Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
SISTEMICA (PA)
Lima 2012
Presin Arterial Sistmica (Sangunea)
Definicin: Es la presin ejercida por la columna sangunea sobre la superficie
endotelial de los vasos.
Presin arterial sistlico: es la presin ejercida por la fuerza de contraccin
ventricular (energa potencial). Es la rpida salida del Volumen Sistlico
Corresponde a la auscultacin del primer toque (ler ruido de Korotkoff) depende
del VS VI.
Presin arterial diastlica: es la resistencia ofrecida por los vasos a la
progresin de la columna sangunea.. Corresponde a la desaparicin de los ruidos,
por la transformacin en flujo laminar (5to ruido de Korotkof). Depende de la
resistencia arteriolar total
Presin arterial media: es la presin de perfusin a los tejidos, que a nivel
arteriolar y capilar se conoce como presin hidrosttica
Presin de pulso: es la diferencia entre la presin sistlica y la diastlica.
Presin Arterial Media = 100 mmHg , presin de perfusin de los tejidos y
Presin arterial sistmica media = 65 mmHg. Presin de retorno venoso a la AD .
Presin arterial sistmica (continuacin)
METODO DE MEDICIN:
1.-Cruento: En los laboratorios de investigacin
2.- No Cruenta: - Palpatorio
- Auscultatorio: Ruidos de Korotkof. Sfigmomanometrico:
Manguito: 1.5 pulgadas para infantes, 3 para nios 3-5 aos, 5 para adulto
normal, 8 para obesos. El manguito debe abarcar el 40% de la
circunferencia del brazo.
Valor normal de la Presin Arterial (PA)
- Para menores de 18 aos: T F (mediante tablas) donde la PreHTA se da al
90 percentil. La medida de la PA predice el futuro de la PA con 0.4 para la
PAS y 0.25 para la PAD.
-Para mayores de 18 aos: JNC VIII. Presin normal <120 /< 80 mmHg.
Prehipertensin: 121-139/81-89 mmHg
Hipertensin 140/90 mm Hg.
Korotkoff method (1905)
Clasificacin de la
Tensin Arterial
Clasificacin TA TAS
mmHg
TAD
mmHg
Ideal 115 / 75
Normal <120 / <80
Pre-hipertensin 121139 / 8189
Hipertensin 140159 / 9099
Estadio 1
Hipertensin >160 / >100
Estadio 2
Nuevas caractersticas y
mensajes clave
Para las personas mayores de 50 aos la Tensin arterial sistlica
(TAS) es ms importante que la diastlica como factor de riesgo
cardiovascular
Riuidos de Korotkoff
Fase I: Toque claro, indica la presin sistlica PAS
Fase II: soplo suave
Fase III: soplo ruidoso
Fase IV: el soplo se apaga (cambio) Ac se toma la PAD en nios.
Fase V: desaparicin de los ruidos. Se encuentra 10 mm de la fase IV.
Ac se toma la presin diastlica.
La PA en menores de 18 aos normal encuentra en tablas para y
En la tercera edad se encuentra con frecuencia una forma de HTA con la
PAS por encima de 140 y la PAD por debajo de 90 mm Hg. a esta forma se
llama hipertensin arterial sistlica aislada (HTSA)
Durante el ejercicio se incrementa el CO y la presin arterial sistlica
(PAS) pero la diastlica (PAD)permanece igual disminuye .
El ndice cardiaco es = CO / rea de superficie corporal = 2800 ml/mSC.
Presin Arterial
De acuerdo a la Dra Page:
La presin arterial media es = CO x RVP :Donde CO gasto y RVP es la
resistencia vascular perifrica.
REGULACIN DE LA PRESION
SNV.
Sistema Neurohumoral (hypotlamo)
El monitoreo de la PA es permanente por barorreceptores de alta presin
(mecanorreceptores) a nivel del seno carotdeo y cayado aortico va vago
y glosofaringeo.
El volumen sanguneo y baja presin se monitoriza en la pared de la
aurculas y ventrculo. (reflejo de Brainbridge) y otros como los
yuxtacapilares pulmonares.
Participan tambin los osmo y quimiorreceptores.
Presin Arterial
CO x RP : stress y antiestress volumen =
arteria l litro, venas 4 litros
PRECARGA (RV) CONTRACTILIDAD POST CARGA
EDV Estado inotropico resistencia perifrica
EDP total.
RV vasodilatadores drogas
presin de tiempo de
Llenado llenado
R Atrial P intervalo
Tono motor diastlico
vol sanguneo
sal sensible, para lo cual debe presentar la evidencia del rol de la fibra
muscular lisa vascular (fml),independiente de algun efecto renal como sitio
de genesis de esta formas de HTA, especificamente se debe ofrecer el rol de
inhibidores circulantes de la Bomba NK ATPasa (NKA)(glucsidos
cardiacos), como causa directa que incrementa la contractilidad vascular, por
ejm la terapia con diurticos pueden no disminuir la PA unicamente por
deplecin de volumen pero si a largo plazo por reduccin de la resistencia
vascular sistmica atribuida a una menor disponibilidad de sodio por la
NKA.
La bomba primaria Na+/K+ ATPasa (NKA) es un enzima transmembranal
que funciona para mantener la gradiente Na+ y K+ en los espacios intra y
extracell botando 3Na+ y captando 2K+. La bomba crea condicin Iocal alto
de K+ y bajo en Na+ y sto crea gradiente electro-qumica, vitales para la
comunicacin y excitacin celular y absorber iones y agua.
La estructura de NKA consiste de 2 subunidades y - La subunidad es de
113 kDa y es cataltica, conteniendo sitos de unin para el ATP y los cationes
y sitio para la fosforilacin y unin del glucsido. Se describe 4 isoformas de
la subunidad . La isoforma -1 es expresada en las mayores cell y miocitos
arterial es manteniendo el Na y K citoslico . Las isoformas 1 y 2 es
prevalente en msculos esqueltico, cardiaco, cerebro,adipocitos y fml
vascular y ojos. La isoforma 3 se encuentra en ovarios, neuronas y tejido
cardiaco en humanos. Las isoformas 2 y 3 en la membrana plasmtica cerca
del retculo sarcoplasmtico, y 4 en el esperma (para su movilidad). La
subunidad pequea es glicosylada con una protena de 35kDa que seria su
reguladora.
Sntesis de ouabaina endgena: La ouabaina se ha encontrado en altas
concentraciones en el hipotlamo, hipfisis y corteza adenal. Los tumores de
de la corteza adrenal producen HTA a travs de la sobreproduccin y
secrecin de ouabaina. El sitio de sintesis adrenal es en la zona glomerulosa
similar a las hormonas esteroidogenicas adrenales. Su produccin se realiza a
partir, como las hormonas suprarrenales del ciclo pentano perhidrofenantreno.
Es semejante a la aldosterona en cuanto a sus acciones y es inhibido la 11 -
hidroxilasa por metyrypone que previene la secrecin de aldosterona y
ouabaina
Correlacion entre Ouabaina endgena (EO) y HTA Hay estrecha relacin
entre EO y la PA, ms aun el engrosamiento y rigidez de la pared del VI y
la resistencia perifrica total, mientras el cardiac output tiene correlacin
negativa. La concentracin de EO est incrementada en el 50% de blancos
con HTA complicada y en el 40% de todos los pacientes tratados de HTA
esencial. Los pacientes con hiperaldosteronismo primario tiene elevada
concentracin de EO, sugierendo su participacin en la HTA
Como la ouabaina produce HTA a nivel vascular de tercer orden sufren
alteraciones significativas en la pared incrementando el colgeno I y III y
remodelacin de la pared de la fml, e HTA.( CinR_ JUN )La cronica
ingesta de sal ha mostrado incremento de los niveles EO e HTA en
humanos (correlacin directa) fijando la idea de la unin de sal e HTA.
La ingesta de sal no es el nico factor implicado en la secrecin de EO, si
no la Ang II estimula la secrecin de EO y aldosterona. La hipoxia es un
potente estmulo para la secrecin de sustancia parecida al EO, por que el
hipotlamo y adrenales inhibidores de NKA con punto de partida de los
quimioreceptores y liberacin hipotlmica de factor inhibidor
hipotalamico.
CONTROL FISIOLOGICO DE LA PRESIN SANGUNEA
La regulacin aguda de la resistencia vascular perifrica (RVP),de minutos
a horas es llevado por el sistema de control autonmico y los barorreflejos, los
cuales proporcionan una rpida respuesta de la circulacin de minuto a minuto
de variacin y la regulacin del tono arterial por ambos factores metablicos
locales tales como el NO y adenosina y por la variacin de las seales
adrenrgicas colinrgicas.
La regulacin de la presin sangunea (PS) a largo plazo en das semanas
depende ms de regulacin neurohumoral del volumen sanguneo y factores
renales incluyendo el RAAS.
Control anatmico y barorreflejos:
El centro vasomotor del tallo enceflico coordinas el control anatmico de la
circulacin, recibiendo seales que viene de los barorreceptores y luego
transmitido los impulsos efectores a travs de las fibras vasoconstrictoras
vasodilatadoras a las arteriolas . El ncleo solitario es el punto de llegada de
los barorreceptores en respuesta del incremento disminucin de la presin
arterial. La seal de los barorreceptores llegan a travs del nervio vago de los
cuerpos articos y a travs del glosofarngeo del bulbo carotidelo(seno
carotideo) que monitoriza la alta presin arterial.
Set Point
Integrator
Detector Effector
Arterial baroreceptors are
located in the carotid sinus
and arch of aorta
A
B
Presin Arterial
Autorregulacin
Presin Arterial = CO x Resistencia perifrica
Precarga Contractilidad Constriccin Hipertrofia
funcional estructural
Volumen constriccin
del fluido venosa
Retensin Disminucin Hipertropfia del Renina Alteracin de Hiperinsulinemia
Renal de de la superficie Sistema Simptico Ang Membrana
Sodio de filtracin celular
Exceso Obesidad
Ingesta ------------ ------------------------------------------ alteracin gentica
Sal alteracin gentica Stress
Propiedad miogna de la fibra muscular lisa vascular es al igual que los
nodos cardiacos y la clulas de Cajal ganerar ondas lentas y estos terminar
en potenciales de accin y as responden al incremento de la presin
transmural, como la HTA o elevacin aguda de la PA. Dando el tono y ser
susceptible de responder a los agentes vaso activos.
AUTOREGULACIN DE LA CIRCULACIN REGIONAL
Cada rgano como el cerebro, riones corazn que requiere perfusin
continua cuenta con mecanismos que controla la circulacin. Este
mecanismo de autorregulacin mantiene el flujo sanguneo a pesar de
grandes variaciones de la presin arterial. Se ha estudiado los limites bajos
de autorregulacin ms que los limites altos. As en el corazn la presin
arterial media puede bajar hasta 50 mm Hg, el cerebro es 73 mm Hg por
debajo de esta cifra ya hay manifestaciones de hipoperfusin y en los
riones es 50 mm Hg para lo cual se cuenta con las arteriolas aferente y
eferente , cuando cae la presin se produce constriccin de la eferente con
lo que el flujo glomerular y la filtracin de mantiene dentro de lmites
normales.
CONTROL LOCAL DEL FLUJO SANGUNEO
El sistema cardiovascular del mamfero es una serie de conductos en paralelo y
en serie, el flujo de sangre a travs de cada circuito es determinado por la
presin de perfusin y el tono vasomotor en el rgano . En general el tono
vasomotor es regulado por el mecanismo local modulado por el mecanismo
autonmico para controlar la presin de perfusin. El sitio de la regulacin local
es a nivel de las arteriolas. Lo que significa que la ms alta resistencia al flujo
sanguneo ocurre en las arteriolas. El flujo a travs de un vaso es gobernado por
fuerzas fsicas de acuerdo a la Ley de Poiseuille como el flujo sanguneo es =
P r4/8l, donde es la gradiente de presin a travs de los vasos, r es el radio del
vaso, es la viscosidad y l es la longitud del vaso. Por que la cuarta potencia
del radio, pequeos cambios en el dimetro vascular puede tener sustanciales
efectos sobre el flujo sanguneo. En la adventicia esta los nervios y la fml
perpendicular a lo vasos y recibe influencia de muchos factores.
Autorregulacin: local del control del flujo sanguneo es un trmino usado para
describir ambos mecanismos myognicos y metablicos que trata de mantener
constante el flujo sanguneo en la fase de cambios abruptos de la presin
arterial-
A defect in the kidneys
ability to control fluid
balance leads to
hypertension.