Cardiopata Isqumica

LAURA GABRIELA DOMINGUEZ

DOMINGUEZ
 Definicin:
La cardiopata isqumica es un conjunto de
sntomas y signos que se producen por una
disminucin del aporte de 02 al corazn en
relacin con el requerimiento metablico de este.

Consecuencia de una disminucin del flujo

coronario por debajo de un umbral mnimo
requerido.

Aumento excesivo del requerimiento o una

disminucin del volumen de 02 transportado.
 Epidemiologia:
Principal causa de mortalidad en
pases desarrollados

Afecta:
8% poblacin en general
17% poblacin mayores de 65 aos

Predomina en hombres relacin 2 a

1
En la mujer su incidencia aumenta
Fisiopatologa:
El metabolismo cardiaco es fundamental
aerbico, dada la gran actividad
mecnica que requiere altos consumos
de energa.

Por lo tanto, es decisivo para su buen

funcionamiento un equilibrio muy estable
entre el aporte y el consumo de 02.
Fisiopatologa:
En situaciones normales, a nivel del mar y sin
patologa pulmonar muy grave, el aporte de 02
esta en relacin directa con el flujo coronario.

Gracias al mecanismo de autorregulacin,

relacionado con el oxido ntrico de origen
endotelial (factor vasodilatador), puede
aumentar el flujo seis veces
independientemente del VM sistmico.

A esta capacidad de autorregulacin se la

llamo reserva coronaria.
 Fisiopatologa:
En situaciones patolgicas, el endotelio se
altera pierde su capacidad de respuesta
vasodilatadora con respecto al requerimiento
metablico, adems de que se producen
obstrucciones del flujo, sea por mecanismo
ateromatoso (placa aterosclertica) o
trombotico (coagulo parietal), lo que lleva al
desencadenamiento de la cascada isqumica:
 Cascada isqumica
Aporte de 02 disminuido

Alteracin metablica subclinica

Alteracin metablica con disfuncin diastlica (relajacin)

Alteracin metablica con disfuncin sistlica (contraccin)

Alteracin metablica con dao celular reversible (o

atontamiento)

Necrosis miocrdica por muerte celular

Fisiopatologa:
De acuerdo con el grado de
disminucin del flujo y el requerimiento
miocrdico en funcin del tiempo

El dao miocrdico ser:

Menor o mayor
Reversible o irreversible.
Fisiopatologa:
El principal mecanismo etiopatogenico de la
disfuncin endotelial y la obstruccin coronaria
por ateromas es la aterosclerosis, cuya
produccin depende de los factores de riesgo.

Estos son caractersticas genticas hereditarias

o enfermedades congnitas o adquiridas

Predisponen a la enfermedad aterosclertica de

las arterias
Factores de riesgo:
MAYORES MAYORES
No modificables:
Sexo masculino
Modificables:
Enfermedad
Dislipidemia
coronaria precoz en
Hipertensin una familia en
arterial primer grado
Tabaquismo (madre-padre-
hermanos, menor
de 55 aos)
 Factores de riesgo:
MENORES MENORES
Modificables: No modificables:
Diabetes Sexo femenino en
Obesidad la posmenopausia
(sobrepeso >30%) Enfermedad
Sedentarismo coronaria familiar
Estrs tarda (mayor de
Gota 55 aos)
Clasificacin:
Cardiopata isqumica subclinica

Cardiopata isqumica
asintomtica
-Isquemia silente
-IAM silente
 Clasificacin:
Sndromes coronarios agudos
a) Angina inestable
-De reciente comienzo
-Progresiva
-Posinfarto
-Sndrome coronario intermedio
-Angina variante
b) Isquemia aguda persistente
c) Infarto agudo de miocardio
-No Q tipo T
-Tipo T
 Clasificacin:
Sndromes coronarios crnicos
a) Angina crnica estable
b) Miocardiopatia isqumica coronaria
- Bradiarritmias enfermedad del nodo
sinusal
- Taquiarritmias bloqueo AV, aleteo
auricular, arritmias ventric.
- Insuficiencia cardiaca congestiva
Sndromes coronarios
agudos
Son de instalacin brusca
Conllevan un riesgo importante
Constituye una emergencia medica
Definicin:
La angina inestable consiste en la
presencia de dolor precordial no
relacionado con el ejercicio y
puede tener o no antecedentes de
infarto previo .
 Clasificacin:
De acuerdo con la gravedad:

Clase I: reinicio grave o angina acelerada.

Pacientes con angina de menos de dos meses de
evolucin y presentacin de dos o ms veces al da,
desencadenada por ejercicio mnimo.

Clase II: angina de reposo, subaguda.

Clase III: angina de reposo aguda, angina de 48 h de

evolucin.
 Clasificacin:
De acuerdo con las circunstancias clnicas:

Clase A: angina inestable secundaria.

Dolor desencadenado por circunstancias colaterales,
taquicardias, infeccin, fiebre, anemia, insuficiencia
respiratoria, etctera.

Clase B: angina inestable primaria.

Clase C: angina inestable posinfarto (en las dos primeras

semanas posinfarto).
 Clasificacin:
De acuerdo con la reaccin al tratamiento:

Sin teraputica o con tratamiento leve.

Aparece aun con tratamiento comn para la angina

(bloqueadores beta, nitritos y antagonistas del

calcio).

Se presenta a pesar de dosis mximas toleradas en

las tres categoras.

Diagnostico:
El electrocardiograma presenta
con frecuencia depresin o
elevacin del segmento ST o
inversiones de la onda T que se
normalizan cuando cede el dolor.
Diagnostico:
El monitoreo electrocardiogrfico
continuo (Holter) suele mostrar
cambios electrocardiogrficos sin
sntomas, es decir, isquemia
silenciosa que en ocasiones llega a
ocurrir hasta en 85% de los
pacientes.
Tratamiento:
El tratamiento se basa
fundamentalmente en las medidas
generales que consisten en reposo
en cama, as como tranquilidad
emocional.
 Tratamiento:
Los nitratos constituyen el tratamiento
fundamental.

La administracin intravenosa de nitroglicerina

puede considerarse durante las primeras 24 h
del tratamiento intrahospitalario.

Los bloqueadores beta son los frmacos que

adicionados al primero pueden ayudar a reducir
los sntomas, sobre todo cuando est generada
por incremento de la presin arterial.
Manifestaciones clnicas:
Angina inestable de reciente comienzo

Dolor que aparece en cualquier clase

funcional
Menor de 20 minutos
Menor de 3 meses de evolucin
Cuanto mayor sea la clase funcional y
mas larga la duracin, mayor es el
riesgo
Manifestaciones clnicas:
Angina progresiva

Cuando una angina crnica

modifica sus caractersticas dentro
de los ltimos 3 meses con mayor
frecuencia, intensidad, clase
funcional y duracin del dolor
Manifestaciones clnicas:
Angina posinfarto

Aparece dentro de las 24 hrs

30 das posterior IAM
Indica inestabilidad y riesgo clnico
Manifestaciones clnicas:
Sndrome coronario intermedio

Dolor anginoso tpico

Prolongado
En reposo
Aprox. 30 min de duracin
Aumento enzimtico ( no > de 50% de los
valores normales)
Respuesta variable a nitratos
Manifestaciones clnicas:
Angina variante

Dolor en reposo y esfuerzo

De corta duracin
Por lo comn nocturno
Responde a los nitratos
No deriva en cuadros de infarto
Manifestaciones clnicas:
Isquemia aguda persistente

Dolor anginoso
Casi siempre en reposo
Duracin variable
Autolimitado
Acompaado por cambios
isqumicos persistentes en el ECG
Manifestaciones clnicas:
Infarto agudo del miocardio

Dolor anginoso tpico

En reposo
Mas de 30min de duracin
Suele asociarse con gran angustia y
desasosiego
Sensacin de muerte
 Criterios:
El infarto de miocardio puede definirse como la
presencia de por lo menos dos de las siguientes
anormalidades:

Dolor precordial del tipo de la isquemia miocrdica

Alteraciones electrocardiogrficas caracterizadas

por la aparicin de ondas Q anormales o
alteraciones del segmento ST y T compatibles con
isquemia

Incremento de enzimas cardiacas como la CPK-MB.

 Diagnostico:
Las enzimas ms utilizadas en el diagnstico y
seguimiento del infarto de miocardio es:

la creatn fosfocinasa (CPK), que aumenta entre las

8 y 24 h, que retorna a sus valores sricos normales
entre las 48 y 72 h segn el tamao del infarto

la deshidrogenasa lctica (DHL) con menor

sensibilidad por mayor retraso en su aparicin

las aminotransferasas, las cuales ya casi no se usan

por su poca sensibilidad y especificidad.
 Diagnostico:
La mioglobina, una protena transportadora
de hemoglobina que tiene altas
concentraciones en el tejido miocrdico, suele
ser ms temprana, sensible y especfica.

Otras tcnicas de auxilio diagnstico son la

gammagrafa con 99mTc pero su positividad
("puntos calientes") se logra despus del
segundo a tercer das del infarto.
 Complicaciones:
Se han identificado dos tipos de complicaciones
durante la evolucin del infarto de miocardio:
las arritmias y la insuficiencia del bombeo
ventricular.

La fibrilacin ventricular es la ms temida ya

que lleva a la muerte hasta en 50% de los casos
durante las primeras horas de evolucin del
infarto.
 Tratamiento:
Los agentes trombolticos como estreptocinasa
o el activador tisular de plasmingeno

Las dosis recomendadas de estreptocinasa son

de 1.5 millones de unidades (U) administradas
por va intravenosa en una hora, seguidas del
suministro por venoclisis de una solucin con
5 000 U de heparina y de 80 a 325 mg de
cido acetilsaliclico diariamente.
 Tratamiento:
La dosis recomendada para el activador tisular de
plasmingeno es de 100 mg por va intravenosa, seguida
de 60 mg durante la primera hora, y 20 mg en la
segunda y tercera horas.

Las contraindicaciones para el uso de trombolticos

incluyen antecedentes de accidente cerebrovascular en
las ltimas dos semanas, procedimientos quirrgicos
recientes, hipertensin arterial grave (sistlica mayor de
180 mm Hg, o diastlica mayor de 100 mm Hg), lcera
pptica activa o cualquier sitio con sangrado prolongado.
Sndromes coronarios
crnicos
Manifestaciones clnicas:
Angina de pecho crnica estable

Dolor anginoso
De esfuerzo clsico
Clase funcional variable
Evolucin lenta
Buen pronostico
Manifestaciones clnicas:
Miocardiopatia isqumica crnica

Pacientes sin antecedentes

anginosos
Antecedentes crnicos poco
relevantes
Llegan a la consulta por arritmias o
sndrome de insuficiencia cardiaca
Exploracin fsica:
Es normal, aunque el paciente puede
presentar algunos de los signos de
los factores de riesgo como:

Xantelasma
Xantomas
Lesiones drmicas por secuelas de
diabetes
Manchas de nicotina en los dedos
Enfermedad tiroidea
 Diagnostico:
Aunque el diagnstico se puede
realizar por medio de la historia
clnica, el electrocardiograma
(ECG) es normal hasta en 30% de
los pacientes con angina de pecho,
pero cuando ste es anormal lo
ms comn es la existencia de
trastornos inespecficos del
segmento ST.
 Diagnostico:
La arteriografa coronaria es un
procedimiento invasivo que debe
realizarse ante la evidencia de
aterosclerosis coronaria; por este
medio, se puede observar la
gravedad de la lesin obstructiva y
planear el tratamiento de
angiopata o puente coronario.
Diagnostico:
La tomografa computadorizada
con emisin de fotn nico (SPECT)
proporciona una visin
tridimensional de la lesin,
aumentando la sensibilidad y
especificidad.
Tratamiento:
Correccin de los factores de riesgo
coronario:

Se refiere a la eliminacin de aquellos

factores que en conjunto contribuyeron a la
presencia de aterosclerosis coronaria, como
dislipidemias (reduccin del colesterol por
debajo de 200 mg/dl), tabaquismo,
descontrol diabtico, hipertensin, etctera.
Tratamiento:
Teraputica especfica:

Los nitratos son los medicamentos

que ms se utilizan en el control de
la angina; su accin consiste en la
relajacin del msculo liso vascular,
ocasionando vasodilatacin de las
arterias coronarias as como de la
red venosa.
Tratamiento:
Teraputica especfica:

Los frmacos bloqueadores de los receptores

beta adrenrgicos ocasionan inhibicin
competitiva de los efectos de las
catecolaminas, disminuyen la frecuencia
cardiaca y la contractilidad, reducen la
necesidad miocrdica de oxgeno debido a un
decremento en la frecuencia cardiaca y en la
presin arterial.
Tratamiento:
Teraputica especfica:

Los antagonistas del calcio tienen como

objetivo interferir en la entrada de calcio en
los miocitos, para producir relajacin del
msculo liso vascular.

Angioplastia coronaria.

Puentes de la arteria coronaria.