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Facultad de Medicina
Hospital Universitario Dr. Jos Eleuterio Gonzlez
Universidad Autnoma de Nuevo Len
Perspectiva histrica
Anatoma
Fisiologa
Trastornos del metabolismo tiroideo
Enfermedades tiroideas benignas
Estudio y diagnostico del ndulo
tiroideo solitario
Neoplasias malignas tiroideas
Abordajes quirrgicos de la glndula
tiroidea y estructuras vecinas
Tiroides: glndula en forma de escudo
Las descripciones anatmicas clsicas
provienen de los siglos XVI y XVII
Finales del siglo XIX: Theodor Billroth y
Emil Kocher desarrollaron tcnicas para el
tratamiento de las enfermedades tiroideas
A Kocher sus contribuciones lo hicieron
ganar el premio nobel
Embriologa:
Su origen en el tubo digestivo primitivo esta
formado por clulas endodrmicas.
Las clulas C que producen calcitonina se
desarrollan a partir de la 4ta farngea.
Malformaciones comunes: quistes y fistulas
del conducto tirogloso.
Estructuras anatmicas importantes a
recordar
Cuadro Clnico
Dolor intenso, unilateral.
Tratamiento
Drenaje de absceso + antibitico
Hashimoto
Principal causa de hipotiroidismo en el
adulto
Se trata de un proceso autoinmune
La fijacin del complemento provoca
alteraciones funcionales
Existe infiltracin de linfocitos, lo que
provoca fibrosis
Se detectan la presencia de anticuerpos
bloqueadores de TSH
Subaguda
Afecta ms a mujeres (2:1)
Es ms comn en la 5ta dcada
No se conoce la causa exacta
Cuadro Clnico
Tumefaccin dolorosa en regin cervical
Dolor de aparicin brusca
2/3 presentan fiebre, perdida de peso y astenia
intensa
Diagnstico y Tratamiento
La BAAF puede ser diagnstica al encontrar
clulas gigantes epitelioides
Riedel
Entidad poco frecuente
Proceso inflamatorio crnico
Afecta toda la glndula
Cuadro Clnico
Molestias internas por extensin a trquea,
esfago y nervio larngeo
Diagnstico y Tratamiento
Microscpicamente: Tejido Fibroso denso,
prdida de la arquitectura
Tiroidectoma y tratamiento sustitutivo con
hormona tiroidea
Caractersticas clnicas
Intolerancia al calor
Polidipsia
Transpiracin
Prdida de peso
Amenorrea, disminucin de la
fertilidad, abortos
Taquicardia o fibrilacin auricular
Fatiga, agitacin, alteraciones en el
sueo, hipercinesia, temblor, labilidad
Diarrea
Rubor facial
Piel tibia y hmeda
Temblor fino
Desgaste muscular y debilidad de
grupos musculares proximales
Causa de hipertiroidismo ms comn
Mujeres entre 20 y 40 aos
Enfermedad autoinmune que causa
estimulacin tiroidea
Caractersticas Clnicas
Masa cervical aumentada (bocio)
Exoftalmos
Signos y sntomas de hipertiroidismo
Cuadro clnico caracterstico
de T3 y T4 con de TSH
Presencia de anticuerpos antitiroideos
Gamagrafa con 123 I con captacin
difusa
Ecografa
TC
Ablacin con yoduro radioactivo 131 I
De eleccin en pacientes embarazadas
Reseccin de tiroides en 6 a 18 semanas
Tasa total de curacin del 90 %
Medicamentos
Metimazol y Propiltiuracilo (PTU)
Inhiben la organificacin del yodo
intratiroideo
Reseccin quirrgica
Indicaciones para tiroidectoma
subtotal.
1) Bocio muy grande o bocio multinodular.
2) Sospecha de ndulo maligno.
3) Tratamiento de embarazadas o nios.
4) Tratamiento de mujeres que desean
embarazarse dentro de un ao despus de
iniciado el tratamiento.
5) Tratamiento de pacientes con problemas
psiquitricos.
Enfermedad de Plummer
Uno o ms ndulos tiroideos que
secretan hormona tiroidea en forma
independiente del control de la TSH
Presenta un hipertiroidismo ms ligero
sin manifestaciones extratiroideas
Ocurren en personas de mayor edad
que la de Graves
Se palpan uno o ms ndulos
Puede haber disfagia y disnea
Atrofia de
msculos
del hombro
Temblor
Atrofia de msculos
temporales
Glndula tiroides aumentada de tamao
Heterognea
Se presenta como una nodularidad
asimtrica
La causa suele ser la deficiencia de yodo
El diagnstico se hace con pruebas de
funcin tiroidea, ecografa y/o
gamagrafa
Ndulos con captacin escasa pensar en
malignidad.
La mayora es benigno
Es ms frecuente en mujeres
Gammagrafa
TC
RMN
Determina volmen, multicentricidad
Diferenca entre slido y qustico
Tipo 0 Benigno
Tipo 1 Benigno
Tipo 2 Benigno
Tipo 3 Maligno
Tipo 4 Maligno
Ofrece una evaluacin del
funcionamiento
Identifica los ndulos calientes y fro
Carcinoma papilar
Carcinoma folicular
Carcinoma de clulas de Hrthle
Carcinoma medular
Cncer de tiroides anaplsico
Linfoma
Es el ms frecuente , representa un
80% de todos los cnceres tiroideos
Es ms frecuente en mujeres
La edad promedio de presentacin es
entre 30 y 40 aos
Suelen ser duros y blanquecinos
Manifestaciones clnicas
Masa indolora de crecimiento lento en el
cuello
Disfagia, disnea , ronquera
Ganglios linfticos crecidos
Las metstasis distantes son poco frecuentes
al inicio
Diagnstico
Citologa del aspirado con aguja fina TC y la
IRM
Objetivos del tratamiento
Erradicar la enfermedad primaria
Reducir la incidencia de recurrencia local
o distante
Facilitar el tratamiento de las metstasis
Curar al nmero mximo de pacientes
Lograr todo lo anterior con morbilidad
mnima
Representa un 10% de las neoplasias malignas
Es ms frecuente en mujeres, alrededor de los
50 aos
Es ms frecuente en regiones con deficiencia
de yodo
Casi siempre es solitario y presenta una
cpsula
Son frecuentes la invasin folicular y
diseminacin hematgena al hueso, pulmn e
hgado
Manifestaciones clnicas
Ndulos solitarios, con crecimiento rpido
y bocio de larga evolucin
Casi siempre son indoloros
Tratamiento quirrgico
Tiroidectoma total
Factores que agravan el pronstico
Edad mayor a 50 aos al momento de la
presentacin
Tumor mayor de 4 cm
Invasin extratiroidea
Tratamiento
Lobectoma, istmectoma y reseccin del lbulo
piramidal
Tiroidectoma total
Diseccin cervical radical modificada
Surge de las clulas C o parafoliculares
Se localizan en la parte media a superior de
los lbulos tiroideos
Son unilaterales en un 75%
Diseminan a ganglios del cuello y mediastino
superior
Dan metstasis sanguneas a hgado, hueso
y pulmn
Es ms frecuente en mujeres de 50 a 60
aos
Manifestaciones clnicas
Masa cervical
Dolor local
Disfagia
Disnea
Disfona
Diagnstico
Interrogatorio
Exploracin fsica
Niveles altos de calcitonina srica o ACE
Citologa del aspirado con aguja fina de la masa
tiroidea
Tratamiento
Tiroidectoma total
Diseccin de ganglios
Es una de las ms agresivas
La incidencia es del 1%
Es ms frecuente en mujeres y se
presenta en el sptimo a octavo
decenio de la vida
Su crecimiento es muy rpido
Hay compromiso de ganglios linfticos
Manifestaciones clnicas
Masa en el cuello de crecimiento rpido,
duro, fijo a estructuras vecinas, puede
ulcerarse
Dolor
Disfona
Disfagia
Disnea
Diagnstico
Citologa del aspirado con aguja fina
Tratamiento
Radioterapia hiperfraccionada inicial y
tiroidectoma reductora
Se origina de una tiroiditis linfoctica crnica
Sntomas similares al carcinoma anaplsico,
pero la masa es indolora
Presentan hipotiroidismo clnico
El diagnstico es con citologa del aspirado
con aguja fina , biopsia con cnula o abierta
El tratamiento es con radioterapia,
quimioterapia, tiroidectoma y reseccin
ganglionar