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DOMICILIARIA
CONSISTE EN LA ADMINISTRACIN DE LOS
NUTRIENTES POR VA ENDOVENOSA EN
AQUELLOS PACIENTES INCAPACES DE
MANTENER UN ESTADO NUTRICIONAL
ADECUADO MEDIANTE LA ALIMENTACIN
ORAL O LA NUTRICIN ENTERAL, EN SU
PROPIO DOMICILIO.
Changes in Home Parenteral Nutrition Practice Based on the Canadian Home Parenteral Nutrition
Patient Registry 2015 American Societyf or Parenteral and Enteral Nutrition
INDICACIONES:
Changes in Home Parenteral Nutrition Practice Based on the Canadian Home Parenteral Nutrition
Patient Registry 2015 American Societyf or Parenteral and Enteral Nutrition
NADYA. Gua de Prctica Clnica de Nutricin Parenteral Domiciliaria. Nutr Hosp. 2015
Generalmente se recomienda que la necesidad
anticipada de HPN sea a largo plazo, definida
como al menos 90 das, pero puede haber
situaciones que justifiquen un curso ms corto
de terapia.
En los pacientes con enfermedad maligna, HPN
generalmente se justifica como terapia de apoyo
mientras est recibiendo tratamiento oncolgico.
No se recomienda para pacientes con una
esperanza de vida corta debido a enfermedad
incurable
NADYA. Gua de Prctica Clnica de Nutricin Parenteral Domiciliaria. Nutr Hosp. 2015
Changes in Home Parenteral Nutrition Practice Based on the Canadian Home Parenteral Nutrition
Patient Registry 2015 American Societyf or Parenteral and Enteral Nutrition
VAS DE ACCESO NPD
La NPD supone la
administracin de nutrientes a
concentraciones elevadas, de
forma prolongada en el
tiempo, por lo que requiere un
acceso venoso centra
Scolapio JS. A review of the trends in the use of enteral and parenteral nutrition support. J
Clin Gastroenterol 2014; 38: 403-7.
Changes in Home Parenteral Nutrition Practice Based on the Canadian Home Parenteral Nutrition
Patient Registry 2015 American Societyf or Parenteral and Enteral Nutrition
COMPLICACIONES DE NPD
COMPLICACIONES INFECCIOSAS
Las infecciones asociadas al catter (IAC) son las complicaciones ms
frecuentes en los pacientes con nutricin parenteral domiciliaria (NPD).
En los centros que cuentan con mayor experiencia, las tasas son de 0,5-2
infecciones/1.000 das.
Changes in Home Parenteral Nutrition Practice Based on the Canadian Home Parenteral Nutrition
Patient Registry 2015 American Societyf or Parenteral and Enteral Nutrition
CRITERIOS PARA RETIRAR EL
CATETER
NADYA. Gua de Prctica Clnica de Nutricin Parenteral Domiciliaria. Nutr Hosp. 2015
NADYA. Gua de Prctica Clnica de Nutricin Parenteral Domiciliaria. Nutr Hosp. 2015
No se recomienda la utilizacin rutinaria de sellado con
soluciones antibiticas en los catteres para prevenir las
infecciones (B).
No se recomienda utilizar cremas con antibiticos
tpicos en la zona de salida del catter por la posibilidad
de seleccionar flora resistente (A).
No se recomienda administrar antibiticos profilcticos
de forma ruti- naria antes de la insercin del catter
central (A).
No se recomienda utilizar filtros de forma rutinaria para
disminuir el riesgo de infeccin (A).
Scolapio JS. A review of the trends in the use of enteral and parenteral nutrition support.
J Clin Gastroenterol 2014; 38: 403-7.
COMPLICACIONES METABLICAS
NADYA. Gua de Prctica Clnica de Nutricin Parenteral Domiciliaria. Nutr Hosp. 2015
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En los pacientes desnutridos con riesgo de desarrollar un
sndrome de realimentacin se deberan monitorizar los
niveles de fsforo, magne- sio, potasio y glucosa al inicio
de la NPD (B).
En los pacientes con diabetes o con riesgo de desarrollar
hipergluce- mia, se debera iniciar la NP con dosis bajas
de glucosa, con monitorizacin de los niveles de glucosa
en plasma y orina (C).
Se deben monitorizar las pruebas de funcin heptica de
forma peri- dica en los pacientes con NP (A).
En los pacientes que vayan a requerir NPD por un tiempo
prolongado se debera realizar una densitometra sea al
inicio del tratamiento y posteriormente de forma
peridica (C).
COMPLICACIONES MECANICAS
NADYA. Gua de Prctica Clnica de Nutricin Parenteral Domiciliaria. Nutr Hosp. 2015
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La heparina y el suero salino son igualmente
eficaces para el manteni- miento de la
permeabilidad de los accesos vasculares (A).
El tratamiento con dosis bajas de
anticoagulantes debera utilizarse en los
pacientes que utilizan catteres por un tiempo
prolongado (B).
INTRODUCCION
Los avances en la nutricin parenteral en el hogar (HPN,
por sus siglas en ingls) permiten a muchos pacientes
sobrevivir, vivir en casa y tener buena o razonablemente
buena calidad de vida (QoL) en su ambiente normal en
vez de estancias hospitalarias prolongadas.
Incluso en pacientes ancianos con cncer, se ha
demostrado que HPN beneficia el estado nutricional y la
calidad de vida.
Los pacientes pueden ser tratados en un ambiente
ambulatorio, lo que resulta en costos de atencin mdica
reducidos
Incidencia de 4-6 por 10 6 habitantes y una
prevalencia de 2-40 por 10 6 habitantes.
Las indicaciones ms comunes para HPN a largo
plazo son la enfermedad de Crohn, la
enfermedad vascular mesentrica, el cncer y la
enteritis por radiacin
Materiales y mtodos
Seleccin de pacientes Recoleccin de datos
Este estudio observacional
multicntrico a nivel nacional
comenz en abril de 2013 y
finaliz en marzo de 2014.
Edad> 18 aos, recibiendo
HPN, esperanza de vida> 30
das y consentimiento por
escrito firmado. Se recogieron los siguientes
datos: datos personales y
demogrficos, aspectos
sociales, regmenes
nutricionales detallados y QV
RESULTADOS
La edad media de inicio del
HPN fue de 53,8 17,8 aos.
El IMC medio antes de la
enfermedad fue 28,5 11,4 kg /
m 2 y disminuy
significativamente antes de
comenzar HPN a un IMC de
19,6 6,7 kg / m 2 (p <0,001)
El IMC inicial medio haba
aumentado significativamente
con el tratamiento HPN a 22,0
6,1 kg / m 2 (p <0,001).
estable en 21,5 3,2 durante el
seguimiento.
Fig. 2. The time course of BMI (mean treatment SD).
INDICACIONES NPD
Como enfermedad subyacente
el cncer fue predominante (n
= 14, 42%), seguido de ciruga
post-baritrica y enteritis post-
radiacin (n = 4 cada uno,
12%).
En 13 (39%) de los casos, un
sndrome de intestino corto
(SBS) fue la indicacin para
HPN.
COMPLIACIONES RELACIONADAS CON CVC
En el 45% de los pacientes (n = 15), hubo al menos un
catter venoso central (CVC) de reemplazo durante el
tratamiento nutricional, principalmente debido a
infecciones, oclusiones CVC o desplazamiento.
Once pacientes (33%) informaron al menos una
infeccin durante el perodo de HPN.
Las complicaciones CVC relacionadas con la
intervencin (por ejemplo, lesiones arteriales,
problemas de fijacin) se produjeron en 5 pacientes
(15%) y oclusiones CVC en 5 pacientes (15%).
EFECTOS DE HNP EN LA CALIDAD DE VIDA