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AIEPI

DRA. SNCHEZ
CUAL ES NUESTRO PROBLEMA EN SALUD

INFANTIL?
A NIVEL INTERNACIONAL
Cada Ao en el mundo Mueren 10 millones de
nios antes de los 5
aos de edad,
Cada tres segundos muere un nio en algn lugar
del Planeta. .
De estas muertes cuatro millones corresponde a
nios menores de
28 das, de los cuales tres millones mueren la
primera semana,
NUESTROS NIOS Y NIAS
MERECEN
NUESTRA ATENCIN
QUE ES AIEPI
A: Atencin
. Todas las gestantes,
I: Integrada de las cuidadores de nios y nias
E: Enfermedades menores de 5 aos.

P: Prevalentes de la
I: Infancia
..

Finalidad: disminuir la mortalidad y la


morbilidad en los nios menores de
cinco aos y mejorar la calidad de la
atencin que reciben en los servicios de
salud y en el hogar.
Estrategia
AIEPI
1. Prevenir el riesgo:
.Manejoeficaz y oportuno de las EPI (guas tratamiento
basada en evidencia)
.Seleccin de signos y sntomas clave con buen nivel de
sensibilidad y especificidad, fcil de identificar

2. Promover la atencin integrada


. Integra la prevencin y promocin

3. Uso adecuado de medicamentos (antibiticos)


Estrategia de contencin de la resistencia antibacteriana
Cultura en la oferta de
servicios
FORMAS HETEROGNEAS DE
ATENCIN AL NIO O NIA EN LOS
SERVICIOS QUE IMPIDEN UN
SEGUIMIENTO INSTITUCIONAL.
Uso irracional de medicamentos y
desercin de tratamiento por
costos de medicamentos.

Distorsiones en la formacin de
profesionales y el mercado laboral
de los mismos.
Prcticas Familiares y Comunitarias
Abandono de prcticas
familiares protectoras para el
nio y nia:
Lactancia materna exclusiva
Alimentacin Complementaria y
rica en micronutrientes
Vacunas, higiene.
Abandono de prcticas sociales:
La valoracin social del nio, la
nia y la mujer embarazada,
cada vez mas ausente del
discurso y la practica de parte
Y CUAL ES
LA

SOLUCION..?
BENEFICIOS DE AIEPI

POLTICOS
SOCIALES

ECONMICO
S
Prcticas
familiares
Habilidades del y comunitarias
personal de salud par
el cuidado de la
para brindar una
tencin de calidad.
AIEPI familia, nios y
nias menores
de
cinco aos

Sistemas y servicios de
salud, proporcionando las
condiciones adecuadas
para atender de manera
integrada
POR QUE IMPLEMENTAR
AIEPI?

Enfoca la atencin en el nio y no en la


enfermedad.

Incorpora la Prevencin y Promocin.

Evita las Oportunidades Perdidas.

Deteccin precoz y tratamiento

Prevencin de enfermedades

Promocin de la salud del nio y la


familia.
LA MORTALIDAD NEONATAL

Indicador bsico para expresar el


nivel de desarrollo y la calidad de
la atencin del recin nacido Ms
del 70% de la mortalidad infantil
es producto de la mortalidad
neonatal.

Condicionada por la buena


organizacin y calidad de la
atencin prenatal, perinatal y
neonatal y tratamiento mdico
que en pocos casos requiere de
alta tecnologa.
FACTORES QUE CONTRIBUYEN
A LA DISMINUCIN DE LA
MORTALIDAD NEONATAL

El buen control del embarazo


La atencin calificada del parto
La regionalizacin de la atencin
perinatal
El inicio oportuno del cuidado
intensivo neonatal
La buena atencin del recin
nacido en el momento del
nacimiento con una adecuada e
inmediata reanimacin.
PREPARARSE PARA EL NACIMIENTO
Preparar el rea para el parto
El rea donde nazca el beb debe estar:
- Limpia
- Templada, alrededor de 24 C. Cerrar ventanas y puertas para
evitar corrientes de
aire, en caso necesario encender una estufa
- Bien Iluminada
Lavarse las manos cuidadosamente y emplear guantes
descartables
Preparar el espacio para la reanimacin y verificar el equipo
El espacio (mesa) debe estar seco y debe ser plano, firme, seguro
y accesible para que el beb, en caso necesario, sea ventilado con
presin positiva
El equipo (bolsa, mascarillas neonatales, perilla de aspiracin,
estetoscopio) debe estar colocado en la mesa y listo para su uso
El equipo debe estar desinfectado
Probar el funcionamiento de la bolsa y mscara de ventilacin
Rotura prematura de membranas
(RPM)
Si embarazo es entre 24 y 34 semanas y 6 das
Iniciar la maduracin pulmonar fetal
- Dexametasona 6 mg IM c/12 horas por 2 das (4
dosis) o - Betametasona 12 mg IM c/24 horas por 2
das (2 dosis)
Administrar una dosis AMPICILINA 2 g IV o IM+
ERITROMICINA 250 mg VO
Si el embarazo es mayor de 34 semanas y hasta
37 semanas, SIN trabajo de parto:
Administrar una dosis AMPICILINA 2 g IV o IM +
ERITROMICINA 250 mg VO
Si el embarazo es mayor de 37 semanas SIN
trabajo de parto
Administrar una dosis de AMPICILINA 2 g IV o IM mas
ERITROMICINA 250 mg VO si la RPM > 18 horas
Mujer embarazada sin trabajo de parto, con trabajo de parto o
purpera con signos de infeccin (RPM mas fiebre o salida de
lquido con mal olor por los genitales):
Canalizar va venosa con y administrar solucin salina al 0.9% o Ringer
Lactato 1000 mL
Administrar AMPICILINA administrar una dosis adicional despus del
parto.
Si el embarazo es mayor de 37 semanas, en trabajo de parto activo
o el parto es inminente, atienda el mismo con las siguiente
consideraciones:
Restringir los tactos vaginales, evale el descenso mediante palpacin
abdominal
Profilaxis antibitica: ERITROMICINA, 250 mg VO cada 6 horas hasta el
momento del parto.
Si las membranas se han roto por ms de 18 horas:
- Canalizar una va y administre solucin salina al 0.9% o Ringer Lactato
1000 mL, para mantener va, administrar: AMPICILINA 2g IV STAT y luego
1g IV cada 6 horas por 48 horas.
- Si no hay signos de infeccin despus del parto interrumpir los
antibiticos, recordar que se utiliz como profilaxis de infeccin por
estreptococo del grupo B en el recin nacido
PUNTOS CRTICOS PARA LA REANIMACIN NEONATAL
BSICA
Los primeros 30 segundos deben estar dedicados a la estabilizacin del
recin nacido;
Evitar la prdida de calor o hipotermia secndolo completamente,
Limpieza de va area cuando se requiere
Si el beb, an no llora, respira mal o no respira, se debe cortar el cordn
umbilical e iniciar la ventilacin a presin positiva, empleando la bolsa de
ventilacin neonatal, en el espacio (mesa) preparado para la reanimacin
Se debe realizar la ventilacin a presin positiva con aire ambiente y en
caso ser necesario y disponer de oxgeno, no se debe exceder de una
concentracin del 40%
La decisin sobre el inicio de la ventilacin debe ser tomada
antes del minuto del nacimiento (minuto de oro) 40 ventilaciones
por minuto
Mascarilla est bien colocada (cubriendo boca y nariz, con cierre
hermtico); que la cabeza est en posicin neutra y que la ventilacin sea
efectiva (el trax debe elevarse /expandirse con cada ventilacin).
Si luego de un minuto de ventilacin, el beb no respira o respira mal
verificar la frecuencia cardiaca; si sta es menor a 100 latidos/minuto, se
debe continuar la ventilacin verificando que la tcnica sea correcta.
Suspender la reanimacin neonatal si despus de 10 minutos de
Para tratar pstulas de la piel Para tratar las infecciones de los ojos
o infecciones de ombligo. La madre o cuidadora debe:
La madre o cuidadora debe: Lavarse las manos antes y despus de
Administrar el antibitico oral atender al recin nacido/a
indicado y hacer la limpieza Limpiar los ojos del nio(a) con un pao
de limpio 3 veces al da
la zona as: Abrir hacia abajo el prpado inferior del
- Lavarse las manos antes y nio/a para aplicar antibitico
despus de atender al recin oftlmico.
nacido/a Repetir en el otro ojo el mismo
- Lavar suavemente con agua y procedimiento
jabn para sacar el pus y las Seguir aplicando el antibitico oftlmico en
costras ungento 2 o 3 veces al da por 7 das. Si
- Secar la zona con toalla o paos utiliza una solucin oftlmica aplicar 1 o 2
limpios gotas 4 veces al da o segn recomendacin
- No cubrir con faja del fabricante.
Para tratar candidiasis oral
(lceras o placas blancas en la boca).
La madre o cuidadora debe:
Lavarse las manos antes y despus de atender al recin
nacido Lavar la boca del nio(a) con un pao suave
enrollado en un dedo y humedecido con agua y sal
Aplicar en la boca del nio(a), nistatina 1 gotero 4 veces al
da por 5 a 7 das
Suspender el uso de chupones y de otros objetos parecidos
PARACETAMOL
(acetaminofn)
Para fiebre alta (> 38.5
C) Dosis: 10-15
mg/kg/dosis, cada 8
horas Mx.60mg/kg/da

CEFALEXINA
Para infeccin local en
ombligo o piel Dosis:
25 mg/kg/dosis cada 12
horas durante 5 das
Atencin nios de meses a 4 aos
11meses
Atencin de los nios de 2
meses a 4 aos de edad
PREGUNTAR A LA MADRE QU PROBLEMAS TIENE EL NIO
DETERMINE SI ES LA PRIMERA CONSULTA PARA ESTE PROBLEMA O SI ES
UNA CONSULTA PARA UNA REEVALUACIN DEL CASO
SI ES UNA CONSULTA DE REEVALUACIN, SEGUIR LAS INSTRUCCIONES
PARA "REEVALUACIN Y CONTROL" DEL CUADRO TRATAR AL NIO
SI ES LA PRIMERA CONSULTA, EXAMINAR AL NIO DEL SIGUIENTE MODO:

VERIFICAR SI HAY SIGNOS


GENERALES DE PELIGRO
PREGUNTAR
Ha tenido el Vomita el nio
Puede el nio
nio todo lo que
beber o tomar
convulsiones? ingiere?
del pecho?
OBSERVAR
Verificar si el nio est letrgico o inconsciente

Un nio presente cualquier SIGNO GENERAL DE PELIGRO necesita


atencin DE URGENCIA. Referir al hospital, completar de
inmediato el examen y administrar el tratamiento indicado antes
de referirlo.
Manejo de nio de 2 meses a 4
aos
Signos de gravedad o peligro en general
Procesos respiratorios
Diarreicos
Febriles
Dolor de oido
Problemas de desarrollo, nutricionales
Maltrato
Tiene el nio tos o dificultad para respirar?

OBSERVAR ESCUCHAR

El nio tiene
Contar las que estar
respiraciones tranquilo
S por minuto
Observar si Clasificar
hay tiraje TOS O
subcostal DIFICULTAD
Observar y PARA
PREGUNTAR:
escuchar si RESPIRAR
CUNTO
TIEMPO hay estridor
HACE? en reposo
Observar y Observar y

S
N C ar
escuchar si escuchar si

IA
LA fic
hay quejido hay sibilancias

BI si
Si el nio espiratorio

SI Cla
tiene El nio tiene respiracin rpida
si usted cuenta:
2 a 11 meses
50 respiraciones o ms por
1 a 4 aos minuto
No tiene ninguno de los signos
anteriores de gravedad pero
tiene:
Tiraje subcostal o Respiracin rpida
Dg. NEUMONIA
Dar amoxicilina a dosis altas por
5 das (80 a 90 mg/Kg/da) en 2
dosis
Paracetamol 10 a 15 mg /Kg/ dosis
cada 6 horas.
Medidas generales
Tos persiste por ms de 21 das
valorar posible asma, tos ferina, Tb u
otra patologa.
Indicar a la madre los signos de
alarma para regresar
de inmediato
Hacer seguimiento 3 das despus
SIGNOS CLASIFICAR COMO TRATAMIENTO

Cualquier signo de peligro o NEUMONIA GRAVE O Referir URGENTEMENTE al hospital *


tiraje subcostal o estridor ENFERMEDAD MUY GRAVE Dar oxigenoterapia, si es posible
en reposo o quejido Dar la primera dosis de Cloranfenicol IM
espiratorio si el hospital se encuentra a 5 horas de
distancia o no puede ser trasladado

Respiracin Rpida NEUMONA Dar amoxicilina durante 10 das


Aumentar los lquidos
Indicar a la madre cundo debe volver
de inmediato
Hacer control 2 das despus

Ningn signo de neumona o NO TIENE NEUMONA; TOS O Si hace ms de 15 das que el nio
de enfermedad muy grave RESFRIADO tiene tos, referirlo para examen o
consultar pautas del programa de TBC

Sibilancias SIBILANCIAS Si tiene otra condicin grave


administrar slo 1 ciclo de un
broncodilatador de accin rpida ms
prednisona y referir.
Tratar las sibilancias
Indicar a la madre cundo debe volver
de inmediato
Hacer control 2 das despus
CRUP Viral o
Laringotraqueit 90% de los casos de
Estrido
is r
estridor
De 3 meses a 3 aos
Agente causal virus
de la parainfluenza.
Periodo prodrmico
de 1-5das, seguida
por 3-4das de tos
perruna.
Tos que empeora al
final de la tarde o
noche.
Diagnostico Clnico
ASMA Sibilancias
Enfermedad crnica
Obstruccin,
inflamacin he
hiperactividad.
Sntomas de
dificultad
respiratoria, uso de
musculatura
accesoria y
presencia de
sibilancias.
Diagnostico
Rx solo en el primer
episodio para
diferenciar y
descartar otras
patologas.
Manejo de la diarrea en
menores de 5 aos

Contenido
Orientaciones basadas en
evidencia para el uso de
SRO de bajo osmolaridad
Zinc.
Antimicrobianos
Cuadros clnicos en nios/as
de 1 - 4 aos con diarrea

Cuadro Complicacin
Frecuencia Mortalidad
Clnico Principal

Diarrea
80 90% Deshidratac. 60%
Aguda

Disentera 5 10% Infeccin 25%

Diarrea
persistente 3 4% Desnutricin 15%
Hidratacin
SRO de baja osmolaridad (245 mmol/L)/311 mmol/L
Cloruro de sodio (NaCl) 2.6 g / litro
Cloruro de potasio (KCl) 1.5 g / litro
Citrato trisdico 2.9 g / litro
Glucosa (anhidra) 13.5 g / litro

Reduce volumen de diarrea y vmitos


Reduce necesidad de usar tratamiento IV

Suero casero

Riesgo de preparar solucin


hipo o hiperosmolar
Planes de
tratamiento
Plan C Hidratacin IV o SNG

Plan B Hidratacin oral SRO

Plan A Tratamiento en casa


1. Mas lquidos de lo habitual
2. Suplemento de Zinc
3. Continuar alimentando
4. Ensear signos de alarma
Zinc
Reduce gravedad y duracin del

episodio
Reduce incidencia de nuevos
episodios de diarrea en los 23
meses siguientes

Tableta dispersable de 20 mg
Dispersar en 5 mL de leche
materna, solucin de SRO o agua
(una cdta)
Alejado de las comidas (noche)
Grmenes identificados segn cuadro
clnico en nios/as de 1 - 4 aos con diarrea

Etiologa
Cuadro clnico
Agente Porcentaje
Rotavirus 15-20
Diarrea aguda ECET, ECEP 10-20
Shiguella 5-15
C. jejuni 10-15
Cryptosporidium 5-15
5-10
V. cholerae
1-5
Salmonella
20-30
Ninguno

Shiguella 60 (100)
Disentera Campylobacter Jejuni <1a
Salmonella
E. hystolitica Muy rara

Ninguno
Diarrea ECEP, Shiguella,
persistente Salmonella
Cryptosporidium
1.Bacterias
2. Protozoos
G. lamblia
Uso de antimicrobianos en la diarrea
de nios/as menores de cinco aos.

Cuadro clnico Cuando tratar? Con qu?

Disentera Sindrome
disentrico Ciprofloxacin
ATB: shiguella a (3d)
Fracaso:
Ceftriaxona
pensar en
amebiasis

Clera Deshidratacin Doxiciclina (DU)


grave Ciprofloxacina
y moderada
(DU)

Slo si se Azitromicina
Diarrea Metronidazol
encuentra: (DU)
persistente Tro/qui G. lamblia ATB
Tro/ E. Hysto apropiado
Coprocultivo (+)
Certeza diagnstica de Amebiasis
Intestinal en Managua (1986-87)

OBJETIVOS
Criterios diagnsticos de amebiasis con
fundamento verdadero?

Certeza de reportes de E. hystoltica por tcnicos de


laboratorio.

Conocimiento del concepto de amebiasis intestinal


por los mdicos participantes.
Certeza diagnstica de Amebiasis
Intestinal en Managua. (1986-87)

RESULTADOS
71.1% de casos de amebiasis sin bases
diagnsticas comprobables.

11.7% de reportes de laboratorio de Eh fueron


correctos.

9.4% de los mdicos conoce con certeza


concepto de amebiasis intestinal.
Gracias por su atencin