Leishmaniosis

Introduccin
Es una enfermedad parasitaria en la lista de las ETD de la OMS.
Es prevalente en 98 pases (OMS), con la mayora de los casos en:
-Amrica: Bolivia, Brasil, Colombia, Mxico, Per, EU.
-Asia: Afganistn, Bangladesh, India, Irn, Nepal, Pakistn, Siria.
-frica: Argelia, Etiopa, Somalia, Sudn.
Se estima que cada ao se presentan 1.5 millones de casos nuevos (OPS).
Existen cuatro fases:
1) Cutnea (localizada y diseminada).
2) Mucocutnea.
3) Visceral.
4) Cutnea postvisceral.
 Leishmaniosis en Mxico
Leishmania mexicana era endmico de la Pennsula de Yucatn.
-Ha migrado hacia el resto del pas, especialmente a Chiapas, Puebla, Veracruz y Tabasco
por factores como la tala excesiva y el turismo.
Se han reportado infecciones por L. braziliensis en Coahuila, Durango, Jalisco, Nayarit y
Sinaloa.
La mayor parte de casos de leishmaniosis visceral por L. infantum se han presentado en
Chiapas, Guerrero, Oaxaca y Tabasco.
Tambin se considera a L. guyanensis y L. panamensis como endmicos en Campeche,
Chiapas y Quintana Roo.
El tratamiento para la enfermedad se encuentra en el esquema bsico de las zonas
endmicas.
Agentes causales de leishmaniosis
Leishmania spp., por ejemplo:
-L. thiopica.
-L. amazonensis (especialmente asociada a la LCD).
-L. braziliensis (especialmente asociada a la leishmaniosis
mucocutnea).
-L. donovani (puede desarrollar leishmaniosis visceral).
-L guyanensis.
-L. infanti/chagasi (puede desarrollar leishmaniosis visceral).
-L. mayor.
-L. mexicana (especialmente asociada a la LCD y mucocutnea).
-L. panamensis.
-L. tropica.
 Leishmania
Protozoario intracelular obligado.
Tiene dos fases:
1) Promastigote:
-Fase infectiva.
-Forma alargada.
-Extracelular.
2) Amastigote:
-Fase replicativa.
-Forma redondeada.
-Intracelular.
Vectores de leishmania
Lutzomya sp. en Amrica:
-Son moscas conocidas localmente como arenillas, jejenes, palomillas o
papalotillas.
Phlebotomus sp. en frica, Asia y Europa.
Reservorios de leishmania
Primates (incluyendo humanos).
Cnidos (incluyendo perros).
Felinos (incluyendo gatos).
Roedores.
Lagomorfos.
Marsupiales.
Vlpinos.
Otros mamferos.
Reptiles (Sauroleishmania).

Por lo tanto, la leishmaniosis no es solo una enfermedad por vectores, sino que
tambin es zoontica.
Puertas de salida de la leishmaniosis
Probscide de lutzomyia y flebtomos.
Lesiones ulcerosas.
Objetos punzocortantes infectados.
Vas de transmisin de la leishmaniosis
Indirectas:
-Picaduras de lutzomyia y flebtomos.
-Transfusiones de sangre infectada.
-Transplantes de rganos.
-Placenta.

Directa:
-Contacto con lesiones ulcerosas de pacientes infectados.
Puertas de entrada de la leishmaniosis
Piel:
-Sana (por picaduras de lutzomyia y flebtomos).
-Heridas abiertas (al hacer contacto con lesiones ulcerosas de otro
paciente).
Sangre (al recibir transfusiones de sangre infectada).
Hospederos sanos
Vertebrados en general.
Leishmaniosis cutnea localizada (LCL)
Tambin es conocida en Mxico como lcera de los
chicleros.
Tiene un periodo de incubacin de 1 a 12 semanas.
Aparece una o ms lesiones cercanas en la piel:
-Al inicio tienen forma de ppula.
-Despus se convierten en ndulos enrojecidos pruriginosos.
-Adquieren forma de lcera despus de 1 a 3 meses.
Caractersticas de las lceras:
-Presentan una costra al inicio que se termina desprendiendo.
-Tienen tejido granuloso rosado.
-Forma redonda con bordes regulares y elevados.
-Indoloras.
-Pueden infectarse a su vez por otros patgenos.
 En algunos casos no se llegan a ulcerar las lesiones, dando lugar a cicatrices
verrucosas.
Si las lesiones aparecen en las orejas y no se tratan a tiempo, pueden resultar
en mutilacin.
Las lesiones pueden sanar espontneamente a largo plazo dejando una cicatriz.
Leishmaniosis cutnea diseminada
(LCD)
Es de curso crnico.
Se asocia a una respuesta inmune pobre (generalmente se presenta en pacientes
inmunocomprometidos).
Los pacientes no responden al tratamiento, por lo que presentan recadas e infecciones en las lesiones.
Las lesiones adquieren una forma nodular con alta densidad parastica.
Se propagan por el cuerpo, excepto en:
-Cuero cabelludo.
-Palmas y plantas.
-Regiones inguinal y axilar.
-Genitales externos.
Leishmaniosis
mucocutnea
Tambin es conocida como espundia en Sudamrica.
Puede presentarse meses o aos despus de la fase cutnea.
Al inicio, las lesiones se presentan en la mucosa nasal:
-Los signos y sntomas pueden confundirse con rinitis.
-Tienen una baja densidad parastica.
Despus, la mucosa presenta inflamacin e hipertrofia vascular.
Al final, la mucosa termina ulcerndose.
Las lesiones pueden extenderse hacia:
-Labio superior.
-Paladar.
-vula.
-Cuerdas vocales.
-Faringe.
-Laringe.
-Trquea.
 Algunas complicaciones
son:
-Dificultad para respirar y
deglutir.
-Disfona y afona.
-Asfixia.
-Infecciones en las lesiones.
-Muerte.
Leishmaniosis visceral
Tambin es conocida como kala azar, en hindi, fiebre negra.
La mayora de los casos se presentan en frica y la Pennsula ndica (L. donovani),
aunque tambin hay casos en Latinoamrica (L. infanti/chagasi).
La poblacin ms vulnerable son nios desnutridos y pacientes inmunocomprometidos.
Es la fase ms avanzada de la infeccin, con un periodo de incubacin de meses a
aos:
-No todos los pacientes desarrollan esta fase.
-Algunos pacientes pueden presentarla de forma asintomtica.
-No debe confundirse con mal de Chagas (Trypanosoma cruzi).
-Puede parecerse en etapas tempranas a la malaria (Plasmodium sp.).
 Los amastigotes migran hacia el bazo, hgado y mdula sea, ocasionando:
-Hepatoesplenomegalia y ascitis (irreversibles).
-Brotes de fiebre e hiperpigmentacin de la piel (de ah que se le llame kala azar).
-Adenopata.
-Prdida de peso.
-Disentera (mayoritariamente irreversible).
-Vmito.
-Anorexia.
-Anemia.
-Sndrome de desgaste.
La tasa de mortalidad es de 100% en pacientes avanzados sin tratamiento.
 Leishmaniosis cutnea postvisceral
Puede presentarse en 10% de los pacientes entre 6 meses y 3 aos despus de terminar el
tratamiento.
No es el mismo tipo de leishmaniosis cutnea que se presenta en fases tempranas.
Las lesiones tienen forma nodular:
-Generalmente aparecen en la cara en un inicio y se diseminan al resto del cuerpo.
-Pueden causar ceguera si se diseminan a los ojos.
 Tratamiento y pronstico
Existen diversos tratamientos segn el tipo de leishmania presente y el lugar geogrfico de infeccin:
1) Primera lnea de medicamentos:
-Antimoniato de meglumina o estibogluconato sdico por va intramuscular o intravenosa e intralesional.
2) Segunda lnea de medicamentos:
-Anfotericina B (IV), miltefosina (oral y tpica), paromomicina (oral y tpica) o pentamidina (IM o IV).
3) Tercera lnea de medicamentos:
-Fluconazol, itraconazol o ketoconazol por va oral.
 Algunos pacientes pueden requerir tratamientos adicionales para las
enfermedades adquiridas como consecuencia de la infeccin, por
ejemplo:
-En casos de leishmaniosis cutnea, algunos pacientes pueden requerir
termoterapia o crioterapia y generalmente tienen una recuperacin
exitosa.
-En casos de leishmaniosis mucocutnea, los pacientes requieren de
ciruga reconstructiva.
-Los pacientes sobrevivientes de leishmaniosis visceral requieren
cuidados mdicos de por vida.
 Prevencin
No existe ninguna vacuna para prevenir la leishmaniosis.
Usar repelentes de insectos.
Cubrir orejas, extremidades y cara en caso de visitar zonas de riesgo.
No realizar actividades vespertinas y nocturnas al aire libre.
Cerrar puertas y ventanas con mosquiteros de malla fina.
Evitar contacto directo con pacientes enfermos que presenten lesiones ulcerosas.
Llevar las mascotas al veterinario con regularidad y administrar el medicamento prescrito en
caso de estar infectadas.
Quitar maleza alrededor de las viviendas y asentamientos humanos.
 Fuentes consultadas
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs375/en/
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/leishmaniosis.html
http://www2.paho.org/hq/index.php?
option=com_content&view=article&id=6417%3A2012-leishmaniasis-cutanea-
mucosa&catid=3940%3Ageneral&Itemid=39345&lang=en
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs375/en/
http://www.infectionlandscapes.org/2011/05/leishmaniasis.html
http://cv.uoc.edu/UOC/a/moduls/90/90_243/web/main/m2/v4.html
http://www.gob.mx/salud/acciones-y-programas/leishmaniasis
https://www.ecured.cu/Cadena_epidemiol%C3%B3gica
http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Jh2922e/2.4.html
http://www.who.int/leishmaniasis/research/978924129496_pp67_71.pdf?ua=1