Modulo I-Ii

Universidad Nacional Daniel Alcides Carrin
Facultad de ciencias de la salud

Escuela de Postgrado
PROYECTOS DE
INVERSIN PBLICA
Dr. Csar Ivn ROJAS

JARA
CONTENIDO
QU ES UN PROYECTO DE INVERSIN PBLICA?

PIPs. DE SALUD
MODULO I: DE ASPECTOS GENERALES DEL
PROYECTO
MDULO II: DE IDENTIFICACIN
MDULO III: DE FORMULACIN
MDULO IV: DE EVALUACIN
MARCO LGICO
QU ES UN PROYECTO DE INVERSIN
PBLICA?
ES TODA INTERVENCIN LIMITADA EN EL TIEMPO QUE UTILIZA
TOTAL O PARCIALMENTE RECURSOS PBLICOS, CON EL FIN
DE CREAR, AMPLIAR, MEJORAR, MODERNIZAR O RECUPERAR
LA CAPACIDAD PRODUCTORA DE BIENES O SERVICIOS QUE
GENERE BENEFICIOS INDEPENDIENTEMENTE DE LA
EJECUCIN DE OTROS PROYECTOS
LA EJECUCIN DE UN PIP IMPLICA UN GRUPO DE TAREAS QUE

COMPROMETEN RECURSOS (HOMBRES, MQUINAS,
INFORMACIN, ETC.), ACCIONES Y PRODUCTOS DURANTE UN
PERIODO DETERMINADO DE TIEMPO (DAS, MESES, AOS,
ETC.) Y EN UNA ZONA EN PARTICULAR (UN BARRIO,
MUNICIPIO, DEPARTAMENTO, REGIN, ETC.).
PBLICA EN SALUD?
SERVICIOS DE BAJO NIVEL DE COMPLEJIDAD:

PROMOCIN, PROTECCION ESPECIFICA,
DIAGNOSTICO PRECOZ Y TRATAMIENTO
(PUESTOS Y C.S.)
OFERTA
SERVICIOS DE MAYOR NIVEL DE
DE ESPECIALIZACION Y SERVICIOS DE
SALUD COMPLEJIDAD INTERMEDIA.
SERVICIOS CON MAYOR GRADO DE

ESPECIALIZACION Y CAPACIDAD
RESOLUTIVA, ALTA COMPLEJIDAD,
INVESTIGACIONES CON MAYOR ENFASIS.
PBLICA EN SALUD?
CATEGORIAS DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

(Primer nivel de atencin)
CATEGORIA I-1 CATEGORIA I-2 CATEGORIA I-3 CATEGORIA I-4
CENTRO DE
CENTRO DE
PUESTO DE PUESTO DE SALUD
SALUD CON
SALUD O POSTA SALUD CON ESPECIALIZADO
INTERNAMIENTO
DE SALUD: 1 MDICO: 2 SIN
DE SALUD: 4
NIVEL DE NIVEL DE INTERNAMIENTO:
NIVEL DE
COMPLEJIDAD COMPLEJIDAD 3 NIVEL DE
COMPLEJIDAD
COMPLEJIDAD
MDULO I
ASPECTOS GENERALES
DEL PROYECTO
NOMBRE DEL PROYECTO
LA NATURALEZA DE LA INTERVENCIN, VINCULADA CON
LAS ACCIONES PRINCIPALES QUE EL PROYECTO
EJECUTAR (Por ejemplo: recuperacin; ampliacin,
mejoramiento, etc )
EL TIPO DE BIEN O SERVICIO QUE SER BRINDADO

DURANTE LA OPERACIN DEL PROYECTO.
LA IDENTIFICACIN Y LOCALIZACIN GEOGRFICA

RELEVANTE DE LA INTERVENCIN, DE ACUERDO CON EL
REA DE INFLUENCIA DEL PROYECTO, PRECISANDO LA
REGIN, PROVINCIA, DISTRITO Y CENTROS POBLADOS A
SER BENEFICIADOS.
NOMBRE DEL PROYECTO
EJEMPLO:
MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE ATENCIN MATERNO
INFANTIL DE LAS MICRORREDES DEL VALLE DEL MANTARO
REGIN JUNIN
NATURALEZA DE TIPO DE BIEN O

LA LOCALIZACIN
SERVICIO QUE SE
INTERVENCIN GEOGRFICA
BRINDAR
8
NOMBRE DEL PROYECTO
NATURALEZA DE INTERVENCION
INSTALACION
DEL SERVICIO:
INC.COBERTURA DE
SERVICIO
MEJORAMIENTO RECUPERACION
DEL SERVICIO: DEL SERVICIO:
CALIDAD DEL N.I. CAPACIDAD O CALIDAD
SERVICIO DE SERVICIO
AMPLIACION DE
LA CAPACIDAD
DE SERVICIO:
INC.COBERTURA DE
SERVICIO
NOMBRE DEL PROYECTO
OBJETO DE INTERVENCION
RED
MICRO RED
ESTABLECIMIENTO DE
SALUD
SERVICIO DE SALUD
UNIDAD PRODUCTORA
DE SERVICIO DE SALUD
UNIDAD FUNCIONAL
QUE SE INTERVIENE.
NOMBRE DEL PROYECTO
EJEMPLO:
Cul ES EL
Qu SE VA SERVICIO O Dnde SE VA NOMBRE DEL
HACER?
+ BIEN A
+ LOCALIZAR?
= PROYECTO
PROVEER?
SE VA MEJORAR LOS SERVICIOS EN EL DISTRITO MEJORAMIENTO

DE SALUD DE CHUPURO, DE LOS
DE LA RED DEL PROVINCIA SERVICIOS DE
V. MANTARO . DE HYO, REGION SALUD DE LA
JUNIN RED DEL V.
MANTARO EN EL
DISTRITO
DE CHUPURO,
PROVINCIA
DE HYO, REGION
JUNIN
ENTIDAD FORMULADORA Y EJECUTORA
DEL PROYECTO
LA UNIDAD FORMULADORA ES LA ENCARGADA DE

ELABORAR EL PERFIL, SIEMPRE Y CUANDO ESTA
HAYA SIDO REGISTRADA COMO UF DENTRO DEL
SNIP, A PEDIDO DE LA OFICINA DE PROGRAMACIN E
INVERSIONES.
LA UNIDAD EJECUTORA SEALAR EL NOMBRE DE LA
UNIDAD PROPUESTA PARA LA EJECUCIN DEL
PROYECTO.
EN AMBOS CASOS SE DEBE INDICAR EL NOMBRE
DEL FUNCIONARIO RESPONSABLE, E-MAIL,
TELEFONO, FAX.
LA ENTIDAD FORMULADORA Y EJECUTORA
DEL PROYECTO
EN EL CASO DEL SECTOR SALUD, SON DIVERSAS LAS INSTITUCIONES

QUE PUEDEN DESEMPEARSE COMO UF:
DIRECCIONES TCNICAS DEL MINSA

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD (INS)
SEGURO SOCIAL DEL PER (ESSALUD)
DIRECCIN GENERAL DE INFRAESTRUCTURA, EQUIPAMIENTO Y
MANTENIMIENTO
PROGRAMA DE APOYO A LA REFORMA DEL SECTOR
DIRECCIONES DE SALUD (DISAS)
GOBIERNOS REGIONALES
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
GOBIERNOS LOCALES
13
LA ENTIDAD FORMULADORA Y
EJECUTORA DEL PROYECTO
EJEMPLO:
LA UNIDAD FORMULADORA ES LA GRDS - GRJ,
Y LA UNIDAD EJECUTORA PODRA SER DRSJ .
14
PARTICIPACIN DE LAS ENTIDADES
INVOLUCRADAS
PERSONAS Y/O INSTITUCIONES INVOLUCRADAS EN EL

PROYECTO:
CLAS
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
GOBIERNO LOCAL
ORGANIZACIONES COMUNALES, ETC
ESPECIFICAR PARA CADA UNO DE ELLOS:

PROBLEMA
ESTRATEGIA
INTERESES
ACUERDOS Y COMPROMISOS ALCANZADOS (O POR
ALCANZAR)
15
MATRIZ DE INVOLUCRADOS
ACUERDOS
INVOLUCRADOS PROBLEMAS ESTRATEGIAS INTERESES Y
COMPROMISOS
GRUPOS INVOLUCRADOS
ENTIDADES
MATRIZ DE INVOLUCRADOS
EJEMPLO: MEJORA DEL SERVICIO DE SALUD EN LA RED V.M, DIST. CHUPURO
ACUERDOS
INVOLUCRADOS PROBLEMAS ESTRATEGIAS INTERESES Y
COMPROMISOS
GRUPOS INVOLUCRADOS
MUJERES INADECUADA PARTO SEGURO ADECUACION COMPROMISO
GESTANTES ATENCION MEDICA DE ACUERDO A CULTURAL DE GESTANTES
SU CULTURA. AL SERVICIO A ASISTIR A LOS
DE PARTO CONTROLES.
PROFESIONALES INSUFICIENTE MEJOR ADECUACION CAPACITACION

DE SALUD EQUIPAMIENTO EQUIPAMIENTO DE ESPACIOS EN USO DE LOS
E INSUMOS. Y DISPONIBIL. Y EQUIPOS A EQUIPOS
DE INSUMOS LOS STANDAR
ENTIDADES
DIRESA DEFICIENTE MEJORA DEL MONITOREO DE MAYOR PPTO.
SISTEMA DE SISTEMA DE NECESIDADES
ENTREGA DE ENTREGA DE EN LOS E.S.
MEDICINA MEDICINA
M.D. CHUPURO ALTA TASA DE DISMINUIR LA MEJORAMIENTO INCOPORAR EL

MORBILIDAD. TASA DE DE LA OFERTA PROY. EN EL
MORBILIDAD. DE SALUD. PPTO. INSTITU.
MARCO DE REFERENCIA
BREVE RESUMEN DE LOS ANTECEDENTES DEL

PROYECTO
BREVE DESCRIPCIN DEL PROYECTO Y CMO

ESTE SE ENMARCA EN LOS LINEAMIENTOS
SECTORIALES
18
MARCO DE REFERENCIA
BREVE RESUMEN DE LOS ANTECEDENTES DEL

PROYECTO
PIP EJECUTADOS
PIP VIABLES
PI PIP EN FORMULACION
P PIP EN EVALUACION
ARTICULACION CON
PROGRAMAS:
JUNTOS, SIS,
PRONAA, ETC.
MARCO DE REFERENCIA
BREVE DESCRIPCION DEL PROYECTO Y COMO ESTE SE

ENMARCA EN LOS LINEAMIENTOS SECTORIALES
CONVENIOS INTERNACIONALES : OM
PLAN NACIONAL CONCERTADO DE SALUD 2007 2020 (LINEAM)
PROGRAMA PRESUPUESTAL ESTRATEGICO.
PLANES DE DESARROLLO CONCERTADOS: REGIONAL/LOCAL
PROGRAMA MULTIANUAL DE INVERSION PUBLICA DE LA ENTI.EJEC.
PRESUPUESTO PARTICIPATIVO.
ETC.
20
MARCO DE REFERENCIA
BREVE DESCRIPCION DEL PROYECTO Y COMO ESTE SE

ENMARCA EN LOS LINEAMIENTOS SECTORIALES
EJEMPLO:
LINEAMIENTOS DE
INSTRUMENTO PRINCIPALES MEDIDAS
POLITICAS
DE GESTION VINCULADAS AL PIP
ESPECIFICAS
PLAN NACIONAL ATENCION INTEGRAL DE DESARROLLAR LA COBERTURA DE

CONCERTADO DE SALUD A LA MUJER Y AL ATENCION PRENATAL Y DEL PARTO
SALUD 2007-2020 NIO, PRIVILEGIANDO LAS INSTITUCIONAL EN ZONAS RURALES.
ACCIONES DE PROMOCION
Y PREVENCION.
.. ..
.. ..
ETC ETC
MDULO II
IDENTIFICACIN DEL PROYECTO

MDULO II
IDENTIFICACIN DEL PROYECTO
Efectos Fines
Diagnstico Objetivo Identificacin de

de la Problema central del Alternativas de
situacin Central proyecto solucin
actual
Causas Medios
PASO 1 PASO 2 PASO 3 PASO 4

Paso 1: DIAGNSTICO DE LA SITUACIN
ACTUAL
EL DIAGNSTICO ES EL ESTUDIO QUE RECOGE LA INFORMACIN

NECESARIA PARA REALIZAR UNA CORRECTA IDENTIFICACIN
DEL PROBLEMA CENTRAL DEL PROYECTO
QU BUSCAMOS CON UN DIAGNSTICO?

ENTENDER LAS CONDICIONES ACTUALES EN LAS QUE SE
BRINDA EL SERVICIO DE SALUD EN UNA DETERMINADA
COMUNIDAD O LOCALIDAD.
ES UNA FOTOGRAFA DE LA LOCALIDAD AL MOMENTO DEL
DISEO DEL PROYECTO
EL DIAGNSTICO RESPONDE A LA PREGUNTA

EN QU CONDICIN SE ENCUENTRA EL SERVICIO DE
SALUD EN LA LOCALIDAD?
ACTUAL
QU TIPO INFORMACIN SE USA PARA ELABORAR

EL DIAGNSTICO?
A NIVEL DE PERFIL, EL DIAGNSTICO UTILIZA INFORMACIN

SECUNDARIA; ES DECIR, LA INFORMACIN ESTADSTICA
DISPONIBLE EN LIBROS, PROYECTOS ANTERIORES,
DOCUMENTOS DE TRABAJO, ENTRE OTROS.
En el Sector Salud es posible encontrar informacin en:

Censo Nacional de Poblacin y Vivienda 2007
Encuestas de niveles de vida y de hogares
Informes de Desarrollo Humano 2003 - 2010
Encuesta Demogrfica y de Salud (ENDES)
Estadsticas del Ministerio y los establecimientos de Salud
ACTUAL
QU DEBE CONTENER UN DIAGNSTICO?

ANTECEDENTES
Motivos que generan y Las tasas nacionales de
sustentan la elaboracin mortalidad infantil (33 por
del proyecto mil nacidos) y materna (185
Las caractersticas del por mil nacidos) se
mantienen an en niveles
problema de salud que
altos.
se intenta solucionar
En zonas de bajos ingresos,
Las razones por las que
las tasas de mortalidad
es de inters para la
infantil y materna son
comunidad resolver
considerablemente mayores
dicho problema de
que el promedio nacional.
salud.
Es de inters del Estado
La justificacin de la
reducir drsticamente los
participacin
26 del Estado
niveles de mortalidad infantil
en la ejecucin del
ACTUAL

EL DIAGNSTICO?
IDENTIFICACIN DEL REA DE INFLUENCIA

La poblacin afectada es la
Zona en dnde se encuentra que se encuentra en las
la poblacin afectada por el Microrredes del Valle del
problema Mantaro.
La microred a la cual se Las Microrredes del Valle
encuentra adscrita la del Mantaro cuenta con
poblacin afectada .. establecimientos de
Red o Microred cuya rea de salud ( Postas y
influencia corresponde a la Centros de Salud),
zona afectada Los Centros de Salud de .
Nmero de establecimientos,
es un Centro de Salud Tipo
ACTUAL
QU TIPO INFORMACIN SE USA PARA

ELABORAR EL DIAGNSTICO?
IDENTIFICACIN DEL REA DE INFLUENCIA
ACCESIBILIDAD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

Distancia al
Nombre del Medio de Tiempo
Microrred Centro de
establecimiento Transporte empleado
Salud ( km)
ACTUAL

EL DIAGNSTICO?
POBLACIN
AFECTADA (I)
Nmero de habitantes y
Las Microrredes del Valle
familias que son afectados por
la situacin negativa del Mantaro cuenta con
Estado de salud y perfil . personas adscritas
epidemiolgico de la a su rea de influencia.
poblacin:
a) Principales problemas La GRSJ presenta tasas
b) Distribucin geogrfica de mortalidad materna
c) Carga de morbilidad y
de 171.2/1000 nacidos
mortalidad para las
principales enfermedades vivos, cifra superior al
d) Comparacin de las tasas promedio nacional
de morbilidad y mortalidad (163.9/1000).
ACTUAL

EL DIAGNSTICO?
POBLACIN AFECTADA
(II)
Nmero de habitantes y En el mbito del Valle del
familias que son afectados por Mantaro se presentan
la situacin negativa niveles de mortalidad
Estado de salud y perfil perinatal de .. por mil
epidemiolgico de la nacidos.
poblacin:
a) Principales problemas Con respecto a la tasa de
b) Distribucin geogrfica mortalidad infantil, para el
c) Carga de morbilidad y ao 2010 en el mbito de
mortalidad para las la GRSJ se estima en 34.3
principales enfermedades por mil nacidos vivos,
d) Comparacin de las tasas
cifra superior a tasa
ACTUAL

PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA- 2010
Hemorragias 38%
Trastornos de presin arterial 27%
Complicaciones relacionadas con el puerperio 21%
Otras 14%
Fuente: DRSJ
PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD INFANTIL EN V.M.

Enfermedades de las vas respiratorias superiores 50%
(IRAS)
Enfermedades infecciosas intestinales (EDAS) 10%
Otras enfermedades del aparato respiratorio 9%
Otros 31%
Fuente: DRSJ
ACTUAL

PROBLEMAS ENCONTRADOS Y
SU GRAVEDAD
En el Valle del Mantaro, la

Desde cundo se DRSJ observa que los
manifiesta esta situacin ndices no han variado
negativa sustantivamente desde el
Relevancia: Sealar si es
ao 2003. As, la tasa de
temporal o de permanente
mortalidad materna en
Grado de avance:
este ao era de 175/1000
Porcentaje de la poblacin
que potencialmente podra nacidos vivos, mientras
estar afectado por el que el de mortalidad
problema de salud. perinatal era
ACTUAL

ESTADO DE SITUACIN DE LOS
SERVICIOS DE SALUD
1. Nivel de implementacin de la En las micro redes del Valle

red de servicios de salud del Mantaro se observa
(infraestructura, recursos limitada capacidad
humanos, equipos, insumos y
operativa y resolutiva
medicamentos)
debido a:
2. Sistemas de gestin, Escasez y mal estado de
sistemas de informacin
equipos
sanitaria, aprovisionamiento
de
33
medicamentos e insumos Insuficiencia de recursos
y sistemas administrativos de
ACTUAL

ANLISIS DE PELIGROS EN LA
ZONA AFECTADA
Existencia de peligros Entre los peligros

naturales que pueden naturales que se hace
afectar la zona frente El Valle del
Dos tipos de fuentes: Mantaro es por la falla
Estudios y ecolgica del
documentos Huaytapallana.
tcnicos Con respecto a ello
Conocimiento local existen estudios
realizados en la sierra
sur que pronostican la 34
ACTUAL

LISTA DE IDENTIFICACIN DE PELIGROS NATURALES
PREGUNTA SI NO COMENTARIOS
1. Existe un historial de Peligros naturales en la zona en la X
Falla ecolgica de
cual se pretende ejecutar el proyecto? Huaytapallana
2. Existen estudios que pronostican la probable ocurrencia X

Estudios de sismologa
de peligros naturales en la zona bajo anlisis? sierra sur
3. Existe la probabilidad de ocurrencia de peligros X

naturales durante la vida til del proyecto?
4. Para cada uno de los peligros que a continuacin se detallan, Qu caractersticas:
frecuencia, intensidad, tendra dicho peligro, si se presentara durante la vida til de
proyecto?
FRECUENCIA INTENSIDAD
PELIGROS si NO
BAJO MEDIO ALTO BAJO MEDIO ALTO
Sismo X X X
35
ACTUAL

INTENTOS DE SOLUCIONES
ANTERIORES
El tipo de solucin que se

ejecut No se evidencia intentos
Grado de xito o fracaso de soluciones anteriores
Motivo por el cul tuvo los
resultados obtenidos
INTERESES DE GRUPOS
INVOLUCRADOS
Precisar desde un inicio los La DRSJ es la encargada de
grupos de la sociedad que llevar a cabo el proyecto.
se encuentran involucrados Por otro lado, las
organizaciones comunales
36en la formulacin, y
posterior ejecucin del est preocupadas por esta
Mdulo II
Identificacin del proyecto
Efectos Fines
Diagnstic Objetivo Identificacin

o de la Problema central del de
situacin Central proyecto Alternativas
actual de solucin
Causas Medios
PASO 2: EL PROBLEMA CENTRAL
El problema central es aquella situacin

negativa que afecta a un sector de la
poblacin
Qu caractersticas debe cumplir un problema
central adecuadamente identificado?
Requiere Debe justificarse que el problema
intervencin debe ser afrontado por el Estado y
Pblica no por el sector privado
Suficienteme Debe ser especfico para poder ser

atendido por UN SLO proyecto de
nte especfico
inversin pblica
Debe ser suficientemente general,

Suficienteme de modo que admita varias
nte general alternativas de solucin, delineadas
a partir del anlisis de causas
El problema central NO debe establecerse como

la ausencia de una solucin particular, pues as
slo se encontrar una solucin aparentemente
nica.
Incorrectamente formulado Correctamente
formulado
Limitada provisin de servicios de
No existe una posta en la localidad
salud del primer nivel de atencin
Alta incidencia de enfermedades

No se ha llevado a cabo un
contagiosas entre la poblacin
programa de vacunacin infantil
infantil
No existe un ecgrafo en el Limitado acceso a servicios de

establecimiento apoyo al diagnstico
39
En el Sector Salud, los problemas pueden

venir por el lado de la oferta o por el lado de
la demanda
Problemas en el Sector Salud
Oferta Demanda
LIMITACIONES
Problemas Problemas socioeconmicas, geogrficas
de con la y/o culturales que no permiten
COBERTURA CALIDAD de demandar adecuadamente los
del servicio los servicios de salud
de salud servicios de
salud
En el caso de estudio:
Luego de realizar el diagnstico, se ha encontrado que el

principal problema que afrontan las Microrredes analizadas
es:
LIMITADO ACCESO A ADECUADOS SERVICIOS

MATERNO-PERINATAL E INFANTIL
Causas y Efectos del Problema Central
Luego de identificar el problema

central, es necesario encontrar sus
causas. Estas responden a la pregunta:
Por qu ocurre este

problema?
Cul es el origen del
Conociendo problema?
las causas se podrn
plantear las acciones que permitan
atacar dichas causas y as solucionar
el problema.
En el Sector Salud, los problemas de Baja

Cobertura y Deficiencias en la calidad de los
servicios de salud (problemas de oferta)
usualmente se debenGestin
a:
Deficiente
entrega de
medicamentos
Inadecuados procesos
de ref. contraref.
Insuficiencia de
Problemas Insuficientes
Infraestructura de Oferta competencias
y equipo de RRHH
mdico Insuficiente
cantidad de
RRHH
Recursos Recursos humanos
Por otro lado, los problemas relacionados con las

Limitaciones socioeconmicas, geogrficas y/o
culturales (problemas de demanda) usualmente
se deben a: Barreras
socioeconmicas
Falta de
recursos
Inadecuada
asignacin de
recursos
Dificultades Problemas Desconocimient

de acceso de o de la
poblacin
Demanda Valoracin de
los servicios de
Barreras salud
Barreras culturales
Es importante que toda causa posea un indicador que lo

sustente. Estos indicadores deben surgir directamente del
diagnstico de la situacin actual. Por ejemplo:
Causa Indicador
Nmero de consultorios
Insuficiente e Nmero de salas de parto
inadecuados Salas de parto inadecuadas
infraestructura y Nmero de laboratorios
Equipos de laboratorio inadecuados
equipamiento
Disponibilidad del personal mdico

Personal mdico Nmero de horas diarias que
insuficiente dedican a la atencin
Dificultades de Tiempo que se demoran las

familias para asistir al centro de
acceso
salud
En el caso de estudio, para identificar las causas del

problema se realiz una lluvia de ideas:
1. Insuficiente cobertura de adecuados servicios de salud materno-perinatal e
infantil.
2. Insuficientes recursos humanos en los establecimientos de las microrredes.
3. Limitadas destrezas y baja productividad de los recursos humanos en los
establecimientos de las microrredes.
4. Incumplimiento de los estndares mnimos de atencin de la salud
5. Insuficientes equipos mdicos en los establecimientos de las microrredes .
6. Insuficiente e inadecuada infraestructura en los establecimientos de las
microrredes.
7. Entrega no oportuna y en cantidad insuficiente de insumos y medicamentos en la
Red de Salud.
8. Incipiente aplicacin de procedimientos de referencia y contrarreferencias.
9. Mala gestin de los servicios de salud.
10. Existencia de barreras socioeconmicas, geogrficas y culturales que limitan la
demanda por
11. Inadecuadas prcticas de cuidados necesarios pre natales y de puerperio, del
46
parto y de los menores de 3 aos por las madres.
Luego, se eliminan las ideas que no son

relevantes:
En este caso, se elimin la idea Incumplimiento de los
estndares mnimos de atencin de la salud debido a que
est contenida en la idea 3.
Seguidamente, se agrupan las causas segn su relacin

con el problema central y se jerarquizan. Para ello se
deben considerar las causas directas y las causas
indirectas:
CAUSAS DIRECTAS CAUSAS INDIRECTAS
Son aquellas que se No actan directamente

relacionan sobre el problema central,
directamente con el sino a travs de una causa
problema central. directa o indirecta de nivel
superior.
LIMITADO ACCESO A ADECUADOS SERVICIOS MATERNO-PERINATAL E
INFANTIL
CAUSA DIRECTA 1: Insuficiente cobertura de adecuados

servicios de salud materno-perinatal e infantil
Limitadas destrezas y baja productividad de los recursos humanos
en los establecimientos de las microrredes.
Insuficientes recursos humanos en los establecimientos de las
microrredes
Insuficientes equipos mdicos en los establecimientos de las
microrredes
Insuficiente e inadecuada infraestructura en los establecimientos
de las microrredes
Mala gestin de los servicios de salud.
Entrega no oportuna y en cantidad insuficiente de insumos y
medicamentos en la Red de Salud
Incipiente aplicacin de procedimientos de referencia y
contrarreferencias
CAUSA DIRECTA 2: Existencia de barreras socioeconmicas,

geogrficas y culturales que limitan la demanda por
servicios
formales
Inadecuada dedel
focalizacin salud.
SIS que genera altos costos para las madres
de los quintiles 1 Y 2 de pobreza al acudir a los establecimientos de
salud de las microrredes
Inadecuadas prcticas de cuidados necesarios pre natales y de puerperio,
del parto y de los menores de 3 aos por las madres.
Dificultades de acceso y elevados tiempos de desplazamiento desde el
hogar a los establecimientos de salud de las microrredes
Luego, se construye el rbol de causas del proyecto, el cual

esquematiza y jerarquiza las causas con respecto al
problema central y permite observar el problema dentro del
contexto de las causas
rbol de
Problema Central:
Causas Limitado acceso a adecuados
servicios materno-perinatal e
infantil
Causa Directa:
Existencia de barreras Causa Directa:
socioeconmicas, geogrficas Insuficiente cobertura de
y culturales que limitan la adecuados servicios de
demanda por servicios salud materno-perinatal
formales de salud. e infantil.
Causa Indirecta: Causa Indirecta: Causa Indirecta: Causa Indirecta:

Inadecuada Causa Indirecta: Insuficientes Insuficientes Insuficiente e
focalizacin del equipos recursos inadecuada
Dificultades de
SIS que genera mdicos en los humanos en los infraestructura
acceso y elevados establecimiento en los
altos costos para tiempos de establecimiento
s de las establecimiento
las madres de los desplazamiento s de las
microrredes. s de las
quintiles 1 y 2 de desde el hogar a microrredes microrredes.
pobreza al acudir los Causa Indirecta:
a los establecimientos Causa Indirecta: Limitadas destrezas y
establecimientos de salud de las Mala gestin de los baja productividad de
de salud de las microrredes. servicios de salud los recursos humanos
microrredes. en los establecimientos
Causa Indirecta:
Inadecuadas de las microrredes.
prcticas de
cuidados necesarios Causa Indirecta:
Causa Entrega no
pre natales y de
Indirecta: oportuna y en
puerperio, del parto
Incipiente cantidad
y de los menores de
aplicacin de insuficiente de
3 aos por las
procedimientos insumos y
madres.
de referencia y medicamentos en
contrarreferenc la Red de Salud
ias
De manera similar a como se identifican las causas, se

procede a identificar los efectos del problema. Estos
responden a la pregunta:
Si el problema central no se
soluciona, qu consecuencias tendra?
Se deben plantear los efectos directos, los efectos
indirectos y el efecto final. Adems, se debe considerar los
efectos actuales y los efectos potenciales.
Para encontrar los efectos, tambin se

recomienda elaborar una lluvia de ideas,
luego seleccionar y separar segn los tipos
de efectos
A continuacin se presentan los efectos identificados para el

caso de estudio:
EFECTO DIRECTO 1: Tardo diagnstico y tratamiento de las

complicaciones materno-perinatales
EFECTO DIRECTO 2: Bajo porcentaje de parto institucional
LIMITADO ACCESO A ADECUADOS SERVICIOS

MATERNO-PERINATAL E INFANTIL
LIMITADO ACCESO A ADECUADOS SERVICIOS MATERNO-PERINATAL E
INFANTIL
EFECTO DIRECTO 3: Reducido control de crecimiento y atencin

preventiva del nio
Mayor vulnerabilidad para contraer enfermedades
EFECTO DIRECTO 4: Inapropiado tratamiento de la enfermedad
Mayor vulnerabilidad para contraer enfermedades
EFECTO FINAL: Alta tasa de morbilidad y mortalidad materno-

perinatal e infantil
Finalmente, se construye el rbol de efectos del proyecto, el

cual esquematiza y jerarquiza los efectos con respecto al
problema central y permite observar el problema dentro del
contexto de las causas
rbol
de
Efectos
Efecto Final:
Alta tasa de mortalidad y morbilidad
materno-perinatal e infantil en el Valle
del Mantaro
Efecto Indirecto:
Mayor
vulnerabilidad
para contraer
Efecto Directo: enfermedades.
Tardo diagnstico y
tratamiento de las Efecto Directo: Efecto Directo: Efecto Directo:
complicaciones Bajo porcentaje Inapropiado Reducido control
materno-perinatales. de parto tratamiento de la de crecimiento y
institucional. enfermedad. atencin
preventiva del
nio.
Problema Central:
Limitado acceso a
adecuados servicios
materno-perinatal e
infantil
Con el rbol de Causas y el rbol de

Efectos se procede a construir el rbol de
Causa Efecto rbol de Problema:
55
rbol de causa-
efecto
Mdulo II
Efectos Fines

actual
Causas Medios
PASO 3: OBJETIVO CENTRAL DEL
PROYECTO
Situacin deseada que se quiere alcanzar con la

ejecucin del proyecto. Para ello se halla el
Objetivo Central del Proyecto, el cual est
asociado a la solucin del problema. Responde a
la pregunta:
Qu situacin queremos
La forma de definir elalcanzar?
objetivo central es hallar la solucin
del problema planteado, y esto se logra invirtiendo el
estado negativo del problema central en una situacin
positiva. Ejemplo:
Problema Central: Objetivo Central:
Limitado acceso a Incremento del acceso a
adecuados servicios adecuados servicios
materno-perinatal e materno-perinatal e
58 infantil infantil
Medios y Fines del Proyecto
Responde a la
pregunta:
Cmo podemos alcanzar esta
situacin?
Esta pregunta es respondida por los Medios del Proyecto.
As, de la misma manera que con el Objetivo Central, para
hallar los Medios se deben de invertir las Causas Directas
e Indirectas del rbol de Problemas a una situacin
positiva. Estos se convierten en los Medios de Primer
Nivel y Medios Fundamentales
Causa Directa Medio de primer
nivel
Causa Indirecta Medio

Fundamental
59
MEDIO DE PRIMER NIVEL 1: Suficiente cobertura de adecuados

servicios de salud materno-perinatal e infantil.
Adecuadas destrezas y alta productividad de los recursos
humanos en los establecimientos de las microrredes.
Suficientes recursos humanos en los establecimientos de las
microrredes Insuficientes equipos mdicos en los
establecimientos de las microrredes
Suficientes equipos mdicos en los establecimientos de las
microrredes Mala gestin de los servicios de salud
Suficiente y adecuada infraestructura en los establecimientos
de las microrredes.
Gestin eficiente de los servicios de salud.
Entrega oportuna y en cantidad suficiente de insumos y
60
medicamentos en la Red de Salud.
MEDIO DE PRIMER NIVEL 2: Reduccin de las barreras

socioeconmicas, geogrficas y culturales que limitan la
demanda por servicios formales de salud.
Adecuada focalizacin del SIS elimina los costos para las
madres de los quintiles 1 y 2 de ipobreza al acudir a los
establecimientos de salud de las microrredes.
Adecuadas prcticas de cuidados necesarios pre natales y
de puerperio, del parto y de los menores de 3 aos por las
madres.
Facilidades de acceso y reducidos tiempos de
desplazamiento desde el hogar a los establecimientos de
salud de las microrredes.
61
rbol de
Medios
Los Fines del Proyecto. responden a la

pregunta:
Qu beneficios nos trae esta
situacin?
As, los Efectos Directos e Indirectas del rbol de Problemas
se invierten a una situacin positiva y se convierten en
Fines Directos y Fines Indirectos respectivamente. Adems,
al Efecto Final le corresponde el Fin ltimo
Efecto Directo Fin Directo
Efecto Indirecto Fin Indirecto
Efecto Final Fin Ultimo

Causas y Efectos del
Problema Central
FIN DIRECTO 1: Oportuno diagnstico y tratamiento de las

complicaciones materno-perinatales
FIN DIRECTO 2: .- Incremento del parto institucional.

Causas y Efectos del
Problema Central
FIN DIRECTO 3: Incremento en el control de crecimiento y
atencin preventiva del nio.
Menor vulnerabilidad para contraer enfermedades
FIN DIRECTO 4: Tratamiento mdico oportuno de la

enfermedad.
Menor vulnerabilidad para contraer enfermedades.
EFECTO FINAL: REDUCCIN DE LA TASA DE MORTALIDAD Y

MORBILIDAD MATERNO-PERINATAL E INFANTIL
Fin ltimo:
Reduccin de la tasa de mortalidad
y morbilidad
Fin Indirecto:
Meno vulnerabilidad para
contraer enfermedades.
Fin Directo: Fin Directo: Fin Directo: Fin Directo:

Oportuno diagnstico y Incremento del parto Tratamiento mdico Incremento en el control de
tratamiento de las institucional. oportuno de la crecimiento y atencin
complicaciones materno- enfermedad. preventiva del nio.
perinatales.
Ocjetivo Central:
Incremento del acceso a
adecuados servicios materno-
perinatal e infantil
rbol de Medios y Fines del Proyecto
medios y fines
Medio Fundamental:
Gestin eficiente de los servicios
de salud
Mdulo II
Efectos Fines

actual
Causas Medios
PASO 4: CLASIFICACIN DE LOS MEDIOS
FUNDAMENTALES
Se debe clasificar a los Medios Fundamentales

como imprescindibles y no imprescindibles. Un
medio es imprescindible cuando constituye el
eje de la solucin del problema identificado y es
necesario que se lleve a cabo al menos una
accin destinada a alcanzarlo.
En el caso planteado se ha llegado a la conclusin que todos
los Medios Fundamentales identificados pueden ser
clasificados como imprescindibles.
Por ejemplo, el o Medio Fundamental 2: Suficientes recursos
humanos en los establecimientos de las microrredes es
imprescindible debido a que es necesario garantizar una
cantidad
69 mnima de recursos humanos para poder
PASO 4: CLASIFICACIN DE LOS MEDIOS
FUNDAMENTALES
Por otro lado, se debe identificar aquellos

medios fundamentales imprescindibles
cuyas acciones son del mbito del Sector
Salud y aquellos que no.
El Medio Fundamental Facilidades de
acceso y reducidos tiempos de
desplazamiento desde el hogar a los
establecimientos de salud de las
microrredes posee acciones que no
corresponden al Sector Salud, por lo cual no
sern consideradas por el proyecto.
Acciones del Proyecto
Las acciones es lo que el proyecto realiza para

alcanzar los medios fundamentales. Es decir, las
acciones responden a la pregunta:
Qu se debe hacer para alcanzar este
medio?
Al momento de proponer una accin, es necesario
tener en cuenta su viabilidad. Se considera una
accin viable cuando:
Se tiene la capacidad fsica y tcnica para

llevarla a cabo
Muestra relacin con el objetivo central
Est de acuerdo con los lmites de la institucin
Para nuestro caso, las acciones planteadas

son las siguientes:
MEDIO FUNDAMENTAL 1: Adecuadas destrezas y alta
productividad de los recursos humanos en los
establecimientos
depara
Accin 1.1: Pasantas las alcanzar
microrredes.
las competencias relacionadas con
las emergencias obsttricas, neonatales e infantiles.
Accin 1.2: Capacitacin para alcanzar competencias relacionadas con
la atencin integral de mujeres gestantes, parto, mujeres lactantes y
de nios menores de tres aos.
Accin 1.3: Evaluacin peridica de las competencias del personal de
los establecimientos de las microrredes.
MEDIO FUNDAMENTAL 2: Suficientes recursos humanos en

Contratacin de personal calificado en temas de salud materno-perinatal e
infantil en los establecimientos de las microrredes.
MEDIO FUNDAMENTAL 3: Suficientes equipos mdicos en los
establecimientos de las microrredes
Accin 3.1: Recuperacin y mejoramiento de la capacidad de operacin de
los equipos existentes que se encuentran en mal estado.
Accin 3.2: Adquisicin del equipamiento necesario para las atenciones
materno-perinatal e infantil en los establecimientos de las microrredes.
Accin 3.3: Capacitacin en el uso y programacin de labores de
mantenimiento peridico a los equipos existentes.
MEDIO FUNDAMENTAL 4: Suficiente y adecuada infraestructura en

Accin 4.1: Rehabilitacin, ampliacin y construccin de los ambientes
necesarios segn niveles de resolucin.
Accin 4.2: Programacin de labores de mantenimiento peridico a la
infraestructura existente.
MEDIO FUNDAMENTAL 5: Entrega oportuna y en cantidad

suficiente de insumos y medicamentos en la Red de Salud.
Accin 5.1: Diseo e implementacin de un sistema local para el
abastecimiento, manejo y control de medicamentos e insumos.
MEDIO FUNDAMENTAL 6: Adecuados procedimientos de

referencia y contrarreferencias
Accin 6.1: Reglamentacin e implementacin de los
procedimientos de referencia y contrarreferencias segn la norma
MINSA.
Accin 6.2: Sistema de informacin para la referencia y
contrarreferencia.
Accin 6.3: Adquisicin de vehculos y equipos de comunicacin.
MEDIO FUNDAMENTAL 7: Adecuada focalizacin del SIS elimina los
costos para las madres de los quintiles 1 y 2 de pobreza al acudir a
los establecimientos de salud de las microrredes.
Accin 7.1: Asistencia tcnica para mejorar la aplicacin, el

seguimiento y la actualizacin peridica del procedimiento de
identificacin de beneficiarios del Seguro Integral de Salud (SIS)
dentro de las microrredes.
MEDIO FUNDAMENTAL 8: Adecuadas prcticas de cuidados

necesarios pre natales y de puerperio, del parto y de los menores
de 3 aos
Accin porPrograma
8.1: las madres
IEC: Seleccin y capacitacin de promotores
que realicen reuniones mensuales en sus comunidades para
promover prcticas adecuadas perinatales
Accin 8.2: Programa IEC: Seleccin y capacitacin de promotor
que hace control de crecimiento y desarrollo mensual en el local
comunal a un n determinado de nios y lo reporta al
establecimiento de salud.
Luego de definir las Acciones, se deben determinar

las relaciones que existen entre ellas. Pueden ser de
tres tipos:
Resulta ms conveniente llevarlos a cabo
Complementarios conjuntamente, ya sea porque se logran
mejores resultados o porque se ahorran
costos
Mutuamente No pueden ser llevados a cabo al mismo
excluyentes tiempo
Independientes No tienen relaciones con ninguna otra

accin
De acuerdo con el ejemplo planteado, se pueden identificar la

siguientes relaciones:
Las acciones 1.1, 1.2, 1.3 y 2.1, son complementarias entre s porque la
ejecucin de ellas en conjunto permite contar con un personal mdico ms
capacitado, en vez de ejecutar solamente una de ellas.
Las acciones 5.1 y 7.1 son independientes entre si debido a que su
realizacin no afecta de ninguna manera a los beneficios obtenidos por el
resto de acciones.
Las acciones 8.1 y 8.2 son excluyentes porque su realizacin conjunta es
redundante y solo conlleva a tener costos innecesarios.
Alternativas de solucin
De esta manera, los proyectos alternativos se definen a

partir de la presencia de acciones mutuamente
excluyentes, es decir:
Cada proyecto alternativo
corresponde a cada accin
mutuamente excluyente
perteneciente a un mismo medio
Es importante mencionar que ellos deben contener,
por lo menos, una accin cualitativamente diferente.
Adems, se debe tener en cuenta que dos acciones
mutuamente excluyentes no deben ir en una misma
alternativa de solucin.
Finalmente, debe describirse brevemente cada uno
de estos proyectos alternativos, considerando la
En el caso planteado, se han definido dos Alternativas de

Solucin: Alternativa 1 Alternativa 2
1.1 Pasantas para alcanzar las competencias relacionadas con las emergencias obsttricas,
neonatales e infantiles.
1.2 Capacitacin para alcanzar competencias relacionadas con la atencin integral de
mujeres gestantes, parto, mujeres lactantes y de nios menores de tres aos.
1.3 Evaluacin peridica de las competencias del personal de los establecimientos de las
microrredes.
2.1 Contratacin de personal calificado en temas de salud materno-perinatal e infantil en los
establecimientos de las microrredes.
3.1 Recuperacin y mejoramiento de la capacidad de operacin de los equipos existentes que
se encuentran en mal estado.
3.2 Adquisicin del equipamiento necesario para las atenciones materno-perinatal e infantil
en los establecimientos de las microrredes.
3.3 Capacitacin en el uso y programacin de labores de mantenimiento peridico a los
equipos existentes.
4.1 Rehabilitacin, ampliacin y construccin de los ambientes necesarios segn niveles de
resolucin.
4.2 Programacin de labores de mantenimiento peridico a la infraestructura existente 78
En el caso planteado, se han definido dos Alternativas de
Solucin:
Alternativa 1 Alternativa 2
5.1 Diseo e implementacin de un sistema local para el abastecimiento, manejo y
control de medicamentos e insumos.
6.1 Reglamentacin e implementacin de los procedimientos de referencia y
contrarreferencia segn la norma MINSA.
6.2 Sistema de informacin para la referencia y contrarreferencia.
6.3 Adquisicin de vehculos y equipos de comunicacin.
7.1 Asistencia tcnica para mejorar la aplicacin, el seguimiento y la actualizacin
peridica del procedimiento de identificacin de beneficiarios del Seguro Integral
de Salud (SIS) dentro de las microrredes.
8.1 Programa IEC: Seleccin y capacitacin 8.2 Programa IEC: Seleccin y
de promotores que realicen reuniones capacitacin de promotor que hace
mensuales en sus comunidades para control de crecimiento y desarrollo
promover prcticas adecuadas de cuidado mensual en el local comunal a un N
materno-infantil y visitas de asistencia determinado de nios y lo reporta al
tcnica por personal del establecimiento establecimiento de salud. El personal
de salud. del establecimiento de salud organiza
reuniones trimestrales con las
comunidades y promueve las practicas
adecuadas de cuidado materno-
infantil. 79

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Universidad Nacional Daniel Alcides Carrin

Facultad de ciencias de la salud

Dr. Csar Ivn ROJAS

QU ES UN PROYECTO DE INVERSIN PBLICA?

LA EJECUCIN DE UN PIP IMPLICA UN GRUPO DE TAREAS QUE

SERVICIOS DE BAJO NIVEL DE COMPLEJIDAD:

SERVICIOS CON MAYOR GRADO DE

CATEGORIAS DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

CATEGORIA I-1 CATEGORIA I-2 CATEGORIA I-3 CATEGORIA I-4

EL TIPO DE BIEN O SERVICIO QUE SER BRINDADO

LA IDENTIFICACIN Y LOCALIZACIN GEOGRFICA

NATURALEZA DE TIPO DE BIEN O

SE VA MEJORAR LOS SERVICIOS EN EL DISTRITO MEJORAMIENTO

LA UNIDAD FORMULADORA ES LA ENCARGADA DE

EN EL CASO DEL SECTOR SALUD, SON DIVERSAS LAS INSTITUCIONES

DIRECCIONES TCNICAS DEL MINSA

LA UNIDAD FORMULADORA ES LA GRDS - GRJ,

Y LA UNIDAD EJECUTORA PODRA SER DRSJ .

PERSONAS Y/O INSTITUCIONES INVOLUCRADAS EN EL

ESPECIFICAR PARA CADA UNO DE ELLOS:

PROFESIONALES INSUFICIENTE MEJOR ADECUACION CAPACITACION

M.D. CHUPURO ALTA TASA DE DISMINUIR LA MEJORAMIENTO INCOPORAR EL

BREVE RESUMEN DE LOS ANTECEDENTES DEL

BREVE DESCRIPCIN DEL PROYECTO Y CMO

BREVE RESUMEN DE LOS ANTECEDENTES DEL

BREVE DESCRIPCION DEL PROYECTO Y COMO ESTE SE

PLAN NACIONAL CONCERTADO DE SALUD 2007 2020 (LINEAM)

PROGRAMA PRESUPUESTAL ESTRATEGICO.

PLANES DE DESARROLLO CONCERTADOS: REGIONAL/LOCAL

PROGRAMA MULTIANUAL DE INVERSION PUBLICA DE LA ENTI.EJEC.

BREVE DESCRIPCION DEL PROYECTO Y COMO ESTE SE

PLAN NACIONAL ATENCION INTEGRAL DE DESARROLLAR LA COBERTURA DE

IDENTIFICACIN DEL PROYECTO

Diagnstico Objetivo Identificacin de

PASO 1 PASO 2 PASO 3 PASO 4

EL DIAGNSTICO ES EL ESTUDIO QUE RECOGE LA INFORMACIN

QU BUSCAMOS CON UN DIAGNSTICO?

EL DIAGNSTICO RESPONDE A LA PREGUNTA

QU TIPO INFORMACIN SE USA PARA ELABORAR

A NIVEL DE PERFIL, EL DIAGNSTICO UTILIZA INFORMACIN

En el Sector Salud es posible encontrar informacin en:

QU DEBE CONTENER UN DIAGNSTICO?

QU TIPO INFORMACIN SE USA PARA ELABORAR

IDENTIFICACIN DEL REA DE INFLUENCIA

QU TIPO INFORMACIN SE USA PARA

IDENTIFICACIN DEL REA DE INFLUENCIA

ACCESIBILIDAD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

QU TIPO INFORMACIN SE USA PARA ELABORAR

QU TIPO INFORMACIN SE USA PARA ELABORAR

QU TIPO INFORMACIN SE USA PARA

PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD INFANTIL EN V.M.

QU TIPO INFORMACIN SE USA PARA

En el Valle del Mantaro, la

QU TIPO INFORMACIN SE USA PARA

1. Nivel de implementacin de la En las micro redes del Valle

QU TIPO INFORMACIN SE USA PARA

Existencia de peligros Entre los peligros

QU TIPO INFORMACIN SE USA PARA

2. Existen estudios que pronostican la probable ocurrencia X

3. Existe la probabilidad de ocurrencia de peligros X

QU TIPO INFORMACIN SE USA PARA

El tipo de solucin que se

Diagnstic Objetivo Identificacin