ENFERMEDAD DE PARKINSON

Dr. Juan Manuel Mena

Neurlogo e Internista

Hospital Dr. Francisco Moscoso Puello

Clinica Dr. Abel Gonzlez

Instituto Tecnolgico de Santo Domingo

Universidad Autnoma de Santo Domingo, 25 enero 2007

ENFERMEDADES
NEURODEGENERATIVAS
SINDROME DE MOVIMIENTOS Y POSTURAS
ANORMALES

Enfermedad de Parkinson
Degeneracin estriadonigral
Degeneracin multisistemica
Parlisis supranuclear progresiva
Degeneracin corticobasal
Distona de torsin
Distona y parkinsonismo hereditario
Tortcolis y otras discinesias restringidas
ENFERMEDAD DE PARKINSON
GENERALIDADES

Mundial
James Parkinson
1% > 60 aos
Hombres y mujeres, > levemente hombres (1.5:1)
Mas frecuente en blancos (negros 25%)
En asiticos, la mitad o tercera parte respecto a blancos
Mas fcte pases industrializados, zonas agrcolas usan
toxinas
Coincidencia en familias hasta 5%
No concordancia gentica
Concordancia probable si inicio antes 50 aos
Inicio promedio a los 60 aos
PREVALENCIA ENFERMEDADES
USA
Stanley L Prussiner, NEJM, vol 344, may 17 2001
ENFERMEDAD DE PARKINSON
ETIOLOGIA
Desconocida
Parkinson familiar
Cromosoma 4
G por A
Treonina por alanina
Alfa sinucleina aberrante
Parkinson recesivo
Cromosoma 6
Cuerpos de Lewy ausentes
Protena Parkina
ENFERMEDAD DE PARKINSON
CAUSAS PROPUESTAS

Propuestos, pero no demostrados

Traumas
Trastornos emocionales
Trabajo excesivo
Exposicin al fro
Personalidad rgida
 ENFERMEDAD DE
PARKINSON PATOLOGIA Y
PATOGENESIS

Perdida neuronal en
Sustancia negra
Locus coeruleus
Ncleo motor dorsal del vago
Disminucin dopamina
Cuerpos de Lewy
Disminucin tirosina hidroxilasa
ENFERMEDAD DE PARKINSON
PATOLOGIA Y PATOGENESIS
Neurologische Universitatsklinik
ENFERMEDAD DE PARKINSON
PATOLOGIA Y PATOGENESIS
Growdin and Primavera, 342 (15):1110, fig 6, Apr 13, 2000
 SINUCLEINA, CUERPOS DE LEWY Y NEURITAS DE
LEWY
Nussbaum and Ellis, NEJM 348 (14): 1356, Figure 4,April 3, 2003
ENFERMEDAD DE PARKINSON
Lang and Lozano NEJM 339 (15):
1044, Figure 1 October 8, 1998
ALFASINUCLEINOPATIAS

Enfermedad de Parkinson
Demencia con cuerpos Lewy
Atrofias multisistemicas
MSA-P (degeneracin estriadonigral)
MSA-C (OPCA)
Shy Drager (no usar, todas
disautonomias)
 ENFERMEDAD DE
PARKINSON SINTOMATOLOGIA
Sndrome parkinsoniano
Temblor

Rigidez

Bradicinesia

Trastornos posturales

OTROS
Signo glabelar

Marcha

Escritura

Olfato

Demencia 15-30%
ENFERMEDAD DE PARKINSON
SINTOMATOLOGIA

Disfunciones autnomas comunes

Constipacin
Anomalas de la sudoracin
Disfuncin sexual
Dermatitis seborreica
EMFERMEDAD DE PARKINSON
MANIFESTACIONES CLINICAS
i.onmeda.de /parkinson
ENFERMEDAD DE PARKINSON
ENFERMEDAD DE PARKINSON

DIAGNOSTICO

Posible

Probable

Definitiva
ENFERMEDAD DE PARKINSON

DIAGNOSTICO

Datos a favor del diagnstico

Asimetra
Temblor de reposo
Respuesta a la levodopa
ENFERMEDAD DE PARKINSON
ESTADIOS

Estadio 1 Unilateral

Estadio 2 Bilateral

Estadio 3 Bilateral + r. posturales

Estadio 4 Ayuda debido a 3

Estadio 5 En cama debido a 3

 ENFERMEDAD DE
PARKINSON DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL (PARKINSON PLUS)

Atrofia multisistemica
Parlisis supranuclear progresiva
Parkinson-demencia-ELA
Degeneracin corticobasal
Enfermedad con cuerpos de Lewy difusa
ENFERMEDAD DE PARKINSON
TRATAMIENTO

Tratamiento inicial (3-6 aos)

Medicacin dopaminergica

Manejo de la enfermedad mas avanzada

Fluctuaciones motoras y discinesias

Manejo de los cambios mentales

 ENFERMEDAD DE
PARKINSON TRATAMIENTO

Prodrogas de dopamina
Agonistas dopamina D2
Inhibidores de la COMT
Anticolinergicos
Inhibidores MAO-B
Inhibidores receptores NMDA
ENFERMEDAD DE PARKINSON
TRATAMIENTO

Prodrogas de la dopamina
Levodopa

Agonistas receptores Dopamina (D2)

Apomorfina
Bromocriptina
Pergolide
Pramipexol
Ropinirol
ENFERMEDAD DE PARKINSON
TRATAMIENTO

Inhibidores catecol-O-
metiltransferasa

Tolcapone

Entacapone

Levodopa, carbidopa y entacapone

Anticolinergicos

Trihexifenidilo

Benztropina

Biperideno
ENFERMEDAD DE PARKINSON
TRATAMIENTO

Inhibidores de la MAO-B
Selegilina
Rosagilina

Inhibidores de receptores NMDA

Amantadina
ENFERMEDAD DE PARKINSON

CIRUGIA

Talamotomia
Estimulacin talamica
Palidotomia
Estimulacin palidal
Subtalamotomia
Estimulacin subtalamica
Transplante clulas cromafines
Transplante clulas porcinas