CASO CLINICO

FISIOPATOLO
GIA Obsta: Jos Falen Morales

Kelly Bacon Tenazoa

Euridis Evelin Laserna Gaslac
Liz Isabel Linarez Panduro
DATOS DE FILIACION

NOMBRES Y APELLIDOS: XXXXXXXXXXXXXX

EDAD: 37 aos
SEXO: Femenino
GRADO DE INSRUCCION: Primaria completa
H.C: 154797
ESTADO CIVIL: Conviviente
OCUPACIN: Ama de casa
PROCEDENCIA:
DOMICILIO ACTUAL:
MOTIVO DE INGRESO

Paciente gestante ingresa por consultorio de ARO, por presentar PA(151/91), refiere
dolor en epigastrio de leve intensidad, cefalea de leve intensidad un da antes del
ingreso, niega otros signos presentados , refiere contracciones uterinas leves y
espordicas, refiere movimientos fetales.

MOTIVO DE CONSULTA

PRESIN ARTERIAL ALTA

ANTECEDENTES OBSTETRICOS

M: 12 aos R:3/I
IRS: 1 a PAP:
Hace un ao
MAC: Pldoras
G1: 2001 femenino ;2800 gr, Clnica Naval Iquitos;
Parto Vaginal
G2: 2007, varn ;3600gr, Hops. Regional Iquitos, Parto
Vaginal
G3: Gestacin doble de 38 semanas x FUR
33 semanas x eco x MPE
ANTECEDETES DEL EMBARAZO ACTUAL

FUR: 11/08/16
FPP: 18/05/17
EG: 33 semanas por ecografa
APN: 6 controles
EXAMEN FSICO

FUNCIONALES VITALES
-PA: 162/94 mmHg -PC: 70 xm -FR: 21x T: 36.2 C
APRECIACION GENERAL: ABEG, ABEN, ABEH,
NEUROLOGICO: LOPET
TORAX/AP. RESPIRATORIO/CARDIOVACULAR:
AR:BPHV en ACP.
Noaminas--- agregados
CV: RCRR, no soplos.
ABDOMEN/GENITOURINARIO/AP. REPRODUCTOR:
-AU:36CM
-FETO:
Situacin: L
Posicin: I
Presentacin:C
- F.C.F: 132 X
-MF(++)
 MAMAS: B/d no doloroso a la palpacin, no sensacin
lctea.
VULVA: sin alteraciones
VAGINA: sin alteraciones, no se evidencia sangrado.
PELVIS: Compatible
MIEMBROS INFERIORES: Con edema d/+++
DX

Gestante de 33 semanas por ecografa

Embarazo doble.
Pre eclampsia , con signos de severidad
 PLAN

Hg: 9.5 gr/dl

Hto: 30%
Leucocitos:7 900 /
Bastones:0 %
Segmentados: 80%
Eosinofilos: 0.1%
Basfilos: 0%
Monocigotos: 4%
Linfocitos: 15
R. plaquetas: 182,000
Tiempo de coagulacin: 600
Tiempo de sangra: 1200
 Plan Teraputico:
Dieta blanda / L.A.V
Monitoreo materno fetal Electrnica
C.F.V
Cloruro de sodio al 9 %1000 cc x 15 gts por minuto.
Efectivizar exmenes auxiliares
Evaluar con resultados por C.O de turno

Evolucin
se hospitaliza en centro obsttrico
 Embarazo gemelar
Unembarazo mltiplees el desarrollo simultneo en elterode
dos o msfetos.
ETIOLOGA
Factores Hereditarios

Raza Negra

Factores Predisponentes
Familias con embarazos mltiples
Herencia materna
Edad avanzada
Multparas
Obesas nutricin
Anticonceptivos Orales gonadotropina hipofisiaria
 EMBARAZO GEMELAR

CLASIFICACION:

MONOCIGOTO

DICIGOTO
 Fisiopatologa
Los gemelos bicigticos aparecen cuando dos vulos son fertilizados por un espermatozoide cada uno.
Se forman luego dos sacos amniticos por separado, dos coriones y dos placentas. Las placentas en los
gemelos bicigticos pueden fusionarse si los sitios de implantacin estn prximos uno del otros. Las
placentas fusionadas pueden ser fcilmente separados despus del nacimiento.

El desarrollo de los gemelos monocigticos ocurre cuando un vulo fertilizado se divide en dos durante las
primeras 2 semanas despus de la concepcin. Los gemelos monocigticos son tambin llamados
gemelos idnticos.
Si la divisin del huevo fertilizado ocurre dentro de los primeros 2-3 dis despus de la fecundacin, los
gemelos monocigticos producirn un saco amnitico y un corion separados del otro. Estos gemelos
bicoriales tienen placentas diferentes que pueden ser separadas o fusionadas. Aproximadamente el 30%
de los gemelos monocigticos tienen placentas bicorial y biamniticas.
Si la divisin del huevo ocurre de 3-8 das despus de la fertilizacin, se traduce en gemelos con
placentacin monocorial y biamnitica, porque ya se ha formado el corion ms no la cavidad
amnitica. Aproximadamente el 70% de los gemelos monocigticos son monocoriales y biamniticos.
Si la divisin se produce incluso despus, es decir, durante 9no-13. er da despus de la fecundacin, la
placentacin suele ser monocorial y monoamnitica. 6 Los gemelos monocoriales y monoamniticos son
poco frecuentes y slo el 1% de los gemelos monocigticos tienen este tipo de placentacin. Estos
gemelos monocoriales y monoamniticos tienen una placenta comn con las comunicaciones vasculares
entre las dos circulaciones.
Estos dos gemelos pueden desarrollar el sndrome de transfusin gemelo a gemelo. Si se produce la
fusin ms de 13 das despus de la fertilizacin, entonces los gemelos monocigticos slo logran quedar
parcialmente divididos, lo que produce gemelos adheridos.
Los trillizos puede ser monocigticos, bicigticos, o tricigticos. Los trillizos tricigticos ocurren cuando 3
espermatozoides fertilizan un vulo cada uno. Los trillizos bicigticos se desarrollan a partir de la unin de
gemelos monocigticos y un tercer individuo derivado de un cigoto aparte. Por ltimo, dos divisiones
cigticas consecutivas dan como resultado un feto desaparecido y trillizos monocigticos .
72 h = 30%

Dia 3-8 65%

luego 8 da 5%

luego 13 dia

anastomosis vasculares Disco embrionario formado

 PRINCIPALES PROBLEMAS QUE AFECTAN EL
DESARROLLO FETAL Y NEONATAL SON:

T. DE PARTO PRETERMINO

RPM

SINDROME DE TRANSFUSION GEMELO A

GEMELO

ANOMALIAS CONGENITAS

DISTOCIA DE CORDON

ABRUPTIO PLACENTAE

DISTOCIA DE PRESENTACION
 Complicacines maternas

preeclamp Hemorragi
otros
sia as
3 5 mas Hiperemesis
2 3 veces mas
probabilidad que en gravdica
frecuente
un embarazo
monofetal. Diabetes gestacional
Mayor superficie
placentaria
T/A elevadas mas
Pielonefritis
tempranamente
Abruptio de placenta
Colestasis
intrahepatica
Mayor tendencia a la Hemorragia posparto
eclampsia =sobredistensin y anemia
atona
Sx de transfusin gemelo-gemelo

La sangre pasa de un gemelo donante a su hermano receptor de manera

que el donante se vuelve anmico y se restringe su crecimiento.

En cambio, el receptor se vue

lve policitmico y quiz presente una sobrecarga circulatoria que se

manifiesta como hidropesa. El gemelo donante est plido y el hermano
receptor pletrico.

En el gemelo receptor, el periodo neonatal puede complicarse con una

sobrecarga circulatoria que incluye insuficiencia cardiaca, si la
hipervolemia grave y la hiperviscosidad no se identifican de inmediato y
se tratan.
 Fisiopatologa

La sangre desoxigenada de una arteria placentaria donante es

bombeada hacia un cotiledn compartido por el receptor. Una vez
que se completa el intercambio de oxgeno en la vellosidad
corinica, la sangre oxigenada abandona el cotiledn a travz de
una vena placentaria del gemelo receptor.

Si no se compensa, este flujo unidireccional lleva a un desequilibrio

de los volmenes sanguneos.
Secuencia Perfusin Arterial Reversa

Complicacin de embarazo gemelar monocorial,

en que uno de los gemelos con corazn no-
funcional (acrdico) es perfundido por el otro
gemelar (bomba)

1 de 35.000 embarazos o en 1% de los gemelos

monocoriales

60% de sobrevida para el gemelo bomba con 80% de PP

 Secuencia Perfusin Arterial Reversa

Fisiopatologa
Flujo sanguneo desde la arteria umbilical del gemelo
bomba hacia la arteria umbilical del gemelo receptor en
sentido retrgrado, secundario a comunicaciones arterio
arteriales (grandes )

El traspaso de sangre poco oxigenada al feto receptor trae

como consecuencia la alteracin del desarrollo de
estructuras como cabeza, corazn y extremidades
superiores.
 Secuencia Perfusin Arterial Reversa

Fisiopatologa
El gemelo bomba debe perfundirse a s mismo y adems al
acrdico, que sobrevive gracias a esto, pero le genera a su
hermano una ICC, con Hidrops fetal y Polihidroamnios, lo
que suele finalizar en PP u bito del feto bomba
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Moore . Embriologa clnica. Edicin 9

Williams Obstetrics. 21edicin.2001
https://
es.slideshare.net/caromick/complicaciones-embarazo-ge
melar
https://
es.slideshare.net/safoelc/embarazo-gemelar-9819649