PATOLOGIAS CARDIOVASCULARES

CAUSADAS POR VIRUS

Irlenis Acosta
Ana lvarez
Jos Anaya
Vctor Ardila
Eliana Puerta
Facultad de Medicina IV
semestre
Microbiologa Virus
INTRODUCCIN
 Miocarditis
inflamacin del miocardio causada por
una enfermedad infecciosa o no infecciosa.
 los virus son las causas infecciosas
mas importantes en EEUU y Europa
occidental
Agentes causantes de miocarditis

Enterovirus Virus sincitial respiratorio

(VSR)
Coxsackievirus B3 Virus influenza A/B

Rubeola Rotavirus

Citomegalovirus (CMV) V. Dengue

Ebstein-Barr (EBV) Adenovirus 25

Polio virus Parvovirus B19

Hepatitis V. Herpes
 Receptores CAR

llamados receptores de virus coxsackie-

adenovirus, receptores especficos compartidos por
Adenovirus y coxsackievirus grupo B.

Se expresan en la superficie de los miocitos.

En el ser humano adenovirus y coxsackievirus

tienen una prevalencia relativamente elevada y se
explica en parte porque comparten el receptor.
 Anatoma patolgica y
patogenia

Algunos agentes como

coxsackievirus B infectan miocitos

Parvovirus, CMV, virus de la hepatitis

B y C afectan clula endotelial
vascular
histolog
a
 Infeccin por coxsackievirus B3 anticuerpos
cardiorreactivos contribuyen a la destruccin del miocito.

Infeccin por enterovirus humana posible

miocarditis neonatal y miocarditis aguda
fulminante.

Se han detectado en pacientes con miocarditis

tanto linfocitos citotxicos, que reaccionan con
miocitos sanos, como ttulos altos de anticuerpos
antimiocitos.
El citomegalovirus induce anticuerpos de reaccin
cruzada con la miosina cardiaca, la enfermedad es
consecuencia de lesin directa del virus en los miocitos .
 En la patogenia de la miocarditis
parecen participar al menos uno de
estos cuatro mecanismos:

1. Lesin directa de la clula por un agente infeccioso.

2. Lesin de los miocitos por una respuesta inmunitaria celular o

de las citocinas, que afecta a los miocitos infectados y no
infectados.

3. Citotoxicidad a causa de las reacciones inmunitarias especificas

de antgeno viral dirigidas contra una clula infectada.

4. Citotoxicidad debido a una toxina circulante.

 Manifestaciones clnicas de la
miocarditis
Los pacientes pueden permanecer asintomticos o
manifestar una enfermedad rpidamente progresiva y letal.

Clasificaci
n
 Signos y
sntomas
Astenia, fiebre, dolor farngeo
Taquicardia
Molestia precordial
Sincope disnea severa
Arritmias supra ventriculares
Trastorno de conduccin
Insuficiencia cardiaca
Inestabilidad hemodinmica
Dolor precordial
Elevacin segmento ST
Angiografa coronaria normal
Soplo de insuficiencia vlvula mitral o tricspide
Tercer ruido y ritmo de galope ventricular.
 colapso

Implantaci
n de
dispositivo fulminan Shock
cardiognic
de
asistencia te o
ventricular

Intervenci
n con
frmacos
inotrpicos
DIAGNOSTICO
 ECOCARDIOGRAFIA
Es un instrumento Miocarditis Fulminante
clave para el Dx, Disfuncin cardiaca

aunque muchos de Dimensin diastlica ventricular

relativamente conservada

sus hallazgos son Aumento del grosor setal.

Miocarditis crnica
inespecficos. No Disfuncin ventricular
identifica la Aumento del tamao
ventricular.
inflamacin y la
infeccin de
miocitos cardiacos.
detecta:
 ELECTROCARDIOGRAMA
Se observan anomalas inespecficas
del segmento ST y la onda T.
Inversiones de la onda T
Cambios del segmento ST
Aumentos secuenciales del
segmento ST
Cuando se trata al paciente con -
bloqueantes y no se dan estos
cambios es indicacin de miocarditis.
 ENZIMAS MIOCARDICAS
de la concentracin srica de
troponina T y troponina I.
CK-MB: en pacientes con
miocarditis aguda.
BIOPSIA ENDOMIOCARDICA

En la miocarditis enteroviral hay necrosis

de los miocitos por no infiltrado linfocitario

La persistencia es muy variable en ptes con

una enteroviral, las anomalas
histopatolgicas se resuelven al cabo de 1-
2 meses
RESONANCIA MAGNTICA
Incremento de
Evidencia de la
hiperemia permeabilidad
capilar

Deteccin
potenciada en
T2 de edema
miocrdico
 GAMMAGRAFA

Obtenida con un anticuerpo antimiosina

III que detecta la necrosis miocrdica
mas que la inflamacin

Es mas sensible que la biopsia para

establecer Dx.
til para distinguir Ptes con miocarditis
aguda de los que Ptes con infarto
agudo.
 DX DE MIOCARDITIS VIRAL
Se ha basado en general en el
aislamiento del virus en otro lugar. Por
ejemplo/ en las heces.
 Tratamiento
Incluye la En estudios de
administracin de miocarditis inducida
frmacos que inhiben por virus coxsackie
la accin de la B3 y virus de la
angiotensina , como encefalomiocardit
los inhibidores de la is, la administracin
enzima convertidora de Ig suprimi la
de angiotensina (ECA) lesin miocrdica y
y los bloqueantes del prolongo la
receptor de la supervivencia.
angiotensina.
 En modelos murinos Captopril usado en la
de miocarditis por IC, redujo la inflamacin y
virus coxsackie B3 prolong la supervivencia.
se ha demostrado Ganciclovir eficaz en
el Tto de la infeccin
que el ejercicio
grave.
aumenta la Pleconaril ataca a la
mortalidad. Por flia picornavirus, se
tanto se recomienda integra con su membrana
reposo en cama. e impide que se una a los
receptores celulares y
libere su ARN.
 CASO CLNICO
Varn de 35 aos sin hbitos txicos ni factores
de riesgo cardiovascular que acude a Urgencias
por dolor precordial opresivo irradiado a
hombro y brazo izquierdos de 4 horas de
evolucin, que se acompaa de sudoracin.
Dos hijas del enfermo, de 7 y 4 aos de edad,
padecieron varicela una semana antes y el
paciente refiere cuadro febril con marcada
astenia de 4 das de evolucin y un rash
maculo-papulo-vesiculoso con escasas lesiones
en trax desde hace 2 das.
 En la exploracin fsica: T 36,7 C,
TA 130/70 mmHg, lesiones maculo-
papulo-vesiculosas en tronco, que
durante el ingreso se extendieron a
cara y extremidades, en distintas
fases evolutivas. La auscultacin
cardaca es normal como el resto de
la exploracin. En las pruebas
complementarias destaca: CK 513
mU/ml, fraccin MB: 31,9 ng/ml,
troponina 3,5 ng/ml.
 ECG en Urgencias:
ondas T negativas en derivaciones DIII y
aVF, descenso de punto J en DI, aVL y V2
a V5. Ecocardiograma: ventrculo
derecho dilatado en la zona picolateral,
con movimiento discintico en zona
medio apical. Con la sospecha de infarto
agudo de miocardio, se traslada a la
Unidad de Cuidados Intensivos. Se realiza
fibrinlisis y se instaura tratamiento
antiagregante.
 El test de inmunofluorescencia directa
con anticuerpos monoclonales para virus
varicela zoster

en una de las vesculas fue positivo.

Serologa ELISA varicela zster: IgG
positivo, IgM positivo no pudindose
titular por la tcnica empleada. A
los dos das del ingreso se
normalizan las enzimas cardacas y
el EGG es normal al 4 da momento
en el que se traslada a planta de
Cardiologa.
tratamiento con Aciclovir
iv
Se consulta a la Unidad de
Infecciosas que indica tratamiento
con Aciclovir iv a dosis de 30
mg/kg/d, durante 10 das. A las dos
semanas del ingreso el
Ecocardiograma es normal y la 2
serologa para virus varicela-zoster:
Ig G positivo, IgM negativo. Se realiz
cateterismo en hospital de referencia
que fue normal sin lesiones en vasos
 RECOMENDACIONES
Las complicaciones cardacas de la
varicela son muy infrecuentes pero
debemos considerar su diagnstico ante
todo dolor precordial acompaado de
fiebre y con exantema. Un diagnstico
temprano puede evitar complicaciones
fatales. En la mayora de los casos hay
que realizar el diagnstico diferencial
con la cardiopata isqumica.
VIRUS CAUSANTES DE
PERICARDITIS
 VIRUS
No hay caractersticas
epidemiolgicas o clnicas que
distingan la pericarditis aguda
autolimitada de la aguda de origen
viral.

Es probable que las infecciones

virales sean responsables de muchos
casos, por no decir de todos, de
pericarditis aguda.
 PERICARDIO
Posee dos superficies
mesoteliales opuestas.

Forma un saco en forma de

petaca que rodea el corazn
y el origen de los grandes
vasos.

Consiste en una capa de

tejido conectivo denso de 1
mm de grosor que rodea el
corazn y los grandes vasos.

Pericardio parietal y visceral.

Patologa, patogenia y fisiopatologa

Los virus cardiotropicos suelen propagarse

al miocardio y pericardio por va
hematogena.

La inflamacion afecta a membrana visceral y

parietal.

En ocasiones da lugar a un derrame, que

puede ser seroso, serofibrinoso o
serosanguinolento.
Patologa, patogenia y fisiopatologa

La pericarditis aguda puede resolverse por

completo o progresar hasta un
engrosamiento fibroso.

Con o sin constriccin.

La miocarditis concomitante puede ser o no

evidente.
la mayora de los pacientes con pericarditis
aguda se restablece por completo.
Patologa, patogenia y fisiopatologa
La pericarditis viral suele presentarse
tras infecciones gastrointestinales y
de las vas respiratorias.
Patologa, patogenia y fisiopatologa

No se ha establecido su
fisiopatologa.

Es probable que implique

mecanismos inmunolgicos sin
replicacin viral recurrente o
persistente.

Rara ves da lugar a una constriccin

como complicacin tarda.
 Manifestaciones clnicas.
El dolor torcico es
una caracterstica
importante en la
pericarditis viral.
Retroesternal.
Hombro y cuello.
Espalda, abdomen.
.
 Manifestaciones clnicas
Se agrava con la
respiracin,
deglucin, y
decbito supino
Suele ser intenso y
punzante.
Se alivia sentando
derecho y
recostndose o
inclinndose hacia
delante
 Causas infecciosas de pericarditis
VIRUS
Coxsackie del grupo A
Coxsackie del grupo B
Echovirus
Adenovirus
Parotiditis
Virus A y B de la gripe.
Coriomeningitis linfocitaria.
Fiebre de Lassa.
Citomegalovirus.
Epstein Barr.
Herpes simple.
Viruela.
Vaccinia.
Hepatitis B.
Virus de inmunodeficiencia humana. (VIH)
Varicela zoster
 Coxsackievirus
Familia
Picornaviridae
Genero enterovirus
Virus de ARN
nica cadena de ARN
VARIEDADES
Tipo A y B

Presentan capside
sin envoltura viral.
 Coxsackievirus
Diagnostico
Se detecta por los efectos citopaticos
inducidos en el cultivo celular e
identificados por neutralizacin con
antisuero del tipo especifico.

tincin inmunohistoquimica de clulas

infectadas por anticuerpos especficos
para Coxsackie virus.
 Coxsackievirus
Tratamiento
No hay vacuna
para prevenir la
infeccin.
El lavado de manos
es la mejor
proteccin.
 Otros virus.
Personas con
sistema inmune
debilitado.
Por VIH o
trasplante.
Presentan
patgenos menos
comunes como:
Citomegalovirus
Virus de Epstein
Barr
 Diagns
Anamnesis.
tico
Conocimientos sobre el contexto clnico en el que
acontece la pericarditis y bsqueda de indicios fuera del
sistema cardiovascular.
Aislamiento del virus de una muestra de un frotis
farngeo o de las heces, y analizar los tipos de anticuerpos
frente a los patgenos en muestra de suero obtenidas
durante la fase aguda (ej: coxsackie del grupo, otros
enterovirus ).
PCR, con iniciadores y sondas especficas de patgeno
para la deteccin de los genomas
Muestras de biopsias pericrdica y quizs de sangre
perifrica.
 Diagns
tico
Pericardiocentesis. (20-25%)
Pericardiotoma con biopsia
excluir: sndrome pospericardiotoma, infarto del
miocardio, insuficiencia renal, cncer conocido
traumatismo e irradiacin.
Los derrames pericrdicos asintomticos en pacientes
con infeccin por VIH no requiere una requieres una
valoracin diagnstica sistemtica ( sarcoma de kaposi
con lesiones extracardiacas previas)
 Tratamien

to
Reposo en cama y supervisin cuidadosa.
Evitar AINES.
colchicina (0.6 mg/da dos veces al da).
corticoides y otros inmunosupresores.
 Adenovirid
Gnero adenovirus
ae
Icosaedricos sin
envoltura.(DNA ds
lineal)
Tipo 4 y 7 enfermedad
respiratoria aguda.
Dx lab: cultivo, PCR,
pruebas serolgicas
 Herpesvirid
ae
icosadricos con envoltura (DNA
ds lineas).
infeccin latente.
subfamilia: Alfaherpesviridae.
hsv-1 y 2
contacto directo con secreciones.
dx lab: cultivos citopticos y por
la tincin de anticuerpo
fluorescente contra el tipo de HSV
especfico
aciclovir, forcarnet.
 Betaherpesviri
nae
citomegalovirus (HSV-5)
fiebre persistente, faringitis,
fatiga, malestar y
linfadenopata similar
(epstein-barr)
contacto directo con
secreciones
cultivos
ganciclovir y el precursor
valganciclovir
 Familia
Hepadnaviridae
virus icosadricos con envoltura
(DNA ds p circular)
polimerasa de DNA-transcriptasa
inversa
dx lab: pruebas bioqumicas
(enzimas hepticas, bilirrubina) y
serolgicas
tratamiento: no existe
vacuna HBsAG recombinante.
 Retrovir
us
Icosadricos, con envoltura con
dos copias de ARN en sentido
positvo.
transcriptasa inversa
lentivirus son citopticos y
destruyen las clulas blanco.
 VIH (virus de la inmunodeficiencia
humana)

Retrovirus

Afecta principalmente
a los sistemas linfoide
y nervioso central.

Clulas sanguneas
afectadas: linfocitos T
CD4.
 Etapa final de la
infeccin provoca SIDA.

Deteccin de
enfermedad prueba
de Elisa antgeno

Confirmacin western
blot anticuerpo

Tratamiento frmacos
antirretrovirales
 HTLV 1 (virus linfotrpico humano
tipo 1)
Retrovirus oncgeno

Clulas sanguneas afectadas : linfocitos T

CD4

Diagnostico
serolgico
prueba de Elisa

Confirmacin
western blot
Transmisin
 Provocahemopatamaligna
denominadaleucemia/linfomade
clulas T del adulto (ATL)

Desarrolla tambin
unamielopatasubaguda
denominadaparapesia espstica
tropical(TSP) o mielopata asociada al
HTLV-I (HAM).
 Virus Coxsackie B3
Genero: enterovirus

Familia: picornavirus

Miocarditis por dao en la

vasculatura coronaria
estrechamiento luminal,
espasmo y obstruccin
isquemia de miocitos

No hay tratamiento
especifico.
 Virus Dengue
Flavivirus

Provoca dengue y
una variedad
potencialmente mortal
dengue graveo
dengue hemorrgico

Transmision
mosquitoAedes
aegypti
 Clulas sanguneas
afectadas
leucocitos,
plaquetas

Dengue
hemorrgico
trombocitopenia
intensa, con
hemoconcentracin
aumento de la
Manifestaciones clnicas

Dengue clsico :fiebre alta, cefalea

intensa, dolor retoorbital, erupcin cutnea,
dolores musculares y articulares. Es
frecuente leucopenia, trombocitopenia

Dengue hemorrgico: fiebre alta,

fenmenos hemorrgicos, hepatomegalia, a
menudo insuficiencia circulatoria, malestar
epigstrico, dolor abdominal generalizado.
Hemoconcentracin, trombocitopenia
intensa
 PARVOVIRUS HUMANO B19

Pertenece a la familia
de losParvoviridae
Se replica de forma
autnoma
nico patgeno
humano conocido del
genero Erythrovirus.
 PARVOVIRUS HUMANO B19
Las principales clulas blanco del
agente son los eritroblastos y este
hecho est relacionado con las
caractersticas genmica del agente
 PARVOVIRUS HUMANO B19
Infecta los precursores eritroides de
la medula sea, con preferencia por
las clulas hematopoyticas en
proliferacin.
Tiene efecto citoltico en las clulas
eritroides inmaduras, lo que produce
supresin de la eritropoyesis y
anemia
 PARVOVIRUS HUMANO B19
La infeccin por el B19 en pacientes
con anemia hemoltica o enfermedad
de las clulas falciformes puede
conducir a la supresin de la
eritropoyesis y una crisis aplsica.
En sujetos inmunodeficientes puede
causar anemia persistente
 PARVOVIRUS HUMANO B19
La infeccin con B19 durante el
embarazo puede causar anemia y
muerte fetal o una anemia fetal
generalizada con insuficiencia
cardiaca congestiva conocida como
hidropesa fetal.
 PARVOVIRUS HUMANO B19
Se diagnostica por deteccin de
anticuerpos IgM especficos para el
B19 o mediante la deteccin del DNA
vrico por PCR.
 PARVOVIRUS HUMANO B19
No hay tratamiento especfico; en
personas con anemia aplsica,
inmunosuprimidos o embarazadas en
el primer trimestre se puede
ministrar inmunoglobulina
intravenosa aunque su valor es
incierto.
ARTICULO DE REVISIN

a23v28n1.pdf
 ELECTROCARDIOGRAMA

Tiras de ritmo registradas al ingreso que ponen de manifiesto tres

ejemplos de taquicardias ventriculares polimorfas autolimitadas en
el contexto de una prolongacin del intervalo QT
ECOCARDIOGRAMA
ECOCARDIOGRAMA
GRACIAS