Colelitiasis o

Litiasis biliar
 Introduccin
La litiasis biliar o colelitiasis es una enfermedad que se
caracteriza por la presencia de clculos en el interior de
la vescula biliar.

Es una de las patologas ms frecuentes en aparato digestivo.

 Epidemiologa
Prevalencia:
El 10% de la poblacin tiene colelitiasis.
2 veces ms frecuente en mujeres.

Predisposicin tnica:
Los indios Pima poblacin de alto riesgo con el
70% en mujeres. Otras poblaciones de riesgo:
Alaska, Canad, Bolivia y Chile.

cido ascrbico
Caf
Factores protectores: Protenas vegetales
Grasas poliinsaturadas y
monoinsaturadas
 Factores de riesgo:
Mujer >50 aos

Edad y sexo
Actividad fsica
disminuida Obesidad

Anemia
hemoltica Embarazo
Diabetes mellitus Dieta
en caloras
Lesin de Estasis de
Prdida de peso
Medula espinal vescula biliar
rpida
Nutricin
parenteral Enfermedad de Intervencin
Crohn Cirrosis Obesidad mrbida
 Morfologa y composicin:
Litiasis de colesterol: la ms comn, compuesta de colesterol.

Litiasis pigmentaria negra: compuesta por bilirrubinato clcico o

compuestos polimricos de calcio y cobre, y mucina. Principalmente en pacientes cirrticos o con
hemlisis crnica.

Litiasis pigmentaria marrn:

compuesta por sales de calcio y bilirrubina
no conjugada. Asociada a infecciones.

* El 85% se localizan en la vescula biliar;

El 15% restante en la va biliar principal de forma
concomitante.
 Patogenia
Tres son los factores que intervienen en la formacin
de clculos:

de la saturacin de colesterol en la vescula

Supersaturacin biliar es el determinante ms importante en la
formacin de cristales.
de colesterol

Se encargan los factores nucleadores y antinucleadores.

Aceleracin de La glucoproteina mucina es el factor pronucleador ms
importante que ha sido identificado.
la cristalizacin

Hipomotilidad de El control neurolgico del vaciado de la vescula est

mediado por el sistema nervioso simptico y
la vescula biliar parasimptico.
 Clnica

Clico biliar:
Causado por la contraccin de la vescula biliar en respuesta a estmulos hormonales forzando la
litiasis contra la salida biliar la presin y generando dolor.

A pesar del trmino clico el dolor es

constante: Se describe como un intenso
dolor opresivo en el hipocondrio derecho
o epigastrio o en el pecho que irradia a la
espalda y a la regin escapular derecha.

+ sudoracin, nuseas y vmitos. No se alivia con la

flexin del tronco.
 Diagnstico

Por la clnica: el clico es el mayor predictor de la litiasis.

Exploracin fsica: No reflejan mal estado.

Anlisis de laboratorio: deben ser normales.

Estudios de imagen:
* Ecografa: Ms til. Sensibilidad al 84% y especificidad al 99%

* Colecistografa oral: para diagnosticas litiasis + medir la funcin de la vescula.

* Tomografa computarizada

* Ecoendoscopia: til en estudio de litiasis de pequeo tamao.

 Tratamiento

Clico biliar:
Control del dolor meperidina.
Pacientes con ataques prolongados adems hidratacin intravenosa.
otra opcin para pacientes en urgencias: ketorolaco.

Quita el dolor durante 30 minutos despus dar ibuprofeno 400mg va oral

hasta tratamiento definitivo.

Tratamiento profilctico:
la eleccin depende del riesgo quirrgico del paciente:

Sales biliares orales. Litiasis pequeas ricas en

colesterol
1. Mdico: Disolucin por contacto
Litotricia
2. Quirrgico:
Mejor opcin Pacientes de urgencia

baja mortalidad. Con la edad

-Colecistectoma abierta: Complicaciones raras.
Especificas: perdida de bilis, lesin va biliar y
pancreatitis aguda.

Menos invasiva. En una semana

-Colecistectoma laparoscpica: se puede reanudar las
ocupaciones habituales.
 Tratamiento segn
La clnica

Litiasis sintomtica Sntomas

asintomtica tpicos atpicos

No tratamiento Diagnstico
especfico Colelitiasis NO colelitiasis
diferencial

Colecistectoma Estudios
por ecografa
Bibliografa

Schwartz Principios de Ciruga. Brunicardi.

Editorial Mc Graw-Hill, 9 edicin. 2010