Murad Muteb MIR CGAD

Hospital de Mrida
 Infeccin bacteriana de las vas biliares.

DOLOR
DOLOR TRIADA
TRIADADE
DE
FIEBRE
FIEBRE CHARCOT
CHARCOT
ICTERICIA
ICTERICIA
FIEBRE ALTA ( 95%).
FIEBRE ALTA ( 95%).
ICTERICIA. (80%)
ICTERICIA. (80%)
DOLOR EN HIPOCONDRIO
DOLOR EN HIPOCONDRIO
DERECHO (90%)
DERECHO (90%)
OBNUBILACION/COMA
OBNUBILACION/COMA
SHOCK SEPTICO
SHOCK SEPTICO
CLINICA
CLINICA
LABORATORIOS:
LABORATORIOS:
Leucocitosis + desviacin izquierda
Leucocitosis + desviacin izquierda
(80%)
(80%)
Hemostasia y coagulacin alterada
Hemostasia y coagulacin alterada
Bilirrubina mas de 2mg/dl (80%)
Bilirrubina mas de 2mg/dl (80%)
GOT, GPT, FA, GGT
GOT, GPT, FA, GGT
Hemocultivo +
Hemocultivo +
PRUEBAS DE IMAGEN:
PRUEBAS DE IMAGEN:
Ecografa
Ecografa
TAC
TAC
CPRE y CTPH
1. Soporte general: Monitorizacin,
1. Soporte general: Monitorizacin,
fluidoterapia.
fluidoterapia.
2. Toma de hemocultivos
2. Toma de hemocultivos
3. Antibiticos : 7 10 das
3. Antibiticos : 7 10 das
4. Drenaje biliar
4. Drenaje biliar
Coledocotomia
Coledocotomia
CTPH
CTPH
CPRE
CPRE
Colecistectoma
Colecistectoma
CASO
CASOCLINICO
CLINICO
 Mujer de 64 aos
HTA
Bocio normofuncionante
Histerectoma con doble anexectoma
Apendicectoma
Ampuloma intervenido en
2004:Duodenopancreatectomia ceflica
con PP.
Polipectoma de sigma (2005)
Mujer de 64 aos que acude al
servicio de urgencias por dolor
abdominal difuso de 72 h de
evolucin acompaado de
Vmitos.
Cuadro similar un mes
antes que requiri ingreso por
Hepatolitiasis. dada de alta y
pendiente de CPRE
MEG C.O.C Ictericia muco-cutanea
fiebre:38
ACP: sin hallazgos de relevancia
ABDOMEN: blando y depresible, no
masas ni megalias, dolor a la palpacin
en HCD. No signos de irritacin
peritoneal.
Hemoglobina: 12.9 g/dl
Hematocrito: 37.3%
Leucocitos: 18.800 Neutrofilos: 95%
Actividad de protrombina: 54%
Bioqumica:
FA: 324 u/l
GGT: 443 u/l
BT: 4.3 mg/dl
BD: 4 mg/dl
PCR:297
 La paciente se ingresa en observacin
La paciente se ingresa en observacin
para tratamiento conservador con
para tratamiento conservador con
antibioticoterapia de amplio espectro.
antibioticoterapia de amplio espectro.
En 24h presenta un cuadro de
En 24h presenta un cuadro de
obnubilacin , hipotensin ,oligoanuria y
obnubilacin , hipotensin ,oligoanuria y
acidosis metablica.
acidosis metablica.
La paciente ingresa en UCI para
La paciente ingresa en UCI para
estabilizacin hemodinmica y correccin
estabilizacin hemodinmica y correccin
de la coagulopatia e insuficiencia renal .
de la coagulopatia e insuficiencia renal .
pendiente de realizacin de ECO-TC
pendiente de realizacin de ECO-TC
abdominal y valoracin de probable
abdominal y valoracin de probable
intervencin quirrgica.
intervencin quirrgica.
Se
Serealiza
realizauna
unaintervencin
intervencin
quirrgica
quirrgicaurgente
urgenteparapara
descomprimir la va biliar
descomprimir la va biliar
obstruida.
obstruida.
IQ: Laparotoma subcostal derecha. Identificacin
deIQ: Laparotoma
anastomosis subcostal derecha.
hepaticoyeyunal. que Identificacin
presenta
de anastomosis hepaticoyeyunal. que
estenosis parcial con clculo proximal. Clculopresentaen
el heptico izquierdo distal. Extraccin con pinzaseny
estenosis parcial con clculo proximal. Clculo
el heptico
fogarty, izquierdo
lavado distal. Extraccin
, y colocacin de tubo en con
T depinzas
Kehr y
enfogarty,
amboslavado , y colocacin
hepticos de tubo eny T de Kehr
, transanastomotico
en ambos hepticos
exteriorizacin por yeyuno, transanastomotico y
distal. Estricturoplastia
exteriorizacin
transversal de la por yeyuno distal.
anastomosis Estricturoplastia
y drenajes.
transversal de la anastomosis y drenajes.
La paciente se reingresa en UCI
La paciente se reingresa en UCI
presentando 5 episodios de TV monomorfa
presentando 5 episodios de TV monomorfa
sostenida que precisan desfibrilacin .
sostenida que precisan desfibrilacin .
Control del fracaso multiorganico .
Control del fracaso multiorganico .
Pasa a planta a la semana donde se
Pasa a planta a la semana donde se
realiza colangiografia transkehr
realiza colangiografia transkehr
con buen paso de contraste al rbol biliar .
con buen paso de contraste al rbol biliar .
Y posterior retirada del mismo sin
Y posterior retirada del mismo sin
complicaciones.
complicaciones.
Se le da de alta a los 20 das de la
Se le da de alta a los 20 das de la
intervencin.
intervencin.