VIH Y GESTACION

Dr. CARLOS ALBERTO FLORES

RAGAS
MDICO ASISTENTE DEL SERVICIO DE
URGENCIAS OBSTETRICAS
HNERM EsSALUD
Carlosfloresr69@yahoo.es
 VIH Y GESTACION
Gestante Seropositiva para VIH: es el
hallazgo, de una reaccin positiva a
pruebas inmunolgicas orientadas a
detectar la presencia de anticuerpos
contra el Virus de la Inmunodeficiencia
Adquirida.
 OBJETIVOS DEL MANEJO
Asegurar evolucin satisfactoria de la
gestacin.
Disminuir el riesgo de transmisin de
la infeccin por va materno-fetal
Interrupcin de la cadena infecciosa.
Prevenir complicaciones.
 TRANSMISIN VERTICAL
Transmisin que ocurre de la madre al feto.

65-75% ocurre durante el Trabajo de Parto.

10-15% restante ocurre intrautero.

10-15% es el riesgo que representa la lactancia

materna.
 FACTORES DE RIESGO DE TRANSMISIN
VERTICAL DEL VIH

Transmisin intrauterina (10-15%)

Alta Carga viral en sangre materna: transmisin a

travs de la placenta.

Carencias nutricionales (vitamina A): inadecuada

respuesta del aparato inmune
 FACTORES DE RIESGO DE TRANSMISIN
VERTICAL DEL VIH

Transmisin intraparto (65-75%)

Alta carga viral en sangre y secreciones
materna
Intercambio de sangre madre nio en el
momento del trabajo de parto.
Contacto del nio por mucho tiempo con
secreciones y sangre materna: lesiones en el
bebe, ingreso por intestino.
 FACTORES DE RIESGO DE
TRANSMISIN VERTICAL DEL VIH

Rotura prematura o prolongada de

membrana.
Parto Prematuro.
Infecciones Genitales, ITS.
Corioamnionitis.
Intervenciones invasivas.
Primer gemelar.
 FACTORES DE RIESGO DE TRANSMISIN
VERTICAL DEL VIH

Transmisin postnatal (10 a15%):

Alta carga viral en sangre y secreciones
maternas.
Lactancia materna.
Lesiones en mamas y en boca del RN.
EXAMENES AUXILIARES
Laboratorio.
Prueba confirmatoria de Western Blot.
Recuento de linfocitos CD4.
Hemograma, hemoglobina, hematocrito.
Glucosa.
Creatinina, Urea.
Grupo sanguneo y Rh.
Perfil de coagulacin.
Perfil heptico.
 EXAMENES AUXILIARES
Imagenologa.
Ecografa Obsttrica.
Radiografa de Trax.
Exmenes especiales.
Solicitar pruebas serolgicas para
Toxoplasmosis, Rubola, Citomegalovirus
y Herpes virus, (TORCH), ademas para
Sfilis y Hepatitis B.
 MANEJO

La atencin prenatal debe ser realizada por un

equipo multidisciplinario motivado y capacitado
en manejo de VIH.

Se le informar, a la paciente, sobre la historia

natural de su enfermedad, los efectos sobre su
salud, el curso del embarazo, la posibilidad de
transmisin a su hijo y los efectos sobre su medio
familiar y social.
 MANEJO

Se le explicar sobre el ejercicio

responsable de su sexualidad.
Evitar reinfecciones por VIH que
exponen ms carga viral, o cepas
diferentes, o ITS que podran acelerar la
progresin (ej. Herpes).
Recomendar uso indispensable del
condn.
 MANEJO
MEDIDAS GENERALES
Derivar a la paciente a Consultorio
Especializado para el registro, control y
tratamiento antiretroviral que corresponda.
Dar orientacin especfica sobre la
enfermedad y las medidas preventivas para
evitar su transmisin, as como del
pronostico fetal.
PREVENCIN DE LA TRANSMISIN
VERTICAL DEL VIH

1. T. Intrautero 1. Antirretrovirales

2. T. Intraparto 2. Antirretrovirales +
cesrea
3. T. postnatal 3. Suspender la
lactancia materna
 MANEJO
MEDIDAS ESPECIFICAS:
Tratamiento Antirretroviral:
Manejo Obsttrico: El manejo obsttrico de una
paciente seropositiva para VIH debe seguir las
mismas pautas que se recomiendan para las otras
gestantes.
Medidas de Bioseguridad: Son las mismas que se
deben seguir frente a cualquier otro paciente, no se
recomiendan precauciones adicionales, ni aislamiento.
 FARMACOS

AZT: ZIDOVUDINA
3TC: LAMIVUDINA
NVP: NEVIRAPINA
D4T: ESTAVUDINA
 USO DE AZT EN GESTANTES EST
CONTRAINDICADO
SI EXISTE ALGUNA DE LAS SIGUIENTES
CONDICIONES:

Hipersensibilidad conocida al AZT.

Hemoglobina < de 7.5 gr/100 ml
hematocrito
< 25%.
Disfuncin heptica o renal grave.
 MANEJO
MEDIDAS ESPECIFICAS.
Parto. Debe ser por cesrea electiva
despus de las 36 semanas. El parto
vaginal solo debe permitirse si la paciente
llega en expulsivo.
Lactancia. No debe permitirse la lactancia
materna, y se deben hacer
recomendaciones para alimentar al neonato
con leches maternizadas.
 CONCLUSIONES

1) Hacer ELISA en el 1er trimestre a toda gestante

(opcional en el 3er trimestre)

2) Vitamina A a partir del 2 trimestre

< 10,000u de beta caroteno

3) Tratamiento antirretroviral

4) Cesrea electiva

5) Evitar lactancia materna

 RECOMENDACIONES

Tratar a la mujer como infectada por VIH

no como embarazada.
No se justifica descontinuar terapia o
profilaxis a la madre por miedo a daar al
feto.
Debe monitorizarse la carga viral.
Reducir el nivel de riesgo que esta
directamente relacionado con el riesgo de
transmisin vertical.
Carlosfloresr69@yahoo.es