Sie sind auf Seite 1von 95

RADIOLOGIE

OSTEO-ARTICULARA
Generalitati
Numarul total al oaselor care alcatuiesc scheletul omului este de 223,
din care 95 sunt oase perechi iar 33 oase neperechi.
Luandu-se insa in consideratie raporturile care exista intre cele trei
dimensiuni ale lor (lungime,latime,grosime), oasele pot fi impartite in
trei grupe: oase lungi, oase late, oase scurte.
Suprafetele sau fatetele articulare sunt portiuni de pe suprafata oaselor
care servesc pentru articularea cu alte oase.
Cand fetele articulare se prezinta ca o scobitura sferica, ea se numeste
cavitate glenoida, cand are forma de scripete poarta numele de trohlee
iar cand apare ca o formatiune proeminenta, se numeste cap sau
condil.
Apofizele, spinele, tuberculii sunt proeminente osoase de forme
diferite ce constituie suport pentru inseriile ligamento-tendinoase.
STRUCTURA OASELOR
Oasele sunt alcatuite din tesut osos compact si tesut osos spongios, la care se adauga si
alte varietati de tesut conjunctiv, cu dispunere diferentiata in functie de forma lor.
Oasele lungi:
Diafiza:
canalul medular ce conine maduva osoasa,
endostul este o membrana conjunctiva care captuseste la interior masa osoasa atat
a diafizei, cat si a epifizelor,
masa osoasa propriu-zisa circumscrie canalul medular si este alcatuita din tesut
osos compact haversian si interhaversian,
periostul, membrana vasculo-conjunctiva cu proprietati osteogene, inveleste la
periferie intregul os, cu exceptia capetelor articulare, care sunt acoperite de
cartilaje.
Epifiza:
masa osoasa din structura epifizei este formata indeosebi din tesut osos spongios,
tesutul osos compact formand doar un strat foarte subtire pe suprafata epifizei.
periostul si endostul au urmatoarele particularitati: periostul lipseste de pe
suprafetele articulare ale epifizelor fiind inlocuit cu cartilaj hialin iar endostul
captuseste trabeculele care delimiteaza areolele,
trabeculele osoase au orientare caracteristica pentru fiecare epifiza, orientare
determinata de directia fortelor mecanice care se exercita asupra epifizei.
STRUCTURA OASELOR

Oasele scurte
In structura oaselor scurte intra periostul si masa osoasa:
Masa osoasa - formata indeosebi din tesut osos spongios asezat in partea
interna si dintr-un strat subtire de tesut osos compact asezat la periferie.
Ca si la oasele lungi, periostul este inlocuit la nivelul suprafetelor
articulare cu cartilaj hialin.

Oasele late
In structura oaselor late intra: periostul,masa osoasa, endostul si maduva
osoasa.
Caracteristica structurala: tesutul osos spongios este situat intre doua straturi
de tesut osos compact invelit de periost. Aceste straturi de tesut osos
haversian poarta numele de table (tabla interna si tabla externa). Areolele
tesutului spongios sunt captusite de emdost si gazduiesc maduva osoasa
hematogena.
METODE IMAGISTICE
RADIOGRAFIA STANDARD/DIGITALA
cel puin dou incidene perpendiculare.
trebuie s cuprind cel puin o articulaie a osului examinat- astfel se pot stabili modificri
de poziie n ax ale osului.
n regiunile simetrice - examinri bilaterale.

TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA
evidenierea unor detalii de structur ale osului,
rapoartele anatomice a regiunii explorate
extensia de vecintate a procesului patologic;
reconstrucii 3D,
manevre intervenionale ( puncii) n scop diagnostic i terapeutic.

ULTRASONOGRAFIA => P. MOI ARTICULARE


IRM
neiradiant,
evidenierea tuturor structurilor anatomice,
studiul att secional n mai multe planuri.

SCINTIGRAMA OSOASA
diagnosticul incipient al tumorilor maligne, n bilanul lezional al metastazelor osoase i n
diagnosticul distrofiilor osoase.
ANATOMIE
RADIOLOGICA:
RADIOLOGICA
STRUCTURA
HAVERSIANA
NORMALA
CT-VERTEBRO
DISCALA
CT RECON.3 D
IRMN:STUDIUL ARTICULATIEI COXO-FEMURALE
T1 T2

SAGITAL

IRMN:STUDIUL COL.VERTEBRALE & CANAL RAHIDIAN


A B

IRMN:PUMN CORONAL(A)
GENUNCHI SAGITAL(B)
SEMEIOLOGIE
RADIOLOGICA OSOASA
I.MODIFICARI STRUCTURALE
1.REZORBTIA: -osteoporoza
-osteoliza
-osteonecroza
2.OSTEOCONDENSAREA(OSTEOSCLEROZE):
-periostoza
-endostoza
-spongioscleroza
NORMAL

OSTEOPOROZA:STUDIU COMPARATIV PE
RADIOGRAFIE STANDARD.
SEMEIOLOGIE RADIOLOGICA:OSTEOPOROZA
OSTEOLIZA
CIRCUMSCRISA DE
LIZEREU DE
SCLEROZA:
CHIST OSOS
ESENTIAL
SEMIOLOGIE
RADIOLOGICA:
OSTEOLIZA
VERTEBRALA
(metastaze osoase)
NECROZA ASEPTICA A CALCANEULUI-EVOLUTIE
SEMEIOLOGIE OSOASA

II.MODIFICARI DE ORGANOGENEZA:
-hiperostoza-hipostoza
-oedostoza
-scoliostoza
-hiperplazie-hipoplazie
-aplazie-agenezie
DISTROFII
DISPLAZII
RAHITISM FLORID PSEUDARTROZA

SEMEIOLOGIE RADIOLOGICA:osteoporoza,osteocondensare,
scoliostoza,oedostoza
SEMEIOLOGIE:
SCOLIOSTOZA,
OSTEOPOROZA,
OSTEOSCLEROZA
(remaniere complexa)
PATOLOGIE OSOASA
TRAUMATISME: fracturi, luxatii, entorse;

BOLI INFLAMATORII: osteite, osteomielite;


TUMORI: benigne, potential maligne, maligne: primitive, meta

NECROZE ASEPTICE

DISPLAZII;DISTROFII
PATOLOGIE INFLAMATORIE
OSTEO-ARTICULARA

AFECTIUNI ARTICULARE ACUTE:


-nesupurate => RAA
-supurate => artrite (stafilo/streptococ);
AFECTIUNI ARTICULARE CRONICE:
-nesupurate: PR, SA, artroze, metabolice, neuropatice;
-supurate: tbc.
OSTEOMIELITA
ETIOLOGIE:stafilococ auriu,streptococ;

MECANISM:-embol microbian=>art.nutritiva;
-contiguitate (fracturi deschise,artrite etc);

SEDIU: -os lung=>metafize (debut);


-extenzie diafizara, epifizara, articulara;
-monostica, monotopa: tibie, femur cca 75%
OSTEOMIELITA
ASPECTE RADIOLOGICE
DEBUT:osteoporoza localizata metafizar;dg.dificil=>IRMN,
scintigrafie polinucleare marcate Ga-67;
STARE:-osteoliza patata;
-tumefactie de parti moi;
-necroza septica=>halou + sechestre;
-periostita=>mansoane,grosiera,extenzie diafizara;
-abces subperiostal
-fistulizare in partile moi periosoase
OSTEOMIELITA ACUTA:DEBUT=>STARE
OSTEOMIELITA:
EXTENZIA
DIAFIZO-
METAFIZARA
SECHESTRU

CT,RECONSTRUCTIE 3 D:
OSTEOMIELITA
OSTEOMIELITA
EVOLUTIE:-VINDECARE=>cicatrici fibroscleroase,geode;
-reactivare==>CRONICIZARE:domina reactia
endosteala/periosteala; focare osteolitice mici, sechestre mici;
COMPLICATII:-artrita supurata=>anchiloze ;
-fracturi=>scurtari de os;
-tulb.de crestere (adolescent):scoliostoza,hiper-
plazii unilaterale de membru;
-septico-pioemie:abcese viscerale secundare;
Osteomielita
cronica,in puseu
de acutizare:
microgeode,
micro-sechestre
OSTEOMIELITA CRONICA;DEFORMARI
Reactie
periostala osteoliza

OSTEITA/MIELITA POST -INTERV.CHIRURGICALA(fractura)


OSTEOMIELITA
FORME PARTICULARE

ABCES OSOS CENTRAL(BRODIE):


CENTRAL
-SEDIU:tibie,metafiza superioara;
-ASPECT Rx:-geoda ovala,inel scleroza;fara sechestre/r.periost.
-EVOLUTIE:cronica,cu pusee de acutizare;
PANARITIU OSOS(osteita/mielita=>contiguitate de la p.moi;
-SEDIU:-falange terminale
-ASPECT RX:-liza osoasa din afara spre canal med.;
-fara reactie periostala.
PANARITIU OSOS:EVOLUTIE NEFAVORABILA
Artrite cronice nesupurate
1.SPONDILITA ANKILOZANTA(B.STRUMPEL-BECHTEREV)
DEBUT:sacro-iliac,periferic(genunchi),vertebral(C7-T1)
APECTE RX:DEBUT-ingustare,stergere,largire spatiu art.;-
condensarea osului subchondral;-osteoporoza;
STARE -osificari ligamentare;-sindesmofite(ligam.perivertebrale
anrtero-laterale);
TERMINAL(IV):-osificarea ap.ligamentar=>ANKILOZARE==>
bat de bambus,sina de tramvai;-cifoza dorso-lombara larga=>
pozitia schiorului;
-artrite/artroze/ankiloze a articulatiilor mari:coxo-fem.,genunchi.
SPONDILITA ANKILOZANTA:MODIFICARI
ANKILOZANTA: SACROILIACE
SPONDILITA ANKILOZANTA:SINDESMOFITE CERVICALE
Spondilita anchilopoetica-coloana de bambus sindesmofite
Artrite cronice nesupurate
2.POLIARTRITA REUMATOIDA.
CLINIC:- b.artritica cu teste inflam.pozitive;
etiol.incerta=> componenta autoimuna probabila.
sediu la debut:artic.mici
DEBUT:-osteoporoza; largirea sp. art.
-chisturi, microgeode subchondrale epifizare;
EVOLUTIE:- subluxatii falangiene, deviatii cubitale in grifa,
ghiara;
-ankiloza fibroasa/punti osoase inter- falangiene; osteoscleroza
sec.
-extenzie la alte articulatii: picior, vertebrale, coxo-fem.;
genunchi etc.
POLIARTRITA POLIARTRITA REUMATOIDA:
REUMATOIDA: PERIOADA DE STARE
DEBUT/STARE
POLIARTRITA REUMATIDA:
STADIU AVANSAT

POLIARTRITA REUMATIDA:
STADIU AVANSAT-GRIFA CUBITALA
TUMORI OSOASE
BENIGNE : MALIGNE PRIMARE:
OSTEOM OSTEOSARCOM
FIBROM FIBROSARCOM
HEMANGIOM ANGIOSARCOM
CONDROM CONDROSARCOM
T.MIELOPLAXE SARCOM MEDULAR
-EWING;
-JAKSON-PARKER
MIELOM
MALIGNE SECUNDARE:
OSTEOM
TESUT OSOS ADULT, SUPER-COMPACT; BENIGN;

CLINIC: lent evolutiv; NU METASTAZEAZA


SEDIU: sinus frontal;oase craniene
ASPECT RX: osteocondensat, compact, intens opac, omogen,
oval/rotund, contur policiclic;
VARIANTA: focar osteolitic 4-10 mm ((NIDUS), cu
sechestru mic central; hiperostoza /scleroza in jur, bombeaza
subperiostal, in partile moi
OSTEOM DE SINUS FRONTAL
FIBROM
TESUT CONJUNCTIV NEOSIFICAT-INTRAOSOS
SEDIU: metafiza/diafiza oaselor lungi;
mandibula
ASPECT RX:
- zona osteolitica,cu inel net de
- scleroza in jur;
- contur ciclic;
- osul adiacent nemodificat;
- fara reactie periosteala
OSTEOFIBROM
OSTEOCONDROM

TESUT CARTILAGINOS NEOSIFICAT


SEDIU:OASE TUBULARE=FALANGE,METACARPIENE;
TIPURI: CENTRAL = ENCONDROM;
PERIFERIC = ECCONDROM;

ASPECTE RX:

-lacuna osteolitica ovalara, net delimitata, cu inel fin de


sleroza periferica;

- absenta reactiei periostale


ECCONDROM

ENCONDROM

CONDROAME MULTIPLE-BOALA OLLIER


Encondrom
Encondrom

radiografie IRM,T 1/T 2,CORONALA


Osteocondrom
Osteocondrom

T1

T2
radiografie IRM,SECT.AXIALA
TUMORA CU MIELOPLAXE
(CELULE GIGANTE)

SEDIU: epifiza oase lungi (tibia,femur), os plat;


ASPECTE RX:
- zona osteolitica net conturata, cu septuri fine si aspect
multiloculat(bule de sapun),
- corticala subtiata dar vizibila,aspect de os suflat.
TUMORA
CU
MIELOPLAXE
TUMORA
CU
MIELOPLAXE
OSTEOSARCOM
T osteocitara agresiva,metastazanta
TIPURI: osteolitic, osteoplastic, mixt
T.OSTEOLITICA:
ASPECT RX: lacuna osteolitica METAFIZARA periferica sau centrala, cu
contur neregulat, ce asociaza reactia periostala limitata + decolarea periostului
/distructie periostala (pinten sarcomatos CODMANN);

T.OSTEOPLASTIC:
ASPECT RX: osteoliza + reactie periostala exuberanta, cu aspect radiar
(spiculi perpendiculari / diafiza,in perie); respecta epifiza.

EVOLUTIE: - METASTAZEAZA RAPID (pulmon, creier, ficat);


- fracturi patologice; invazia articulatiei vecine.
OSTEOCONDENSANT

OSTEOSARCOM:
OSTEOLITIC
PERIFERIC TIPURI SI
VARIANTE
RADIOLOGICE

OSTEOLITIC
CENTRAL PERIFERIC,RADIAR
OSTEOSARCOM
PINTEN
CODMANN TIP OSTEOLITIC,
VARIANTA
PERIFERICA
OSTEOSARCOM EXTINS LOCO-REGIONAL(fractura)
OSTEOSARCOM
OSTEOPLASTIC:
DEBUT
OSTEOSARCOM:CT EVALUEAZA EXTENZIA
OSTEOSARCOM OSTEOPLASTIC
OSTEOSARCOM:
PERIFERIC
TIP RADIAR
SARCOM PAROSTAL
CONDROSARCOM

TESUT CARTILAGINOS (..CONDROM..?);


SEDIU: metafize, bazin, coaste;
ASPECT RX: - osteoliza + calcificari amorfe in masa tumorala +
invazie de parti moi.

FIBROSARCOM OSOS
TESUT CONJUNCTIV; dg f. dificil;
TIP CENTRAL = osteoliza os lung;
TIP PERIFERIC = sarcom periostal (parostal)
Condrosarcom
Condrosarcom
Scintigrafie Tc.99 pirofosfat

Osificare enchondral
Condrosarcom
Condrosarcom

RADIOGRAFIE
Condrosarcom
Condrosarcom
SARCOM EWING
SARCOM MEDULOGEN; RETICULOSARCOM INFANTIL
SEDIU: metafizo-diafizar,tibie,femur,coaste;
ASPECT RX: - osteoliza central-medulara;
- uzura a compactei din interior;
- reactie periostala in foi de bulb de ceapa
(mansoane fine, concentrice);
-suflare, in butoi, a diafizei (OEDOSTOZA)
EVOLUTIE: - metastazeaza in acelasi os si in alte oase , dar si in
viscere.
Reactie periostala
foi ceapa

SARCOM EWING:
osteoliza
SCHITA
SARCOM EWING
SARCOM EWING:RADIO.DIGITALA & CT
MIELOM MULTIPLU
(PLASMOCITOM)
Este cea mai frecventa tum. maligna primara

ORIGINE: - cel. plasmocitare medulare (monoclonala)


SEDIU: - maduva hematogena=>adult
tip multiplu => b. Rustitki-Khaler;
tip solitar => plasmocitom (rara);
ASPECT RX: - zone osteolitice izolate si confluente ce pot
asocia tasari vertebrale, aspect suflat al oaselor lungi si osteoza
difuza.
MIELOM MULTIPLU
MIELOM MULTIPLU
TUMORI MALIGNE SECUNDARE
Cancer declarat/operat sau ocult (cauta sin, prostata, pulmon,
tiroida, rinichi etc).
TIPURI: osteolitice, osteoplastice, mixte.
OSTEOLITICE: - osteoliza progresiva pe c. vert., bazin,
coaste: zone transparente, lacunare, fara delimitare, fara
r.periostala; fracturi secundare=>paraplegii,pareze etc.
OSTEOCONDENSANTE: - zone dense, patate,confluente;
sediu pe bazin, vertebre;
- sunt rare = cancerul prostatei, vezicii, sanului.
MIXTE: - alternanta liza/condensare pe aceleasi sedii topogr.
A B

METASTAZE OSOASE:A)OSTEOLITICE;B)OSTEOPLASTICE
METASTAZE OSTEOLITICE
CANCER MAMAR T-4

METASTAZE OSOASE OSTEOPLASTICE:pete de ceara(Reboul)


TUMORI MALIGNE
SECUNDARE

II.LEUCEMII;LIMFOAME
1)OSTEOPOROZA DIFUZA=>LEUCEMIA ACUTA(copil)
2)OSTEOSCLEROZA DIFUZA=>LEUCEMII CR.(adult)

3)LEZ.OSTEOLITICE VERTEBRALE=>INVAZIE DE LA
GANGLIONII RETROPERITONEALI =>ADENOPATIILE
DIN LIMFOAME MALIGTNE:VERTEBRADE IVORIU
NECROZE ASEPTICE
MECANISM:-tulburarile vascularizatiei locale;
-post-traumatice;
-embolii gazoase (boala de cheson).
1)OSTEONECROZA CAPULUI FEMURAL=boala LEGG-
CALVE-PERTHES): -distructie progresiva a capului fem.; spatiu
articular pastrat; evolutie spre anchiloza; subluxatie, coxartroza;
2)OSTEONECROZA TIBIALA ANTERIOARA = boala
OSGOOD SCHLATTER-LANELONG): -decolare si osteo sinteza
(realipire) sau detasare de fragment.
3)VERTEBRALA = cifoscolioza juvenila (b.SCHEUERMANN)=
vertebre tasate, cuneiforme, scolioza, cifoza, hernii nucleu pulpos
intraspongios (noduli SCHMORL);evolutie=>
spondilartroza precoce
FRAGMENTARE

PULVERIZARE
NECROZA
ASEPTICA A
NUCLEULUI DE
CRESTERE A
CAPULUI
FEMURAL
NECROZA ASEPTICA A CAPULUI FEMURAL
NECROZA ASEPTICA A CAPULUI FEMURAL:DEBUT

Forma adultului
COMPUTER-
TOMOGRAFIE

NECROZA
ASEPTICA
CAP FEMURAL
NECROZA ASEPTICA A
CAPULUI
FEMURAL;SECHELE:
FEMURAL;SECHELE
SUBLUXATIE
NECROZA ASP\EPTICA A CRESTEI TIBIALE ANTERIOARE
(OSGOOD-SCHLATTER-LANELONG)
NECROZA
ASEPTICA A
SCAFOIDULUI
NECROZA ASEPTICA
A CAPULUI
CELUI DE-AL 2-LEA
METACARPIAN
(KOHLER II)
ARTROZA DEFORMANTA
B.DEGENERATIVA-primitiva=>virsta 2-a-3-a..;-secundara:=>
post-traumatica,necrotica,post-inflamatorie,metabolica etc.
ASPECTE RX:-ingustarea interliniului;scleroza subchondrala;
modificari epifizare:slefuire,dezrotunjire;osteofitoza margin,:
productii osoase spiculare pe insertii ligamentare,tendinoase=>
ciocuri de papagal;-osificari capsulare;fen de vacuum
articular (vid-CT,IRMN=fen descris de DITTMAR
-FERGUSON:degene- rescenta cartilagiului=>grasime,aer ?!)

SEDII PREFERENTIALE:-coloana vertebrala(spondiloza defor)


--sold(coxartroza);genunchi(gonartroza)
ARTROZA DE GENUNCHI
COXARTROZA IN STADIU AVANSAT(ANKILOZA)
SPONDILOZA
T2 EG
Sagital

T2 fat sat
coronal

IRM:fisura complexa menisc intern


IRM,T2:
IRM,T2: fisura
fisura de
de menisc
menisc
orizontala
orizontala
Ruptura
Ruptura lig.X
lig.X anterior
anterior

T1 SAGITAL

T2-SAGITAL
Mielopatie cervicartrozic