Diabetes gestacional

Vctor Conejeros Gonzlez

Interno 7 Medicina
Enero, 2017
 Introduccin
La hiperglicemia al momento de la
concepcin
aumenta el riesgo de malformaciones
fetales

36.8% cardacas
20.8% neurolgicas
13.6% urogenitales
12.8% musculo-esquelticas
 Nivel de HbA1c preconcepcional y
riesgo absoluto de malformaciones
 Mal control metablico
Mayor incidencia de SHE

- Mayor tasa de cesreas

- Infeccin/dehiscencia de herida
- Sangrado excesivo
- TVP
- Endometritis puerperal
Diabetes pregestacional
Una mujer con DM tipo 1 o 2 que s
 Diabetes gestacional
Cualquier grado de intolerancia a l
Factores de riesgo para DG
Glucosuria positiva
SOP
IMC
Antecedente de macrosoma
DG en un
DM familiares
embarazo
fetal de 1
anterior
grado
 Prevencin primaria
46% de los embarazos son
planificados
1.5% de las mujeres beneficiarias de
FONASA ha tenido un control
preconcepcional
Prevencin secundaria
 Prevencin secundaria
Diabetes gestacional
Aquellas mujeres con DG que no
logran un buen control metablico
deben seguir el protocolo descrito
para la mujer con DPG
Ecocardiografa fetal ms flujometra
doppler maternofetal
 Tratamiento DPG
Monitoreo frecuente de los niveles de glicemia:
al menos 4 veces al da
Ajustes en la dieta
Tratamiento con Insulina (NPH 0.4-0.5 U/kg +
bolos IC)
- 50% basal (2/3 AM + 1/3 PM) ms 50% refuerzo
preprandiales
Idealmente lograr normoglicemia antes de la
concepcin
Se sugiere realizar HbA1c en el primer trimestre
Metas de tratamiento
 Tratamiento DG
Ajustes en la alimentacin junto a
monitoreo de glicemias capilares:
evaluacin a las 2 semanas
- Consejo diettico profesional
- Obesidad mayor riesgo de desarrollar
Diabetes gestacional
Incluir Insulina en caso de no lograr metas
esperadas en un plazo de 2 semanas.
- 0.1 a 0.2 U/kg/da de Insulina NPH
Clasificacin del estado nutricional
de la embarazada segn IMC
Incremento de peso recomendado
durante la gestacin
Recomendaciones
Hipoglicemiantes orales
 Hipoglicemiantes orales
No se recomienda iniciar tratamiento
con HO durante el embarazo.
Se sugiere que la droga alternativa o
complementaria a utilizar a la
Insulinoterapia sea la Metformina.
El uso de HO ser reservado para
casos seleccionados.
Resolucin del parto
 Riesgos del HMD
Mortalidad congnitas
Anomalas
Hipoxia-isquemia
Macrosoma
Consecuencias
Poliglobulia
Hipoglicemiaperinatal
y traumatismos
a largo
prenatal
plazo
e del parto
Puerperio y cuidados
postnatales
 Una paciente M2, cursando embarazo de
33 semanas fue diagnosticada de DG
mediante PTGO, a las 28 semanas de
gestacin. Se inici dieta, sin embargo
persiste con glicemias postprandiales
cercanas a 150 mg/dL. La conducta ms
adecuada es:
a) Proseguir con dieta y ejercicios por 4
semanas ms y controlar
b) Iniciar metformina
c) Iniciar glibenclamida
d) Iniciar Insulina
e) Iniciar insulina ms glibenclamida
 Una paciente M2, cursando embarazo de
33 semanas fue diagnosticada de DG
mediante PTGO, a las 28 semanas de
gestacin. Se inici dieta, sin embargo
persiste con glicemias postprandiales
cercanas a 150 mg/dL. La conducta ms
adecuada es:
a) Proseguir con dieta y ejercicios por 4
semanas ms y controlar
b) Iniciar metformina
c) Iniciar glibenclamida
d) Iniciar Insulina
e) Iniciar insulina ms glibenclamida
 Paciente de 38 aos, M2, con embarazo
de 33 semanas (fecha segura y
confiable). Al examen presenta AU de 38
cm. La PTGO a las 27 sem muestra
glicemia basal de 89 mg/dL y de 135
mg/dL a las 2 hrs. La conducta ms
adecuada es:
a) Iniciar Insulina
b) Iniciar metformina
c) Repetir PTGO
d) Indicar ultrasonografa en 3 semanas
e) Evaluar madurez pulmonar fetal
 Paciente de 38 aos, M2, con embarazo
de 33 semanas (fecha segura y
confiable). Al examen presenta AU de 38
cm. La PTGO a las 27 sem muestra
glicemia basal de 89 mg/dL y de 135
mg/dL a las 2 hrs. La conducta ms
adecuada es:
a) Iniciar Insulina
b) Iniciar metformina
c) Repetir PTGO
d) Indicar ultrasonografa en 3 semanas
e) Evaluar madurez pulmonar fetal
 Paciente de 30 aos, M3, cursa
embarazo de 12 semanas. Se
pesquisa glicemia en ayunas de 108
mg/dL. Cul es la conducta ms
adecuada?
a) Repetir glicemia en ayunas
b) Realizar glicemia postprandial
c) Realizar PTGO
d) Iniciar Metformina
e) Restringir ingesta de carbohidratos
 Paciente de 30 aos, M3, cursa
embarazo de 12 semanas. Se
pesquisa glicemia en ayunas de 108
mg/dL. Cul es la conducta ms
adecuada?
a) Repetir glicemia en ayunas
b) Realizar glicemia postprandial
c) Realizar PTGO
d) Iniciar Metformina
e) Restringir ingesta de carbohidratos
Diabetes gestacional

Vctor Conejeros Gonzlez

Interno 7 Medicina
Enero, 2017