SEGUNDA ESPECIALIDAD OBSTETRICIA DE ALTO

RIESGO
SEDE CAJAMARCA (I PROMOCION)

RITMO CARDIACO FETAL

DURANTE LA GESTACION

Dr. LUIS CHACALIAZA DONAYRE

GINECO-OBSTETRA
 LATIDOS CARDIACOS FETALES

La estimacin de la FCF es un
parmetro importante, que nos orienta
hacia el Bienestar Fetal o su alteracin.

Da informacin de posibles alteraciones

morfolgicas del corazn.
LATIDOS CARDIACOS FETALES

A las 16 semanas se pueden registrar

las seales electrocardiogrficas del
feto.

Ambos ruidos cardacos se perciben

con la misma intensidad y con
intervalos iguales.
LATIDOS CARDIACOS FETALES

Constituyen a la vez un signo de

certeza y tambin de vitalidad del
feto.

Deben estudiarse su frecuencia,

intensidad, ritmo y localizacin.

La Frecuencia, oscila, en condiciones

normales, entre 120 y 160 latidos por
minuto.

LATIDOS CARDIACOS FETALES

Es clsico considerar el ritmo de los LCF

como separado por intervalos iguales,
como el tictac de un reioj (ritmo
embriocrdico).

En la prctica, dada la gran frecuencia de

los latidos, se percibe as, pero este hecho
es aparente.
LATIDOS CARDIACOS FETALES

El primero y el segundo ruidos cardacos

estan separados por un intervalo mas breve
que el que existe entre el segundo y el
primero.

En ocasiones la contraccin uterina los

modifica.
LATIDOS CARDIACOS FETALES

Clinicamente, LCF pueden escucharse con

fetoscopio tipo Pinnard desde las 16 20
semanas (multigesta o primigesta).

El Doppler, es un instrumento de ultrasonido

que detecta los LCF desde las 12 semanas,
al captar el flujo circulatorio que pasa por el
corazn.
LATIDOS CARDIACOS FETALES

FCF basal disminuye a medida que progresa la EG,

como efecto de aumento del tono vagal.

As de 154 lat/min (15 sem) desciende

paulatinamente hasta llegar a 134 lat/min (40 sem).

Si se administra atropina a un feto de trmino,

aumenta a 160 lat/min al no existir el freno vagal.
LATIDOS CARDIACOS FETALES

Entre otros factores maternos que

modifican la frecuencia cardiaca fetal
(FCF) se puede citar la temperatura de la
madre.

La hipertermia materna produce

taquicardia fetal.
LATIDOS CARDIACOS FETALES

Durante el trabajo de parto, se escuchara los

LCF entre contracciones y durante la
contraccin e inmediatamente despus.

Deben ser contados durante perodos

consecutivos de 15 segundos de duracin
seguidos de intervalos de 5 segundos, hasta
40 segundos despus de la contraccin.
LATIDOS CARDIACOS FETALES

Los LCF tambin son determinados por

ultrasonido a tiempo real y con la
tocodinamometra, observndose su
variacin a los estmulos vibro acsticos.
ARRITMIAS FETALES

La ecocardiografa en modo M se ha aplicado

al Dx de arritmias cardacas fetales durante
muchos aos.

La arritmia Dx con mas frecuencia es la

extrasstole aislada, pero alrededor del 7% de
las pacientes derivadas tendrn un feto con
una taquicardia supraventricular sostenida.
ARRITMIAS FETALES

Esto tiene importancia clnica porque

una frecuencia cardaca persistente de
220 a 280 Lat/min suele inducir la
hidropesia fetal, que tiene una tasa de
mortalidad fetal extremadamente alta.
ARRITMIAS FETALES
Las taquicardias fetales son Dx temprano en
la gestacin.

Se las puede diferenciar en :

.-Taquicardia sinusal,
.-Taquicardia supraventricular,
.-Fibrilacin auricular y
.-Taquicardia ventricular.
ARRITMIAS FETALES

El manejo esta orientado hacia el parto si la

EG es compatible con la madurez pulmonar
del feto, seguido de correccin de la FC del
RN.

En EG muy prematuras, se ha realizado con

xito el Tto intrauterino, mediante uso de
digoxina, beta-bloqueadores y bloqueadores
de los canales de calcio.
ARRITMIAS FETALES

La conversion farmacolgica a ritmo sinusal

permite la resolucin de la hidropesa.

Se usa digoxina, amiodarona y

combinaciones.

Al nacer, se ha encontrado mecanismos de

reentrada, con recadas frecuentes de
taquicardia.
ARRITMIAS FETALES

Las bradicardias fetales consisten en

bradicardia sinusal relacionada a patologa
obsttrica y bloqueo aurculo- ventricular.

El bloqueo auriculo ventricular puede ocurrir

secundariamente a enfermedad congnita
severa del feto o como fenmeno aislado,
desde las 18 semanas hasta el trmino.
FCF Y ANOMALIAS CROMOSOMICAS

Se ha descrito la asociacin de un patrn

anormal temprano de FCF y
cromosomopata, aunque los resultados
publicados no permiten obtener
conclusiones definitivas.

Se sugiere la deteccin precoz de una FCF

anormalmente baja como signo de
cromosomopata, especialmente de T21.
FCF Y ANOMALIAS CROMOSOMICAS

Hyett estudia 7,146 gest. procedentes de poblacin

no seleccionada, (10 y 14 sem), incluyendo 85
casos de T21, 34 casos de T18 y 13 casos de T13.

Se relaciona los casos de T21, T13 y monosoma X

con valores signific. altos de FCF,

y los casos de T18 y triploida con valores signific.

bajos de la misma.
FCF Y ANOMALIAS CROMOSOMICAS

Se ha descrito la asociacin de las

alteraciones de la FCF con las anomalas
cromosmicas.

Habra una elevacin significativa de la FCF

en fetos afectados de trisoma 21, 13 (Patau)
y en la monosoma X y una disminucin en
los fetos con trisoma 18 (Edwards) y
triploida.
FCF Y ANOMALIAS CROMOSOMICAS

Esta alteracin podra estar relacionada con :

las cardiopatias que suelen tener los fetos

aneuploides o

con una alteracin de la funcin neurolgica

o a una alteracin del sistema simptico y

parasimptico.