RIESGO

QUIRRGICO
Principios de Ciruga
 Introduccin

El riesgo quirrgico es la posibilidad de que

ocurran eventos adversos, como consecuencia del
desarrollo de un procedimiento quirrgico.
Al plantear un procedimiento quirrgico interviene
en forma determinante la evaluacin del riesgo al
que se expone el paciente al ser intervenido.
Esta evaluacin es de gran utilidad ya que permite que
tomar decisiones y programar actividades y planes
concretos para la intervencin quirrgica, as:
Hay numerosos factores capaces de influir en forma
adversa el riesgo de una intervencin quirrgica y es
preciso estimarlos de modo cuantitativo.
La valoracin clnica, auxiliada con los exmenes
complementarios elementales son los mejores medios
para calificar con eficacia el riesgo preoperatorio de un
paciente.
 Clasificacin ASA

La clasificacin de los criterios de riesgo anestsico

enunciados por la Sociedad Americana de
Anestesiologa (ASA) se ha convertido en un criterio
convencional de clasificacin de riesgo en los
pacientes quirrgicos.
Mediante dicha valoracin de la American Society
of Anesthesiologists (ASA), los pacientes que se
sometern a una intervencin quirrgica se
clasifican en seis clases.
 ASA I
Individuo normal sin dao orgnico, fisiolgico,
bioqumico o psiquitrico. La causa de la
intervencin quirrgica es una lesin localizada y
no conlleva alteracin sistmica.
 ASA II
Paciente con alteracin leve a moderada cuya
causa es la enfermedad que se debe tratar
mediante ciruga, u otro proceso fisiopatolgico.
Algunos incluyen aqu a los neonatos y a los
octogenarios, aun cuando no se detectara
enfermedad sistmica.
 ASA III
Paciente con enfermedad sistmica grave que
limita la actividad pero que no es incapacitante,
aun cuando no sea posible definir el grado de
incapacidad con precisin.
 ASA IV
Paciente con enfermedad sistmica incapacitante
que pone en peligro la vida y no siempre es
susceptible de correccin por la ciruga.
 ASA V
Paciente moribundo que no sobrevivira 24 horas
sin ciruga, o que tiene una pequea oportunidad
de sobrevivir con intervencin quirrgica en
situacin desesperada.
 ASA VI
Paciente con muerte cerebral cuyos rganos se
retiran para donacin
 Estado E
En el caso de una intervencin quirrgica de
urgencia, antes del nmero romano de la
clasificacin se coloca una letra E.
 ndice de Goldman
Otra escala que ha cobrado familiaridad en nuestro medio es la
clasificacin o ndice de Goldman para riesgo cardiaco.

Esta escala es una clasificacin que se utiliza en la

valoracin preoperatoria, con orientacin en los
aspectos cardiovasculares de los pacientes. Se trata
de un instrumento ms elaborado, que cataloga a los
enfermos en cuatro grupos segn los puntos sumados.
 Clasificacin de la CCS

Es la clasificacin ms comnmente utilizada para

medir la severidad de la angina, distinguiendo 4
clases en funcin de la limitacin que sta supone
en la actividad cotidiana del paciente.
 ndice de Detsky

Es una escala de evaluacin de riesgo cardaco que

de manera similar a ndice de Goldman considera
criterios cardiovasculares del paciente e introduce la
probabilidad de sucesos cardacos perioperatorios
para la estratificacin de riesgo.
 Clasificacin NYHA
Es una clasificacin comnmente utilizada como
mtodo para la clasificacin funcional de pacientes
con insuficiencia cardaca

Designa 4 clases, basndose en las limitaciones en

la actividad fsica del paciente ocasionadas por los
sntomas cardacos.
 Riesgo de Enfermedad
Tromboemblica

Una de las evaluaciones de mayor importancia en

el preoperatorio consiste en conocer en cada
paciente las probabilidades de que llegue a sufrir
enfermedad tromboemblica
La aparicin de este padecimiento es tan indeseable
como inesperado, y la mejor conducta es la
prevencin; por tal razn se estiman los factores de
riesgo relacionados.
Inmovilizacin en cama por ms de siete das.
Uso de anticonceptivos orales.
Fibrilacin auricular o insuficiencia cardiaca.
Traumatismo plvico o de cadera.
Obesidad mayor de 20%.
Neoplasias, sobre todo de pulmn, pncreas,
aparato digestivo o genitourinario.
Deficiencia de antitrombina III, protena S o
protena C.
Policitemia, eritrocitosis o trombocitosis.
Antecedente de enfermedad tromboemblica
previa.
Homocistinuria.
Insuficiencia venosa.
Factores no cardiacos que
aumentan el riesgo
 Periodo neonatal y prematurez
Los pacientes en esta edad tienen un gran poder de
recuperacin, pero su capacidad de adaptacin es
muy reducida. El organismo inmaduro es muy
inestable y esta condicin influye en la estimacin
del riesgo operatorio.
 Senectud
Los principios bsicos del tratamiento quirrgico no
difieren en los pacientes ancianos, pero tienen
algunas peculiaridades que diferencian su manejo, en
especial el decremento funcional propio de la
involucin que hace susceptibles a estos pacientes a
diversas complicaciones que aumentan el riesgo.
 Obesidad

Las personas obesas toleran mal los cambios

fisiolgicos bruscos; los problemas tcnicos y
mecnicos son ms probables en ellas; las
heridas cicatrizan mal porque se infectan con
facilidad; el manejo de enfermera es difcil por el
sobrepeso, adems de que la recuperacin es
larga y problemtica.
La obesidad condiciona complicaciones
cardiovasculares. Como consecuencia, la sobrecarga
que representa la agresin quirrgica puede
sobrepasar la capacidad de reserva del aparato
cardiovascular.

Si se trata de una ciruga electiva, se debe postergar

hasta tener al paciente en peso cercano al ideal.
 Diabetes Mellitus
En los enfermos con diabetes complicada, la
morbilidad se eleva de manera considerable y las
complicaciones mltiples van desde el aumento de
la frecuencia de infecciones y trastornos de la
cicatrizacin, hasta las descompensaciones
metablicas, hdricas y electrolticas graves.
 Enfermedades Respiratorias
Como la respiracin es una funcin vital determinante
en la evolucin de los pacientes que se someten a un
procedimiento quirrgico, siempre que sea posible se
deben identificar las alteraciones en la ventilacin, en
la circulacin pulmonar o en el intercambio de gases.
Las enfermedades pulmonares crnicas de tipo
obstructivo o restrictivo aumentan el riesgo
quirrgico y requieren evaluacin con pruebas
funcionales respiratorias y manejo especializado.

Si el paciente sufre una infeccin aguda de las vas

respiratorias, no se recomienda efectuar una
intervencin quirrgica electiva.
 Enfermedades Renales
Cuando hay nefritis, insuficiencia renal aguda o
padecimientos renales agudos est contraindicada
cualquier operacin que no sea urgente.
Si los pacientes tienen una tasa de filtracin glomerular
menor de 30% se eleva la morbilidad debido a que se
presentan con frecuencia alteraciones electrolticas
importantes, estados de acidosis metablica, hipertensin
arterial y estados urmicos incompatibles con la vida.
 Embarazo
Cuando el embarazo no tiene complicaciones, no
aumenta el riesgo operatorio, pero se estima que las
operaciones electivas se deben programar, si es
posible, para despus de terminado el embarazo, ya
que el riesgo operatorio es doble por tratarse de dos
vidas en vez de una.
Insuficiencia suprarrenal por uso de
corticosteroides

Es un padecimiento que interfiere seriamente el

mecanismo normal de la respuesta al traumatismo
y a la intervencin quirrgica.
La causa ms frecuente es el uso prolongado de
esteroides con atrofia corticosuprarrenal
secundaria. Los pacientes despus de la operacin
pueden sufrir colapso, hipotensin, fiebre y choque.
 Valoracin en caso de Urgencia

El procedimiento que puede salvar la vida del paciente

requiere una valoracin instantnea y una accin
inmediata. Las acciones y la recoleccin de datos se
deben ejecutar en forma simultnea y por prioridades.