TRAUMA VASCULAR

ABDOMINAL
Dr. David E. Lux, Residente III. HRH 2017
Concepto
Lesiones de los vasos
situados en la zona I, en la
linea media del
retroperitoneo,
zona 2 retroperitoneo

lateral superior,
zona 3, retroperitoneo

pelviano
portal-retrohepatica
Antecedentes
1877 anastomosis vena
porta-vena cava
1897 suturas arteriales
1899 agujas romas,
todas las capas del
vaso1950 injerto
homologo
1956 Voorhees injerto
protesico
Epidemiologa
Incidencia 27 33% lesiones
1946 22417 vasculares
lesiones en II intrabdominales
Guerra Mundial Asencio_ 304 px
1958 304 lesiones con 504 Lesioe
arteriales en la
guerra de Corea
Vietnam 2.9%
Grandes vasos abdominales
Planos vasculares
Tronco celiaco
Divisin
topogrfica
AMS
Colaterales
AMS
 Zonas anatmicas
Clasificacin de la lesin de la
AMS
Zon Segmento
a
I Tronco principal a la primera
rama
II Entre la pancreatoduodenal y
colon medio
III Tronco distal al colon medio
IV Ramas segmentarias,
 AMI (Ramas)
Clasificacin de la lesin de la AMI
(isquemia)
Grad Categora Segmentos
o
I Mximo Yeyuno, ileon, colon
derecho
II Moderado Segmento mayor, ID-
Colon Derecho
III Mnimo Segmentos pequeo o
segmentos de ID o
Colon D
IV Ninguno Sin intestino
VENA Cava Inferior
Vena POrta
Fisiopatologa
desaceleracin Penetrantes
Arrancamiento de ramas
pequeas Estallamiento
Desgarro de la intima con Trombosis
trombosis
Aplastamiento
Defectos de la
Desgarro o colgajo de la pared
intima con trombosis Seccin completa
La aorta del cinturon de
seguridad Fistula
arteriovenosa
 Iatrogena Operaciones
Procedimientos vertebrales
diagnosticos Ciruga cardiaca
Angiografa
Cateterizacin
cardiaca
Laparoscopa
Operaciones
abdominales
 DIAGNOSTI
imgen
CO
Histori
Exame
es a n fsico
FAS AORT TAC
T PIV
O ABDOMIN
AL
grama
Manejo en urgencias
FAST + Paro
ATLS y/o LPD refractario a
+ soluciones
Toracotom
Vas de
LPE a de
acceso
urgencia
Cristaloides y
hemo
derivados
Intraoperatorio
Aseps Cuello hasta muslo
ia
Sangr Tener sangre ya disponible en
e SOP
Paro en
Control de la
Qx- Pinzamiento
LPE hemorragia,
toracotom digital
contaminacion
Localizar Elegir
a
reparar
abordaje
zona
 Tratamiento quirrgico
Lencera quirrgica e incisiones
Sangre
Aparato de
autotransfusin
Equipo de toracotoma
Pinzas vasculares
Hisopos y compresas
Maniobras contra
hipotermia
Calentamiento de la sala
de operaciones
Cubrir al enfermo
Irrigacin de SNG, TIC, y
cavidades abiertas con sol
salina tibia.
Cascada de calentamiento
 Zona I
supramesocolica Inframesocolic
a
Aorta Vena Cava Aorta
abdominal Inferior abdominal
suprarenal Infrahepatica infrarenal
suprarenal

Tronco celiaco Vena MS parte Zonas III y IV

proximal de la AMS
AMS I y II Parte distal de
la Vena MS
 Zona II
Hematoma Derecha Izquierda
Control del Kocher Angulo
pedculo Cava infra esplnico
renal renal Aorta infra
Vena y renal
Arteria Renal Vena y
Derecha Arteria Renal
Izquierda
 Zona III
Diseccin
caudal en
Urteres,
tejido
vasos iliacos
retroperiton
eal
Principios bsicos de
reparacin
Exposicin adecuada
Control proximal y distal del vaso
Limpieza de la pared vascular daada
Prevencin de la embolizacin por
cuagulos
Irrigacin con suero salino heparinizado
Uso juicioso de cateteres de fogarty,
suturas vasculares, evitar estenosis.
Reparacin zona I SUPRA e
INFRA
Arteriografa Zona I y II AMS
primaria Reparacin
Prtesis de primaria
Dacron o Ligadura simple
polietitetrafluoreti Injertos autologos
leno PTFE) o protesicos
Shunt temporal
Ligadura simple
Reparacin
 Zonas III y IV de la AMI
AMS deben ser Ligadura
reparadas Reparar o
Ramas yuyunales reimplantar
y colicas distales
zona IV se ligan
Vena Cava
inferior
Venorrafia simple
Ligadura
 Vena MS
Reparacin
primaria
Ligadura
ZONA II
Vena Renal Vena Renal Izq
Reparacin Ligadura proximal
primaria a la VCI
Injertos autologos
o protesicos
Bypass Aorto-
renal
Ligadura/nefrecto
ZONA III
Asociadas a Injertos autologos y
protesicos
lesiones colonicas Art Iliaca Interna
y genitourinarias Ligadura simple
Art Iliaca primitiva Art Iliaca interna
Arteriorrafia Arteriorrafia
Reseccin y anastomosis
Reseccin parcial Bypass Iliofemoral autologo
anastomosis
Lesin del hilio heptico
Bibliografia
Mattox 4 y 7 edicin