HEMODIALISIS

DRA. MARIA DINORAH ARVIZU COTA

DR. EMMANUELLE AQUINO CASTELLANOS

RESIDENCIA MEDICINA FAMILIAR

2012
 CONCEPTO DE HEMODIALISIS

LaHEMODIALISIS est basada en las leyes fsicas y qumicas

que rigen la dinmica de los solutos a travs de las
membranas semipermeables, aprovechando el intercambio
de los solutos y del agua a travs de una membrana de este
tipo.
 HISTORIA

Thomas Graham: Padre de la dilisis. describi

el concepto de smosis (1850). Sent las bases
de la qumica de los coloides. Llamndolo
DIALISIS.

John Abel: Realizo la primera dilisis en

animales, atravez de un aparato llamado RION
ARTIFICIAL en 1911.

En 1912 en el hospital Johns Hopkins Abel, Turner

crearon la primera maquina hemodializadora.
(hirudina).

George Haas: En 1926 realiza la primera

Hemodilisis en un ser humano, y utiliza por
primera vez la heparina.
 HISTORIA

Willem Kolff (1943) Utiliz el

procedimiento de dilisis para el tratamiento
de enfermedad renal aguda con una
mquina dializadora que l haba inventado.

Koll (1945) Refine la maquina realiza el

primer procedimiento aceptado para una
aplicacin clnica. Confirmando la
aparecieron numerosas infecciones y sobre
todo no se dispona de un acceso vascular
eficaz y estable.

Nils Alwall: (1952) Sum la presin

hidrosttica negativa a la mquina de
hemodilisis para agregar el proceso de
ultrafiltracin.
 HISTORIA

Quinton y Scribner: (1960) Implantaron

el primer cortocircuito (shunt) externo.

Pimera unidad de HD ambulatoria:

(1961) en Seattle. (en el hospital de la
Universidad de Washington)

Cimino y Brescia: Describen la fistula

arterio-venosa interna (FAVI) que permite
obtener un flujo sanguneo adecuado,
presenta baja incidencia de procesos
infecciososo y trombticos y es bien
tolerado por el paciente.
 EPIDEMIOLOGIA MUNDIAL

En1965, la HD aumento significativamente la sobrevida en pacientes con

ERCT.

Promedio edad en pacientes en HD: 62 aos .

300.000 personas en Estados Unidos reciben alguna forma de HD.

El 90% de los pacientes estn en hemodilisis, 10% en dilisis peritoneal.

Expectativade vida en pacientes no diabticos que inician HD 40-44 aos

es de 8 aos y 4,5 aos si inician HD 60-65 aos.

Mortalidad de HD continua siendo alta, principalmente por causas

cardiovasculares e infecciones.

BIBLIOGRAFIA: Am J Kidney Dis 2009; 1 (Suppl 1):S1

 EPIDEMIOLOGIA LATINOAMERICA

El57% de los pacientes estn en hemodilisis, 23% en

dilisis peritoneal y 20% cuentan con un trasplante renal
funcional.

Laincidencia del tratamiento sustitutivo tambin aument de

27.8 pmp en 1992 a 167 pmp en 2005.

El
acceso a Terapia de Remplazo Renal (TRR) est disponible
para todos los pacientes en ERCT nicamente en Argentina,
Brasil, Chile, Cuba, Puerto Rico, Venezuela y Uruguay.

BIBLIOGRAFIA: Durn-Arenas L. Metodologa para la estimacin de costos en programas de salud en

Latinoamrica: Programas, acciones, actividades, tareas e insumos (PAATI). Pblica, 2005.
 EPIDEMIOLOGIA EN MEXICO

Seencontr una prevalencia de 1,142 por milln de

habitantes.
BIBLIOGRAFIA:
BIBLIOGRAFIA: Amato
Amato et
et al. (2005), En
al. (2005), En derechohabientes
derechohabientes del
del IMSS
IMSS en
en Morelia,
Morelia, Michoacn,
Michoacn, a
a
principios de 2000.
principios de 2000.

Alrededor de 4 por milln, una tasa de letalidad de

aproximadamente 29%, y una tasa de prevalencia de cerca
de 1 por milln. Garcia-Garcia et
BIBLIOGRAFIA:
BIBLIOGRAFIA: Garcia-Garcia et al.
al. en
en el
el estado
estado de
de Jalisco
Jalisco durante
durante 2007
2007
 EPIDEMIOLOGIA EN
MEXICO

Mxico es el pas con mayor utilizacin de DP en el mundo (74%) de los pacientes recibe, mientras
que el 26% se encuentra en HD. (1998 93%), 2005, (85%).

Aproximadamente 40 mil pacientes (47%) de los 103 mil pacientes con ERCT recibe tratamiento
sustitutivo o trasplante renal en el IMSS o ISSSTE, y el 3% lo recibe de otras instituciones.
Registro de dilisis y trasplante del Estado de Jalisco y de
IMSS (2008)
De cada diez pacientes, ocho reciben dilisis peritoneal y nicamente dos reciben hemodilisis.

La distribucin por entidad federativa de unidades de hemodilisis se ubic en el Distrito Federal

(16.8%), seguido de Jalisco (8.4%) y Tamaulipas (6%).

Anualmente se experimenta un aumento en la poblacin en tratamiento sustitutivo del 11%.

El IMSS trata al 80% de los pacientes con ERCT en tratamiento

sustitutivo (aproximadamente 160 hospitales ) que cuentan con servicio
de DP y HD.
IBLIOGRAFA: Lpez-Cervantes M; Rojas-Russell ME; et al. Enfermedad renal crnica y su atencin mediante tratamiento
sustitutivo en Mxico. D.F.: Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autnoma de Mxico. 2009.
 CRITERIOS PARA INICIAR HD
DE INCLUSIN:

Aceptacin de tratamiento mediante carta de consentimiento informado.

Depuracin de creatinina < 15 ml/min. Ajustado a 1.73 m2 SC.

Tener acceso vascular funcional.

Paciente con contraindicaciones para Dilisis Peritoneal.

Paciente con bajo transporte peritoneal / perdida de la cavidad

peritoneal demostrado.

Paciente en espera de Trasplante Renal que cuente con donador vivo en

protocolo de estudio vigente.

Peritonitis refractaria al tratamiento.

Transtornos severos de la columna dorso-lumbar no corregibles.

 CRITERIOS PARA INICIAR HD

NO INCLUSIN:

Presencia de insuficiencia heptica grave.

Pacientescon padecimientos malignos avanzados fuera de

tratamiento oncolgico.

Enfermedades Psiquitricas y/o retardo mental profundo .

Cardiopata de cualquier causa con riesgo de infarto agudo

del miocardio y/o muerte del paciente con el tratamiento de
HD.

Transtornos de la coagulacin .
 CRITERIOS PARA INICIAR
HD

DE EXCLUSIN:

Prdida o imposibilidad de obtener acceso vascular temporal

o definitivo funcional.

Presencia de insuficiencia heptica grave .

 DEFINICIN

La HEMODIALISIS es un mtodo teraputico de sustitucin

renal, que consiste en un circuito extracorpreo que
incluye un filtro, un sistema de lneas para la extraccin
de desechos metablicos, agua, y reemplazo de buffers
como el bicarbonato con el fin de mantener la vida.
PRINCIPIOS BIOFISICOS DE LA
HEMODIALISIS
La dilisis es un proceso mediante el cual se
intercambian bidireccionalmente el agua y los
solutos entre dos soluciones de diferente
composicin y que estn separadas entre s por
una membrana semipermeable.
Permite el paso de agua y molculas de pequeo y
mediano peso molecular, pero impide el paso de
molculas de mayor peso o clulas.
 Membranas semipermeables: Son aquellas que permiten
el paso de molculas en funcin de su peso/tamao
molecular, permitiendo el paso de pequeas molculas pero
impidiendo el paso de molculas de gran tamao.

Existen
dos tipos de transporte que se van a poder
establecer entre dos soluciones separadas por una
membrana semipermeable:

Transporte difusivo o conduccin

Transporte convectivo o ultrafiltracin.
 ROBERT BROWN DIFUSIN
(1773-1858)
Estos movimientos eran
Transporte pasivomede solutos a travs membrana
tales que
semipermeable, desde
convencieron, despus de una zona de mayor a menor
concentracin, hasta llegar al equilibrio.
observaciones repetidas,
de que no surgan de
corrientes en el fluido, ni
de su gradual
evaporacin, si no que
pertenecan a la misma
partcula como si
estuvieran vivas..
 TRANSPORTE DIFUSIVO

Pordiferencia de concentracin. Es un transporte

pasivo que no consume energa. El movimiento de
solutos por difusin es el resultado del movimiento
al azar.

UREA: 60 Da.
MIOGLOBINA:
Peso molecular
17.800 Da.
Permeabilidad de la membrana