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Exploracin del hombro

Elhombroest compuesto por variasarticulacionesque deben trabajar de forma


conjunta para dar un movimiento global armnico. Elcomplejo articular del hombro
articulacin del hombroest formada por:
Hmero
Clavcula
Escpula (u omplato)
Esternn

Estos 4 huesos forman5articulaciones,las cuales, deben tener un movimiento


congruente para su motilidad.
Articulacin escapulohumeral
Bursa subacromiodeltoidea: del tamao de la palma de la mano, permite el
desplazamiento de la cabeza humeral cubierta por los msculos del manguito rotador
con respecto al deltoides y la bveda acromial. El manguito rotador esta compuesto
por los msculos supraespinoso( elevador) infraespinoso( rotador externo) redondo
menor (rotador externo) y subescapular (rotador interno)
Articulacin acromioclavicular
Articulacin esternocostoclavicular
Articulacin escapulo-torcica
Los movimientos que realiza el hombro no son puros de cada
articulacin sino que estn integrados y establecen una
relacin de coordinacin entre ellas: elritmo escapulo -
humeral(proceso sincrnico de rotacin de la escpula para
la correcta ejecucin del movimiento del hmero en
separacin y flexin dehombro). Este concepto fue descrito
por Codmanen el ao 1934 y nos permite entender la
relacin entre el movimiento del hmero y la posicin espacial
de la escpula.
Eldolor en el hombro puede venir de alguna anomala
existente en alguna de las partes que componen: de la
musculatura que viene desde lazona lumbar,dorsaly
cervical, de restricciones de movimiento locales, tanto a
nivel seo, muscular o fascial.
Inspeccin: Se debe realizar observando la
articulacin por todos sus ngulos y comparndola
con la contralateral.
Palpacin: Debe ser minuciosa buscando signos de
inflamacin.
Maniobra de Yergason: supinacin contra
resistencia de la mano con el codo flexionado a
90. Es positiva en la tendinitis bicipital.
Palpacin del manguito de los rotadores y la bursa
subacromiodeltoidea se debe colocar el brazo en
extensin forzada.
Movilidad Activa: Una forma rpida y activa de
evaluar la articulacin escapulohumeral consiste
en pedir al paciente que junte las palmas por
encima de la cabeza( abduccin), que una las
manos detrs de la nuca separando los
codos( rotacin externa) y que una las manos en
la espalda intentando tocar los omoplatos
(rotacin interna)
Para investigar la articulacin esternoclavicular y
acromioclavicular se hace encoger y protruir
hombros.
Movilidad Pasiva
La abduccin pasiva se realiza fijando la escapula
con una mano, mientras la otra sostiene el brazo
con el codo flexionado y lo abduce, llegando a los
90, luego la rotacin externa permite la elevacin
del brazo
Para la rotacin pasiva se abduce el brazo a 90 y
con el codo flexionado, se lleva el antebrazo hacia
arriba ( la mano queda a la altura de la cabeza) para
la rotacin externa y hacia abajo para la rotacin
interna( la mano queda sobre el eje del cuerpo)
Prueba de la cada del brazo: El paciente coloca su
brazo en abduccin y se le pide que lo baje lentamente.
Cuando hay desgarro del manguito rotador (sobre todo
del supraespinoso) el brazo caer.
Los movimientos contra resistencia permiten localizar la
regin tendinosa lesionada del manguito rotador.
1. Dolor en la abduccin: tendinitis del supraespinoso
2. Dolor en la rotacin externa: tendinitis del
infraespinoso
3. Dolor en la rotacin interna : tendinitis del
subescapular
Ante un hombro doloroso,
evaluar
Si el dolor es originado en el hombro o
referido
Si de debe a lesin de las estructuras
periarticulares( manguito rotador, bursa)
Si existe sinovitis o artritis
escapulohumeral: existir limitacin
dolorosa multidireccional del movimiento
glenohumeral activo y pasivo, sin
alteracin articular.
Exploracin del Codo
CODO
Esta compuesta por 3 articulaciones:
humero-cubital, humero radial y radio-
cubital.
La extensin normal es de 0-5, la
flexion es de 150 y la pronosupinacin
es de 90
En posicin anatmica los ejes del brazo
y antebrazo presentan valgo fisiolgico
de 5 en el hombre y 10 a 15 en la
mujer.
Inspeccin: Se puede observar:
Palpacin:
Deber buscar signos de
inflamacin, ganglios, etc.
Epicondilitis ( Codo de Tenista)
Es la causa mas comn de dolor en el codo. El
paciente refiere dolor en la cara lateral del codo
que puede propagarse por el dorso del antebrazo
hasta los dedos.
Es causada por el microdesgarro de los msculos
extensores, especialmente los radiales externos,
en la regin del epicondilo.
Se explora con el paciente con el codo extendido,
se le pide que extienda la mueca mientras el
examinador se opone a este movimiento.
Epitrocleitis o Codo de Golfista
Se produce debido a la lesin a nivel de
la insercin ( epitrclea) de los msculos
pronadores-flexores.
Para explorarla se debe colocar al
paciente con el codo extendido. El
examinador palpa la epitrclea mientras
se opone a la flexin de la mueca.
MUECA Y MANO
La amplitud del movimiento de la
mueca en la flexin palmar es de 90,
la dorsiflexion 70, la lateralizacin
cubital de 60 y la desviacin radial de
25.
INSPECCION

1. Comparacin bilateral
2. Se deben observar en reposo y
movimiento
Palpacin: La mueca se palpa en flexin
palmar leve.
Las articulaciones MCF se exploran de
forma individual, buscando engrosamiento,
hipersensibilidad, edema, calor.
Con la palma de la mano hacia abajo y las
MCF en leve flexin, se palpa con los
pulgares en el dorso y los ndices en la
regin palmar comprimiendo levemente.
Enlas articulaciones IFP/ IFD la
palpacin se efecta con los dedos
pulgares e ndices en la regin dorsal y
palmar, mientras que los pulgares e
ndices de la otra mano palpan la regin
lateral (palpacin a 4 dedos)
Sndrome del tnel Carpiano: Es la
neuropata por atrapamiento mas
frecuente( entre el tendn del Palmar
largo y el flexor radial del carpo)
Etiologa: AR, Hipotiroidismo,
Amiloidosis, embarazo, acromegalia,
ocupacional, idioptica.
E l paciente presenta dolor y parestesias en el
territorio del nervio mediano: eminencia tenar
y cara palmar del pulgar, ndice, medio y lado
radial del anular, que aparecen durante la
noche o al realizar ciertas actividades.
Se explora percutiendo sobre el nervio
mediano ( Signo de Tinel)
Maniobra de Phalen manteniendo las manos
unidas en flexin ventral y elevando los codos
1 o 2 minutos