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Quezada Snchez
Medico Gineco-Obstetrico
DEFINICIN
-Embarazo cuya implantacin ocurre fuera de la
cavidad uterina
- Implantacin del blastocisto fuera de la cavidad
endometrial.
CLASIFICACIN DE
ACUERDO A LOCALIZACIN
TUBARIO 95%
Ampular
Itsmico
Infundibular
Intersticial
OVRICO
CERVICAL
ABDOMINAL
HETEROTPICO
EPIDEMIOLOGA
Su incidencia es del 1/200-300 embarazos.
Incidencia en aumento (global: 1-2% de
embarazos totales)
3-12 por cada 1000 embarazos
10 -15% nulparas
FACTORES DE RIESGO - ETIOLOGA
ALTO RIESGO:
Esterilizacin tubaria (OTB) 9.3 %
Embarazo Ectopico previo 8.3
Exposicin uterina al dietilestilbestrol 5.6
Uso de DIU 4.2-4.5
Ciruga Tubaria (reconstructiva) 2.1
RIESGO MODERADO:
Infeccin genital previa 2.5-3.7
Infertilidad 2.1-2.5
BAJO RIESGO:
Ciruga abdominal previa 0.9-3.8
Tabaquismo 2.2-2.5
EMBARAZO TUBARIO
FRECUENCIA -
LOCALIZACIN
FACTORES DE RIESGO - ETIOLOGA
El cigoto es transportado
hacia la cavidad uterina
gracias a las
contracciones de la
musculatura de la
trompa y al movimiento
de sus cilios.
FISIOLOGA OVULAR
Mareo, sncope
Sntomas gestacionales
Expulsin de tejido
Sntomas del embarazo ectpico tubario en su etapa inicial.
Embarazo ectpico tubario con desprendimiento parcial del huevo
Evolucin del embarazo tubario
Aborto tubario.
Ruptura tubarica
Signos de irritacin peritoneal (Rebote).
* Masa anexial palpable en 30-70%.
* Cervix doloroso a la lateralizacin (85%).
* Utero aumentado de tamao en 30%.
* Fondo de saco posterior ocupado (sangre
intraperitoneal).
DETERMINACIN SERIADA DE -HCG
HCG es sintetizada por el
trofoblasto, y es
identificada su presencia
en suero a los 10 das de
fecundacin.c
Embarazo normoevolutivo
los niveles se duplican
cada 2-3 das.
Incremento < 66 % en 48
hrs se asocia a
embarazo ectpico o
aborto.
PROGESTERONA
25 ng / ml o ms
indica un embarazo
normal.
15 ng / ml o menos
se asocia a
embarazo ectpico o
aborto.
ECOGRAFA
ABDOMINAL
En el 20% de ectpicos, se observan imgenes
falsas positivas, dentro del tero.
Existencia de lquido en el fondo de saco de
Douglas.
TRANSVAGINAL
En el 5% de los casos, es posible apreciar en la
masa anexial un saco gestacional y embrin con
latido cardiaco.
CULDOCENTESIS
Valor predictivo positivo del 80-95%
El ndice de falsos positivos es del 5-10%.
Dolor abdominal
OTROS:
Mdico
Quirrgico
METOTREXAT
E
Inhibe la incorporacin de timidina al DNA, de
este modo acta sobre clulas de rpido crecimiento
como las clulas trofoblsticas
Puede afectar a rganos nobles (mdula sea,
sistema digestivo)
Indicado en pacientes estables hemodinmicamente,
sin hemoperitoneo, con riesgo anestsico y que
tienen la necesidad de conservar la trompa.
METOTREXATE
INDICACIONES
* Masa anexial <3 cm (<3,5cm)
* Deseo de fertilidad futura
* HCG estable o en aumento despus del curetaje, con pico
mximo < 15.000 mUI/mL
* Mucosa tubrica intacta, sin hemorragia activa (estabilidad
hemodinmica)
* Visualizacin laparoscpica completa del ectpico
CONTRAINDICACIONES
* Casos seleccionados de embarazos cervical y cornual
* Disfuncin heptica, TGO del doble de lo normal
* Enfermedad renal, creatinina >1,5 mg/dL
* Ulcera pptica activa
* Discrasia sangunea, leucocitos <3.000, plaquetas <100.000
* (Pobre cumplimiento de la paciente)
* Actividad cardiaca fetal
ADMINISTRACIN METROTREXATE
Monodosis:
- 50mg/m2 de superficie corporal, por via IM 1 vez,
por 2 horas.
Multidosis:
Salpingostoma
Salpingectoma.
Ooforectoma.
HTA.
TRATAMIENTO QUIRRGICO
INDICACIONES:
Embarazo ectpico roto
Dimetro mayor de 4 cm
Persistencia del dolor por ms de
24 horas
Necesidad de una laparoscopia
PROCEDIMIENTO
para establecer el diagnstico
CIRUGA
Embarazo heterotpico
CONSERVADORA
Ectpico ampular:
salpingostoma
CIRUGA RADICAL Ectpico stmico: reseccin
(SALPINGECTOMA) segmentaria
Hemorragia incontrolable Ectpico abortndose por la
Lesin extensa de la trompa fimbria: expresin de la
Embarazo ectpico recurrente en la fimbria
misma trompa
Paridad satisfecha (esterilizacin)
TRATAMIENTO QUIRRGICO
LAPAROTOMA SEGUIMIENTO
Inestabilidad Determinacin semanal de
hemodinmica HCG hasta que se
Inexperiencia en encuentre menor de cinco
ciruga laparoscpica mUI/mL
(o ausencia de En ectpico persistente:
recursos tcnicos) Metotrexate
Laparoscopia muy
difcil
EE OVRICO
0.1- 1% de todos los E.E.
Embarazo ovrico primario:
Cuerpo lteo en la pared del saco gestacional.
Trompa indemne especialmente la fimbria.
Trompa separada del ovario.
Embarazo ovrico secundario
Tratamiento:
Reseccin quirrgica en cua del ovario
Ooforectomia
EE CERVICAL
Incidencia 1/9000 partos
Tratamiento:
- Metotrexate si no presenta hemorragia
importante
- Legrado de endocervix (generalmente
fracasa)
- Histerectoma abdominal
EE ABDOMINAL
Tipo ms raro y grave de EE
Existencia simultanea
de dos o ms sitios de
implantacin
embrionaria.
Incidencia:
1: 2600-7000 en
poblacin general.
PRONSTICO
50 a 61 % de las pacientes logran un nuevo
embarazo:
-38 % de ellos resulta en un nacido vivo
-Los restantes
Repiten un embarazo ectpico
Hacen un aborto espontneo
BIBLIOGRAFA
Williams. Obstetricia. Mxico: Panamericana, 2004. 577-591
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