ORTOPEDIA INFANTIL:

PIE EQUINO VARO,PIE

GENU VALGUM Y TIBIA
VARA
PIE EQUINO VARO
DEFINICION:
o Deformidad que consiste en una mala alineacin del coplejo calcneo-astrgalo-
escafoideo.

Constituye la deformacin
congnita mas comn del pie y
la malformacin congnita mas
frecuente.

Un PVE cada 1000

nacimientos.
Aprox. 50% de los casos son
bilaterales
Afecta mas a varones.
 Actitud viciosa y permanente del pie sobre la pierna, en forma tal que
el pie no descansa ya sobre el suelo por sus puntos de apoyo
normales.
Se presenta en aduccin forzada, arrollado sobre su borde interno con
la punta hacia adentro y atrs, el dorso hacia adelante y afuera, el
borde interno hacia arriba y el externo hacia abajo apoyando en el
suelo.
 Etiopatogenia

1) Teora gentica: se han descrito algunas cromosomopatas en estos nios sin una clara
relacin causal, que explicaran los casos ms agresivos. Cuanta ms alteracin
gentica haya, ms grave ser la deformacin.
2) Teora neuromuscular: se basa en el desequilibrio de los 4 grupos musculares
fundamentales del pie. Segn esta teora habra 3 grupos hipertnicos (trceps sural ,
msculos tibiales; y msculos intrnsecos de la planta del pie y 1 grupo hipotnico
(peroneos).
3) Teora mecnica: Compresiones intratero por disminucin del continente (tero) o
aumento del contenido (feto).
4) Teora detencin desarrollo. Los pies adquieren una conformacin equina fisiolgica
entre las semanas 8 y 10. Una agresin fetal (anoxia, radiaciones) en esas fechas detiene
el normal desarrollo de los pies por lo que se quedan as.
5) Teora de la retraccin fibrosa: Es la teora ms moderna (importante!). Se producira
una alteracin del colgeno que se retraera, fundamentalmente afectando a la parte
interna del pie.
 Elementos de la deformacin

Varismo 2 aducciones a) La del antepie

sobre el retropi.
Donde el borde
interno resulta
cncavo y
externo convexo.
b) Aduccin del
retropi sobre la
pierna.
c) Es una rotacin
sobre un eje
vertical que pasa
por la pierna.
 Supinacin Equinismo
El del pie sobre
pierna, sobre el
eje transversal de
la tibiotarsiana.
Es la rotacin
del pie alrededor 2 equinismos
de su eje El del antepie a
anteroposterior, nivel de la
de modo que la mediotarsiana,
planta mira que constituye,
hacia adentro. un cavo.
ANATOMIA PATOLOGICA DEL PIE EQUINO VARO

ANTES DE LA MARCHA

DESPUS DE LA MARCHA
CASO INVETERADO

El paciente camina sobre el borde

externo del pie, borde que se
presenta hiperqueratosico,
convexo y largo con gran saliencia
del malolo peroneo y de 3
prominencias oseas: cara externa
de calcneo, de astrgalo y de
cuboides.

tras el nacimiento,
observando la forma del pie y
comprobando que por
manipulacin que el nio(a)
no es capaz de obtener una
posicin normal.
Diagnostico
diferencial: es muy Prenatal: se puede hacer por
importante que el mdico medio del ultrasonido en la
haga un buen diagnstico semana 16 del embarazo.
diferencial, es decir se
requiere de experiencia para
distinguirlo de otras
malformaciones congnitas
del pie.
 Radiografia

Rx. frontal

Rx. normal Rx. PVE

Ejes longitudinal Desaparece el

del calcneo y ngulo divergente.
astrgalo Los ejes de astrgalo
divergen entre si y calcneo no se
encuentran los
unos 30.
metatarsianos.
Eje del astrgalo La falta de ngulo
pasa por divergente traduce
escafoides y la supinacin.
primera cua y Eje del astrgalo no
se prolonga encuentre el primer
sobre el primer metatarsiano indica
metatarsiano. la aduccin.
 Rx. lateral

Rx. Normal Rx.PVE

Desaparece angulo
Ejes de astragalo y
calcneo-astragalino,
calcaneo forman por equinismo del
un angulo de 30. calcneo.
Flexion doral el Calcaneo superpone en
parte al astrgalo ya
angulo que ha rotado al lado
tibioastragalo es del mismo al supinarse.
de 70. Flexion dorsal mxima
posible el angulo tibia-
Los extremos astrgalo no es <130
anteriores de por equinismo de
astrgalo y astrgalo.
El astrgalo se adelanta
calcneo estn a la
por subluxacin anterior
misma altura. de la mortaja
 TRATAMIENTO

Clnico Lo ms recomendado es
empezar a tratar en los
primeros das de vida,
colocando yesos correctivos.

Se han empleado los vendajes funcionales, la

manipulacin y yesos seriados, y el tratamiento
funcional.

casos en que el nio sea

demasiado mayor para
tolerar los yesos o en los
Quirrgico que no se consigue una
correccin suficiente con
ellos.

Un porcentaje significativo en los pacientes

tratados con manipulacin y yesos requiri una
liberacin quirrgica de partes blandas, que se
realizaba habitualmente entre los 3 y los 12
meses de edad.
 Mtodo Ponseti

El Mtodo Ponseti debe iniciarse, lo antes posible, despus del nacimiento

(7-10 das).
Es efectivo en los primeros dos aos de vida.

PIE
PLANTIGRADO

USO DE
CALZADO
Corregir
HABITUAL todas las INDOLORO
deformidades
> 90%
resultados BUENA
MOVILIDAD
satisfactorios a
largo plazo
 MTODO PONSETI

Pasos del tratamiento:

Despus de 4-5 yesos, el cavo, el aducto y el varo quedan
corregidos.
Unatenotoma percutnea del Aquiles es necesaria en la
mayora de los pies para corregir el equino.
El ltimo yeso se mantiene 3 semanas.
Frula nocturna hasta la edad de 4 aos.
Correccin del cavo, del aducto y el varo (1er-4to yeso).
Corregir el equino (tenotoma 5to yeso).
 MTODO PONSETI
Manipulacin:
Localizar exactamente la cabeza del astrgalo (delante del maleolo
externo).
La parte anterior del calcneo se puede palpar debajo de la cabeza del
astrgalo.
MTODO PONSETI

Manipular el pie:
Lo siguiente es abducir el pie en ligera supinacin estabilizando la cabeza del
astrgalo con el pulgar.
Mantener la correccin mxima por unos 60 segundos, y relajar.
MTODO PONSETI

Segundo, tercero y cuarto yeso:

Durante esta fase del tratamiento, el cavo, el aducto y el varo se corrigen
simultneamente.

Grado de correccin del escafoides: distancia palpable entre el malolo

tibial y el escafoides. Cuando el pie est corregido esta distancia debe ser de
1.5-2 cm.

Grado de correccin del varo: el grado de desplazamiento de la

tuberosidad anterior del calcneo bajo la cabeza del talo.
MTODO PONSETI
Correccin del aducto, cavo y varo.
 MTODO PONSETI
Corregir el equino (tenotoma 5to yeso)

Realizar la tenotoma
aproximadamente 1.5
cm. por encima del
calcneo.
Evitar cortar el
tendn muy cerca de la
tuberosidad posterior
del calcneo.
Cerciorarse de que se
ha cortado todo el
tendn con lo cual se
suele obtener una
dorsiflexin de unos 20-
25 grados
 MTODO PONSETI
Yeso post-tenotoma
Poner el quinto yeso con el pie en abduccin de 60 -70 grados con respecto a
la tibia.
Hiper-abduccin del pie. El pie nunca debe pronarse.
Segn la edad del nio, el yeso se mantiene (recin nacido a 3 meses) y 4
semanas (mayores de 6 meses).
MTODO PONSETI

Frulas de abduccin:
La frula se pone inmediatamente despus de quitar el ltimo yeso, unas 3
semanas despus de la tenotoma.

3 primeros meses: frula durante 23 hrs al da (excepto una hora para

bao y aseo).

Despus: la frula se usa unas 14-16 hrs diarias hasta la edad de 3-4 aos.
 MTODO PONSETI

Reconocimiento de las recidivas:

Las recidivas en la infancia suelen manifestarse por:

Dificultad de mantener el pie en la bota.
Prdida de dorsiflexin.
Recidiva del metatarso aducto.
MARCHA:
Hay supinacin del pie.
Varo del taln.
Prdida de dorsiflexin.
Cierto grado de aduccin del antepi.
GENO VALGUM
DEFINICION
EXPLORACION FISICA
POSTURAS
TRATAMIENTO
PIE TIBIA VARA