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36.041523.
Atencin inmediata del RN

NTS N 106 - MINSA/DGSP-V.01 NORMA


TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION
INTEGRAL DE SALUD NEONATAL
RM 828-2013/MINSA

NORMA TECNICA DE SALUD


PARA LA ATENCION INTEGRAL
DE SALUD NEONATAL
NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION
INTEGRAL DE SALUD NEONATAL

FINALIDAD
NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION
INTEGRAL DE SALUD NEONATAL

OBJETIVO
GENERAL

Establecer un conjunto de disposiciones para la


atencin de salud durante el periodo neonatal con
calidad y racionalidad cientfica; aplicando
procedimientos e intervenciones en el cuidado
neonatal, segn nivel de complejidad y capacidad
resolutiva de los establecimientos de salud;
promoviendo la participacin de la familia y la
comunidad.
NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION
INTEGRAL DE SALUD NEONATAL

Establecer los procedimientos tcnico- administrativos necesarios,


que permitan brindar una atencin integral de calidad en la etapa
neonatal, basados en evidencia cientfica.

Fortalecer la
organizacin y
Fortalecer los procesos OBJETIVOS funciones de los
de gestin para asegurar ESPECIFICOS establecimientos de
la disponibilidad de salud en los diferentes
recursos que permitan el niveles de atencin y las
accesos oportuno y el redes de atencin
manejo adecuado neonatal que permitan
durante la atencin brindar una atencin con
integral del neonato. calidad y oportunidad en
el marco de los derechos
humanos.
NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION
INTEGRAL DE SALUD NEONATAL

AMBITO DE APLICACION

En todos los establecimientos del Sector Salud (del Ministerio


de Salud, de los Gobiernos Regionales y Locales, de EsSalud,
Sanidad de las Fuerzas Armadas, Polica Nacional del Per y
privados), a nivel nacional, regional y local.
NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION
INTEGRAL DE SALUD NEONATAL

DEFINICIONES OPERATIVAS

Alojamiento conjunto
Es la permanencia del recin nacido y su madre en la
misma habitacin facilitando el apego y la lactancia
materna exclusiva. Se realiza desde el nacimiento hasta el
momento en que madre e hijo/a sean dados de alta.
NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION
INTEGRAL DE SALUD NEONATAL

DEFINICIONES OPERATIVAS

Atencin inmediata del/la recin


nacido/a
Es el conjunto sistematizado de
actividades, intervenciones y
procedimientos que se realizan en
todo recin nacido que se inician
inmediatamente al nacimiento, hasta
las 2 primeras horas, con el
propsito de reducir eventuales
riesgos de desequilibrios, daos,
complicaciones, secuelas o muerte.
NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION
INTEGRAL DE SALUD NEONATAL

DEFINICIONES
OPERATIVAS

Atencin del/a recin nacido/a


normal o vigoroso/a
Es el conjunto sistematizado de
actividades, intervenciones y
procedimientos que se realizan en
todo recin nacido a trmino
vigoroso, con examen fsico
normal, desde el nacimiento hasta
culminar el periodo neonatal.
NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION
INTEGRAL DE SALUD NEONATAL

DEFINICIONES OPERATIVAS

Atencin del/a recin nacido/a


con complicaciones
Es el conjunto de cuidados,
procedimientos y atencin mdica
especializada que se brinda a todo
recin nacido que presenta trastornos
que pueden desarrollarse antes,
durante y/o despus del nacimiento; y
que son detectados en el proceso del
nacimiento e inmediatamente
despus.
NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION
INTEGRAL DE SALUD NEONATAL

DEFINICIONES OPERATIVAS

Historia Clnica
Es el documento mdico legal, donde
se registra los datos de identificacin
y los procesos relacionados con la
atencin y cuidados del recin nacido,
en forma ordenada, integrada,
secuencial
que el mdico, enfermera u otros
profesionales brindan al recin
nacido.
NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION
INTEGRAL DE SALUD NEONATAL

DEFINICIONES OPERATIVAS

Muerte neonatal precoz:

La que ocurre en los primeros 7 das de vida.

Muerte neonatal tarda:

La que ocurre entre el octavo y el vigsimo octavo da


despus del nacimiento.
NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION
INTEGRAL DE SALUD NEONATAL

DEFINICIONES OPERATIVAS

Neonato
Nacido vivo de una gestacin,
cuya edad abarca desde el
momento de nacimiento hasta los
28 das de edad.
NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION
INTEGRAL DE SALUD NEONATAL

DEFINICIONES OPERATIVAS

Nacido vivo
Se considera nacido vivo cuando despus de la expulsin o extraccin completa
del cuerpo de la madre de un producto de la concepcin, independientemente de
la duracin del embarazo, respira o da seal de vida como latidos del corazn,
pulsaciones del cordn umbilical o movimientos efectivos de los msculos de
contraccin voluntaria, tanto si se ha cortado o no el cordn umbilical y est o no
desprendida la placenta.
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INTEGRAL DE SALUD NEONATAL

DEFINICIONES OPERATIVAS

Recin nacido normal

Todo recin nacido nico o


mltiple con peso mayor o igual
a 2500 gr, cuya edad gestacional
es igual mayor de 37 semanas y
menor de 42 semanas, nacido de
parto eutcico o distcico y que
no presenta patologa.
NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION
INTEGRAL DE SALUD NEONATAL

DEFINICIONES OPERATIVAS

Recin nacido pre


trmino

Recin nacido de
menos de 37 semanas
completas (menos de
259 das) de gestacin.
NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION
INTEGRAL DE SALUD NEONATAL

DEFINICIONES OPERATIVAS

Recin nacido a
trmino

Recin nacido de 37 a
menos de 42 semanas
completas (259 a 293
das) de gestacin.
CONSIDERACIONES GENERALES
DE LA ATENCION NEONATAL

El personal de salud de los establecimientos en todos los niveles


de atencin, debe tener en cuenta lo siguiente:

El principio de anticipacin en la atencin neonatal debe


ser aplicado por los profesionales responsables de la
misma, en todos los establecimientos de salud debido a
que un neonato con complicaciones se puede presentar
en cualquier momento, por lo que se requiere contar con
los recursos necesarios para asegurar la atencin de
emergencia, la estabilizacin del neonato y
posteriormente decidir la referencia al nivel
correspondiente.
CONSIDERACIONES GENERALES
DE LA ATENCION NEONATAL
El personal de salud de los establecimientos en todos los
niveles de atencin

Las reas de atencin neonatal son reas de alto riesgo para infecciones
nosocomiales por lo que es necesario tener en consideracin el cumplimiento
estricto de las medidas y polticas de prevencin de IIH, las que incluyen:
lavado de manos antes y despus de cada procedimiento o examen del
neonato, medidas estrictas de asepsia en la colocacin de catteres
endovenosos y en la administracin de medicacin a travs de ellos, medidas de
asepsia en los procedimientos invasivos (punciones, etc.), utilizacin de
material estril de un solo uso (perillas de goma, sondas de aspiracin, etc.),
limpieza primero y despus desinfeccin del material quirrgico y mdico
empleados en los procedimientos diversos en la atencin neonatal
(laringoscopios, mascarillas, equipos de cateterismo umbilical, etc.), limpieza de
incubadoras y cunas con una frecuencia establecida, uso correcto de antibiticos,
etc.
CONSIDERACIONES GENRALES DE
LA ATENCION NEONATAL

Asegurar el
Identificar, diagnosticar, seguimiento de los
El personal de
tratar y/o referir neonatos en las
salud de los
oportunamente de establecimientos primeras semanas de
acuerdo a la en todos los vida para la deteccin
capacidad resolutiva del niveles de oportuna de los signos
establecimiento, al atencin de riesgo, el manejo y/o
neonato con derivacin, segn sea
complicaciones. el caso.
CONSIDERACIONES GENERALES
DE LA ATENCION NEONATAL
La red de establecimientos de salud debe tener en cuenta lo siguiente:
CONSIDERACIONES GENERALES
DE LA ATENCION NEONATAL
La red de establecimientos de salud debe tener en cuenta lo siguiente:
DISPOSICIONES ESPECIFICAS
ATENCION INMEDIATA
NEONATAL
El equipo responsable de la atencin inmediata est conformado por el
mdico neonatlogo, mdico pediatra, mdico cirujano o profesional de
enfermera especialista en atencin neonatal o con competencias para la
atencin del recin nacido.
ATENCION INMEDIATA NEONATAL
La atencin inmediata neonatal brinda las condiciones apropiadas
que permitan los cambios fisiolgicos de la transicin del ambiente
intrauterino en el periodo inmediato al nacimiento para prevenir
posibles daos, identificar y resolver oportunamente las situaciones
de emergencia que ponen en riesgo la vida y/o puedan generar
complicaciones.

El profesional responsable de la atencin inmediata neonatal debe encontrarse presente


en cada nacimiento para realizar la valoracin de los factores de riesgo, las condiciones
inmediatas al nacimiento del recin nacido/a, decidir y aplicar las intervenciones indicadas
para reducir las elevadas tasas de morbilidad y mortalidad neonatal inmediata; as como
reducir el riesgo de complicaciones severas e invalidantes.
Procedimientos en la
atencin inmediata del
recin nacido
Obtener y registrar los datos de la
historia clnica materna a la llegada de
esta al Centro Obsttrico/Sala de
Operaciones, identificando los factores
de ser necesario ampliar la anamnesis
con la madre o familiar directo.
FACTORES DE RIESGO NEONATAL
Factores en el periodo prenatal:
Diabetes mellitus
Hipertensin arterial inducida por el embarazo
Hipertensin crnica
Sensibilizacin Rh
Hemorragia del segundo o tercer trimestre
Infeccin urinaria
Polihidramnios, oligohidramnios
RPM
Enfermedad materna cardiaca, renal, pulmonar, tiroides o
neurolgica
Gestacin pos trmino
Embarazo mltiple
FACTORES DE RIESGO NEONATAL

Factores en el periodo prenatal:

RCIU
Abuso de drogas
Tratamiento de medicamentos, carbonato de litio, magnesio,
bloqueadores adrenrgicos
Malformaciones fetales
Disminucin de la actividad fetal
Edad materna menor de 16 aos y mayor de 35 aos
Factores de riesgo neonatal

Factores en el periodo intranatal:

Uso de anestesia general en


Cesrea de emergencia
la madre
Parto instrumentado
Hipertona uterina
Distocia de presentacin
LAM
Trabajo de parto prematuro
Prolapso de cordn
Parto precipitado
DPP
Parto prolongado
Placenta previa
Expulsivo prolongado
Administracin de narcticos
Latidos cardiacos fetales
a la madre dentro de las 4
alterados
horas previas al parto
Verificar la disponibilidad de
medicamentos, insumos y material
mdico; as como el adecuado
funcionamiento de los equipos para
realizar la atencin inmediata
neonatal.
ANTES DEL
NACIMIENTO

Contar con personal de salud con


competencia en RCP neonatal

PERSONAL RESPONSABLE

MEDICO ENFERMERA
ANTES DEL
NACIMIENTO

Realizar el lavado de manos


ANTES DEL
NACIMIENTO

Preparar los materiales y equipos verificando


su correcto funcionamiento
PREPARACION DE EQUIPO E INSUMOS:

Equipo de aspiracin:

Pera de goma N 8
Aspirador mecnico operativo
Catteres de aspiracin:8,10,12,14Fr.
Sondas de alimentacin 8 Fr.
Jeringas de 1,10,20cc.
PREPARACION DE EQUIPO E INSUMOS:

Equipo de Bolsa y Mascara:


Bolsa autoinflable con reservorio
Mascaras faciales: AT y PT
Cnula para va area oral: AT y PT
Oxgeno (baln o empotrado) con
flujometro y manmetro
PREPARACION DE EQUIPO E INSUMOS:

Equipo de intubacin:
Laringoscopio con hojas rectas: N 00,0,1
Focos y bateras
TET: calibre 2.5, 3.0, 3.5, 4mm.
Tijeras
Guantes estriles
PREPARACION DE EQUIPO E INSUMOS:

Medicamentos:
Adrenalina al 1:1000amp 1cc.
Expansores de vol: Cl Na 9%o
Agua destilada:10cc.
Ungento oftlmico
Vitamina K ( fitomenadiona)
PREPARACION DE EQUIPO E INSUMOS:

Miscelneas:
Cuna trmica
Mesa para atencin de RN
Estetoscopio,
Equipo para cateterizar vena umbilical, catter umb.
Esparadrapo, clamp umbilical,
Jeringas desc. 1cc,3cc,5cc,10cc,20cc.
Agujas n 25G,21G,18G,llave de tres vas.
Gasa, alcohol,
Tampn de tinta.
Pulsera de identificacin
Libro de registro de ingresos
Historia clnica neonatal
Asegurar un ambiente trmico neutro en
la sala de atencin neonata! de 26C. La
temperatura de la sala debe mantenerse
estable durante las 24 horas del da y en
las diferentes estaciones del ao.
Mantener ventanas y puertas cerradas.
Disponer de campos o toallas
precalentadas para la recepcin y el
ANTES DEL
NACIMIENTO

Preparar el ambiente de atencin RN el mismo que


debe estar limpio y con una T de 26 C .
Recepcionar en campos o toallas
precalentadas para el secado
del recin nacido
ANTES DEL
NACIMIENTO
El personal debe tener ropa limpia adecuada,
colocarse el gorro, la mascarilla , los anteojos para
proteccin ocular y botas. Realizar el lavado de las
manos y colocarse mandiln y guantes estriles.
ANTES DEL
NACIMIENTO

Evidencia el control de latidos fetales y


las caractersticas de lquido amnitico.
Procedimientos
especficos luego del
nacimiento

El profesional responsable de la atencin


inmediata del recin nacido debe:
Realizar la valoracin
de la condicin de
recin nacido
inmediatamente
despus del
nacimiento

Inmediatamente que se ha producido la salida del beb


del ambiente uterino, el profesional responsable de la
atencin inmediata neonatal deber:
DURANTE EL
NACIMIENTO
Si inmediatamente
despus del nacimiento
el recin nacido/a no
evidencia

Deber realizarse el pinzamiento inmediato y corte del cordn umbilical (por el


profesional que atiende el parto) y entregar al recin nacido/a en forma
inmediata al equipo profesional responsable de la atencin neonatal para la
aplicacin de los procedimientos de reanimacin neonatal.
DURANTE EL
NACIMIENTO

Si el nio/a se encuentran
inmediatamente al nacimiento
con buen tono muscular, buen
esfuerzo respiratorio y es a
trmino se aplicarn los
procedimientos de rutina de la
atencin inmediata neonatal

RN VIGOROSO
DURANTE EL
NACIMIENTO

PREVENIR LA PERDIDA DE CALOR

Procedimiento para reducir las


prdidas de calor por contacto y
evaporacin, consiste en colocar al
recin nacido en forma inmediata
sobre el vientre materno por
personal que atiende el parto. El
equipo de atencin neonatal se
encargar de secarlo con un campo
precalentado.
DURANTE EL NACIMIENTO

Aspiracin de secreciones de las vas areas


Procedimiento que no debe ser realizado de manera rutinaria; solo en caso
que las secreciones produzcan obstruccin de las vas areas.
DURANTE EL
NACIMIENTO

Realizar el contacto piel a piel

El contacto piel a piel debe ser por un tiempo no


menor de 45 a 60 minutos, con esto se promueve el
apego, se fortalece el vnculo afectivo madre-nio/a,
iniciando la lactancia materna y buscando lograr una
lactancia materna.

mostrar el sexo del recin nacido a la madre


DURANTE EL
NACIMIENTO

En recin nacidos a trmino y en buenas


condiciones, para el pinzamiento y corte del
cordn umbilical se deber esperar de 2 a 3
minutos post nacimiento.
PROCEDIMIENTOS DE LA
ATENCION INMEDIATA
NEONATAL

Identificar al neonato

Registrar los datos en un


brazalete plstico (nombre y
apellidos de la madre, fecha y
hora de nacimiento y sexo del
recin nacido). La identificacin
del recin nacido deber
realizarse en presencia de la
madre antes de salir de la sala
de partos.
PROCEDIMIENTOS DE LA
ATENCION INMEDIATA
NEONATAL

Prevenir la infeccin ocular

Usar gotas oftlmicas con


antibitico (eritromicina,
tetraciclina, gentamicina,
sulfacetamida sdica, etc.),
aplicando una gota en cada
saco conjuntiva'. Este
procedimiento no est indicado
en nacimientos por cesrea.
PROCEDIMIENTOS DE LA
ATENCION INMEDIATA
NEONATAL

Prevenir la enfermedad hemorrgica

Aplicar Vitamina K, 1 mg en
recin nacidos a trmino y
0.5 mg en recin nacidos
pretrmino, por va
intramuscular en el tercio
medio de la cara anterior
de muslo.
PROCEDIMIENTOS DE LA
ATENCION INMEDIATA
NEONATAL

Aplicar medidas del cuidado del cordn:


verificar la presencia del nmero de vasos normales en
el cordn umbilical, colocar una gota de alcohol etlico al
70% y cubrir con gasa estril.
PROCEDIMIENTOS DE LA
ATENCION INMEDIATA
NEONATAL

Realizar la antropometra: peso, talla y permetro


ceflico
PROCEDIMIENTOS DE LA
ATENCION INMEDIATA
NEONATAL

Realizar el examen fsico del neonato en sala de partos para


descartar situaciones de riesgo que requieren atencin inmediata
Realizar la pelmatoscopia
N TOS
D IMIE ION
O C E NC
PR A TE
E L A IA TA
D ED
INM NATAL
NEO

Determinar
la edad
gestacional,
segn Test
de Capurro
PROCEDIMIENTOS DE LA
ATENCION INMEDIATA
NEONATAL
Determinar la edad gestacional, segn Test de Capurro
Realizar la valoracin del APGAR al minuto y 5 minutos de vida,
registrar inmediatamente despus en la HCL del neonato

INTERPRETACION:

APGAR 0-3 al minuto: DS


APGAR 4-6- al minuto: DM
APGAR 7 -10 al minuto: N

Se considera asfixia cuando el recin nacido presenta APGAR


menor o igual a 3 por mas de 5 minutos ; si presenta compromiso
multisistmico por la hipoxia, si se dispone de anlisis de gases
arteriales se encuentra acidosis metablica en los resultados
VALORACION DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
- > 1000gr: EMBPN
-1000 a 1499gr: MBPN
-1500 a2499gr: BPN
-2500gr. a 4000gr: NORMAL
- > 4000gr: MACROSOMICO
PESO

CLASIFICACION - < 37 s: PT
DEL EG -> 37 a 41s: AT
RECIEN NACIDO -> 42 s: POS T

EG/
PESO
- <P10 : PEG
- P10 a P90 : AEG
- > P90 : GEG
Vestir al recin
nacido
Vestir al recin nacido y trasladarlo junto con su madre al ambiente de
puerperio inmediato: donde se deber continuar la evaluacin de fa
temperatura, los signos vitales y la condicin clnica del recin nacido/a y
brindarle informacin a la madre sobre la tcnica de lactancia materna, la
identificacin de los signos de alarma y los cuidados del neonato,
Trasladarlo junto a su madre
La atencin neonatal en alojamiento conjunto

Brinda cuidados integrales bsicos al neonato con la participacin activa


de la madre y la familia dentro del ambiente hospitalario; estimulando el
fortalecimiento del vnculo familiar, apoyando los procesos fisiolgicos de
adaptacin neonatal durante los primeros das postnacimiento y brindando
informacin a la madre y familia sobre los cuidados del neonato, reforzando
el soporte fsico y emocional brindado por la madre hacia su hijo/hija, as
como la identificacin oportuna de signos de alarma para la atencin
correspondiente.
Procedimientos en la
atencin neonatal en
alojamiento conjunto
Registrar los datos del recin
nacido/a. Al ingreso a los
ambientes de alojamiento
conjunto y verificar la identidad
del recin nacido y de la madre.
Colocar al recin nacido al lado de su madre.
Verificar la estabilidad trmica, frecuencia cardiaca y
respiratoria neonatal. Mantener condiciones de abrigo
adecuadas, cubrindolo con frazada para evitar la
prdida de calor, principalmente en ambientes con
temperatura menor a 24C. Controlar la temperatura
del neonato en forma peridica.
Promover el inicio precoz y mantenimiento de la
lactancia materna exclusiva. El recin nacido debe haber
iniciado la alimentacin con leche materna dentro de la
primera hora de vida y debe continuar con lactancia
materna a libre demanda. Ensear a la madre las tcnicas
para el amamantamiento, procurando vincular en esta
labor educativa al padre y la familia
Realizar actividades de informacin, educacin y
comunicacin a la madre. Orientar a la madre durante su
permanencia en la institucin de salud y brindar informacin
sobre lactancia materna exclusiva, tcnica de lavado de
manos, higiene del recin nacido e identificacin de signos de
alarma en el periodo neonatal, as como los cuidados del
nio/a, inmunizaciones, pautas de crianza y la importancia del
control de crecimiento y desarrollo del nio/a.
Supervisar, registrar la alimentacin,
hidratacin, evacuaciones y micciones. Tambin
se debe registrar el peso diario del neonato.
Realizar la evaluacin diaria del neonato.
Posterior al examen fsico del recin nacido en atencin
inmediata, se deber realizar en alojamiento conjunto un
primer examen del recin nacido en las primeras 12
horas de vida, luego cada 24 horas hasta el alta y dejar
registro del mismo en la historia clnica del recin
nacido.
Coordinar y verificar la administracin de la
inmunizacin del recin nacido. De acuerdo
al esquema de inmunizaciones dispuesto por el
MINSA.
Realizar las pruebas de tamizaje neonatal. De acuerdo a
la disponibilidad de pruebas implementadas en el
establecimiento, y recibiendo la derivacin correspondiente
en caso de no contar con esta oferta en el establecimiento
de salud de origen. La Autoridad Nacional de Salud
promover que el tamizaje neonatal sea realizado en e100%
de neonatos.
Orientar sobre los trmites de inscripcin al sistema
de aseguramiento que corresponda. Completar los
formatos de atencin de acuerdo al sistema de
aseguramiento que garantice el financiamiento (SIS u otro
si corresponde)
Brindar informacin a la madre y familia previa al alta
neonatal. Sobre la importancia de la lactancia materna y el
apoyo familiar para su mantenimiento, cuidados del nio/a,
importancia del control de crecimiento neonatal e infantil,
estimulacin del desarrollo, etc.
Aplicar protocolos de manejo en
casos especiales. Segn normas
vigentes, como por ejemplo: manejo
del nio/a expuesto a VIH, entre otros.
Nuestra recompensa se encuentra
en
el esfuerzo y no en el resultado.
Un esfuerzo total es una victoria
completa