Caracterstica

Anatomofisiologicas del
Sistema Respiratorio
 Las primeras respiraciones efectivas, denotan el paso de
una respiracin lquida a una respiracin gaseosa, cuyo
objetivo final es la manifestacin de nacer.
Los conceptos actuales muestran que el
trabajo de parto y el parto mismo
desencadenan una secuencia de
eventos para una adecuada
adaptabilidad al nacimiento :

Inducen asfixia fetal transitoria.

Estimula mecanismos bioqumicos
mediados por Quimiorreceptores
perifricos.
Barorreceptores
Receptores adrenrgicos que preparan
y adaptan al feto para el nacimiento
 El xido ntrico y el surfactante, importantes moduladores
de la funcin pulmonar al nacimiento, inhiben tambin la
produccin de lquido pulmonar.
Primeras respiraciones
En la vida fetal, las condiciones relativamente hipxicas a
las cuales estn sometidas las clulas alveolares durante
todo su desarrollo suprimen la expresin y la actividad de
los canales de sodio. La actividad secretora sin oposicin de
cloro conduce entonces a que el epitelio acte como un
rgano predominantemente secretor, vertiendo grandes
cantidades de lquido rico en cloro en los pulmones en
desarrollo.
 Despus del nacimiento, la exposicin del epitelio pulmonar
a una tensin de oxgeno ms alta conduce a incremento
en la actividad de los canales de sodio, con el resultante
cambio del epitelio al modo de reabsorcin de sodio.
 El transporte activo de sodio a travs del epitelio pulmonar
mueve el lquido del espacio alveolar al intersticio para que
de ah sea absorbido al espacio vascular.
 El primero de estos dos pasos es un movimiento pasivo del
lumen pulmonar a travs de la membrana apical a la clula
por los canales de sodio.

El segundo es un proceso activo de extrusin de la clula a

travs de la membrana basolateral al espacio intersticial .

Resumiendo, el desplazamiento transepitelial de iones y

lquido en el pulmn pasa por tres etapas bien
diferenciadas: fetal, transicional y adulta.
Etapa fetal
En esta etapa el epitelio pulmonar permanece en un modo
secretor, dado por la secrecin activa de cloro a travs de
canales del mismo y a una actividad de reabsorcin
relativamente baja en los canales de sodio.
Etapa transitora
En esta etapa no solo hay un incremento en la expresin de
los ENaC, sino tambin un cambio de canales no selectivos
a canales altamente selectivos para el sodio.

El incremento neto en el desplazamiento de sodio hacia las

clulas puede causar tambin un cambio en el potencial
elctrico de membrana en reposo, lo que conduce a la
lentificacin y por ltimo a la inversin en la direccin de
desplazamiento del cloro a travs de sus canales.
En esta etapa que el epitelio pulmonar pase de secretar a
reabsorber; se han propuesto varios factores endgenos como
responsables de esta depuracin de lquido pulmonar, ninguno de
los cuales explica de manera convincente este cambio. Los factores
son:

Adrenrgicos /catecolaminas
Arginina vasopresina
PGE2
Prolactina
Surfactante
Oxgeno
Factor de necrosis tumoral
Factor de crecimiento epidrmico
 Al momento del nacimiento, la depuracin del lquido
alveolar ya est estimulada de manera mxima por las
catecolaminas endgenas.
Etapa adulta
En esta etapa existe una reabsorcin predominantemente
de sodio por el epitelio pulmonar a travs de los ENaC y
una posible reabsorcin a travs de los canales de cloro
generando un fino equilibrio entre la actividad de los
conductos inicos y las uniones pareadas entre las clulas
tipo II.

Este proceso ayuda a humidificar la superficie alveolar, a la

vez que previene la acumulacin excesiva de lquido.
 Las clulas alveolares tipo II, adems de ser las encargadas
del transporte vectorial de sodio desde el espacio alveolar
hasta el intersticio, son las responsables de la secrecin de
surfactante.

Ellas tambin sirven como progenitoras de las clulas tipo I

escamosas durante el desarrollo del pulmn normal.
Primera respiracion
En la eliminacin postnatal del lquido pulmonar participan
linfticos pulmonares, vasos sanguneos, vas respiratorias
altas, mediastino y espacio pleural.

Luego del nacimiento, la expansin pasiva del trax

permite una inspiracin de aire que genera la primera
interfase aire-sangre alvolo-capilar.
 La poca cantidad de sangre que logra llegar al capilar
luego de caer la resistencia pasiva genera el
fenmeno de ereccin capilar, el cual se ve aun ms
favorecido por la disminucin en la PaCO2y el
aumento de la PaO2, contribuyendo a una rpida
cada en la resistencia pulmonar activa.
 El recin nacido contina respirando gracias a muchos
estmulos. Sin embargo, est claramente establecido que la
respiracin despus del nacimiento se mantiene ms por
accin de mediadores hormonales y qumicos, que por la
baja tensin de oxgeno.

La insuflacin pulmonar estimula receptores que producen

vasodilatacin refleja del lecho vascular pulmonar, lo que
genera cambios estructurales rpidos en la
microvasculatura.
 La frecuencia respiratoria promedio aumenta durante los
primeros diez minutos hasta 60 respiraciones por minuto.

Permanece constante las primeras seis horas de vida, pero

declina de manera gradual hasta una media de 40 por
minuto.

La pautas de apnea fisiolgicas durante 5-10seg no

repercuten en la funcin ventilatoria.
 Es necesario insistir en que el transporte de sodio por el
epitelio pulmonar es el suceso clave en el movimiento
transepitelial del lquido alveolar, lo que permite en gran
medida la adaptacin a la vida extrauterina.
Bibliografia
Respiracin y Circulacin fetal y neonatal fenmenos de
adaptabilidad.
www.scp.com.co/precop/.../515_respiracion_y_circulacion_feta
.pd
Hernando M. Baquero Latorre Pediatra neonatlogo
Decano Divisin Ciencias de la Salud
Universidad del Norte
Jaime H. Galindo Lpez Pediatra
Coordinador de Internado. Hospital Universidad del Norte.
Manual del residente en pediatra 2.