcnica y el fragmento de la fractura
de la cortical alveolar quede adherido al
diente, origina un defecto difcil de reparar
 Primeros premolares. sup
Estos dientes suelen tener dos races,
pero existe mucha variacin en cuanto al
tamao, forma y direccin de las races.
Se pueden presentar races nicas,
fusionadas y a veces hasta tres races
 Premolares. sup
A menudo estas races terminan en punta
y pueden estar incurvadas la una hacia la
otra. El hueso alveolar en su porcin
vestibular suele ser muy fina. Para luxar el
diente se hacen movimientos vestbulo
palatinos con una pinza universal superior
o tambin hay una pinza ligeramente
curvada en sus dos porciones, para
permitir acomodarla con facilidad en el
cuello del diente.
 Premolares. sup
La parte activa forma con la pasiva un
ngulo obtuso. La lmina cortical externa
en algunas ocasiones puede romperse.
La torsin puede fracturar una o ambas
races y esto est contraindicado.
 Segundos premolares.sup
Estos dientes generalmente presentan
una raz algo aplastada mesiodistalmente.
La tcnica operatoria es muy parecida a la
del primer premolar. Las relaciones de
este diente con el seno maxilar son
mayores que las del primer premolar y la
cortical externa es gruesa por el
nacimiento de la apfisis malar.
 Primer premolar. inf
El primer premolar inferior posee una raz
nica, generalmente larga y aplastada en
sentido mesiodistal. A nivel del cuello
existe un estrechamiento pronunciado,
que torna a esta parte del diente en la
ms dbil.
 Premolares. inf
Si a esta debilidad se agregan las
destrucciones producidas por los
procesos cariosos, se comprender que
este diente tiene una fragilidad acentuada
y que las maniobras de exodoncia se ven
dificultadas.
 Premolares. inf
Se pueden utilizar las pinzas universales
para maxilar inferior. Se puede hacer
torsin junto con el balanceo vestbulo
lingual si la raz es cnica y recta y con
una relativa integridad coronaria.
 Segundo premolar.
Las condiciones anatmicas del segundo
premolar (raz y alveolo) son muy
parecidas a las del primero. Slo varan la
disposicin del agujero mentoniano y las
relaciones distales, en caso de ausencia
del primer molar. Las tcnicas de su
extraccin se ajustan a las sealadas
para las del primer premolar.
 Primer molar.sup
Este diente presenta generalmente tres
races divergentes; la raz palatina es la
mas gruesa, larga y slida de las tres.
Tiene la forma de un cono dirigido hacia el
lado palatino.
 Primer molar. sup
La raz mesial est aplastada en el
sentido mesiodistal. Se dirige ligeramente
hacia arriba, adelante y afuera. La raz
distal es ms delgada y aplastada que la
mesial en sentido mesiodistal. Su
direccin es hacia arriba, afuera y atrs.
 Primer molar. sup
Para desalojar este diente se necesita
cierta fuerza, se hacen movimientos hacia
el lado vestibular con una pinza universal
superior o con una pinza para molares en
bayoneta. Con la luxacin de la raz
palatina y la traccin vestibulopalatina,
posteriormente el diente se retira sin
hacer movimientos rotatorios.
 Segundos molares.sup
Los segundos molares superiores pueden ser
anatmicamente semejantes a los primeros
molares y por esto mismo se pueden extraer
con la misma tcnica, utilizando el mismo tipo
de pinza; generalmente son ms fciles de
extraer que los primeros molares porque el
hueso alveolar opone menos resistencia y sus
races son rectas y estn cerca entre s; incluso
pueden estar fusionadas formando un cono. Los
movimientos vestibulopalatinos pueden ser ms
amplios que para los del primer molar
 terceros molares.sup
Lo que prevalece en este diente es la
anomala de las formas radiculares, con
gran frecuencia se presentan dilaceradas,
desviadas de su eje, presentan tres y
hasta cuatro races y con las formas mas
caprichosas.
 terceros molares.sup
Es importante hacer un detallado estudio
radiogrfico en dos o tres incidencias. No
solo hay que estudiar el diente mismo,
sino tambin el hueso circundante, porque
es fcil que se fracture la tuberosidad y
tambin considerar la cercana al seno
maxilar.
 Terceros molares. sup
Para la extraccin de este diente puede
emplearse la misma pinza indicada para el
primer y segundo molar. Muchas veces es difcil
tomarlo con la pinza por su inclinacin distal y
por el desplazamiento anterior de la apfisis
coronoides al tener la boca abierta. Como regla,
los dientes con inclinacin vestibular se pueden
extraer con facilidad. Los que se encuentran en
posicin distal pueden fracturarse y es difcil
retirar las races cortas y finas de este diente.
 Terceros molares .sup
Si se considera que este diente no cede con
facilidad a la traccin hacia fuera y hacia abajo,
es mejor desistir de la tcnica de la pinza y
emplear un elevador. Este se inserta en mesial
del tercer molar a nivel del tabique alveolar. Con
esta tcnica el diente se inclina hacia atrs y se
eleva fuera del alveolo a lo largo del eje de la
curvatura apical, de modo que despus se
procede a extraerlo con facilidad con el frceps
siguiendo la lnea de menor resistencia.
 Primeros molares. inf
El primer molar inferior, lo mismo que su
antagonista, suele ser destruido por la
caries con mayor frecuencia que cualquier
otro diente inferior y a menudo se
estructura dentaria se ha debilitado como
consecuencia de grandes restauraciones,
lo cual aumenta la posibilidad de que se
fracture al extraerlo.
 Primeros molares. inf
Las races son anchas y planas y a
menudo son curvas vestalmente en los
pices. En general se hallan ampliamente
separadas y a veces la raz mesial es
bifurcada, en algunas ocasiones presenta,
en la unin de su tercio superior con los
dos inferiores, un abultamiento o codo, el
cual le da una slida retencin en el
alveolo.
 Primeros molares.inf
La raz distal, generalmente un poco mas
larga que la mesial, tiene tambin una
forma de cono, aplastada en sentido
mesiodistal y puede presentar en algunos
casos una curvatura hacia mesial. La
corteza sea est bien desarrollada en los
lados lingual, vestibular, y en los lados
proximales son anchos y slidos; esto
sumado ha que tambin se halla reforzada
por las crestas oblicua interna y externa.
 Primeros molares. inf
Se debe utilizar una pinza universal o
molar inferior si se tiene la impresin de
que se podr retirar el diente de una sola
pieza, se hace un movimiento vestbulo
lingual.
Otro instrumento que es muy til es la
pinza en cuernos de vaca la No. 16.
 Molares inferiores.
Esta pinza no se usa para tomar el diente y
balancearlo sino para elevarlo del alveolo. Los
bocados aguzados y redondos se introducen en
la bifurcacin de las races, colocando el
instrumento en la apfisis alveolar, y se ejerce
presin sobre la superficie inferior de la corona
(furca) a medida que se cierran los picos. De
este modo el diente se eleva y luego se procede
a extraerlo con una tcnica comn con una
pinza.
 Segundos molares.inf
Aunque los segundos molares inferiores
se hallan firmemente rodeados por hueso
slido, ceden a la pinza con mayor
facilidad que los primeros molares, porque
sus races suelen ser ms pequeas, ms
rectas, ms cnicas y menos divergentes
y a menudo estn fusionadas.
 Segundos molares.inf
El detalle de inters se refiere a la
existencia o ausencia del tercer molar. En
caso de erupcin normal del tercer molar,
el alveolo del segundo molar est en
relacin normal con el del tercero,
separados ambos por un tabique seo de
espesor variable.
 Segundos molares. inf
El instrumental y la tcnica de extraccin
son iguales que para el primer molar.
 Tercer molar.
Si no estn en mala posicin ni retenidos y
si han erupcionado, los terceros molares
se pueden extraer con mucha facilidad con
la tcnica de la pinza, pero es importante
hacer un cuidadoso anlisis radiogrfico
porque las races de estos dientes pueden
estar largas, mltiples y curvas en distintas
direcciones, y el conducto dentario inferior
pasa muy cerca de los pices de este
molar.
 Tercer molar.inf
En ocasiones el hueso alveolar es de un
gran espesor en el lado vestibular del
diente, donde sobresale la lnea oblicua
externa y esto puede impedir el uso de la
pinza. Para estos casos se debe hacer
uso del elevador recto o angulado en el
espacio interdental debajo de la superficie
mesial y en la mayora de los casos se
luxa el diente y posteriormente se lo puede
extraer con la pinza.
 Incisivo central.
El incisivo central posee una raz larga y
delgada, aplastada en sentido
mesiodistal. El eje del diente est
desviado hacia el lado distal. La apfisis
alveolar que lo sostiene al diente es muy
fina y fcil de luxar.
 Incisivo central.
A menudo los incisivos estn muy juntos y
hay muy poco hueso interradicular, es fcil
que se perturben los dientes adyacentes.
Estos dientes se toman con una pinza de
bocados muy estrechos, como la
universal inferior o tambin es til la pinza
de tipo ingls.
 Incisivo lateral.
La forma del incisivo y de su raz y la
disposicin en el alveolo, clnica y
radiogrficamente son muy parecidas a
las del incisivo central.
El incisivo lateral suele ser mas largo que
el central y su raz puede presentar su
extremo doblado hacia atrs.
 Incisivo lateral.
Los movimientos indicados para la
exodoncia de este diente son idnticos a
los del incisivo central; se debe tener ms
cuidado y precisin en estos movimientos
considerando su mayor longitud.
 Canino.
El canino presenta una slida y maciza
raz, de forma cnica, ligeramente
aplastada en su dimetro mesiodistal. Su
corte trasversal tiene forma triangular. A
veces presenta una raz bifurcada.
 Canino.
La pared labial del alveolo a menudo se
halla firmemente unida al diente y se
fractura con facilidad. Este diente se
puede extraer con un frceps universal
para inferiores, se hacen movimientos
vestbulo linguales para extraerlo.
 Diente retenido
Diente que no ha perforado la mucosa
bucal y por lo tanto no ha adquirido una
posicin normal en el maxilar .
 Diente impactado
Diente no erupcionado en la poca
esperada, debido a impedimentos
mecnicos.
 Diente incluido
Diente que ha perdido la fuerza de
erupcin y se encuentra sumergido en el
maxilar con o sin patologa asociada .
 Retencin Ectpica
Diente retenido que se halla en posicin
anormal pero cerca de su lugar habitual .
 Retencin Heterptica
Diente retenido alejado de su posicin
habitual de erupcin.
 Diente Supernumerario
Dientes accesorios de forma y tamao
variados, que pueden erupcionar o
mantenerse retenidos.
 Indicaciones cirugia de molares
incluidos.
Los criterios para indicacin de ciruga
dados por la Asociacin Americana de
Cirujanos Orales y Maxilofaciales
(AAOMS), son los siguientes:
 Indicaciones.
Infecciones
Caries no restaurable
Compromiso periodontal del diente adyacente
Tumores odontognicos asociados
Interferencia con el tratamiento ortodntico
Ciruga ortogntica
Dientes en lnea de fractura
Interferencia en la elaboracin y adaptacin de prtesis
Dolor de origen inexplicable en la regin retromolar y
Antes de radioterapia.
 Las contraindicaciones de remocin
quirrgica son:
Las edades extremas.
El compromiso mdico del paciente
(enfermedades cardiovasculares,
respiratorias e inmunosupresoras no
controladas).
Algunas circunstancias anatmicas.
Cuando existe una alta probabilidad de
lesionar estructuras importantes
 Recomendaciones.
En los pacientes en que se decide no
operar, se debe observar clnica y
radiogrficamente inicialmente cada 6
meses, luego anualmente durante 5 aos
y sino se encuentran cambios despus de
este periodo, el examen puede ser cada 2
aos
 CLASIFICACION PARA TERCEROS
MOLARES RETENIDOS. Inf
Existen varias clasificaciones para los terceros molares
que en general siguen los siguientes criterios:
Posicin del Tercer Molar con relacin al segundo molar
Caractersticas del espacio retromolar
Angulo del eje longitudinal del diente
Cantidad de tejido seo, o mucoso que cubre el diente
retenido.
Relacin del Tercer Molar con la rama mandibular
(Especfico para terceros molares inferiores).
 Clasificacin.
Winter clasifica los Terceros Molares con
relacin a su posicin con respecto al eje
longitudinal del segundo molar:
Vertical
Meso angulado
Disto angulado
Horizontal
En vestbulo versin
En linguo versin
Invertido
 Pell y Gregory
Relacin del tercer molar con la rama
ascendente mandibular:

Clase I El espacio entre la superficie distal

del segundo molar y la rama ascendente
mandibular es mayor que el dimetro
mesiodistal del tercer molar.
 Clasificacin.
Clase II El espacio entre la superficie
distal del segundo molar y la rama
ascendente mandibular es menor que el
dimetro mesiosdistal del tercer molar.
Clase III: El
tercer molar est parcial o totalmente
dentro de la rama ascendente
mandibular.
 Profundidad relativa del tercer
molar
Posicin A: La parte ms alta del tercer
molar est en el mismo nivel o por encima
del plano de la superficie oclusal del
segundo molar. Posicin B: La parte
ms alta del tercer molar est entre la
lnea oclusal y la lnea cervical del
segundo molar.
 Clasificacin.
Posicin C La parte ms alta del tercer
molar est en el mismo nivel o por debajo
del plano de la lnea cervical del segundo
molar.
Posicin del tercer molar inferior en relacin
al eje axial del segundo molar:
Puede ser mesioangular, distoangular,
vertical, horizontal, bucoangular,
linguangular e invertido .
Vertical Clase I Posicin Vertical Clase II
Vertical Clase III
A Posicin A
Posicin A

Vertical Clase I Posicin Vertical Clase II Vertical Clase III

B Posicin B Posicin B
Vertical Clase I Posicin C Vertical Clase II Posicin C Vertical Clase III Posicin
Horizontal Clase I Posicin A Horizontal Clase II Posicin A Horizontal Clase III Posicin A
Horizontal Clase I Posicin B Horizontal Clase II Posicin B Horizontal Clase III Posicin B
Horizontal Clase I Posicin C Horizontal Clase II Posicin C Horizontal Clase III Posicin C
Posicin del tercer molar superior en relacin al eje axial del segundo
molar:

Posicin Vertical Posicin Mesoangular Posicin Distoangular

 Posicin.
Posicin del tercer molar superior en
relacin al eje axial del segundo molar:
Posicin Vertical
Posicin Mesoangular
Posicin Distoangular
 Posicin tercer molar sup.
Posicin del tercer molar superior en
relacin al eje axial del segundo molar:
Posicin invertida
Posicin Transversa
Posicin Transversa
 CLASIFICACION PARA CANINOS
RETENIDOS
Ries Centeno clasifica los caninos retenidos de
acuerdo a tres criterios:
nmero de dientes retenidos, posicin de
estos dientes en los maxilares y presencia o
ausencia de dientes en la arcada. La retencin
puede ser simple o bilateral. La localizacin
puede ser vestibular, palatina o lingual y los
caninos retenidos pueden estar en maxilares
dentados o en maxilares sin dientes
 Caninos Superiores
Clase I : Maxilar dentado. Diente ubicado del
lado palatino. Retencin unilateral
a) Cerca de la arcada b)Lejos de la arcada

Clase II: Maxilar dentado. Dientes ubicados del

lado palatino. Retencin bilateral.

Clase III: Maxilar dentado. Diente ubicado del

lado vestibular. Retencin unilateral
 Caninos.
Clase IV: Maxilar dentado. Dientes
ubicados en el lado vestibular. Retencin
bilateral.
Clase V : Maxilar dentado. Dientes
ubicados en vestibular o palatino
( Retenciones mixta o transalveolares
 Caninos superiores.
Clase VI: Maxilar sin dientes. Dientes
retenidos ubicados en el lado palatino.
a) Retencin Unilateral b)
Retencin Bilateral
Clase VII: Maxilar sin dientes. Dientes
retenidos ubicados en el lado vestibular.
a) Retencin Unilateral b) Retencin
Bilateral
 Caninos Inferiores:
Clase I : Maxilar dentado. Retencin Unilateral.
Diente ubicado en el lado lingual.
a) Posicin Vertical .b) Posicin Horizontal
Clase II: Maxilar dentado. Retencin Unilateral.
Diente ubicado en lado vestibular.
a) Posicin Vertical . b) Posicin Horizontal
 Caninos inferiores.
Clase III. Maxilar dentado. Retencin
bilateral.
a) Dientes ubicados en el lado lingual.
a1) Posicin horizontal.
a2) Posicin Vertical.
b) Dientes ubicados en el lado bucal.
b1) Posicin horizontal.
b2) Posicin Vertical
 Caninos inferiores.
Clase IV: Maxilar edentulo. Retencin
unilateral.
a) Posicin Horizontal. b) Posicin
vertical.
Clase V: Maxilar edentulo. Retencin
bilateral.
a) Posicin horizontal. b) Posicin vertical.
 Field y Ackerman los clasifica en:
Caninos Superiores:
* Posicin labial:
Con la corona en relacin con los incisivos
Con la corona por encima de los pices
de los incisivos
 Caninos superiores.
Posicin palatina.
Con la corona cercana a la superficie y en relacin con
las races de los incisivos.
Inclusiones profundas: en las que las coronas se
relacionan estrechamente con los pices de los
incisivos.
* Posicin intermedia:
Con la corona situada entre las races del incisivo lateral
y del primer premolar
Con la corona situada por encima de las races de estos
dientes hacia vestibular y la raz hacia palatino o
viceversa.
 Posiciones Inusuales
Dientes en relacin con la pared del seno
maxilar o de fosa nasal, o situados en
regin infraorbitaria.
 Caninos superiores.
Discrepancias entre el arco maxilar y el tamao de los dientes.
Patrn de erupcin anormal.
Malposicin de grmenes dentarios.
Presencia de dientes supernumerarios.
Prdida prematura de dientes temporales, retencin prolongada o
anquilosis de estos.
Antecedentes de trauma maxilar.
Presencia de fisuras congnitas.
Quistes y tumores odontognicos.
Disminucin del tamao de los maxilares como proceso evolutivo.
Cambio de hbitos alimenticios
 Caninos Inferiores
Posicin Labial:
Vertical
Oblicua
Horizontal
Posiciones insuales:
Borde mandibular.
Eminencia mentoniana
Migracin al lado opuesto
 Complicaciones.
Control del dolor postoperatorio.
La mayora de los pacientes presentan cierta
cantidad de dolor despus de un procedimiento
quirrgico, por lo tanto es importante explicarle
al paciente antes de retirarse del consultorio.
El cirujano debe tener en cuenta el tipo de
procedimiento, realizado, su extensin y la
expectativa del paciente frente al dolor para
escoger el medicamento adecuado para
controlar el dolor.
 Dolor.
El cirujano debe explicar al paciente la
administracin del analgsico y que su
meta principal es controlar el color que se
presenta despus de la ciruga.
Los dolores no muy severos deben ser
manejados con analgsicos de intensidad
moderada, el dolor agudo ocurre cerca de
las 12 horas despus de la exodoncia y
disminuye rpidamente
 Dolor.
La primera dosis de analgsico debe ser
obtenida antes de la administracin de los
anestsicos locales, por lo que el paciente
de esta manera no experimentar un
dolor agudo y punzante cuando pase el
efecto de los anestsicos. Tambin se
puede administrar inmediatamente
despus de terminar la intervencin.
 Dolor.
Los analgsicos que actan a nivel central
tambin son utilizados, los medicamentos
ms utilizados son la codena, oxicodeina,
hidrocodeina y dihidrocodeina. Estos rara
vez son administrados solos, son
conjugados con acetaminofn
 Control de la infeccin
El cirujano debe tener los cuidados necesarios
relativos a los principios quirrgicos para evitar
cualquier tipo de infeccin.
No es imprescindible en la exodoncia simple, a
no ser por caractersticas especiales del
paciente (valvulopatas, discrasias sanguneas,
estado general deteriorado) o por la presencia
de focos spticos periapicales
 Infeccin.
Sin embargo en pacientes que se
encuentran inmunosuprimidos es
necesario el uso de antibiticos, estos
deben ser administrados
profilcticamente.

Control de sangrado postoperatorio

Una vez finalizado el procedimiento, el
manejo inicial del sangrado postoperatorio
es la colocacin de una gasa pequea
directamente en el alvolo. Los apsitos
grandes que cubren toda la superficie
oclusal no aplican presin directa sobre el
alveolo intervenido y no deben ser
utilizados. El paciente debe morder la
gasa durante 30 minutos sin que la
mastique .
 Sangrado.
Si no cede la hemorragia, hay que adoptar una conducta
ms agresiva:
1. Anestesia de la zona.
2. Curetaje del alveolo para retirar los restos de cogulo
inoperante.
3. Buscar un punto concreto de sangrado (seo o
mucoso) y tratarlo con punto de sutura, cera de hueso,
etc.
4. Si existe hemorragia difusa, se debe decidir si colocar
o no una esponja reabsorbible con agente hemosttico
en el interior del alveolo.
5. Suturar con punto en 8 o en U.
6. Colocar gasa para compresin.
7. Reexplorar el paciente a los 30 minutos para confirmar
la resolucin del problema
 Sangrado.
Se debe informar al paciente que es
normal que el alveolo sangre ligeramente
durante las primeras 24 horas despus de
la ciruga. Se puede advertir que una
pequea cantidad de sangre que al
mezclarse con la saliva puede dar la
apariencia de sangrado abundante
 Sangrado.
Los pacientes deben ser advertidos de no utilizar
o realizar cosas que vayan a aumentar el
sangrado. Los pacientes fumadores deben evitar
fumar cigarrillo.
La presin negativa generada en los
movimientos de succin pueden promover la
hemorragia.
No deben realizarse ejercicio durante las
primeras 24 horas despus del procedimiento ya
que se incrementa la circulacin y puede haber
hemorragia
 Dieta
Se requiere una dieta alta en caloras y alta en
lquidos durante las primeras 24 horas. El
paciente debe tener un alta ingesta de lquidos,
se debe incluir jugos, leche o agua.
La dieta durante las primeras 12 horas debe ser
suave y fra. Los alimentos congelados y fros
ayudan a mantener una sensacin confortable
local.
Si el paciente ha tenido mltiples exodoncias en
varias reas de la boca se recomienda dieta
blanda por varios das despus de la ciruga.
 Dieta.
Se debe lograr que el paciente vuelva a
su dieta normal lo ms pronto posible.
Para algunos pacientes, es preferible que
el cirujano planee el procedimiento
nicamente en un sitio de la boca para no
interferir con su ingesta normal de
alimentos
 Higiene oral
Debe advertirse a los pacientes que si
mantienen su boca limpia esto resulta en
una cicatrizacin mucho ms rpida.
El da de la ciruga el paciente debe
cepillar sus dientes evitando cualquier
contacto con el rea intervenida. El debe
evitar tocar los dientes adyacentes al sitio
quirrgico para evitar el sangrado y el
dolor
 Higiene.
Al da siguiente de la ciruga el paciente
debe hacer enjuagues con solucin salina
tibia. La mayora de los pacientes pueden
volver a retomar sus mtodos
acostumbrados de higiene oral al tercer o
cuarto da despus de la ciruga. La seda
dental debe ser utilizada en forma usual
pero en los sitios anterior o posterior al
sitio intervenido
 Cita postoperatoria
Todos los pacientes deben volver al consultorio
para que el cirujano pueda constatar el progreso
del paciente despus de la ciruga. Como rutina
esta cita se realiza una semana despus del
procedimiento.
Es importante que el paciente sepa que el
odontlogo est dispuesto a contestar cualquier
pregunta relacionada con el postoperatorio.
Es necesario por lo tanto realizar una cita de
control para evaluar la evolucin del paciente.
 Indicaciones postquirurgicas.
El paciente debe recibir indicaciones y
recomendaciones claras tanto verbales
como escritas acerca del posoperatorio de
su intervencin quirrgica y del proceso
de cicatrizacin. Tambin debe conocer la
fecha e importancia de los controles .
 Dolor.
El dolor posquirrgico es de origen inflamatorio
y generalmente se acompaa por los signos
tpicos: calor, rubor, prdida de la funcin, dolor
y tumefaccin. El control del dolor en la mayora
de los pacientes se realiza con analgsicos
antinflamatorios no esteroideos (AINES),
buscando una posologa de fcil manejo, alivio
rpido del dolor y efecto analgsico prolongado,
buena tolerancia local y sistmica, efectividad,
mnimos efectos secundarios, baja toxicidad y
ausencia de interacciones con otros
medicamentos o sustancias.
 Otros.
Otros efectos son la antiagregacin
plaquetaria y en ocasiones la inhibicin de
la sntesis de protrombina
 Indicaciones.
El paciente no debe suspender los
medicamentos prescritos con anterioridad
por otros profesionales a menos que sea
estrictamente necesario durante el pre,
intra o posoperatorio.
Los antispticos y la higiene oral con
cepillo y crema dental, durante el perodo
posterior a la ciruga, son importantes en
la cicatrizacin.
 Postoperatorio.
Los medios fsicos antinflamatorios como el hielo local
durante las primeras 48 horas del posoperatorio y el
calor hmedo posterior, deben ser explicadas
detalladamente para evitar efectos adversos.
Usualmente se indica dieta lquida fra el da de la
ciruga y posteriormente dieta blanda a tolerancia.

El paciente debe evitar fumar y hacer ejercicio fsico

durante los primeros das del perodo posoperatorio.

 Postoperatorio.
El dolor y la incapacidad funcional deben
disminuir a partir del tercer da posquirrgico de
lo contrario se pueden esperar complicaciones
por infeccin, cuerpos extraos en el alvolo,
hematomas etc.
Es posible que ocurra un sangrado leve, horas
despus de la intervencin, el cual es fcilmente
controlado con gasas a presin, colocadas
sobre la herida quirrgica durante 30 a 40
minutos. Si persiste es necesario hacer una
revisin de rea intervenida