Pilar Suer Daz

R4 MFYC
 1. Intoxicacin por alcohol.

2. Intoxicacin por cocana.

3. Intoxicacin por opiceos y derivados.

4.Intoxicacin por anfetaminas y drogas de

diseo.
 El abuso de alcohol constituye, en nuestro pas,
uno de lo mayores problemas sanitarios.

Es la intoxicacin aguda ms frecuente en nuestro

medio.

Afecta, sobre todo, a varones entre 19 y 30 aos.

El alcohol etlico atraviesa fcilmente la BHE y

llega al cerebro en breve tiempo tras la ingesta.
 La intoxicacin etlica aguda depende de la
concentracin de etanol en sangre.
El alcohol se absorbe en un 80% en i.delgado y
20% en el estmago.
La velocidad de absorcin depende del tipo de
bebida, su concentracin alcohlica, presencia o
no de alimentos en estmago y el tipo de stos.
Cualquier modificacin de la motilidad
gastrointestinal provoca variaciones en el ritmo de
absorcin.
El alcohol se elimina por aire espirado, orina,
heces, leche materna, saliva y sudor.
El etanol es un depresor del sistema nervioso central que
provoca un cuadro clnico caracterizado por euforia,
alteraciones de la conducta, prdida de la inhibicin, ataxia,
verborrea y, finalmente, estupor y coma.

Se observan sntomas clnicos con concentraciones de

etanol en sangre entre 20-30 mg/dl : sensacin de
bienestar o disminucin del tiempo de reaccin.

Concentraciones mayores se relacionan con depresin

central y sintomatologa psicolgica y psicomotora.

A partir de 400-500 mg/dl : coma,depresin bulbar y la

muerte.
 Es sintomtico, debe adecuarse al nivel de conciencia y al
tiempo transcurrido tras la ingesta.
Control de las constantes vitales, va area y nivel de
conciencia.
Situar al paciente en espacio tranquilo, evitando
autolesiones.
Recordar que los efectos desaparecen cuando transcurre el
tiempo necesario para su metabolizacin.
Dieta absoluta mientras persista alteracin del nivel de
conciencia.
Prevencin de la hipotermia.
Valorar la necesidad de intubacin OT en caso de coma.
 Canalizacin de vvp y perfusin de suero glucosado 5% a 21
gotas/min.

Vit B1(tiamina) en dosis de 100 mg/24h im (profilaxis

sindr.Wernicke).

Si hay agitacin psicomotriz: tiaprida 100 mg/6h vo o 100

mg/12h iv. O diazepam 5mg iv y repetir a los 10 min si no
hay efectividad.

Si vmitos: metoclopramida 10 mg/8h iv.

Si hipoglucemia: 10 gr glucosa en bolo iv.(tiamina previa).

Si acidosis metablica : bicarbonato 1M si Ph<7.20

 La cocana es un alcaloide extraido de las hojas de coca.

Usada inicialmente como anestsico local y vasoconstrictor.

En los ltimos decenios ha aumentado su consumo como

sustancia de abuso.

Desde su origen hasta el consumidor se adultera con

numerosas sustancias,variando la pureza del 10 al 95%.

Se administra va intranasal, iv o inhalada.

 Las formas de abuso condicionan la farmacocintica, la
actividad farmacolgica, la toxicidad y el grado de adiccin a
la droga.

Tanto en la sangre como en el humo del tabaco, atraviesa

las membranas celulares de forma rpida y eficaz. Traspasa
la BHE.

Esnifada o iv llega a cerebro en 30 sg. Fumada en 5 sg solo.

Se distribuye ampliamente por todo el organismo. Se

metaboliza con rapidez.

Acta como amina simpaticomimtica, facilita la

acumulacin de noradrenalina o dopamina en la hendidura
sinptica.
 El aumento de biodisponibilidad de dopamina media la
euforia y est implicada en la adiccin.

El exceso de noradrenalina es el responsable de los efectos

farmacolgicos y de las complicaciones agudas: aumento de
la TA, dilatacin pupilar, sudoracin, temblor, etc.

Tambin bloquea la recaptacin de serotonina.

Por ello el consumo crnico de cocana produce cambios en

estos neurotransmisores con disminucin de la
biodisponibilidad. Constituye la base de accin como droga
dependgena.

Se metaboliza en el hgado y se elimina por orina,

detectndose en ella de 24-36h tras su consumo.
 Las manifestaciones clnicas derivan de sus efectos
simpaticomimticos: euforia, disminucin de la fatiga,
sensacin de gran fortaleza fsica y mental, hipertermia,
midriasis, agitacin, crisis convulsivas, hemorragia cerebral,
rabdomiolisis, coma, muerte sbita.

Si se consume con alcohol se convierte en metabolito mucho

ms potente: eticocana. Lo que explica la mayor
morbimortalidad.

Las formas ms graves cuando hay altas concentraciones,

es el caso de los traficantes que portan la cocana en su
cuerpo (body packers).
 Control constantes vitales y va area.
Canalizacin vvp.
Control TA y diuresis.
Agitacin se trata con BZD, como midazolam iv 0,1 mg/Kg
Crisis convulsiva, tto de eleccin tambin el midazolam.
HTA responde a las BZD. Hipertensin grave responde al
labetalol.
Rabdomiolisis se administra solucin de cristaloides,como
suero glucosalino 4000 ml/24h para forzar diuresis.
Si la cocana ha entrado a va digestiva(body
packers),lavado gstrico y carbn activado. Despus
irrigacin intestinal con solucin evacuante.
 Son sustancias naturales (codena, morfina), semisintticas
(herona, dihidrocodena, pentazocina) y sintticas
(tramadol, metadona, meperidina ) que se acoplan a los
receptores opioides del snc.

La intoxicacin por opiceos es la ms frecuente en

urgencias en pacientes ADVP.

En general la herona se presenta adulterada, con riqueza no

mayor al 20%.

Aditivos ms comunes: cocana, talco, cafena, paracetamol.

 Los opiceos se absorben rpidamente por todas
las vas excepto la piel.
Efectos ms rpidos va iv.
Efecto mximo a los 10 min iv, 30 min im, 90 min
vo.
Se metaboliza sobre todo en hgado, y en
pequeas cantidades por orina y heces.
Vida media 5-10 min para la herona, 2-4h la
morfina y 20-24h para la metadona.
 Triada clnica: depresin del SNC, miosis e hipoventilacin.

La depresin del SNC va de la somnolencia al coma

profundo.

A veces hay midriasis, con meperidina y pentazocina.

Tambin retencin urinaria, hipotona, flush(descarga de

histamina), y disminucin de temperatura cutnea.

La depresin respiratoria y el coma hacen de esta

intoxicacion una URGENCIA MEDICA.
 Asegurar la va area: mascarilla Venturi o con reservorio.Si
es preciso intubacin.
Canalizacin vvp: SSF a 7 gotas/min.
Opiceo ingerido: lavado orogstrico, incluso con ingestin
6h antes. Si alteracin nivel conciencia, intubacin previa.
Carbn activado despus de naloxona.
Si opiceos han sido ingeridos o introducidos en vagina o
recto: extraer .
Tratamiento especfico: NALOXONA iv. Si no hay depresin
respiratoria 0,01 mg/kg. Si la hay 0,03 mg/Kg. Semivida 15-
40 min,la depresin respiratoria puede reaparecer.
A veces se precisa de perfusin continua de naloxona y
mantenerla hasta 10h (metadona hasta 24-48h).
 Las anfetaminas son productos qumicos de
sntesis.
Se usaron como anorexgenos, antidepresivos y
descongestivos nasales.
Actualmente se usan como tratamiento del
trastorno por dficit de atencin hiperactividad.
Las anfetaminas forman parte de las drogas de
diseo, destacan la MDA (droga del amor) y la
MDMA (xtasis).
 Se metabolizan en el hgado y se eliminan por el
rin.
La excrecin depende del pH de la orina. Con
orina cida se excreta el 60%. Si es alcalina solo
el 5%.
Vida media de eliminacin es de 10h si la orina es
cida, se prolonga 2-3 veces ms si pH orina
>7,5.
Valores plasmticos mximos en min va iv,30 min
va tpica y 60 min vo.
Toxicidad vara segn idiosincrasia y desarrollo de
tolerancia.
As el tratamiento se basa en los signos y
sntomas presentes, no en la dosis.
 Produce cuadro simpaticomimtico similar al
consumo de cocana.
Pero el paciente acude a urgencias por los

trastornos psiquitricos :inquietud, disforia,

miedo, ansiedad o insomnio.
Otra clnica : vmitos, hiperactividad con

piernas inquietas, palpitaciones, dolor

precordial, bruxismo, ansiedad.
 Incluso sndrome coronario agudo y crisis
hipertensiva.
Por los efectos simpaticomimticos, las

anfetaminas poseen rango terapetico

pequeo.
Las muertes prximas a la administracin

son por arritmias cardacas y convulsiones.

Las muertes tardas se deben a un sndrome

similar al de la hipertermia maligna.

 No inducir el vmito.
Si el paciente est alerta y han pasado <2h

tras ingesta: carbn activado 50 gr vo.

Si hipertermia: medidas fsicas, los

antipirticos son ineficaces.

TA elevada: nitroprusiato sdico.
Convulsiones: midazolam 0,1 mg/Kg iv
Agitacin: midazolam 0,2 mg/Kg im o 0,1

mg/Kg iv.
 Intoxicacin por alcohol: la
administracin de tiamina es prioritaria al
administrar glucosa.
Intoxicacin por cocana: soporte de las

funciones vitales garantizando va area

permeable.
Intoxicacin por opioides: triada clnica y

tto especfico con naloxona iv.

Intoxicacin por anfetaminas: acude por

los trastornos psiquitricos.

 FMC. Formacin Mdica Continuada en
Atencin Primaria.Vol 23.Numero 2.
Tratamiento de la intoxicacin aguda por
alcohol y otras drogas en urgencias.