Seminario

Cardiovascular I

DR. JOSU PERDOMO R DR. JULIO SUZ PIA

R1 IMAGENOLOGA ESPECIALISTA EN
IMAGENOLOGA
Servicio de Imagenologia HGAL Cienfuegos. Cuba
Abril 2015
 Anatoma
Cardiovascular
Trax frontal normal.
 Radiografa simple de trax
Proyeccin postero-anterior (PA)

Tronco Raz de la arteria

braquioceflico subclavia
Vena cava superior izquierda
Aorta
Vena ascendente
Cayado
cigos Artico
Vaso cortado Aorta
descendente

AD
AI
Hilio Vascular

VD
VI

Silueta mediana
Diafragma
La opacidad de los hilios pulmonares es puramente vascula
fundamentalmente de la arteria y venas pulmonares.
 Radiografa simple de trax
Proyeccin lateral

Manubrio del esternn

Trquea
Escpula
Cuerpo del esternn

Bronquio izquierdo
cortado
Cuerpo vertebral
Ventrculo derecho

Espacio retrocardiaco

Diafragma

Senos costodiaframticos
Lateral de trax.
Esternn.

Espacio claro
Pulmonar retroesternal.

Hilio pulmonar.

Silueta cardaca.

Hemidiafragma der.

Hemidiafragma izq.
 LATERAL IZQUIERDA

spacio retroesternal
Espacio retrocardiaco
 ARCO
SUPERIOR

ARCO
SUPERIOR ARCO
MEDIO

ARCO
INFERIOR ARCO
INFERIOR
ESTUDIOS IMAGENOLGICOS DEL SISTEMA
CARDIOVASCULAR
Rx de Trax
Telecardiograma (PA OAD 45 OAI 60 y Lat Izq)
Fluoroscopa
Ecocardiografa
Estudios vasculares:
1. Coronariografa
US vasculares con
2. Cateterismo cardaco
Doppler
3. Angioneumografa
TAC
4. Arteriografas (Aortografa)
ASD
5. Flebografa (Cavografa)
RMN

Contrates: Yodados Hidrosolubles, inicos y No inicos

 Frontal.

Telecardiograma, incluye 4
radiografas:

*Trax PA a 72 pulgadas.
*Oblicua anterior derecha. 45 grados.
contrastada con bario.
*Oblicua anterior izquierda a 60
grados.
*Lateral izquierda ( solo se hace si es
O.A.I necesario).
Lateral Izquierda
O.A.D
Oblicua anterior izquierda.
No es contrastada.
La vista OAD, el pcte toma una sustancia
baritada opacificando el esfago.

Oblicua anterior derecha.

Esfago contrastado.
Trax lateral izquierdo.
 DIAMETRO TRANSVERSAL SILUETA CARDIACA
INDICE CARDIO-TORACICO =============================== 0,5
DIAMETRO INTERNO DEL TORA
 a
b

a+b
Elementos diagnsticos en el
telecardiograma:

ICT
Configuracin cardiaca (normal o patolgica).
Posicin de la punta del corazn (espacio
retroesternal o retrocardiaco).
Signos de crecimiento de cavidades cardiacas.
Lesiones pleurales o pulmonares.

Cmo se informa normal:

No existe cardiomegalia.
En la vista OAD no se comprueba
crecimiento de la AI.
Flujo pulmonar normal.
Distorsin de ICT:

Confundir el VI con grasa epicrdica (es

menos radiopaca que el corazn).
Estudios mal realizados.
En espiracin o con el paciente rotado.
Mal centraje del tubo de Rx.
Distorsin foco-pelcula menor de 72
pulgadas.
Lesiones cardacas con corazn normal o cardiomegalia
mnima (<0,5)
1. Estenosis artica y mitral
2. HTA (sistmica)
3. IMA
4. Miocardiopata restrictiva
5. Pericarditis constrictiva

Lesiones cardacas con cardiomegalia moderada

Severa (>0,5)
1. Insuficiencia artica, mitral y tricuspdea
2. Miocardiopata congestiva
3. Derrame pericrdico
 Variaciones de silueta cardiaca por procesos de
vecindad:
Elevacin diafragmtica: Obesidad, Embarazo, Ascitis,
Hepatoesplenomegalia.
Elevacion diafagmatica unilateral: Eventracin, Relajacin,
Parlisis frnica, Aerocolia, Aerofagia, Hepatopata T y qustica.
Esplenomegalia, etc.

Aumento de replecin intratorcica: (hipertensin intratorcica)

Enfisema Pulmonar, Asma Bronquial.

Deformidad del trax:

La cifoescoliosis, pectus excavatus, aplasias costales

Procesos intratorcicos:
Por expansin:
Tumores.
Quistes.
Neumotrax a tensin.
Grandes derrames pleurales.
Por retraccin:
Fibrotrax.
Atelectasia.
Las T mediastnicas de todo tipo repercuten sobre la
configuracin cardiovascular.
 Modificaciones de la Silueta
Posicin: cardiaca
Arriba: :
Dextrocardia, situs inverso.
Obesidad.
Deslizamiento: Ascitis.
Rechazado: Embarazo.
Exudado pleural. Tumores abdominales.
Neumotrax. Aerogastria.
Tumores. Aerocolia.
Hernias Aumento de volumen:
Diafragmticas. Hipertrofia cardiaca.
Escoliosis. Dilatacin de cavidades
Cifosis. cardacas.
Atrado: Derrame pericrdico.
Atelectasia. Agrandamiento de cavidades
Neumectoma. cardiacas.
Lesiones Disminucin de volumen.
fibrorretrctiles.
 Corazn pequeo (no importancia clnica)

a) Acompaa algunas enfermedades.

1. Enfisema
2. Enfermedades con caquexia (cncer diseminado, linfomas,
TB, etc)
3. Enfermedad de Addison
4. En nios con deshidratacin severa (regresa)
5. Algunas pericarditis constrictive

b) Sujetos normales.
 INSUFICIENCIA CARDIACA

Es un Sndrome de disfuncin
ventricular, y la incapacidad del
corazn como bomba para enfrentar
las necesidades del organismo.
La insuficiencia del VI produce
disnea y fatiga y la insuficiencia del
VD causa retencin hdrica.
 INSUFICIENCIA CARDIACA
IZQUIERDA.
Esta ocurre en la circulacin menor (Sistema
Venoso Pulmonar) y su causa esta dada por
todas aquellas patologas que provocan
dificultad del paso sanguneo a las cavidades
izquierdas del corazn.

Etiologia:
1-Estenosis Mitral.
2-Lesin Artica.
3-Cardiopatia secundaria a Nefropatas.
4-Fallo del ventrculo Izquierdo.
5-Pericarditis constrictiva.
 Manifestaciones radiolgicas de
la ICI o de la HT venosa pulmonar

1- Redistribucin vascular (P. V no mayor 20mmhg).

2- Alteraciones Hiliares (hilio engrosado convexo
hacia fuera x AI).
3- Edema intersticial (P.V entre 20-25mmhg, lineas
de kerley).
4- Edema Alveolar (P.V mayor de 25 mmhg, alas de
mariposa, nodulares, acinosas x trasudacion
alveolar).
5- Hemosiderosis (ndulos 1-2mm, parahiliar x
hemorragias intra alveolares).
6- Osificacin de los ndulos hemosiderticos.
7- stasis en las bases (derrame pleural de pequea
cuanta).
 Manifestaciones Pleurales de
Hipertensin Venosa.

Derrame pleural (bilateral).

Cisuritis (por edema de la pleura cisural).
Tumores Fantasmas o evanescente. Derrame
cisural enquistado que desaparece con la
administracin de digitlicos.
*cardiomegalia a predominio de Ventriculo
Izquierdo
*aumento de la Aurcula Izquierda
 Diagnstico diferencial:

Alteracionesvasculares
(Redistribucin) con lesiones
inflamatorias.
Alteraciones del hilio con causas de
adenopatas.
Imgenes nodulares con TB,
sarcoidosis, silicosis, carcinomatosis,
hemosiderosis primitivas.
Lineas
de Kerley con atelectasias
laminares de Fleischer
Derrames cisurales con T o Quistes.
Trax normal. Hipertrofia del Vent. Izq.
( HTA, insuf. Artica, insuf.
Mitral,
insuf. Ventric. Izquierda )
Hipertrofia de la
Auricula izquierda

( Estenosis mitral, insuf. Mitral,

mixoma de la auric. Izq. )
 Signo del 3
Moguel
Abombamiento en la unin del arco medio con el
arco inf. Abombamiento de la parte + alta del VI.

Aneurisma cardiaco.
Tumor pericrdico.
Quistes pericrdicos. 3er
Transposicin corregida. Moguel
Orejuela izq. Aumentada.
Miocardiopata hipertrfica.
Defecto congnito del
pericardio.
Quiste hidatdico miocrdico
o pericrdico.
Resto del timo y timomas.
 INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA

Se puede presentar sola, pero es mas comn,

que se acompae de ICI, que a travs de la
HTP provoca toma de corazn derecho.

Forma de presentacin clnica Cor pulmonale

(agudo x TEP y crnico x neumopatas
crnicas).
 Signos Radiolgicos.
1- Cardiomegalia global
2- Prominencia del tronco de la Arteria
Pulmonar (Por Aumento de VD y AD).
3- Dilatacin de troncos arteriales
proximales.
4- Disminucin del calibre de arterias
perifricas.
5- Pulmn claro.
Hipertrofia de la
Auricula Derecha.

Insuficiencia cardiac derecha valvulopata tricuspdea

atresia tricuspdea, estenosis pulm. )
Hipertrofa
del
Ventriculo
Derecho.

(Insuficiencia cardiaca derecha

Estenosis mitral, pulmonar, tetralogia
 CAUSAS DE CARDIOMEGALIA
GENERAL:
Miocarditis difusa debido a (cardiovascular)
Fiebre Reumtica
Infecciones agudas
Difteria
Gripe
Neumona aspirativa
De etiologa desconocida (miocarditis de Fiedler)
Otros estados generalizados que reducen la capacidad del miocardio
para trabajar
Anemia crnica
Mixedema
Beri beri
Amiloidosis (por infiltracin amiloide)
Enfermedad de Von Gierke (por infiltracin de glucgeno)
Hemosiderosis (por infiltracin de hemosiderina)
Todos producen agrandamiento y quizs cierta dilatacin del
corazn.
Venenos
Cloroformo
Arsnico
Plomo
Destruyen la musculatura miocrdica, debilitando mucho al
miocardio.
Enfermedades endocrinas
Hipertiroidismo
Insuficiencia cardiaca Global
 Derrame pericrdico.
Cardiomegalia global
En. ella el aumento del rea cardac
es simtrico en ambos lados.
Cardiomegalia general asimtrica:

Suele verse en las etapas avanzadas de:

HT mitral / Regurgitacin mitral

Valvulopata artica

Otras causas:
Mediastinitis adhesiva
Fstula AV sistmica
T cardiaca
Malformaciones congnitas
Transposicin de los grandes vasos
PCA
Origen anmalo de la coronaria izquierda
en la arteria pulmonar
 EDEMA PULMONAR
Congestin de los alvolos pulmonares que irrumpe
el intercambio gaseoso a travs de la membrana
alvolo capilar. Extravasacin y acmulo anormal
de lquido en el parnquima pulmonar

ETIOLOGIA:
- Cardiognicas (E. Mitral, fallo V.I por HTA,
Valvulopatias Aorticas, IMA, etc)
- No cardiognicas (nefropatas, uremia, asfixia,
pulmn del ahogado, etc)
Cuadro Clnico:
Urgencia Mdica tpica
Aparicin brusca de disnea, nocturna
Malestar torcico
Tos y expectoracin abundante (espumosa,
rosada)
Cianosis
Muerte rpida sin tto

E.F:
- Crepitantes y subcrepitantes diseminados
 Radiologa:
El clsico EAP agudsimo tiene mas valor clnico que
radiolgico. Pero existe una forma subaguda en la que la
Rx juega un gran papel.

El edema pulmonar comienza siendo intersticial y luego

mixto (alveolar)

Edema intersticial:
- Imagen vascular pulmonar poco ntida, borrosa (edema
perivascular y peribronquial).
- Falta de delimitacin de las sombras hiliares.
- Lneas de Kerley.
- Redistribucin vascular.
Engrosamiento de cisuras pleurales y
pleura marginal.
 Edema alveolar:

- Patrn tpico de sombras acinosas.

- Ndulos acinosos gruesos, de contornos
imprecisos que tienden a confluir.
- La confluencia da lugar en campos medios a
sombras extensas irregulares con
broncograma areo.
- Las opacidades son densas y extensa,
generalmente bilaterales y simtricas.
- Pueden verse en alas de mariposa y tambin
unilaterales (evacuacin rpida de un
derrame o descompresin de un neumotrax).
Imagen en Alas de
mariposa.
Signos Rx.
*fase intersticial:
presin. 20 a 25 mm
Hg.

-Cardiomegalia.
-Aument tamao del
Hilio.
-borrosidad de los
margenes vasculares
hiliares.
-Lneas de Kerley.
-Cisuritis.
-Redistribucin vascular.
Lineas de Kerley A.
E.A.P cardiognico.
Signos Rx.

*Fase alveolar:

Presin Pulmonar de
25 mmHG, en adelante
-Opacidades
perihiliares
bilaterales. ( Alas de
mariposa )
-Derrame pleural
derecho
Imagen en Alas de mariposa.
E.A.P no cardiognico.
E.A.P Cardiognico. E.A.P no cardiognico.

*S cardiomegalia. *No cardiomegalia.

*S derrame. *No derrame.
*Opacidades perihiliares.
*Opacidades perifericas.
*S redistribucin vascular.
*No redistribucin vascular
 Bibliografa
Manual de radiodiagnstico
de Monnier
Imagenologa de Pedroso
Radiologa del Trax de
Blajot
GRACIA
S