ESQUIZOFRENIA.

ES UN TRASTORNO FUNDAMENTAL DE LA
PERSONALIDAD, UNA DISTORSIN DEL
PENSAMIENTO. LOS QUE LA PADECEN TIENEN
FRECUENTEMENTE EL SENTIMIENTO DE ESTAR
CONTROLADOS POR FUERZAS EXTRAAS. POSEEN
IDEAS DELIRANTES QUE PUEDEN SER
EXTRAVAGANTES, CON ALTERACIN DE LA
PERCEPCIN, AFECTO ANORMAL SIN RELACIN
CON LA SITUACIN Y AUTISMO ENTENDIDO COMO
AISLAMIENTO.
El deterioro de la funcin mental en estos enfermos ha alcanzado un grado tal que
interfiere marcadamente con su capacidad para afrontar algunas de las demandas
ordinarias de la vida o mantener un adecuado contacto con la realidad.
EL PSICTICO NO VIVE EN ESTE MUNDO
(DISOCIACIN ENTRE LA REALIDAD Y SU MUNDO),
YA QUE EXISTE UNA NEGACIN DE LA REALIDAD
DE FORMA INCONSCIENTE. NO ES CONSCIENTE
DE SU ENFERMEDAD.
LA ACTIVIDAD COGNITIVA DEL ESQUIZOFRNICO
NO ES NORMAL, HAY INCOHERENCIAS,
DESCONEXIONES Y EXISTE UNA GRAN
REPERCUSIN EN EL LENGUAJE, PUES NO PIENSA
NI RAZONA DE FORMA NORMAL.
 El comienzo de la enfermedad puede ser agudo, es decir, puede comenzar
de un momento para otro con una crisis delirante, un estado manaco, un
cuadro depresivo con contenidos psicticos.
La edad de inicio promedio es en los hombres entre los 15 y los 25 aos, y
en las mujeres entre los 25 y los 35 aos.
La esquizofrenia se puede presentar principalmente asociada a los
Trastornos Relacionados Sustancias. Del 30 al 40 % de los esquizofrnicos
presenta problemas de abuso de alcohol; el 15-25 % problemas con el
cannabis; del 5 al 10 % abusa o depende de la cocana. Tambin se incluye
el abuso de nicotina, muy frecuente en estos pacientes. Las drogas y el
alcohol permiten reducir los niveles de ansiedad y la depresin provocados
por la esquizofrenia.
SNTOMAS POSITIVOS: SNTOMAS NEGATIVOS:
Alucinaciones: percepciones que no existen No tiene reaccin a estmulos
que pueden ser auditivas, visuales, tctiles,
olfativas o gustativas (las 2 primeras son las emocionales.
ms comunes).
Pobreza del habla.
Ideas delirantes: alteraciones del pensamiento,
ideas falsas e irreductibles al razonamiento Abulia o apata: falta de voluntad,
argumental.
incapacidad para persistir o para
Lenguaje desorganizado e incoherente (suelen iniciar una actividad.
ser ideas de persecucin, de grandeza,
religiosos, de celos e hipocondracos). Incapacidad para disfrutar de los
Comportamiento gravemente desorganizado placeres.
(agitacin, incapacidad de organizarse y de
mantener la higiene personal) o catatnico
(con una disminucin de la actividad psquica y
motora hasta llegar a una falta total de
atencin y rigidez).
CLASIFICACIN DE LA ESQUIZOFENIA.

ESQUIZOFRENIA PARANOIDE
PREOCUPACIN POR UNA O MS IDEAS DELIRANTES DE GRANDEZA O PERSECUCIN.
ESQUIZOFRENIA DESORGANIZADA
LENGUAJE Y COMPORTAMIENTO DESORGANIZADO.
ESQUIZOFRENIA CATATNICA
MARCADA ALTERACIN PSICOMOTORA QUE PUEDE INCLUIR INMOVILIDAD MOTORA O
ACTIVIDAD MOTORA EXCESIVA.
ESQUIZOFRENIA SIMPLE
ES UN TIPO DE ESQUIZOFRENIA SIN ALUCINACIONES NI DELIRIOS, PERO EL ENFERMO
PIERDE SUS CAPACIDADES, NO DA A BASTO.
ESQUIZOFRENIA HEBEFRNICA
TIENE UN COMIENZO TEMPRANO (ENTRE 12-13 AOS), EN PRINCIPIO PARECE
RETRASO MENTAL.
SUFRE ALTERACIN DE LA CONDUCTA.
TRATAMIENTO.
EL TRATAMIENTO FARMACOLGICO, UTILIZADO SON LOS
NEUROLPTICOS (HALOPERIDOL, LARGACTIL, MELERIL, ETC.) SON MUY
EFECTIVOS EN EL TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA PERO POSEEN
IMPORTANTES EFECTOS SECUNDARIOS COMO TEMBLORES, RIGIDEZ,
INQUIETUD INTERNA, SUDOR E INCLUSO CONVULSIONES. TAMBIN
PRODUCE EFECTOS INDESEABLES NO NEUROLGICOS COMO ICTERICIA
(COLORACIN AMARILLENTA DE LA PIEL), FIEBRE ALTA,
HIPERSENSIBILIDAD DRMICA, HIPOTENSIN, INCREMENTO DE PESO Y
EN CASOS EXTREMOS "SNDROME NEUROLPTICO MALIGNO" QUE
PUEDE LLEVAR A LA MUERTE.
LA PSICOTERAPIA GRUPAL ES MUY TIL PARA EL ENTRENAMIENTO EN
HABILIDADES SOCIALES. PERMITEN LA REHABILITACIN SOCIAL Y
LABORAL DEL PACIENTE, QUE APRENDE A RELACIONARSE CON LOS
DEMS Y A MANEJARSE EN LA VIDA COTIDIANA DESPUS DE CONTRADA
LA ENFERMEDAD. LO IMPORTANTE ES QUE PUEDAN TENER UN
COMPORTAMIENTO ADECUADO DENTRO DEL HOGAR AS COMO UNA
MEJOR VIDA SOCIAL.
GUIAS DE PRACTICA CLINICA
Tratamiento de la la Miastenia Gravis en el adulto
 Miastenia Gravis
Enfermedad autoinmune y crnica de la transmisin
neuromuscular, mediada por anticuerpos contra los
receptores nicotnicos post-sinpticos de acetilcolina; que se
caracteriza por debilidad fluctuante de los msculos
estriados (voluntarios) y fatiga.

A menudo se relaciona con otros trastornos autoinmunes como la

enfermedad de Graves.

GPC Tratamiento de la Miastenia Gravis en el adulto. Mxico; Secretara de Salud, 2010.

Epidemiologa

Incidencia
0.5 casos por 100,000 habitantes
Prevalencia
5-12 casos por 100,000 habitantes

Tercera dcada de la vida

Relacin mujer:hombre de 3:1
Sexta-Sptima dcadas de la vida
Predominio en sexo masculino
Clasificacin

Edad de inicio
Neonatal o del adulto

Anticuerpos Anti-AchR
Seropositiva o seronegativa

Gravedad
Ocular, generalizada, crisis miastnica.

Etiologa
Adquirida, neonatal transitoria, inducida por frmacos,
congnita

GPC Tratamiento de la Miastenia Gravis en el adulto. Mxico; Secretara de

Salud, 2010.
 Cuadro Clnico
Debilidad fatigante de los msculos que se utilizan con ms frecuencia:

Diplopa

Disfagia

Ptosis
Debilidad facial al masticar y/o hablar
Dificultad para peinarse, sostener los brazos encima de los hombros, cadas
frecuentes.
Percepcin y reflejos preservados.

Los sntomas aumentan con la actividad y disminuyen con el reposo.

Cuadro Clnico

CRISIS MIASTNICA
Disnea de esfuerzo e insuficiencia respiratoria en casos graves.
15-20% de los pacientes con MG.
Primeros 2 aos del dx.
Requiere soporte respiratorio

Desencadenantes
Infecciones
Antibiticos (aminoglucsidos, quinolonas, macrlidos)
Relajantes musculares
Benzodiacepinas
Beta bloqueadores
Antiarrtmicos
Ciruga
Estrs emocional
Hipertermia
Hiper o hipotiroidismo
Cuadro Clnico
Diagnstico

Estudios de laboratorio
Acs Anti receptor de acetilcolina (AChR)
Ac anti msculo estriado (anti SM)
Ac anti kinasa especifica muscular (anti Musk)
Ac anti msculo estriado
Test de inhibicin de acetilcolinesterasa (Edrophonium)
Ac Antinucleares (ANAs)
Perfil tiroideo

Estudios electrodiagnsticos
Estimulacin muscular repetitiva y electromiografa de fibra simple.

Imagen
TAC, MRI (descarte timoma)
Timoma

9-16% de los pacientes con miastenia gravis cursan

con Timoma asociado, lo cual confiere mayor
gravedad al cuadro.

Una vez diagnosticado, la timectoma est

indicada, independientemente de la gravedad.
DDX

Botulismo; sndrome de Lambert-Eaton.

Miastenia inducida por frmacos (penicilamina)
Neuropata motora por otras causas.
Esclerosis Lateral Amiotrfica.
Miopata primaria (polimiositis).
Poliomielitis bulbar; tirotoxicosis.
TRATAMIENTO
Inhibidores de
Acetilcolinesterasa (AChE)
Piridostigmina
Neostigmina
Edrophonium

EA: hipermotilidad intestinal, hiperhidrosis,

bradicardia, lagrimeo, hipersalivacin, miosis.

CI: Bradiarritmia, enf resp reactiva, hipertrofia

prosttica.
Terapia inmunomoduladora

Corticoesteroides
Azatioprina (ahorrador de esteroides)
Tacrolimus
Metotrexato
Ciclosporina A (HTA, nefrotxico)
Ciclofosfamida (supresin MO)
Micofenolato de mofetilo
Rituximab
Inmunoglobulina G IV

1g/kg DU
Primera eleccin en crisis miastnica
Eficacia similar a la plasmafresis en crisis,
menos EA.
Efecto evidente a los 4 das, dura hasta por 28
das.

EA: Fiebre, cefalea, transaminasemia, incremento

en niveles de creatinina srica.
Plasmafresis

Remueve los factores humorales circulantes de la

circulacin.

Se utiliza junto con terapia inmunomoduladora en

manejo de crisis miastnicas y MG moderada/grave
de difcil manejo.

Preoperatorio en px con MG + Timoma

La mejora es rpida pero no dura ms de dos meses.

EA: Hipotensin, parestesias, infecciones, eventos

trombticos/hemorrgicos.
Timectoma

Indicaciones:
Timoma.
Pacientes de 10 a 55 aos de edad con MG generalizada de difcil
manejo.

Empeoramiento inicial con mejora progresiva meses despus.

Intervencin efectiva a largo plazo.

Induce remisin (no sntomas x un ao)

[Nieto et al, 42% en hiperplasia tmica, 18% en timoma]

Clasificacin de timectoma (MGFA)

T-1 Timectoma transcervical- Bsica; extendida
T-2 Timectoma videoscpica- Clsica o VATS
T-3 Timectoma transesternal- Estndar, extendida
T-4 Timectoma transcervical y transesternal
Timectoma
Dieta y Actividad

Dieta a base de lquidos espesos

Dificultad en la masticacin y deglucin
Regurgutacin nasal

Educacin del paciente

Se trata de una entidad fluctuante, inducida por la actividad
muscular, el paciente debe estar activo en la medida de lo
posible, descansando regularmente y evitando actividades
extenuantes.
Bibliografa

GPC Tratamiento de la Miastenia Gravis en

el adulto. Mxico; Secretara de Salud, 2010.

Manual de Diagnstico Clnico y

Tratamiento 4ta Edicin, Tierney L, Saint S,
Whooley M. McGraw Hill Interamericana 2011.

http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclini
cas/391GRR.pdf