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DEL 85 AL 90 % DEL
Na+ ES
EXTRACELULAR Y
CONSTITUYE EL
SOLUTO
PREDOMINANTE
EN EL LEC.
EJEMPLO VARON SANO 70 Kg
ACT : 0.6 x 70 = 42 l
-La sed
Agua 2 litros x da
Na+ 154 mEq x da
K+ 40 mEq x da
Glucosa 100 gr x da
PACIENTE
HIPOVOLEMICO
PACIENTE HIPOVOLEMICO
La hipovolemia suele deberse a un dficit
en el contenido de agua y del Na+ del LEC
Insuficiencia renal
Insuficiencia heptica
Insuficiencia cardiaca congestiva
Sndrome de secrecin inadecuada de
hormona antidiurtica
Terapia con lquidos intravenosos
inadecuada.
PRESENTACION CLINICA
Puesto que los signos manifiestos de la
HIPERVOLEMIA pueden no observarse
hasta que se produzca una retencin de 3
a 4 litros a menudo la indicacin mas
temprana es una elevacin gradual en el
peso.
Entre los sntomas pueden incluirse:
edema de las extremidades, distensin
abdominal por ascitis y disnea.
HIPERVOLEMIA
El aumento de volumen del plasma
provocar por consiguiente un aumento
de peso por retencin de lquidos cuyas
consecuencias pueden llegar a ser
ingurgitacin venosa, aumento en el
gasto cardaco, edema agudo de
pulmn, edema perifrico hasta
convulsiones por edema cerebral.
PRESENTACION CLINICA
La expansin del compartimento
intersticial puede producir edema
perifrico, ascitis y derrames pleurales.
La expansin del compartimento intra-
vascular puede causar estertores
pulmonares, elevacin de a presin
venosa yugular, reflujo hepato-yugular,
galope S3 y elevacin de la PA.
MANIFESTACIONES CLINICAS
INGURGITACION YUGULAR
CONGESTION PULMONAR
DERRAME PLEURAL
HEPATOMEGALIA
ASCITIS
EDEMAS MIEMBROS INFERIORES
ANASARCA
TRASTORNOS DE LA
CONCENTRACION DEL
SODIO
TRASTORNOS DE LA
CONCENTRACION DEL SODIO
HIPONATREMIA
HIPERNATREMIA
HIPONATREMIA
HIPONATREMIA
[Na+] en plasma < 135 mEq /l
Polidipsia HIPOVOLEMICA
psicgena
Hipotiroidismo Diurticos
Administracin Dficit de HIPERVOLEMI
inadecuada de aldosterona CA
agua Disfuncin tubular
SIHAD renal ICC
Vmitos
Diarrea
Cirrosis
Tercer espacio Nefrosis
CONSIDERACIONES
ESPECIALES
PSEUDOHIPONATREMIA:
fenmeno de laboratorio en el que un ALTO CONTENIDO DE
PROTENA PLASMTICAS Y LPIDOS expande la porcin no
acuosa de la muestra de plasma, induciendo un informe errneo
de [Na+] bajo
HIPONATREMIA HIPEROSMOLAR
Trastornos en los cuales se incrementan solutos osmticamente
activos en el LEC distintos al Na+, llenado agua al interior del LEC
y diluyendo el contenido de Na+.
HIPERGLICEMIA por cada elevacin de 100 mg/dl de glucosa en el
plasma el [Na+] plasmtico cae de 1,6 a 2,4 mEq/l.
IRRIGACIN VESICAL POST RTUP con glicina, manitol o sorbitol. Se
absorben solutos dentro del LEC se jala agua y se diluye el Na+.
SECRECION INAPROPIADA DE
HORMONA ANTIDIURETICA
Se produce por activacin de los mecanismos de
conservacin del agua en ausencia de estmulos
osmticos o de volemia
Debido a la elevacin de la actividad de la Vasopresina
la concentracin srica de [Na+] baja
CAUSAS:
Menigitis, encefalitis, ACV, TEC
Enf pulmonares y tumores malignos que producen HAD ectpica.
Frmacos: antidepresivos ISRS, narcticos, antipsicticos, AINES,
clorpropamida.
PRESENTACION CLINICA
Los sntomas sin fundamentalmente
neurolgicos y su gravedad depende
tanto de la velocidad como de la
magnitud de la cada de la [Na+] en el
plasma.
Las caractersticas clnicas de la
HipoNa se relacionan con el trasvase
osmtico del agua intracelular que
induce edema cerebral
PRESENTACION CLINICA
HIPONATREMIA AGUDA ( < 2 das)
Se producen mecanismos
adaptativos diseados a
defender el volumen celular y se
tiende a minimizar el aumento en
el volumen del LIC y sus
sntomas.
PRESENTACION CLINICA
La causa subyacente de la
hiponatremia suele establecerse a
travs de una anamnesis y una
exploracin fsica que incluyen
una evaluacin del volumen total
de LEC y del volumen circulante
efectivo.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
OSMOLALIDAD PLASMATICA
OSMOLALIDAD PLASMATICA BAJA < 275 mOsm/l
OSMOLALIDAD EN ORINA
ORINA DILUIDA < 100 mOsm/l con DENSIDAD < 1,003
[Na+] EN ORINA
>[Na+] en orina < 10 mEq/l
HIPONa+ ALGORITMO DIAGNOSTICO
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIA
La HiperNa+ se define como una
[Na+] de > 145 mEq/l y representa
un estado de
HIPEROSMOLARIDAD
Estado de HiperOsmolaridad
Estimula la SED Polidipsia
Secrecin de Vasopresina (HAD) excrecin de orina
concentrada
HiperNa+ CAUSAS
PRDIDA DE
AGUA
Diarreas
Diarreas
REDUCCIN
osmticas DE INGESTA
Vmitos HDRICA
EXCESIVA
Sudoracin Sed alterada
INGESTA Na+
profusa No accesibilidad
al agua Tabletas de sal
Diuresis
osmtica Salino hipertnico
Diabetes inspida Bicarbonato de
Na+
HiperNa+ CAUSAS
HIPERNATREMIA DEBIDO A PERDIDA DE AGUA
PERDIDAS A TRAVES DEL TUBO DIGESTIVO:
DIARREAS
DIARREAS OSMOTICAS (INDUCDAS POR LACTULOSA, SORBITOL
O MALABSORCION DE CARBOHIDRATOS)
GASTROENTERITIS VIRICAS
IMPORTANTE: