EDA,COLERA.

Andres Felipe Romero Lupaco

Mayra Alejandra Cerquera Ospina
Mario Cortez Ciendua
Paola Andrea Moreno Ospina
Leidy Jhoana Ramos

DR: Hector Aguiar

Universidad del Tolima

Medicina
2017
ENFERMEDAD DIARREICA AGUA
EDA
 Introduccin
2 Millones de nios mueren por EDA
Rotavirus 95% En menores de 5 aos
40% hospitalizacin por diarrea en menores de 5 aos en el
mundo
En los pases pobres la letalidad en mayor
2009 programa nacional de vacunacin
 Caracterizacin epidemiolgica
Ultima dcada siglo XX 3,2 Millones muertes
ao
3,3 episodios hasta 9 al ao
< 2 aos morbi mortalidad (80 90%) DID
90% diferentes al clera
EDA mayormente en municipios con
necesidades bsicas
Medidas de prevencin intrahospitalaria
 Atencin sobre las causas de origen
infeccioso
6 24 meses
Independiente del nivel socioeconmico
Mas frecuente en meses fros
 111 Millones gastroenteritis
25 millones consultas medicas
2 Millones hospitalizaciones
352000 y 592000 muertes 82% Paises
pobres
Desarrollo 3 11 meses, desarrollados 2
aos
1986-2000
 Descripcin del evento
OMS OPS Diarrea como la presencia de mas
de 3 deposiciones anormalmente liquidas en
menos de 24 horas con o sin sangre.
20 30 % bacteriana y 30 50 % viral
Anciana y inmunosuprimida
1/5 consulta medica 1/65 Hospitalizar 1/293
muri
2000 2004 10M 2M consultas 75mil
Hospitalizaciones 15 muertes Amrica latina
 AIEPI
Rotavirus mas frecuente vomito
deshidratacin y fiebre
Adhieren al revestimiento y se replican en
los enterocitos maduros sobre vellosidades
del I delgado alto hasta leon
Mucosa barrera mecanismos inespecficos y
activos
Respuesta celular y humoral IgA
 Mecanismo principal de diarrea por rotavirus
es la disminucin de la absorcin de sal,
glucosa y agua.
Enterotoxina diarrea secretora
 Respuesta inmune
VP6 Mas inmunogenica del rotavirus
IgM IgA en secreciones intestinales, saliva y
suero
Administracin oral en
inmunocomprometidos
Vacuna respuesta inmune en la mucosa
Proteccin frente gastroenteritis grave 88%
nios
 Caractersticas Clnicas
24-48 Horas PI
Fiebre, emesis, diarrea acuosa
Gastroenteritis grave con deshidratacin
2-3 das cesa fiebre y emesis
4-6 das diarrea
 Principal complicacin deshidratacin
Lactancia materna
Practicas de control de infecciones
Desinfeccin rutinaria de reas de juego
Higiene, abastecimiento y eliminacin de
residuales
Vacunacin
 Vacunacin
RotaTeq que contiene cinco recombinaciones
gnicas de rotavirus provenientes de cepas
humanas y bovinas, y se administra en tres
dosis
Rotarix esta vacuna proviene de cepa de
virus humano atenuado tipo G1P1A
Vacunacin sin contraindicaciones
Serie de 2 o 3 dosis 2 meses edad intervalos
de 2 meses
2008 CNPSSS Rotarix PAI en nios Bajo peso
 Tratamiento
No existe terapia antiviral especifica
Autolimitada
Lquidos
TRO
A: sin deshidratacin, dar mas lquidos y
nutrir bien
B: TRO en centro de salud y continua en
hogar
C: Rehidratacin va endovenosa
 Justificacin para la vigilancia
La vigilancia de la EDA causada por rotavirus
en menores de cinco de aos se requiere
para tener informacin actualizada sobre el
comportamiento de la enfermedad y
monitorear el comportamiento de los grupos
de serotipos predominantes en determinadas
zonas del pas.
 Alcance
Este documento define la metodologa de los
procesos establecidos para la notificacin,
recoleccin y anlisis de los datos que
orientarn las acciones para la atencin de
los casos de la EDA causada por rotavirus, en
el nivel nacional, departamental, distrital y
municipal, segn se requiera.
 Responsabilidad
INS a travs de DVARSP orientar y coordinar
las labores tcnicas y cientficas relacionadas
con el SIVIGILA, actores del sistema:
Ministerio de Salud y de la Proteccin Social
(MSPS): Centro Nacional de Enlace (CNE),
Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI).
 Instituto Nacional de Salud: Direccin de Vigilancia y Anlisis del Riesgo en Salud Pblica
(DVARSP), Subdireccin de Prevencin, Vigilancia y Control en Salud Pblica.

Unidades notificadoras: Entidades sanitarias territoriales de carcter nacional,

departamental, distrital y municipal.

Unidades Primarias Generadoras de Datos

Entidades de carcter pblico y privado que captan los casos sospechosos de EDA por rotavirus

La comunidad

Organizaciones No Gubernamentales.
ESTRATEGIAS DE VIGILANCIA EN SALUD PBLICA
Conjunto de mtodos y procedimientos para la vigilancia de
eventos de inters en salud pblica, diseadas con base en las
caractersticas de los eventos a vigilar; la capacidad existente
para detectar y atender el problema; los objetivos de la
vigilancia; los costos relacionados con el desarrollo de la
capacidad necesaria y las caractersticas de las instituciones
involucradas en el proceso de la vigilancia.
 EVENTOS

Sucesos o circunstancias que pueden modificar o incidir en la

situacin de salud de un individuo o una comunidad, se
clasifican en condiciones fisiolgicas, enfermedades,
discapacidades y muertes; factores protectores y factores de
riesgo relacionados con condiciones del medio ambiente,
consumo y comportamiento; acciones de proteccin especfica,
deteccin temprana y atencin de enfermedades y dems
factores determinantes asociados.
 EVENTOS DE INTERS EN SALUD PBLICA
Aquellos eventos considerados como importantes o
trascendentes para la salud colectiva por parte del Ministerio
de la Proteccin Social, teniendo en cuenta criterios de
frecuencia, gravedad, comportamiento epidemiolgico,
posibilidades de prevencin, Costo efectividad de las
intervenciones, e inters pblico; que adems, requieren ser
enfrentados con medidas de salud pblica.
 MEDIDAS SANITARIAS:
Conjunto de medidas de salud pblica y dems
precauciones sanitarias aplicadas por la autoridad
sanitaria, para prevenir, mitigar, controlar o eliminar la
propagacin de un evento que afecte o pueda afectar la
salud de la poblacin.
 PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PBLICA:

Es la gua tcnica y operativa que estandariza los criterios,

procedimientos y actividades que permiten sistematizar las
actividades de vigilancia de los eventos de inters en salud
pblica.
 RED DE VIGILANCIA EN SALUD PBLICA:

Conjunto de personas, organizaciones e instituciones integrantes del Sistema General

de Seguridad Social en Salud, que influyen directa o indirectamente en la salud de la
poblacin, hacen el intercambio real y material de informacin til para el conocimiento,
anlisis y abordaje de los problemas de salud, as como el intercambio de experiencias,
metodologas y recursos, relacionados con las acciones de vigilancia en salud pblica.
 SISTEMA DE VIGILANCIA EN SALUD PBLICA
SIVIGILA

Conjunto de usuarios, normas, procedimientos, recursos tcnicos,

financieros y de talento humano, organizados entre s para la
recopilacin, anlisis, interpretacin, actualizacin, divulgacin y
evaluacin sistemtica y oportuna de la informacin sobre eventos en
salud, para la orientacin de las acciones de prevencin y control en
salud pblica
 USOS DE LA VIGILANCIA PARA EL EVENTO

Realizar el seguimiento continuo y sistemtico de la ocurrencia de casos

de EDA causada por rotavirus en poblacin menor de cinco aos, con el
fin de confirmar oportunamente la circulacin del virus, detectar cambios
en los serotipos circulantes, y orientar las acciones que se deben
adelantar ante un caso sospechoso o confirmado.
 OBJETIVOS
Caracterizar en tiempo, espacio, persona, caractersticas sociodemogrficas,
clnicas y antecedentes epidemiolgicos, los casos sospechosos de EDA causada
por rotavirus en poblacin menor de cinco aos que se notifican en los sitios
centinelas seleccionados y otras reas del pas

Caracterizacin de la morbilidad de EDA por rotavirus en la poblacin menor de

cinco aos, a travs del sistema de vigilancia en salud pblica (SIVIGILA).

Fortalecer la capacidad de identificacin del agente etiolgico en los laboratorios

de salud pblica.
 Determinar la frecuencia de positividad para rotavirus como agente causante de
EDA en los pacientes.

Generar y difundir informacin obtenida en el sistema de vigilancia centinela de

rotavirus para la toma oportuna de decisiones.

Disponer de datos para evaluar la carga de morbilidad y mortalidad de la

enfermedad.

En etapas posteriores, se podr evaluar el impacto de la introduccin de la vacuna.

DEFINICION DEL EVENTO (CASO)
 JUSTIFICACIN DE LA VIGILANCIA EN CASOS
HOSPITALIZADOS
Escoger la vigilancia sobre casos hospitalizados se justifica por las siguientes razones:

Las hospitalizaciones por diarrea son relativamente frecuentes en este evento.

Las hospitalizaciones son fciles de detectar.

La bsqueda de casos ser ms fcil y se necesitarn menos recursos.

Con este estudio se puede demostrar la carga econmica de la enfermedad.

En los hospitales seleccionados se tendr laboratorio clnico, lo cual facilitar la toma,

almacenamiento, transporte y envo de las muestras para determinar la presencia de rotavirus
y confirmar los casos sospechosos
TABLA QUE NOS SE VE GRANDE
 PROCESAMIENTO DE LOS DATOS
Se utilizarn medidas de tendencia central como medias, medianas, rangos,
frecuencias absolutas y acumuladas.

Se procesarn los datos sobre Departamento y municipio de procedencia,

Departamento y municipio de residencia, Departamento y municipio que notifica,
hospitalizacin, defuncin, pertenencia tnica, rgimen de salud, clasificacin inicial
del caso y ajuste, fuente de notificacin.

Antecedentes vacunales: Fecha de primera y segunda dosis, carn de vacunacin

Datos clnicos: fiebre, vmito, nmero de episodios, fecha de inicio de la diarrea,

nmero de deposiciones, fecha de terminacin de la diarrea, estado al ingreso, grado
de deshidratacin.

Uso de antibiticos antes del ingreso y en la hospitalizacin, complicaciones y tipo,

duracin de la hospitalizacin, en urgencias, en pediatra, en UCI, diagnstico y
motivo de egreso, fecha de toma de muestras, fecha de recepcin de muestras en el
laboratorio y fecha de procesamiento de las muestras.
 Se generarn tablas con informacin de departamentos que notifican casos y por
departamento de procedencia de los casos.

Tablas que contengan datos sociodemogrficos, clnicos y epidemiolgicos. Se

construirn grficos sobre la notificacin por semana epidemiolgica, grupos de edad,
clasificacin, tendencia, cumplimiento de indicadores por departamento.

Se utilizar el aplicativo SIVIGILA para procesamiento de variables demogrficas,

clnicas y epidemiolgicas.
 ANLISIS DE LA
INFORMACIN
Cada subdivisin geopoltica del pas debe participar en el sistema de notificacin
semanal e informar peridicamente sobre la aparicin de casos o brotes de EDA
por rotavirus.

Los datos sobre un departamento o distrito deben presentarse con un formato

estandarizado (listado) e incluir como mnimo:

1. # de casos notificados mensualmente y las proporciones de casos.

2. Resultados de las pruebas de laboratorio.

3. Distribucin de los casos confirmados segn la edad.

4. Antecedentes de vacunacin de los casos confirmados.

5. Distribucin geogrfica (zona urbana o rural), y el # de casos en que se complet

la ficha de notificacin e investigacin.
 INDICADORES
Para garantizar plenamente la calidad del sistema de vigilancia, se debe revisar con regularidad
utilizando en forma sistemtica un conjunto de indicadores formales.

Porcentaje de casos segn clasificacin (casos sospechosos y confirmados del total de

hospitalizaciones por EDA.
 7 Orientacin de la accin

Acciones Individuales Acciones Colectiva Acciones de laboratorio

Hospital centinela Investigacin de brotes Toma, transporte y

procesamiento de las
Responsabilidades por niveles Control del brote muestras
El laboratorio del hospital centinela
Responsable clnico
El laboratorio de salud pblica departamen
Responsable del laboratorio local
Laboratorio de referencia nacional
Epidemilogo o responsable de la
informacin en la unidad centinela

cretara de salud pblica departamental o distrital

sponsable de vigilancia en salud pblica

boratorio de salud pblica departamental o distrital

Instituto Nacional de Salud

 Acciones individuales
Un epidemilogo
un responsable
Responsable clnico
local y un
responsable de la
informacin
-Capacitar el equipo-
diligenciar la ficha de
notificacin

Garantizar la toma
adecuada de
muestras
Vigilar la oportuna y
adecuada captacin de la
toma de los datos del
paciente.
Hacer el seguimiento de la
participacin del personal
clnico del hospital
 Responsable del laboratorio
local

-Recibir la muestra de heces

Recolectar los resultados de esas muestras e
informar al equipo.
Almacenar adecuadamente la muestra
Enviar el 100 % de las muestras positivas y
Realizar la prueba diagnstica negativas, as como aquellas indeterminadas,
oportunamente o garantizar el al laboratorio de salud pblica departamental
transporte adecuado al laboratorio de o distrital.
referencia.
OPCIONAL: Realizar el examen directo (fresco Informar el resultado de la
y coloracin) de la materia fecal para el prueba al epidemilogo o
diagnstico inicial de parsitos (Anexo 3: responsable de la informacin
Flujograma para el diagnstico de EDA) y en el hospital y al mdico
realizar, si es de su competencia, diagnstico tratante.
de bacterias causantes de EDA
 Epidemilogo o responsable de la
informacin en la unidad centinela
Asegurar el diligenciamiento completo de la
ficha de notificacin incluyendo aquellos
datos posteriores al egreso del caso.
Diligenciar de manera mensual tabla de
indicadores de atencin con la informacin
suministrada por el rea de estadstica de la
unidad centinela, y los casos captados en la
vigilancia de este evento (Anexo 2).
Asegurar la notificacin del 100 % de los
casos captados (positivos, negativos e
indeterminados) al SIVIGILA (Cdigo 605), as
como el posterior envo de esta
informacin al rea de vigilancia en salud
pblica departamental o municipal, segn
corresponda
Realizar de manera peridica,
actividades de bsqueda activa
institucional que den cuenta de la
calidad y oportunidad de la notificacin
de este evento en la unidad centinela;
de la misma manera implementar,
junto con el equipo, planes de
mejoramiento teniendo en cuenta los
hallazgos.
informacin al rea de vigilancia en
salud pblica departamental o
municipal, segn corresponda
 Secretara de salud pblica
departamental o distrital
Responsable de vigilancia en salud
pblica

Diligenciar completamente las fichas de

notificacin para la vigilancia centinela
de EDA por rotavirus

Verificar la informacin proveniente de las fichas de

notificacin, as como la notificacin del 100 % de los
casos captados (positivos, negativos e indeterminados)
al SIVIGILA (Cdigo 605), con posterior envo semanal
de esta informacin a nivel nacional.
 Consolidar los datos de los casos
sospechosos ingresados al sistema.

Analizar los datos mensualmente,

incluyendo la evaluacin de los indicadores
de vigilancia.

Elaborar un informe mensual y enviarlo al

coordinador general del sistema de vigilancia
epidemiolgica de las diarreas causadas por
rotavirus en el INS antes del da 5 de cada
mes.

Retroalimentar al equipo hospitalario mensualmente.

 Laboratorio de salud pblica
departamental o distrital

Adquirir los recursos necesarios para

realizar la vigilancia de este evento en el
departamento.
Coordinar la implementacin del protocolo
en el departamento mediante la asesora al
laboratorio clnico del hospital centinela en la
captacin de los casos, realizacin del
diagnstico y transporte de las muestras al
LSPD.

Realizacin del diagnstico de virus, si el

laboratorio del hospital centinela no est en
capacidad de realizarlo
Realizar el envo mensual al laboratorio de referencia del INS del 100 % de las
muestras positivas o indeterminadas para rotavirus y el 20% de las negativas. En
caso de realizar vigilancia de bacterias y parsitos, realizar el envo del 100 % de las
muestras positivas y el 2 % de las muestras negativas. Lo anterior siguiendo las
normas de bioseguridad para el embalaje y transporte de muestras biolgicas

Verificar la informacin obtenida por el hospital centinela.

Enviar la primera semana del mes los formularios debidamente diligenciados

de los pacientes estudiados durante ese perodo

En coordinacin con vigilancia, procesar, analizar y publicar la informacin

obtenida en el centinela de su departamento
 Instituto Nacional de Salud

Coordinar la vigilancia de la EDA por rotavirus con los departamentos que cuentan con
hospitales centinelas

Adquirir los recursos necesarios para apoyar la realizacin de la vigilancia de

este evento

Distribuir algunos elementos o reactivos necesarios a los LSPD

Prestar la asesora tcnica requerida al LSPD

centinela
Realizar el diagnstico de rotavirus de manera temporal, si el laboratorio
departamental centinela, por la razn que fuera, no estuviera en capacidad de
realizarlo
Realizar el control de calidad y las pruebas confirmatorias y de tipificacin de
rotavirus del 30 % de las muestras positivas
Recopilar y verificar la informacin obtenida por los LSPD centinelas.

Procesar y analizar la informacin obtenida en todos los departamentos que cuentan

con hospitales centinelas

Retroalimentar a los departamentos y a los hospitales centinela los resultados de la

vigilancia

Difundir la informacin de la vigilancia de EDA por rotavirus a nivel nacional (MSPS) y

a nivel internacional

Analizar en conjunto con el Ministerio de la Proteccin la informacin generada que

contribuya a la toma de decisiones a nivel nacional sobre la introduccin de nuevas
vacunas.

Establecer la lnea de base de morbilidad por rotavirus en menores de cinco aos

de los hospitales centinela
 Colectivas

Investigacin de brotes

Se sospecha la existencia de un brote

cuando se observa un aumento en el
nmero de casos de diarrea por rotavirus
en una institucin o localidad Para eso, hay
que conocer el nmero de casos que suelen
ocurrir en el lugar a travs de anlisis
sistemticos de los datos. En los adultos,
la infeccin por lo comn es subclnica,
aunque se han detectado brotes con
manifestaciones clnicas en centros
geritricos
Ante la sospecha de un brote por rotavirus,
es necesario seguir los siguientes pasos

Constituir un equipo de investigacin de

campo.
Hacer un anlisis preliminar de los datos
disponibles antes de la investigacin.
Adecuar la definicin de caso
sospechoso a investigar de acuerdo con el
anlisis preliminar.
Si es necesario, adecuar la ficha de
investigacin de casos de diarrea por
rotavirus segn la definicin establecida.
Proporcionar al equipo todas las
condiciones tcnicas y materiales
necesarias para recolectar los datos y las
muestras de heces, almacenarlas y
transportarlas al laboratorio.
Recolectar toda la informacin
epidemiolgica de los casos sospechosos
 Si se trata de un brote en una misma institucin
(guarderas infantiles, centros geritricos u
hospitales) o localidad, tomar una muestra de
cinco a diez casos sospechosos para caracterizar
la etiologa del brote. Los dems casos pueden
ser confirmados por nexo epidemiolgico.
Acondicionar y enviar las muestras de heces al
laboratorio pertinente segn las indicaciones
descritas en este protocolo (Toma de muestras)
(Almacenamiento y transporte de muestras).
En aquellos casos donde se sospeche al agua
como fuente de contaminacin se deber seguir el
protocolo de vigilancia de virus en agua, disponible
en la pgina del INS o solicitando orientacin al
laboratorio de virologa del INS.
Analizar los datos por tiempo, lugar y persona, y
verificar si hay relacin entre los casos sospechosos.
.
 Formular hiptesis ms puntuales.
Orientar las acciones de control de
acuerdo con el anlisis de los datos.
Elaborar un informe preliminar con los
datos obtenidos en las investigaciones de
campo.
Una vez obtenidos los resultados de las
pruebas de laboratorio, elaborar el informe
final del brote y divulgarlo en las instancias
correspondientes
 Control del brote

No es necesario aislar a una persona que presente diarrea por rotavirus, ni excluir
a los nios de sus guarderas. Sin embargo, mientras persista la excrecin y
diseminacin de virus por lo general hasta el octavo da de la infeccin se
debe evitar el contacto directo de los lactantes y nios de corta edad con
personas que padezcan gastroenteritis aguda en la familia y en instituciones
(guarderas infantiles y hospitales). En tal sentido, es importante mantener
prcticas higinicas y sanitarias cuidadosas
 Las personas que cuidan de lactantes o personas mayores deben lavarse las manos
frecuentemente.
Hay que proteger el agua para beber de posibles fuentes de infeccin, y en todos los
casos hervirla antes del consumo.
Se ha demostrado que en las guarderas infantiles la colocacin de una proteccin
(por ejemplo, una tela plstica) sobre los paales puede evitar que se dispersen las
heces, lo que disminuye la transmisin de la infeccin.
El grupo de vacunacin deber identificar y vacunar a aquellos nios y nias sin
antecedente de vacunacin por rotavirus o con esquema incompleto de este, que sean
elegibles para vacunar, lo anterior siguiendo las recomendaciones y contraindicaciones
dadas por el programa ampliado de inmunizacin nacional.
La leche materna tambin puede proteger contra la infeccin y aminorar la
intensidad de la diarrea.
 Acciones de laboratorio
Las muestras de heces deben recolectarse oportunamente mximo al cuarto da
del inicio de los sntomas, y no ms de 48 horas despus de la hospitalizacin
del paciente

El laboratorio del hospital centinela

Deber recolectar muestras de todos los casos

sospechosos que se ajusten a la definicin de caso del
protocolo y que no hayan recibido tratamiento previo.
Como condiciones para la seleccin del paciente y la
recoleccin de la muestra, el paciente no deber haber
permanecido menos de 8 horas en el servicio de
rehidratacin oral ni ms de 48 horas en el hospital
-Realizar el examen directo (fresco y coloracin) de la materia fecal para el
diagnstico inicial de parsitos (OPCIONAL).

Realizar, si es de su competencia, diagnstico de bacterias causantes de EDA

(OPCIONAL).
Realizar el diagnostico de rotavirus si est en capacidad de hacerlo.
Remitir al LSPD el 100 % de las muestras positivas, indeterminadas y negativas
para el correspondiente envo al laboratorio de referencia nacional para control de
calidad.
Remitir al laboratorio de salud pblica correspondiente las muestras para
diagnstico de virus de acuerdo con las instrucciones dadas en el protocolo, siguiendo
las normas de bioseguridad para el embalaje y transporte de muestras biolgicas y
acompaadas del formato de remisin de muestras, debidamente diligenciado con
todos los datos demogrficos, clnicos y paraclnicos del paciente.
 El laboratorio de salud pblica
departamental deber
Establecer en coordinacin con el laboratorio de la UPGD el sistema de referencia
ms conveniente: da de la toma de las muestras, sistema de transporte y
sistema para entrega de resultados.
Remitir al Laboratorio de Virologa del INS las muestras para diagnstico de EDA
causada por rotavirus, de acuerdo con las instrucciones dadas en el protocolo,
siguiendo las normas de bioseguridad para el embalaje y transporte de muestras
biolgicas, y acompaadas del formato de remisin de muestras debidamente
diligenciado con todos los datos demogrficos, clnicos y paraclnicos del paciente.
Crear una base de datos con las variables de la ficha epidemiolgica, ms las
variables propias del laboratorio que le permita realizar el anlisis del estudio en
cualquier momento.
 Laboratorio de referencia nacional

Realizar el diagnstico confirmatorio y la genotificacin al 30 % de las muestras

positivas para rotavirus, con posterior retroalimentacin de los hallazgos al rea de
vigilancia y control en salud pblica nacional y al laboratorio de salud pblica
departamental.
 Virus
Muestra
La muestra de materia fecal deber ser recogida en el envase suministrado para
tal fin, el cual no debe contener medio de transporte, preservantes, qumicos,
detergentes ni cualquier otra sustancia que pueda destruir el virus o interferir con
los reactivos utilizados en la prueba (envase de plstico, tapa de rosca y boca
ancha).
En el recipiente debern colocarse de 5 a 10 ml de la muestra diarreica
(equivalente al volumen de 1 a 1,5 cucharadas).
Si no es posible procesar la muestra rpidamente, refrigrela entre 4- 8 C. Si
debe ser enviada al LSPD centinela, hgalo dentro de las 24 horas siguientes. Si
no es posible el envo de la muestra antes de 48 horas luego de la recoleccin,
congele la muestra a -20 C.
 Procedimiento
Las muestras debern ser procesadas en
el laboratorio de la UPGD centinela mediante
prueba rpida calorimtrica. Se sugiere el
uso de cassettes combo que detectan tanto
rotavirus como adenovirus simultneamente.
Luego del procesamiento almacnelas a
20 C.

Control de calidad
Ser realizado a nivel nacional por medio de la tcnica de inmunoensayo (ELISA)
previamente estandarizada, tanto a las muestras positivas como a las negativas de
acuerdo con el siguiente esquema:
Muestras positivas: se realizar al 100 % del total de las muestras positivas que se
procesen por perodo epidemiolgico (4 semanas) en cada LSPD.
Muestras negativas: se realizar al 20 % del total de las muestras negativas que se
procesen por perodo epidemiolgico (4 semanas) en cada LSPD.
 Genotipificacin

El laboratorio de referencia nacional, realizar genotipificacin de las protenas VP4

y VP7 de rotavirus. Este procedimiento ser realizado nicamente al 30 % de las
muestras positivas mediante la tcnica RT- PCR anidada previamente
estandarizada, y realizar secuenciacin de los genes que codifican para estas
mismas protenas (VP4 y VP7) en los casos que se requieran; este porcentaje de
muestras ser escogido de manera aleatoria.
PROTOCOLO DE VIGILANCIA
Y CONTROL DEL COLERA
DESCRIPCION
 toria
o largo del siglo XIX, el clera se propag por el mundo desde su reservo
ginal en el delta del Ganges, en la India. Seis pandemias en sucesin ma
millones de personas en todos los continentes. La actual pandemia (la s
menz en el sur de Asia en 1961 y lleg a frica en 1971 y a Amrica en
91. En la actualidad, el clera es endmico en muchos pases.
 AGENTE ETIOLOGICO

lera es causado por un bacilo anaerobio facultativo, Gram negativo, con

o flagelo polar que le da gran movilidad
mayora de los aislamientos de V. cholerae obtenidos en epidemias de c
n de los serogrupos O1 y O139.
aislamientos de V. cholerae O1 responsables del clera endmico y epid
n clasificados en dos biotipos de acuerdo con sus propiedades bioqumi
lsico y el Tor, de los cuales este ltimo es el causante de las epidemia
ndo, debido a que el clsico no se ha encontrado fuera de India y Bangla
holerae O1 se clasifica en dos serotipos principales: el Ogawa y el Inaba.
s serotipos pueden cambiar durante las epidemias, producen enterotoxi
milares y el cuadro clnico es muy semejante
MODO DE TRANSMISION

Fecal-oral
PERIODO DE TRANSMISION
unos informes refieren que los casos son transmisores varios das despu
la recuperacin, aun despus de haber recibido antibiticos.

TIEMPO DE INCUBACION
De horas a cinco das; en promedio de
dos a tres das.
una enfermedad bacteriana intestinal aguda de tipo secretorio que se
racteriza por comienzo repentino generalmente sin fiebre.
enterotoxina producida por Vibrio cholerae: O1, provoca el escape de en
ntidades de lquido y electrolitos hacia la luz del intestino, lo cual produ
pidamente una diarrea acuosa y profusa sin dolor, vmitos ocasionales,
shidratacin rpida, acidosis, calambres y choque circulatorio.
deshidratacin puede llevar a la muerte si los casos no son tratados
ortunamente
posiciones semejantes al agua de arroz, con un marcado olor a pescado,
a elevada cantidad desodio,bicarbonatoypotasio, y una escasa cantid
otenas
 RESPONSABILIDAD
nisterio de la Proteccin Social (MPS) - Centro Nacional de Enlace (CNE).
tituto de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos (Invima).
tituto Nacional de Salud (INS) - Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica.
idades notificadoras: entidades territoriales de carcter nacional, departamental, distr
municipal.
dades Primarias Generadoras de Datos (UPGD): entidades de carcter pblico y privad
ptan los eventos de inters en salud pblica.
 CARACTERIZACION EPIDEMIOLOGICA

e han presentado siete pandemias de clera documentadas desde 1817

os desastres, naturales o provocados por el hombre pueden agravar
onsiderablemente el riesgo de epidemias de clera, al igual que las
ondiciones de vida en los campamentos de refugiados superpoblados,
on altas tasas de letalidad

spus de la crisis de Rwanda, en 1994, varios brotes de clera causaron

nos 48.000 casos y 23.800 muertes en el intervalo de un mes en los
mpamentos de refugiados en Goma, en el Congo.
2001, la OMS y sus asociados de la Red Mundial de Alerta y Respuesta a
otes epidmicos participaron en la verificacin de 41 brotes de clera en
ses
1961, se declar en Indonesia la sptima pandemia de clera, que se pro
pidamente a otros pases de Asia, Europa, frica y, finalmente, en 1991,
g a 16 pases de Amrica Latina, que haba estado libre de la enfermed
rante ms de un siglo.
1992 apareci en Bangladesh el biotipo Tor causante de la epidemia,
cual fue denominado Vibrio cholerae O139 Bengal. Este nuevo serogrup
e detectado en 11 pases y es objeto de estrecha vigilancia.
Kirkuk, al norte de Irak, el 14 de agosto de 2007, un brote de clera se p
nueve de las 18 provincias del pas.
re agosto de 2008 y hasta el 30 de mayo de 2009, el Ministerio de Salud
enestar Infantil de Zimbawe haba notificado 98.424 casos sospechosos,
276 de ellos mortales.
vieron afectados 55 de los 62 distritos del pas en sus 10 provincias.
 agosto de 2008 el Gobierno de Irak notific los primeros casos de clera
ao. Para el 28 de septiembre de 2008 se haban registrado 341 casos
nfirmados.
o 2010: la oleada actual de brotes de clera en frica Central comenz h
cos meses. Hasta el 3 de octubre se haban registrado 40468 casos, 187
os mortales en Camern, Chad, Nger y Nigeria. A esta incidencia inusua
vada de clera estn contribuyendo factores como la estacin de lluvias
ndaciones, las malas condiciones higinicas y los movimientos de pobla
la zona.
Chad entre el 13 de julio y el 3 de octubre se notificaron 2508 casos, 11
os mortales (tasa de letalidad del 4,4%), en 12 distritos sanitarios de 6 r
Nger entre el 3 de julio y el 1 de octubre se notificaron 976 casos, 62 d
rtales (tasa de letalidad del 6,4%), en las regiones de Diffa, Maradi, Tah
Zinder y finalmente en Nigeria, entre el 4 de enero y el 3 de octubre se
tificaron 29 115 casos, 1191 de ellos mortales (tasa de letalidad del 4,1%
144 zonas de gobierno local de 15 estados, entre ellos el Territorio de la
pital Federal
16 de noviembre se registr el primer caso de clera en la Republica
ominicana; el paciente de 32 aos hombre, que haba estado en Hait.

clera es una de las tres enfermedades para las que el Reglamento Sani
ternacional exige la declaracin de los casos a la OMS.

a Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que los casos declarad

ficialmente en el mundo representan en torno al 5-10% de la cifra real

1991 La llegada de V. cholerae O1 El Tor a Amrica Latina y su rpida

pansin, especialmente a Per, Ecuador y Colombia, pusieron en eviden
amtica situacin socio-econmica y cultural de aproximadamente un te
los habitantes de la regin.
 FACTORES QUE INFLUYERON EN LA EPIDEMIA

El saneamiento bsico deficiente

a manipulacin inadecuada de los alimentos.
El uso de aguas servidas para riego.
a contaminacin de los cursos de agua.
El predominio de grupo sanguneo O.
a reduccin de la acidez gstrica, por cualquier causa, facilita la infecci
Alta densidad de poblacin y hacinamiento.
Hbitos higinicos personales inadecuados.
Hbito de mascar coca (produce pH gstrico alcalino) en las zonas andin
mayor incidencia acumulada por 1.000 habitantes en el perodo 1991- 1
gistr en Per, Ecuador, Bolivia, Guatemala, El Salvador y Nicaragua
epidemia en Per provoc 12.000 casos en las dos primeras semanas y s
tendi en 2 mil kilmetros de costa; 97.000 casos se produjeron en dos m

OLOMBIA
epidemia del clera se inici en 1991 en la costa pacfica, y sigui
s cauces de los ros Magdalena y Cauca.
re 1991 y 1992, las tasas de incidencia fueron de 51,2 y 39,8 casos por
00.000 habitantes, respectivamente.
los dos aos siguientes la tendencia fue a la disminucin y en 1995 y 19
preci un incremento, alcanzando una tasa de 11,5 casos por 100.000
abitantes en ese ltimo ao. Desde entonces la tasa ha disminuido
ogresivamente.
1999, se registraron 13 casos distribuidos en ocho departamentos del p
ara una tasa de incidencia de 0,31 casos por 100.000 habitantes.
re 2000 y 2003 no se report ningn caso de clera en el pas
2004 se reportaron cinco casos procedentes de Nario y desde el ao 2
sta la fecha no se han reportado ms casos confirmados
 ESTRATEGIAS

VIGILANCIA PASIVA
Notificacin de casos al
Sivigila VIGILANCIA ACTIVA
Anlisis de casos sospechosos Bsqueda activa institucional
y confirmados de clera Bsqueda activa comunitaria
notificados
 INFORMACION Y CONFIGURACION DEL CASO

TIPO DE CASO CARACTERISTICAS

Todo caso que presenta diarrea aguda, acuosa y abundant

con el aspecto clsico de Agua de arroz con o sin vmito
CASO SOSPECHOSO
acompaada de deshidratacin rpida y choque circulator
presente en individuos mayores de 5 aos o individuos de
cualquier grupo de edad que procedan de lugares donde s
hayan confirmado casos de clera.
 Es el caso sospechoso que cumple con cualquiera de los
siguientes criterios:
Confirmacin por laboratorio con cultivo de heces positivo para
V. cholerae O1 o O139
Confirmacin por nexo epidemiolgico por :
- historia de contacto con un enfermo de clera confirmado por
Caso confirmadolaboratorio dentro de un perodo de 10 das
- antecedente de circulacin activa del V. cholerae serotipo O1 u O13
en el rea de trabajo o residencia del caso. Se considera rea de
circulacin activa aquella en donde el V. cholerae O1 u O139 ha
sido aislado en 5 o ms muestras biolgicas o ambientales (agua,
alimentos o restos de alimentos)
 Es el caso sospechoso que cumple con la definicin clnica de cas
Caso compatible
que no pudo ser confirmado por laboratorio.
por clnicaEl caso compatible se considera una falla en el sistema de vigilan

NOTIFICACION
 I
N
F F
L D O
U E R
J M
O A
C
I
O
N
 ACCIONES INDIVIDUALES

INVESTIGACION DEL CASO

btencin detallada de los datos que permitan establecer el diagnstico diferencial con
o de diarreas. Es preciso investigar cada caso en la UPGD y con el mdico tratante,
rificando que se haya realizado la toma de la muestra. El nivel municipal debe realizar
vestigacin de caso y de campo.
 estigacin de caso se debe hacer de acuerdo con los siguientes aspecto
alizar el estudio de caso de acuerdo con los criterios de clasificacin y la
uebas de laboratorio utilizadas para soportar el diagnstico.
erminar la fuente de infeccin: tipo de alimentos consumidos y fuentes
abastecimiento de agua para el consumo.
agar y verificar hbitos de higiene personal y de la manipulacin de alim
agar desplazamiento en las ltimas semanas o contacto con otro enferm
ntificacin de contactos.
 ACCIONES COLECTIVAS
Investigar Debe realizarse en las 24
Investigacin horas siguientes ante la
Epidemiolgica de captacin de un 1 caso
campo: sospechoso de clera

La fuente de infeccin Determinar la fuente de

Reconstruir las actividades del infeccin cada vez se
caso en los 10 das antes de trate de la presencia de
aparicin de los sntomas una epidemia en un
Historia de migraciones rea libre de la
Tiempo permanencia en lugares enfermedad
y alimentos consumidos (espordico)
Verificar las fuentes de
abastecimiento de agua FACTORES EN LA INFECCION
Condiciones de preparacin y DE LA PERSONA
utilizacin de alimentos
 Bsqueda de activa de casos, El caso que se detecta en
no debe limitarse a los reas sin evidencia de
contactos y convenientes del circulacin de V. cholerae, y
mismo, incluir otras personas que proviene de reas
aledaas del municipio endemo-epidmicas ser
Debe realizarse de acuerdoconsiderado caso importado
con los lineamientos tcnicos
TTO establecidos en gua de atencin de la enfermedad
diarreica aguda

MEDIDAS EFECTIVAS DE CONTROL Quimioprofilaxi

HIDRATACION s
Abastecimiento de agua no
contaminada, (Hervirse X 10 min o Debe considerarse
80 -90 % pctes clorada) almacenarse tapada para las personas
deben ser Disposicin de excretas; deben que compartieron
hidratados proporcionar medios seguros para la alimentos y bebidas
adecuadamente eliminacin e aguas residuales. con el enfermo
con sales debido a ala
biliares aparicin de cepas
resistentes
 PRACTICAS DE
CONTROL EN LA
MANIPULACION Y
PROCESAMIENTO DE
ALIMENTOS
 MEJORAMIENTO DEL
CONOCIMIENTO DE LA
POBLACION SOBRE LA
ENFERMEDAD Y LOS
MECANISMOS PARA
PREVENIR SU APARICION
ENFERMEDAD Y LOS MECANISMOS PARA PREVENIR SU APARICION
ACCIONES DE LABORATORIO
 CRITERIOS DE
LABORATORIO PARAA
EL DIAGNOSTICO
Aislamiento de Vibrio cholerae O1 O139 toxigenico de la materia fecal de
cualquier paciente con diarrea
Dx de clera por lab solo puede ser utilizado en la investigacin de TODOS los
CASOS SOPECHOSOS cuando un rea es considerada libre de circulacin de V.
cholerae
Los laboratorios de las UPGD deben enviar todos los aislamientos bacterianos
obtenidos de casos de clera al Laboratorio de Salud Pblica departamental o
distrital para su confirmacin------- confirmacin de especie
La monitorizacin del medio ambiente para la deteccin precoz de la circulacin
de V. cholerae en una comunidad es un procedimiento que consiste en la
recoleccin y estudio.
En reas endmicas, la funcin del laboratorio es vigilar la circulacin de Vibrio,
evaluar la resistencia a los antibiticos y detectar la introduccin de nuevos
serotipos.
reas endmicas debe realizar coprocultivo para deteccin de V. cholerae en 10%
de EDA
 RECOLECCION DE
TRANSPORTE DE LA
MUESTRA
Tomar muestra lo mas pronto posible antes de terapia antibitica
Se deben recoger en recipientes limpios, sin residuos de desinfectante y procesar
antes de 2 horas
Cary Blair, si la muestra se demora mas de 2 horas--------remitir a laboratorio a T
ambiente lo mas pronto posible
Tambin puede ser tomada con hisopos rectales. (madera, plstico)---- una vez se
tenga la muestra, se inserta en el tercio superior del medio de transporte (cary
blair) y se corta la superficie sobrante
No debe ser incubada, ni refrigerada
En caso de que no se disponga de Cary Blair, el escobillon impregnado de MF
puede introducirse en una bolsa estril, hermticamente cerrada, debe recibirse en
el lab las 2 horas siguiente a la toma
Otra alternativa remitir en recipientes donde la materia fecal liquida dentro de una
bolsa plastica que impida el resecamiento de la muestra
Medio de transporte Cary
Blair
 Recomendaciones para el aislamiento
de V cholerae
Muestras de MF deben ser sembradas en agua peptonada alcalina (APA), sirve caldo
de enriquecimiento y selectivo, y en agar TCBS
Crece formando colonias amarillas brillantes de 2 a 4mm de dimetro.
Colonias sospechosas se deben sembrar en una placa de BHI u otro medio no
selectivo para realizar las pruebas de identificacin con las pruebas oxidasa y pruebas
serolgicas.
Medio Cary Blair

Medio utilizado para

muestras de MF y/o de
aislamientos de
microorganimos gram
entericos

Adecuado para este tipo

de muestra, debido a sus,
escasos nutrientes y el
pH de 8,4 incrementa la
supervivencia de
microorganismos y evita
su replicacin.
 Clary
Blair

Otros medios microbiolgicos de transporte

Si no se cuenta con Cary Blair, los medios de transporte

AIMES (pH 7,4) y de Stuart (pH 7,3) pueden utilizarse
para transportar las muestras solamente por periodos
breves (1 2 dias) porque el pH no es optimo para V
Cholerae
 AGUA PEPTONADA ALCALINA
Puede emplearse para transportar ambientales posiblementes contaminadas
con V cholerae por periodos cortos
El agua peptonada alcalina no debe usarse si el subcultivo va a efectuarse
ms de 6 horas despus de la recogida

Transporte de las muestras fecales

El transporte de este tipo de muestras o asilamientos de V.
cholerae para el diagnstico por laboratorio debe realizarse segn
normas IATA, utilizando triple empaque.
Se deben enviar a temperatura ambiente.
 Aislamiento e identificacin de
V. cholerae
Enriquecimiento en agua peptonada alcalina (pH 8,4):
Puede potenciar el aislamiento de V. cholerae cuando slo hay unos pocos
microorganismos, como en el caso de muestras de pacientes convalecientes o
de portadores asintomticos.
Los aislamientos de Vibrio spp. crecen muy rpidamente en agua de peptona
alcalina y en un plazo de 6 a 8 horas se presentarn en un nmero mayor que
sobrepasar a los microorganismos de otros gneros

Siembra directa en agar selectivo TCBS para aislamiento de colonias

sospechosas de V. cholerae
El agar TCBS es un medio altamente diferencial y selectivo, que se encuentra
disponible comercialmente, es fcil de preparar y no requiere llevarlo al
autoclave.

Resiembra de colonias sacarosa positiva sospechosas de ser V.

cholerae
Seleccione cuidadosamente de la placa de TCBS, por lo menos una colonia de
cada tipo de las fermentadoras de sacarosa (amarillas) para inocular en medios
de cultivo de enriquecimiento como agar infusin de corazn (BHI) u otro medio
Pruebas opcionales de tamizaje o preliminares:
Prueba de oxidasa: positiva
Prueba de la cuerda o hilo mucoide: formacin de hilo mucoide
Agar TSI (triple azcar): A A

Aglutinacin en la lamina de vidrio

Las colonias sospechosas de V. cholerae aisladas de
agar de enriquecimiento no selectivo se pueden
someter a la prueba de aglutinacin con antisuero
polivalente contra V. cholerae O1.
Por lo general el microorganismo crece rpido despus
Envo de aislamientos positivos con el antisuero polivalente O1
Los laboratorios de Salud Pblica departamentales deben enviar todos los silamientos
positivos de Vibrio cholerae O1 al Grupo de Microbiologa, Red Nacional de
Laboratorios (RNL) del INS para ser confirmados bioqumica y serolgicamente,
realizar la determinacin de patrn de susceptibilidad antimicrobiana.
 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. American Academy of Pediatrics. Informe
2012 del Comit sobre Enfermedades
Infecciosas. Infecciones por Rotavirus. En:
Pickering LK, Baker CJ, Kimberlin DW, Long
SS, eds. Red Book: 20012 Report of
Committee on Infectious Diseases. 29th ed.
Elk Grove Village, IL: American Academy of
Pediatrics, 2012:626-9