ESTREIMIENTO

FUNCIONAL EN EL NIO

CURSO: PEDIATRIA II
DOCENTE: Mc. Rosales
ALUMNOS:
Acosta Vilchez Rocio Irma
Alcantara Yurivilca Mariela
Almora Braez Hanz David
Asto Cortez Miguel Rogger
DEFINICION
 El dolor abdominal es un sntoma asociado frecuente, pero su
presencia no se considera criterio para el estreimiento funcional
 HISTORIA CLINICA Y
EXAMEN FISICO

Edad de inicio de los sntomas

Frecuencia y consistencia de las heces
Dolor y/o sangrado al pasar de las heces
Dolor abdominal
Incontinencia fecal
Conducta de retencin
Historia diettica
Cambios en el apetito
Nauseas y/o vomitos
Perdida de peso

El inicio de los sntomas en

menores de 1 mes plantea la
sospecha de Enfermedad de
Hirschsprung
 SIGNOS Y SINTOMAS DE
ALARMA EN CONSTIPACION
SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA

Estreimiento comienza muy Distensin abdominal severa

temprano (<1 mes)

Paso de meconio> 48 h Fstula perianal

Antecedentes familiares de HD Posicin anormal del ano

Sangre en las heces en ausencia de Ausencia de reflejo anal o

fisuras anales cremastrico

Fiebre Disminucin de la fuerza / tono /

reflejo de las extremidades inferiores

Vmitos biliosos Desviacin de la hendidura gltea

Glndula tiroides anormal Cicatrices anal

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
 CUAL ES EL VALOR
DIAGNOSTICO DE LAS
SIGUIENTES PRUEBAS?
EXAMEN RECTAL DIGITAL

Beckman et al, realizaron un estudio para discriminar entre el nio estreido y el

no constipado
Se encontr: sensibilidad de 77% y una especificidad de 35%
El diagnostico de estreimiento realizado por tacto
rectal no es definitorio
En conclusin: la evidencia no apoya el uso de examen
rectal para diagnosticar estreimiento funcional

RADIOGRAFIA ABDOMINAL

Uso para demostrar la presencia o ausencia de impactacion fecal

No esta recomendado usar radiografia abdominal para

diagnosticar estreimiento funcional

ULTRASONOGRAFIA RECTAL
TRANSABDOMINAL

No esta recomendado el uso de ultrasonografa

rectal transabdominal para diagnosticar
estreimiento funcional
 cul de las pruebas siguientes
se deben realizar en nios con
estreimiento para diagnosticar
una enfermedad subyacente?
 Estudio de
lacono et al.
78% ), 18/44
nios (IgE) .
Irastorza et al
Simeone et al: (50%)
prospectivo

Hodhod et al:
sugiere que la
alergia a la
leche de vaca
produce
estreimiento.
Este se tolera a
partir del ao.

No se recomienda las pruebas de rutina de alergia para

diagnosticar la alergia a la leche de vaca en nios con
estreimiento funcional.

2-4 semanas se debe evitar el consumo de leche de vaca en nio

con estreimiento irritable (o.e.).
No se recomienda las pruebas de rutina de laboratorio para el
hipotiroidismo, enfermedad celiaca y la hipercalcemia en nios
con estreimiento en ausencia de sntomas de alarma (o.e.).
 Las principal indicacin para
realizar manometra anorrectal
en la evaluacin del estreimiento
intratable es evaluar la presencia
del reflejo inhibidor del ao.
Basado en estudios retrospectivos.
La presencia del reflejo excluye el HD.

La biopsia rectal es el gold estndar para el

diagnostico de enfermedad Hirschsprung (HD).
Basado en estudios retrospectivos.
Confirma el HD
No se recomienda la realizacin
de un enema de bario como una
herramienta de diagnstico
inicial para la evaluacin de nio
con estreimiento (o.e.).
Basado en estudios retrospectivos
Este examen no representa una alternativa a la biopsia rectal o
manometra anorectal para excluir enfermedad hirschsprung.
Se utiliza para evaluar la extensin aganglionar antes dela
ciruga.
cual de los exmenes siguientes se
deben realizar en nios con estreimiento
intratable para evaluar fisiopatologa y
diagnosticar una anomala subyacente?
 La manometra colnica est
indicado en pacientes con
estreimiento intratable antes de
considerar la intervencin
quirrgica (o.e.).
Este examen permite la diferenciacin de fisiologa normal
y las enfermedades neuromusculares del clon.

No se recomienda el uso
rutinario de resonancia
magntica de la en la columna
vertebral sin anomala
neurolgicas. 28
incontinenci
a fecal no
3% tena
Basado en un estudio:
retensiva

anomala
Examen
Examen
neurolgico
de la
columna
neurolgico

lumbosac
130
estreimient
ra
o intratable
 No se recomienda la
obtencin de biopsia de
colon de espesor completo
para diagnosticar
trastornos musculares de
colon (o.e).
La evidencia preliminar sugiere que los nios
con estreimiento intratable puede tener
anomalas en las capas neuromusculares pero
que no est muy claro la relacin que existe
entre la alteracin neurotransmisora y
presentacin clnica.

No se recomienda el uso
rutinario de los estudios de
gammagrafa de colon
(o.e.).
Se utiliza para medir la
motilidad del colon en nios
con estreimiento de trnsito
lento.
 PREGUNTA 6: Cul es el efecto adicional de los
siguientes tratamientos no farmacolgicos en
nios con estreimiento funcional?
6.1 FIBRA: 6.2 FLUIDOS:
3 revisiones sistemticas 2 revisiones sistemticas
fueron analizadas de las cuales concluyeron que incrementar
no se obtuvieron datos la ingesta oral de lquidos no
concluyentes que apoyen el ha demostrado ser beneficioso.
uso de suplementos de fibra en 6.3 ACTIVIDAD FISICA:
el tratamiento del No hay estudios aleatorizados
estreimiento funcional que evalen su efecto

6.4 PREBIOTICOS Y PROBIOTICOS:

La evidencia encontrada no apoya el uso de pre o probiticos para el
tratamiento de estreimiento en nios

6.5 TERAPIA CONDUCTUAL Y BIORRETROALIMENTACION

Los estudios concluyeron que la terapia conductual sumada al uso de
laxantes no es mas eficaz que el uso solo de laxantes . La evidencia no
recomienda la biorretroalimentacion
* Segn la opinin de expertos se recomienda la desmitificacin,
explicacin y orientacin para el adiestramiento en el bao (nios > o =
4 aos como parte del tto. del estreimiento infantil
 PREGUNTA 7: Cul es el tratamiento
farmacolgico mas efectivo y mas seguro en nios
con estreimiento funcional?
Qu tratamiento farmacolgico se debe dar para la
desimpactacin?

La evidencia muestra que PEG y los enemas son igual de eficaces para
la desimpactacion fecal

* Las dosis altas de PEG se asocian a una mayor frecuencia de

incontinencia fecal durante el tratamiento de la impactacin en
comparacin a los enemas sin embargo al ser este de uso oral se
prefiere su uso

Qu tratamiento farmacolgico se debe dar para la terapia de

mantenimiento?
La evidencia muestra que el PEG es mas eficaz en comparacin a la
lactulosa, leche de magnesia, aceite mineral o placebo. El uso de
lactulosa se considera seguro en todos los grupos etreos. Se puede
usar si no se dispone de PEG. La evidencia no apoya la adiccin de
enemas en nios estreidos con uso crnico de PEG
 PREGUNTA 8: Cual es la eficacia y seguridad de
los nuevos tratamientos para nios con
estreimiento sin tratamiento?

8.1. Lubiprostona, Linaclotida y Prucaloprida:

Lubiprostona, linaclotida y prucaloprida son medicamentos que se
han encontrado una eficacia en estreimiento en adultos. Hasta la
fecha, no se han publicado estudios aleatorizados en nios

8.2 Ciruga

El uso de ACE ha sido reportado como un tratamiento opcional en

pacientes con estreimiento de larga duracin cuando la terapia
convencional no tiene xito. La liberacin antergrada de soluciones
de limpieza permite al paciente evacuar el colon en intervalos
regulares, evitando la impactacin de heces y reduciendo la
incontinencia.
ACE: Enema de continencia antergrada
6 estudios retrospectivos tratados
con ACE en nios con
estreimiento sin tratamiento.
Posible complicacin (desarrollo de
tejido granuloso, fugas alrededor
del tubo, desprendimiento del
tubo, infeccin de la piel y
estenosis ) debe ser considerado
por padres e hijos.

No se han
publicado datos
que comparen los
diferentes tipos de
procedimientos
quirrgicos para la
administracin de
enemas
antergrados.
 8.3 Estimulacin Nerviosa Transcutnea (TNS)

TNS es una tcnica no invasiva e

indolora de terapia interferencial en
la que 4 electrodos de superficie se
aplican a la piel (2 abdominal, justo
debajo de la margen costal; 2
paraespinal, sobre los msculos
entre T9 y L2 ) que producen 2
corrientes sinusoidales que cruzan
dentro el cuerpo.
Los investigadores informan una
mejora significativa de la calidad de
vida en los nios tratados con TNS ,
a su vez redujo el tiempo de
tratamiento pero no hay datos sobre
el patrn o frecuencia de las heces.
Sin embargo, las puntuaciones
basales de calidad de vida de los 2
grupos no eran similares lo que la evidencia no apoya el uso de TNS en
En conclusin,
exclua cualquier conclusin.
nios con estreimiento intratable.
Pregunta 9: Cul es el pronstico y cuales son factores de
pronsticos en nios con
estreimiento funcional?

Aproximadamente el 80% de los

En total, 15 estudios
nios tratados adecuadamente
fueron incluidos, de los
rpido su curso se recuper sin
cuales 7 se realizaron en
usar laxantes a los 6 meses de
hospitales, 6 en
seguimiento, en comparacin con
prcticas peditricas
slo el 32% de los nios con
generales y 1 en
retraso en el tratamiento.
atencin primaria; y un
Tanto los estudios de alta y baja
estudio la ubicacin no
calidad mostraron
se especific.
aproximadamente 50% a 60% de
recuperacin despus de 1 ao
de tratamiento intensivo.
No se pudieron identificar los
factores pronsticos.
Los datos de hospitales
mostraron tasas de recuperacin
similares del 50% despus de 5
aos de seguimiento .
Aproximadamente el 50% de los
nios con estreimiento tuvieron
al menos una recada dentro del
primeros 5 aos despus de la
recuperacin inicial. Este hallazgo
puede explicar porcentajes de
xito entre 1 y 5 aos de
seguimiento. Por lo tanto, parece
de gran importancia seguir
estrechamente a los nios
estreidos
Y reanudar la medicacin
rpidamente, si es necesario.
Adems, el nfasis sobre
regmenes recomendados para el
mantenimiento y cmo reducir la
medicacin ayudar a mejorar el
resultado a largo plazo.
 9.1 cual es el pronstico del estreimiento funcional en
nios?

Entre los pacientes referidos a gastroenterlogia peditrica el 50%

buen pronostico (3 evacuaciones intestinales por semana sin
incontinencia fecal) y estar sin laxantes despus de 6 a 12 meses.
Aproximadamente un 10% adicional estn bien mientras toman
laxantes, y el 40% seguirn siendo sintomticos a pesar del uso de
laxantes. Un total del 50% y el 80% de los nios se recuperan
despus de 5 y 10 aos, respectivamente, con la gran mayora de
los pacientes que ya no toman laxantes.
9.2 Cules son los factores pronsticos en nios con
estreimiento funcional?
CUADRO 7. Resumen de las pruebas para cualquiera de los siguientes
factores relacionados con el pronstico del estreimiento funcional
Hay evidencia limitada / insuficiente relativa al valor
pronstico de estreimiento funcional de los siguientes
factores
Demografa / historia: edad de presentacin, edad de inicio, duracin de
los sntomas <3 meses antes de la presentacin, duracin del tratamiento <2
meses antes de la presentacin, parto prematuro, retraso en el paso del
meconio, antecedentes de estreimiento en el primer ao de vida
Sntomas clnicos: frecuencia de defecacin, presencia de incontinencia
fecal, dolor abdominal en la presentacin / antecedentes de dolor
abdominal, deposiciones grandes, infeccin del tracto urinario,
incontinencia urinaria nocturna, retencin de heces
Examen fsico: ausencia de una masa rectal o abdominal
Examen adicional: heces en baln, relajacin del esfnter externo,
diagnostico de megacolon y/o megarrecto.
Hay poca evidencia para un valor pronstico negativo
Examen adicional: prolongado tiempo de transito colonico.
Existe una fuerte evidencia de que los siguientes factores no
tienen valor pronstico
Demografa: sexo, historia familiar positiva
BIBLIOGRAFA