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INTOXICACIÓN POR

DIGITÁLICOS
PREPARACIONES

 1. Digitoxina
 2. Lanatosido C
 3. Gitalin
 4. Ouabaína
 5. Deslasonida

6. DIGOXINA
PRESENTACIONES “NATURALES”
 1. Ingestión de animales

 2. Ingestión de plantas

Nerium oleander.
Stemmadenia littoralis.
Thevetia peruviana.
Digitalis purpúrea y D. lanata.
Asclepias curassavica.
Thevetia peruviana

“Catapis”
Nerium oleander

“Azuceno”
Stemmadenia littoralis

“Cojones de fraile”
Digitalis purpurea

“Digital”
Asclepias curassavica

“Bencenuco”
ESTRUCTURA QUIMICA

DIGOXINA DIGITOXINA
IMPORTANTE…!
 FACTORES DE RIESGO:

 1. Edad mayor de 85 años

 2. Interacciones medicamentosas

 Uso de diuréticos

 Medicamentos que disminuyen su eliminación:


 Amiodarona Propafenona
 Quinidina Verapamilo
 Fluoxetina Itraconazol
 Hoja de San Juan Trimetroprim

Aronson J: Serious drug interactions. The Practitioner 1993; 237:789-791.


 FACTORES DE RIESGO:

 3. Insuficiencia Renal Aguda

 4. Otras: Hipotiroidismo- enf. Hepática-


alcalosis- hipercalcemia- hipoMg-
hipoxemia- cor-pulmonare

Goldfrank´s. Toxicologic Emergencies. 2002


DISMINUYEN LA ABSORCIÓN…

 1. Colestiramina
 2. Omeprazol

 3. Antiácidos

 4. Rifampicina

 5. Caolín Pectina

 6. Sulfasalazina

Henderson RP & Solomon CP: Use of cholestyramine in the treatment of digoxin intoxication. Arch Intern Med 1988; 148:745-746
CINÉTICA
Respuesta Efectos terapéuticos

Toxicidad

0.5 1.0 1.5 2.0 2.5

Digoxina sérica (ng/ml)


Ordog GJ, Benaron S, Bhasin V et al: Serum digoxin levels and mortality in 5,100 patients. Ann Emerg Med 1987; 16:32-39.
MECANISMO TOXICOLÓGICO
Inhibición de la bomba Na-K ATPasa

Extracelular
3 Na+
Na+ 3 Na+

2 K+

Ca2+
ATP ADP +
Pi ↑ Na+
Intracelular
EFECTOS
Miocardio: Inotropismo positivo
(↑ Ca 2 intracelular)

Neuronas: ↑ sensibilidad baroreceptores


↑ descarga parasimpática
(↓ FC, ↑ Bloqueo AV)
Zona quimioreceptora
(náusea - vómito)
Facilita la liberación de
neurotransmisores
TOXICIDAD NO CARDÍACA
 AGUDA:
 Náuseas- vómito- dolor abdominal-diarrea
 Letargia- confusión
 Debilidad

 CRÓNICA:
 Los mismos síntomas que la aguda
 Adicionalmente desórdenes neuropsiquiátricos
 Alteraciones visuales
 Anormalidades en electrolitos (K+)
TOXICIDAD CARDIACA

 Puede presentarse casi cualquier arritmia


 10-15% ritmo ventricular ectópico como
primer síntoma (vago)
 30-40% Bloqueos de varios grados
 Prolonga el PR
 Acorta el QT
 Alteración del ST (cubeta digitálica)
 Hipotensión- Shock- Colapso

G. William. Digoxine remains useful in the management of chronic heart failure.. Medical Clinics of North America. March 2003
TOXICIDAD CARDIACA

 Bradicardia severa

 Ritmos de la unión (taquicardias)

 Taquicardia auricular bloqueada

 Fibrilación Auricular con RV lenta

 Bigeminismo

 Taquiarritmias ventriculares (bidireccional)

G. William. Digoxine remains useful in the management of chronic heart failure.. Medical Clinics of North America. March 2003
CUBETA DIGITÁLICA

Derivación V1
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

 GASES ARTERIALES
 BUN- CREATININA
 NIVELES DE DIGOXINA (libre – total)
 IONOGRAMA:
 Magnesio
 Potasio
 Calcio
 Sodio
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

 NIVELES DE DIGOXINA:
 Normales o aumentados (>2 ng/ml)
 FALSOS (+): Espironolactona
Bilirrubina
I.R.A
Neonatos- Embarazo
Anticuerpos (Fab)

Nanji AA, Greenway DC: Falsely raised plasma digoxin concentrations in liver diseases. Br Med J 1985
MANEJO

 Retirar glucósidos.

 Monitoreo EKG

 No inducir vómito.

 Lavado gástrico.

 Carbón activado- Colestiramina


MANEJO
AC DE FRAGMENTOS ESPECÍFICOS CONTRA LA
DIGOXINA
1. Arritmias que comprometan la estabilidad
hemodinámica.
2. K mayor de 5 mEq/Lt
3. Intoxicación crónica: Con arritmias, síntomas TGI o
alteraciones agudas del estado mental o IR
MANEJO
AC DE FRAGMENTOS ESPECÍFICOS CONTRA LA
DIGOXINA
4. Niveles mayores de 15 ng/ml en cualquier
momento o mayores de 10ng/ml a las 6 horas
postingestión
5. Ingestión de 10 mg en adultos
6. Ingestión de 4 mg en niños
7. Intoxicación por digitálicos diferentes a la digoxina.
MANEJO
MARCAPASO

Estudio retrospectivo Mortalidad Fallo en Tto


Estudio por 6 años de Arrimias
51 pacientes

Anticuerpos 13% 8%

Marcapaso 23% 36%

Taboulet, P Baud FJ, Bismuth C, et al: Acute digitalis intoxication: Is pacieng still appropriate? J Toxicol Clin Toxicol 1993
TERAPIAS CARDÍACAS ADICIONALES

1. LIDOCAINA
2. FENITOINA
3. ATROPINA
4. MANEJO DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
5. CONTRAINDICADO EL CALCIO
6. RITMO INESTABLE: CARDIOVERSIÓN O
DEFIBRILACIÓN