Ps. Carlos Varas A.

Docente Departamento Psicologa Clnica

Ps. Programa OH y Drogas H.G.F
MINSAL 2005
Gua Clnica APS
MINSAL 2005
Gua Clnica APS
MINSAL 2005
Gua Clnica APS
A nivel de la Atencin Primaria :
1 de cada 3 consultantes hombres en
la APS es un bebedor problema.
1 de cada 10 consultantes mujeres
presentan igualmente esa condicin
(estimacin).
Los bebedores en riesgo, pueden
alcanzar una magnitud similar (no se
ha medido en la poblacin nacional).
Por que un GES
Adolescente?
Adolescentes: Sexto Estudio Nacional.
Prevalencia de vida de consumo de alcohol
llega a 62.85%,
la prevalencia de ltimo ao a 54.71%
31.56% para la prevalencia de ltimo mes.
Por que un GES
Adolescente?
Adolescentes: Sexto Estudio Nacional.
La prevalencia de vida de consumo de
marihuana es de 38.9%,
la de ltimo ao de 6.5%
y la de ltimo mes de 2.32%.
Por que un GES
Adolescente?
Adolescentes: Sexto Estudio Nacional.
La poblacin de 12 a 19 aos que presenta
consumo problemtico (abuso y
dependencia de drogas) corresponde al
28% del total de consumidores
problemticos (58.736 personas).
De estas, el 10.3% refiere necesitar
tratamiento.
Temario
1. Objetivos de las primeras entrevistas
2. Dimensiones del Diagnstico
3. Factores Etiolgicos y Mantencin
4. Diagnstico Integrativo (MIS)
5. La entrevista motivacional
1. Motivar al cambio
2. Efectos de las drogas (lo no dicho...)
6. Tratamiento Integrativo
1. Objetivos de Primeras
Entrevistas
Motivo de consulta
Qu lo trae a consultar (quien?)
Evento que gatilla.. est asociado a motivacin?!?!
Etapa de ciclo vital / crisis

Exploracin diagnstica amplia.

Tipificacin del consumo, estadio motivacional, etc.

Vnculo teraputico / sistmico

Entrevista motivacional: consumo y consecuencias,
cuestionamiento y empata.

Lmites del tratamiento (establecer setting)

Inclusin de familiares, redes de apoyo.
2. Dimensiones Diagnstico

a.- Tipificacin del consumo

b.- Nivel de motivacin al cambio
c.- Compromiso biopsicosocial
d.- Diagnstico Multiaxial
e.- Diagnstico Integrativo
(Modelo Supraparadigmtico)
a. Tipificacin del consumo
 a. Tipificacin del consumo

Tipo de droga (efectos y sentido del

consumo)

Nmero de sustancias que consume

Patrn de consumo (estable, exploratorio)

Frecuencia de consumo en una lnea de

vida que ampla el contexto
Abuso de sustancias
(DSM IV TR)
Patrn desadaptativo de consumo de sustancias
que conlleva un deterioro o malestar clnicamente
significativo, expresado por uno o ms de los
siguientes tems durante un perodo de 12 meses:
1. Da lugar a incumplimiento de obligaciones en el
trabajo, escuela o en casa
2. Consumo recurrente en situaciones peligrosas
3. Problemas legales repetidos relacionados con la
sustancia
4. Consumo continuado a pesar de los problemas
Dependencia de sustancias
(DSM IV TR)

Patrn desadaptativo.. expresado por uno o

ms de los siguientes tems durante un perodo
de 12 meses:
1. Tolerancia (necesidad de cantidad marcadamente
creciente para lograr el efecto buscado / el efecto de
las mismas cantidades disminuye tras el consumo
continuado)
2. Abstinencia, que es caracterstica para cada
sustancia (se toma la misma sustancia o parecida
para aliviar o evitar sntomas de abstinencia)
Dependencia de sustancias
(DSM IV TR)

3. La sustancia es tomada con frecuencia en

cantidades mayores o por ms tiempo al pretendido
4. Deseo persistente o esfuerzos infructuosos de
controlar o interrumpir el consumo
5. Se emplea mucho tiempo en actividades
relacionadas a la obtencin de la sustancia
6. Reduccin de importantes actividades sociales,
laborales o recreativas
7. Se continua tomando la sustancia a pesar de tener
conciencia de problemas psicolgicos o fsicos
recidivantes o persistentes
Dependencia de sustancias
(DSM IV TR)
Especificar:
Con dependencia fisiolgica
Sin dependencia fisiolgica

Codificacin del curso

0 remisin total temprana (1 a 12 meses)
0 remisin parcial temprana
0 remisin total sostenida (12 meses o mas)
0 remisin parcial sostenida
2 en teraputica con agonistas
1 en entorno controlado
4 Leve / moderado / grave
Diagnstico Multiaxial (DSM IV
TR)

Eje 1: Trastorno por consumo de.

Alcohol
Alucingenos (peyote, LSD, hongos)
Anfetaminas
Cafena
Cannabis
Cocana
Fenciclidina (anestsico, como ketamina)
Inhalantes
Nicotina
Opioides (morfina, codena)
Sedantes, hipnticos o ansiolticos
Sindrome de Abstinencia
Alcohlica (tras la detencin del
consumo)
Leve: irritabilidad, ansiedad, inquietud,
temblor, distraccin, sudoracin, taquicardia,
insomnio, pesadillas, baja de apetito.

Moderado: los sntomas anteriores son ms

intensos, ms nauseas, vmitos y diarreas.

Grave: convulsiones, delirium.

b. Nivel de Motivacin al
cambio
Prochaska y Di Clemente
b. Nivel de Motivacin al
cambio
Prochaska y Di Clemente
Precontemplacin:
El individuo no considera necesario cambiar su
conducta (no la percibe como un problema).
No existe conciencia del problema o es mnima, le es
extrao que otros as lo consideren, incluso lo niega.
Los aspectos gratificantes del consumo (ganancias) son
superiores a los aversivos (prdidas).
Acude a tratamiento por otros (familia, justicia,
problema laboral, etc.) con el objetivo de disminuir la
presin.
Presenta un gran desnivel entre la baja autoeficacia y la
magnitud del deseo por consumir (percepcin de
incapacidad y falta de voluntad).
b. Nivel de Motivacin al
cambio
Prochaska y Di Clemente
Contemplacin:
Empieza a plantearse el abandonar la conducta
adictiva.
No ha desarrollado un compromiso firme de cambio, se
siente ambivalente.
Toma conciencia progresiva de la existencia de toda
una problemtica engendrada por la conducta adictiva.
Los aspectos gratificantes del consumo empiezan a
equilibrarse respecto a los aversivos.
Inicia un proceso interno de motivacin de acuerdo a la
creciente toma de conciencia del problema.
Se esfuerza por comprender su problema de consumo,
sus causas, sus consecuencias y manifiesta una
necesidad importante de hablar sobre ello.
b. Nivel de Motivacin al
cambio
Prochaska y Di Clemente
Preparacin:
En esta etapa se compromete a abandonar su conducta
adictiva.
Realiza pequeos cambios conductuales, (disminuir
dosis, logra abstenerse por perodos. Hay conciencia
del problema y decisin para modificar su conducta.
Los aspectos aversivos se reconocen y comienzan a
ser percibidos como superiores que los gratificantes.
Desea cambiar su conducta problemtica y puede
solicitar activamente apoyo teraputico.
Contina disminuyendo el desnivel entre baja
autoeficacia y la magnitud del deseo de consumir
(craving).
b. Nivel de Motivacin al
cambio
Prochaska y Di Clemente
Accin:
El individuo cambia su conducta manifiesta y
encubierta.
Hay cambios visibles (reconocimiento externo y
refuerzo social).
Hay conciencia de problema y se implementa la accin
para abandonar la conducta adictiva.
Los aspectos aversivos son claramente percibidos
como superiores a los gratificantes. Puede solicitar
apoyo para desintoxicacin, reconoce fracaso en
intentos anteriores.
Muestra mayor compromiso con su proceso teraputico.
La autoeficacia aumenta drsticamente y la tentacin
de consumir disminuye en forma gradual. Riesgo de
recada relacionado, con el intenso sndrome de
abstinencia
b. Nivel de Motivacin al
cambio
Prochaska y Di Clemente
Mantenimiento:
El individuo manifiesta un compromiso estable y desea
prevenir una posible recada.
El miedo a recaer puede generar un estilo de vida
excesivamente rgido y estructurado. Se mantiene la
conciencia del problema y los aspectos gratificantes del
cambio comienzan a ser valorados en el balance
decisional.
Se centr en aquellos aspectos del tratamiento que
promueven la prevencin de recada. El deseo intenso
de consumir disminuye totalmente mientras que la
percepcin de autoeficacia alcanza su punto mximo.
Motivacin.

es real o ganancial?
 Polticas Sanitarias

Hbitos Leye
s
Biologa Creencias
Hbitos
Historia
Adiccin Apoyo Equipos de
salud
Nivel de
informacin Trabajo
Conflictos?
Persona Socieda
Otras enfermedades d
Famili
a Educacin
c. Compromiso
Biopsicosocial
leve moderado severo
Requiere de
Sndrome de Con molestias que
Ausente ayuda para
Abstinencia puede controlar
tolerar molestias
Contexto del
Condicionado por Obligado por
motivo de Voluntario
familia u otros demanda judicial
consulta
Ambivalente y Muy
Motivacin al contradictoria contradictoria o
Convincente
cambio (etapa de ausente (etapa
contemplacin) precontemplativa)
Consumo
Consumo perjudicial Ms de 3 para
C.I.E 10
Perjudicial desde 3 criterios dependencia
para dependencia
Consumo y/o Presente el Presente ambos,
Descartados
trfico en otros consumo, sin en uno o ms de
ambos
familiares trfico sus miembros
c. Compromiso
Biopsicosocial
leve moderado severo
Autopercepcin de
Percepcin de
Percepcin de bajo muy bajo control
obtencin de
Percepcin de control del medio y del medio o
logros en
autoeficacia de la conducta de absoluta ineficacia
resolucin de
consumo en el control del
problemas
consumo
Intentos de 6 ms meses en 1 a 6 meses en los Sin ningn perodo
abstinencia los ltimos 3 aos ltimos 3 aos de abstinencia
Trastorno Con trastorno
Patologa
Descartada psiquitrico leve o psiquitricvo
psiquitrica
moderado severo
2 ms
sustancias;
Tipo de sustancias, 2 ms
Una sola sustancia; consumo en la
va de sustancias;
En forma semana y fines de
administracin y semanal o fin de
espordica; Va semana, con crisis
frecuencia de semana; va oral
oral o nasal de ingestin; se
consumo y/o nasal
puede agregar la
va inyectabale
c. Compromiso
Biopsicosocial
leve moderado severo

Tratamientos
Ninguno 13 Ms de 3 das
anteriores
Percepcin de
Presentes pero no Presentes y
molestias fsicas Leves o ausentes
limitantes limitantes
asociadas
Problemas Detenciones por
Sin detenciones o Detenciones por
judiciales consumo y actos
demandas porte de sustancias
asociados delictuales
Despidos laborales,
Ha discontinuado
Actividades interrupcin de
Mantiene su su actividad o
laborales o estudios, abandono
trabajo asiste en forma
acadmicas de actividades
intermitente
laborales
Precartia red de
Red de apoyo Presencia red de Ausente, con gran
apoyo dispuesta,
familiar y social apoyo conflicto relacional.
con reparos
d. Diagnstico Multiaxial
(DSM IV TR)

Eje 1: Trastorno relacionado con...

Eje 2: Personalidad y C.I.
Eje 3: Condicin mdica
Eje 4: Factores psicosociales
Eje 5: Actividad global
d. Diagnstico Multiaxial
(DSM IV TR)

Eje 1: Trastorno derivado del policonsumo

Eje 2: Trastornos de Personalidad Antisocial
Eje 3: Condicin mdica existente
Eje 4: Familia multiproblemtica y/o trfico.
Eje 5: (1-10) Peligro persistente de lesionar
gravemente a otros o a s mismo (por ej.,
violencia recurrente) o incapacidad persistente
para mantener la higiene personal mnima o
acto suicida grave con expectativa manifiesta
de muerte.