Valeska Malpu, Cristian Cardenas, Camila Moya, Valeria Vargas, Millaray Faure, Genesis Vasquez

Que es el EPOC?
Fenmeno inflamatorio de la va area responsable del
aumento de la resistencia al paso del aire y que se acompaa
de importantes sntomas sistmicos

Factores de riesgo

Consumo de cigarrillos de tabaco

Predisposicin familiar
Inhalacin de partculas
Determinantes sociales
 1990 = 1842 fallecidos
Tasa =14/100.000 hbts

2010 = 3251 fallecidos
Frecuencia en aumento
Tasa = 36,8/100.000 hbts

MAYORITARIAMENTE MUJERES

Problema relevante para la

Carga sanitaria
salud publica

Santiago prevalencia
16,9% en adultos >40 aos
Confirmacin Diagnostica
Sntomas respiratorios crnicos
Tos, disnea y expectoracin

Exposicin a sustancias inhaladas

Tabaco, polen.

Espirometra
Presentar limitacin del flujo areo, medido mediante el volumen
espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1), el que muestra poca o ninguna
mejora despus de inhalar drogas broncodilatadoras

Otros exmenes tiles

Radiografa de trax para excluir otras patologas.
Hemograma para identificar anemia o policitemia .
Clculo del ndice de masa corporal(IMC).

Exmenes Adicionales
Pick de Flujo
Alfa1 antitripsina
Scanner de Trax
Radiografa de EPOC
 Examen fsico

Inspeccin Palpacin Percusin Auscultacin

Murmullo
Trax en Vibraciones
Hipersonoridad pulmonar
forma de disminuidas
disminuido
tonel
Fase
Submatidez
Elasticidad
cardiaca espiratorio
Tiraje disminuida
disminuida prolongada
intercostal
Ruidos
timpnica
agregados
Hipocrtico roncus
Digital
Ruidos
agregados
Sibilancias
Clasificacin
GOLD o Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Tratamiento
Droga Duracin de la accin
Beta2 agonistas inhalados Accin corta:
Salbutamol
Larga duracin:
Formoterol
Indaceterol
Salmeterol

Anticolinrgicos inhalados Accin corta:

Bromuro de ipratropio
Larga duracin:
Tiotropio

Corticoesteroides inhalados Belcometasona

Budesonida
Fluticasona

Asociacin de Beta2 agonistas y corticoides Formoterol/Budesonida

inhalados Salmeterol/Fluticasona

Corticoides sistmicos Prendisona

Anticolinrgicos Bromuro de ipratropio
Tiotropio
Beta2 agonistas inhalados

Beta agonista Farmaco

Corta duracin Salbutamol 2 puff cada 6 hrs
(mas utilizado) Efecto 4 a 6 horas.

En SOS, se usa con mayor

frecuencia como
manifestacin de
descompensacin de la
enfermedad.

Larga duracin Salmeterol 1 puff cada 12 hrs.

Formoterol eficacia entre 12 y 24 horas
Indacaterol
 Anticolinrgicos inhalados
Se utilizan por la accin de los receptores muscarinicos en el EPOC

Anticolinrgi Funcin Tiempo de Dosis Accin Efectos

co accin adversos

Bromuro de Bloquea los mantiene por 40 ug (20 accin corta sequedad

Ipratropio receptores de cerca de 8 g/puff) bucal,
acetilcolina horas, administrado prostatismo,
en el musculo hacindose por inhalador en casos
liso bronquial evidente a los presurizado raros.
20 minutos de de dosis
la inhalacin medida
Cortico esteroides inhalados

Utiliza en pacientes con VEF1 bajo 50% del valor terico

Budesonida y la Fluticasona

Aumenta la sensibilidad de receptores beta2

agonistas

Efectos adversos como Neumona y disminucin de la

densidad sea
Asociacin de Beta2 agonistas y
Corticoesteroides inhalados

Budesonida Salmeterol
asociado a combinado con Reduce Mejora
la frecuencia
estadode
deexacerbaciones
salud
Mejora la funcin pulmonar
Formoterol Fluticasona
Corticoides sistmicos

Los corticoides sistmicos por va oral (dosis 0,5 a 1 mg por Kg)

Dentro de sus problemas es que produce

atrofia msculo-esqueltica
miopata esteroidal
Acenta la limitacin fsica

Se debe evitar su utilizacin, en caso de ser usados no

deben sobrepasar la semana de administracin
Terapia farmacolgica escalonada
EPOC con sntomas
persistentes

A)Salbutamol 200ug cada 6-8 horas y/o Ipatropio

40 ug cada 6-8 horas
Educar al paciente sobre
VEF1< 50% la medicacin y
B)Cambiar A) por LABA o LAMA aerocamara
Salmeterol 25-50 ug cada12 hrs
Indacaterol 150-300 ug cada 24 hrs
Tiotroopio 18 ug cada 24 hrs
VEF1< 30%
LABA: beta2 agonista de larga
Agregar: accin
Budesonida 200-400 ug cada12 hrs LAMA: Antagonista
muscarinico de larga accin
Fluticasona 250 ug cada 12 hrs
(Preferentemente en exacerbaciones)

Evaluar la respuesta al Tto con escala de disnea, N de exacerbaciones y la referencia de calidad

de vida del paciente
Manejo en pacientes con EPOC

Segn la gravedad y riesgo de los casos.

Nivel secundario (pacientes graves o inestables):
-Con exacerbaciones frecuentes (Ms de 3 al ao)
-VEF1 < 50%
-Disnea menor a grado 3 en la escala MRC , 5 o mas en escala BORG
-Hematocrito > 50%
-Insuficiencia respiratoria crnica o dependencia de oxigeno
-Uso crnico de corticoides sistmicos
 EPOC ingresa al sistema Educacin (no fumar , caminar 30
min al da mnimo)

Grave e inestable
Leve y moderado estables

Salbutamol y/o ipatoprio Nivel secundario de atencin

No logra control adecuado
S.O.S de 1 a 3 meses

Salmeterol y/o ipotropio de Salmeterol o tiotropio de

Logra un control adecuado mantencin si no puede derivar mantencin

No logra control adecuado

Agregar CIH (preferencia
Continua en atencin primaria exacerbaciones), prendisona y
rehabilitacin
Logra control, sin riesgo vital:
Derivar a APS con frmacos y
mantener en control en nivel
secundario Logra control adecuado
Parmetros a evaluar para mantener la EPOC
controlada:

Exacerbaciones de muy poca frecuencia y sin

hospitalizacin

No requieren el uso de corticoides sistmicos de

manera crnica

Presentan una reduccin de la disnea en relacin a la

basal

No desarrollan insuficiencia respiratoria

Buena tolerancia a los frmacos inhalados

TTO Ambulatorio de la exacerbacin

Evaluar
Antibiticos
gravedad

Identificar
Corticoides
comorbilidades
Orales
descompensadas

Dar O2 a flujos
bajos 0,5-1l/min Aerosolterapia
Criterio de hospitalizacin.

Comorbilidades descompensadas

Inadecuada respuesta al tratamiento ambulatorio

Incremento de la disnea

Hipoxia progresa

Hipercapnia

Deterioro de estado mental

Incapacidad de cuidado
Seguimiento

A pacientes con exacerbaciones frecuentes

A pacientes que han sido internados en UCI (alta probabilidad de muerte).
Se debe estar re-evaluando :

Repetir Habilidad del

Mejora de Reajuste del
La necesidad examen tras paciente de
Sntomas y rgimen de
de oxigeno anormalidade adecuarse al
examen fsico tratamiento
s previas ambiente
 Conclusin

Prevencin y Rehabilitacin
educacin respiratoria

Uso crnico
Inmunizacin
de oxigeno
Gracias por su atencin