ARRITMIAS CARDIACAS

DR. RICARDO DE LUCIO

MIRANDA
 CUESTIONARIO 02 CARDIO
12. CUAL ES LA ARRITMIA MAS ARRTMICA

1. DESCRIBIR LA FASE 2 DEL POTENCIAL DE 13. DESCRIBIR EN QUE CONSISTE EL BLOQUEO

ACCIN TRANSMEMBRANA DE LA CLULA A-V DE 2 GRADO TIPO 1
MARCAPASO
14. DESCRIBIR LAS CARACTERSTICAS DEL
2. CUAL ES LA DEFINICIN DE TAQUICARDIA BLOQUEO
VENTRICULAR A-V DE 3 GRADO

EN UN PACIENTE QUE EVOLUCIONA A PARO

3. DENTRO DE LA CLASIFICACIN DE LOS CARDIACO CUAL ES EL ORDEN DE
COMPLEJOS VENTRICULARES PREMATUROS A APARICIN DE LAS SIGUIENTES
QUE CORRESPONDE EL GRADO 5 ARRITMIAS:

4. A QUE SE LLAMAN COMPLEJOS VENTRICULARES

PAREADOS
15. ASISTOLIA
5. CUANTOS Y CUALES SON LOS TIPOS DE
TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES 16. COMPLEJOS VENTRICULARES
PREMATUROS
6. MENCIONAR A QUE CORRESPONDEN LAS H
17. FIBRILACIN VENTRICULAR FINA
7. MENCIONAR A QUE CORRESPONDEN LAS T
18. TAQUICARDIA VENTRICULAR
8. CUALES SON LAS ARRITMIAS LETALES QUE NO
RESPONDEN A TERAPIA ELCTRICA MONOMORFA
19. TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN
9. CUALES SON LAS ARRITMIAS LETALES QUE
RESPONDEN A TERAPIA ELCTRICA PULSO
20. FIBRILACIN VENTRICULAR GRUESA
10. CUAL ES LA IMPORTANCIA CLNICA DE LOS
RITMOS CARDIACOS NO ASOCIADOS CON PARO
CARDIACO

11. ESLABN DE LA CADENA DE SUPERVIVENCIA

QUE MEJORA EL PRONOSTICO DEL PACIENTE
 I AS Sistema
Sistema Cardiaco
Cardiaco de
de Conduccin
Conduccin

TM
RI
AR

2.mpg
DISTINTAS ENFERMEDADES Y SNTOMAS LLEVAN EL
NOMBRE DE OSLER.
Signo de Osleres una falsa lectura de
hipertensin arterialdebida aarterioesclerosis.
Ndulos de Oslersubcutneos, dolorosos secundarios
aendocarditis.
Enfermedad de Rendu-Osler-Weber(conocida como
telangiectasia hemorrgica hereditaria), es un sndrome
con mltiples malformaciones vasculares en la piel, en la
mucosa nasal y oral, y con formacin de fistulas
pulmonares.
Filaria de Osler: un parsito nematodo
Sndrome de Osler: dolores clicos recurrentes con
tpica irradiacin a espalda. Debido litiasis de la
ampolla de Vater
Oslerus osleri (Filaroides osleri)Nemtodo que
parasita la carina traqueal de los cnidos, produciendo
bronquitis verminosa.
Enfermedad de Vaquez-Osler o Policitemia
VeraEnfermedad mieloproliferativa maligna, crnica
 ARRITMIAS CARDIACAS
El potencial de accin es diferente segn las zonas del tejido de conduccin.
En los nodos sinusal y AV las clulas presenta las siguientes diferencias con
respecto al de la clula de contraccin:

3
1. El potencial de reposo es menos -TIPO MARCAPASO
electronegativo (-60, -70 mV).
C
2. La fase 0 es menos pendiente, y a
depende de la entrada de Ca++, no de
Na+. 4
1
3. No hay meseta.

4. La duracin es menor. -TIPO 3CONTRACCIN

5. Las clulas con este tipo de potencial
(NS y NAV) son capaces de N
a
despolarizarse (estimularse)
espontneamente, originando que el 4
marcapasos fisiolgico del corazn sea el
1
NSA.
Potencial
POTENCIALde DE
Accin Clula
ACCIN Contraccin
TRANSMEMBRANA
 K+ Intracelular

Na + Ca ++

Extracelular
Cl -

FASE 0 FASE 1 FASE 2 FASE 3 FASE 4

 Intracelular

DIPOLO
K+

-+ -
+ -+ -
+
h

Na+
Ca ++
Extracelular
Cl -

FASE 0 FASE 1 FASE 2 FASE 3 FASE 4

 + 40

-40

-80

+
++ +
+ +

- +- +- +- +- +- -+ +- -++++-+ +- +- +- +-
+ - +-
+

++ +
+ + Ca ++ Na + Cl - K+
+ +
+
+ ++
-
- -
++
 FASES DEL POTENCIAL DE ACCIN Y SU
REPRESENTACION EN EL ECG

FASE O : ENTRADA DE SODIO. ONDA R

FASE 1 : ENTRADA DE CLORO. PUNTO J

FASE 2: ENTRADA DE CALCIO. SEGMENTO ST

FASE 3 : SALIDA DE POTASIO. ONDA T

FASE 4 : SODIO Y POTASIO POR LA ATPasa =

DIASTOLE

DURACION DEL PAT = INTERV. Q-T

Refractariedad:
las clulas no pueden estar continuamente excitables.
La refractariedad depende de la duracin del potencial de accin
Periodo refractario absoluto Periodo
Refracta
rio
Relativo Periodo
Supranormal
SISTEMA DE CONDUCCION

MARCAPASO

SA: 60-
100 X

UNION:
40-60 X

VENT: 20-
ELECTROCARDIOGRAMA
 TIEMPO (DURACION EN SEG)

200 miliseg 40 miliseg 1 seg

1 mV
V
O
L
T
0.5 mV A
J
E
0.1 mV

TIEMPO (DURACION EN SEG)

VELOCIDAD= 25 mm/seg
CALIBRACIN A 1 mv.
Representacin del latido cardaco en el electrocardiograma

25mm/seg 10mm/1mV

120-200 mlseg

Complejo

60-100mlseg
 M IA S
RIT
AR
MORFOLOGIA-QRS EN DERIV. PRECORDIALES

3 1

V5-V6
2s

V1-V2 V3-V4
 L
RA A
V

R
L
LL
ARRITMIAS CARDIACAS
MECANISMOS CAUSALES

- ALTERACION DEL AUTOMATISMO

- ALTERACION DE LA CONDUCCION

- ALTERACIONES DE AMBAS
RDM
 ARRITMIAS CARDIACAS
Mecanismo de generacin de arritmias

Alteracin de la formacin del impulso

Actividad en gatillo

Post-despolarizaciones temprana

Post-despolarizaciones tardas

Automaticidad anormal

Automaticidad normal alterada

 ARRITMIAS CARDIACAS
Mecanismos de generacin de arritmias

Alteraciones en la conduccin del impulso

Bloqueo de la Conduccin

Conduccin lenta

Bloqueo unidireccional y de reentrada

Reentrada aleatoria

Reentrada organizada

ALTERACIONES COMBINADAS
DE LA GENERACION Y DE LA CONDUCCION
PERIODO REFRACTARIO
Existen situaciones patolgicas en las que pueden generarse
POSTPOTENCIALES responsables de un potencial de accin
prematuro que al propagarse por todo el corazn, determinara
la aparicin de una ARRITMIA
 ARRITMIAS CARDIACAS
PROBABLES FOCOS DE ORIGEN DE LAS
ARRITMIAS

- NODO SINUSAL

- AURICULAR
- NODO A-V (UNION)

- VENTRICULAR

RDM
 ALTERACIONES EN LA
DESPOLARIZACIN VENTRICULAR
ARRITMIAS
ARRITMIAS
VENTRICULARES
SUPRAVENTRICULARES
ARRITMIAS
COMO DIAGNOSTICARLAS
 ARRITMIAS CARDIACAS
COMO IDENTIFICAR UNA ARRITMIA?

- ACTIVIDAD AURICULAR PRESENTE?

- TIPO DE ACTIVIDAD AURICULAR?

- REL. ACTIVIDAD AURICULAR VENTRICULAR?

- ACTIVIDAD VENTRICULAR ES NORMAL?

- PATRON O REGULARIDAD DEL RITMO?

- F. C.?
RDM
 COMO IDENTIFICAR UNA ARRITMIA
ONDA P (Tipo de actividad Auricular)
Direccin; es POSITIVA en derivacin DII
NEGATIVA en AVR
Precede a intervalo QRS
Igual nmero de P que de complejos QRS

INTERVALO P-R (Relacin actividad A-V)

CONSTANTE
DURACION: 120 A 200 miliseg.
COMPLEJO QRS
Estrecho:
Duracin 60 A 100 80 A 120 miliseg
Ancho
> 120 miliseg

SUPRAVENTRICULARES O AURICULAR

VENTRICULARES
 DETERMINAR EL
RITMO VENTRICULAR

Comparar el intervalo
R-R
Si la distancia entre las ondas R son
iguales el Ritmo es REGULAR
DETERMINAR
EL RITMO
VENTRICULAR

Comparar el
intervalo R-R
 300
FRECUENCIA CARDIACA=
# CUADROS GRANDES DE R -R

1500
CADA / No. Cuadros
CUADRITO= 30 pequeos
10 5 entre
3 intervalo
2 1.6 R-R1 = FC

1500 / 30 = 50
 COMO IDENTIFICAR UNA ARRITMIA?
FRECUENCIA CARDIACA
NORMAL
Lenta < 60x Bradiarritmias
Rpida > 100x Taquiarritmias

ACTIVIDAD AURICULAR??? (onda P)

P: PRESENTES ???? (+) (-)
Preceden al QRS ?????
+ P que QRS ?????

RELACION ACTIVIDAD AURICULAR VENTRICULAR (Intervalo P-R)

P-R NORMAL (120 miliseg - 200 miliseg)
> 200 miliseg = Bradiarritmia
< 120 miliseg = Taquiarritmias
ACTIVIDAD VENTRICULAR (QRS)
DURACION NORMAL < 100 miliseg = Arritmia Auricular
DURACION > 100 miliseg = Arritmia Ventricular

PATRON O REGULARIDAD DE LA ARRITMIA (R-R)

Regular
Irregular
 Sndrome:
Transposicin de los grandes cables
Del M.I.P.o del Pre-M.I.P.o

ARRITMIASb) Frecuencia c) Onda P

- mtodo de los - si
a) Ritmo 300/ - no
- regular - mtodo de los 6
- irregular seg.

e) Complejo QRS
d) Intervalo P-R
- Estrecho
- medible
- Ancho
- no medible
Clasificacin de las arritmias
Hiperactivas o rpidas
- Extrasstoles
- Parasstoles
- Taquicardias
- Flutteres
- Fibrilaciones

Hipoactivas o lentas
- Impulsos y ritmos de escape
- Bradicardia sinusal
- Bloqueos
ARRESTO SUPRESION DE ACT. ELECTRICA
SINUSAL
DEL CORAZON
VENT.

BLOQUEO DEMORA O FALLA DE LA PROPAGA-

SA-AV
CION DEL IMPULSO
HH

BRADICARDIA ENLENTECIMIENTO DEL IMPULSO SA-

AV
MENOR DE 60 LATIDOS X
U-AV

ESCAPE 1-2 IMPULSOS CONSECUTIVOS DE

U -AV
RITMO DE ESCAPE TRES O MAS ESCAPES
U-AV
CONSECUTIVOS
VENT.

COMPLEJOS PREMATUROS ACTIVIDAD ANOMALA

AURIC.

U-V

FIBRILACION ACTIVIDAD ELECT. RAPIDA E

AURIC.
IRREGULAR, EN FORMA,
VENT.
DURACION Y AMPLITUD
 ARRITMIAS CARDIACAS
ETIOLOGIA:
ENF. CARDIACA ENF. CARD. ARRITMOGENICAS

ALT. HIDROELEC. ALT. K---Mg---Ca

MEDICAMENTOS DIGITAL,
SIMPATICOMIMETICOS

ENF. ENDOCRINAS TIROTOXICOSIS, MIXEDEMA

FEOCROMOCITOMA

VARIOS EPOC, CHOQUE ANEMIA,

CIRUGIA
CARDIACA, BRONCOSCOPIA

CATETERES PVC/SWAN-GANZ
 HIPOXIA

TRANSTORNOS DEL K

TOXICIDAD DE DIGITALICO

I. A. M.

ALT. EQUILIBRIO ACIDO-BASE

HIPOVOLEMIA

ALT. DE LA TIROIDES

VALVULOPATIAS
LAS H LAS T

HIPOVOLEMIA TABLETAS DROGAS

SEDANTES
HIPOXIA
TAMPONADE CARDIACO

HIDROGENIONES NEUMOTORAX A TENSION

HIPER- TROMBOSIS
CORONARIA
HIPOKALEMIA
(IAM)

HIPOTERMIA TROMBOSIS PULMONAR

(EMBOLIA)
HIPO / HIPERGLUCEMIA
TRAUMA
RITMO SINUSAL

Ritmo: REGULAR, INTERVALO R-R Y P-P CONSTANTES

Frecuencia: 60-100 X

Onda P : POSITIVA Y UNIFORME QUE PRECEDE A

COMPLEJOS QRS

Intervalo P-R: DENTRO DE LIMITES NORMALES Y

CONSTANTE 120 A 200mlseg

Complejo QRS: DENTRO DE LIMITES NORMALES < DE

120mlseg
Bradicardia Sinusal:

Se produce por depresin del automatismo sinusal;

Frecuente en jvenes y deportistas, y se debe a hipertono vagal.

En ancianos puede indicar enfermedad del nodo sinusal

BRADICARDIA SINUSAL
Ritmo: REGULAR, INTERVALOS R-R Y P-P CONSTANTES

Frecuencia: < 60 X

Ondas P: POSITIVA Y UNIFORME PRECEDE A COMPLEJO QRS

Intervalo P-R: EN LIMITES NORMALES Y CONSTANTES 120 a

200mlseg

Complejos QRS: DENTRONo QRSDE LIMITES N0RMALES < DE

6 SEG = 30 CUADROS GRANDES (4) X 10 = 40x

100mlseg

1500/38=
Arritmia ms frecuente por Incremento del automatismo sinusal
TAQUICARDIA SINUSAL

Ritmo: REGULAR, INTERVALOS R-R Y P-P CONSTANTES

Frecuencia: ENTRE 100 Y 160X

Onda P: POSITIVA Y PRECEDE A COMPLEJO QRS

Intervalo P-R: EN LIMITES NORMALES Y CONSTANTES DE

1500/12.5=
120 A 200 120X
mlseg

Complejos QRS: En LIMITES NORMALES < DE 100mlseg

6 SEG = 30 CUADROS GRANDES No QRS (12) X 10 = 120x

RDM
 RITMOS CARDIACOS

RITMOS DE PARO CARDIACO

(LETALES)

RITMOS REVERSIBLES CON DESCARGA ELCTRICA

F. V.

T. V. SIN PULSO

RITMOS NO REVERSIBLES CON DESCARGA ELCTRICA

ASISTOLIA

AESP

RDM
LAS H LAS T

HIPOVOLEMIA TABLETAS DROGAS

SEDANTES
HIPOXIA
TAMPONADE CARDIACO

HIDROGENIONES NEUMOTORAX A TENSION

HIPER- TROMBOSIS
CORONARIA
HIPOKALEMIA
(IAM)

HIPOTERMIA TROMBOSIS PULMONAR

(EMBOLIA)
HIPO / HIPERGLUCEMIA
TRAUMA
COMPLEJOS VENTRICULARES PREMATUROS (CVP)
EXTRASSTOLES

Significado clnico:

La arritmia ms frecuente
50% en relacin con patologa cardiovascular

Sintomatologa:

Frecuentemente asintomticas
Palpitaciones aisladas
Vuelco en el corazn
Pinchazos
Dolor pungitivo fugaz
 COMPLEJOS VENTRICULARES PREMATUROS

Ritmo: IRREGULAR, EL R-R ES INTERUMPIDO POR EL COMPLEJO

PREMATURO
Frecuencia: DEPENDIENTE DEL RITMO PREDOMINANTE
Onda P: PRESENTE EN EL COMPLEJO NORMAL Y AUSENTE EN EL
COMPLEJO PREMATURO
Intervalo P-R: PRESENTE Y NORMAL EN EL COMPLEJO NORMAL Y
AUSENTE EN EL COMPLEJO PREMATURO
Complejos QRS: EN LOS COMPLEJOS PREMATUROS ANCHOS Y
ABERRANTES
> DE 120mlseg Y USUALMENTE CON PAUSA
COMPENSATORIA
 Clasificacin de LOWN de los
Complejos ventriculares prematuros
Caractersticas
Grado
Ausencia de extrasstole
0
< 30 extrasstoles por hora
1
> 30 extrasstoles por hora
2
Extrasstoles polimrficas
3
Parejas de extrasstoles
4a
Salvas de tres o ms
4b extrasstoles

5
Fenmeno de R sobre T
 BIGEMINISMO

CUADRIGEMINISMO
 CVP DE FOCOS MULTIPLES

CVP PAREADAS TAQUICARDIA VENTRICULAR

 Pareadas

Taquicardia ventricular
Taquicardia ventricular

Definicin:

-Sucesin de tres o ms complejos ventriculares

prematuros

Clasificacin:

- Sostenidas: >30 segundos

- No sostenidas: <30 segundos

Causas:

- Incremento del automatismo

- Reentrada
 TAQUICARDIA VENTRICULAR

Ritmo: TIPICAMENTE REGULAR (Monomorfa o con Pulso)

Frecuencia: FRECUENCIA VENTRICULAR ENTRE 150 Y 250 X

Onda P: REGULARMENTE AUSENTE

Intervalo P-R: AUSENTE

Complejo QRS: ANCHO Y ABERRANTE, LA ONDA T EN DIRECCION

OPUESTA A LA ONDA R

RDM
 FIBRILACION VENTRICULAR
Ritmo: TOTALMENTE CAOTICO

Frecuencia: NO PUEDE SER DETERMINADO Y LAS ONDAS NO

SE PUEDEN MEDIR

Onda P: NO PUEDEN SER DETERMINADAS

Intervalo P-R: NO PUEDE SER DETERMINADO

Complejo QRS: NO PUEDE SER DETERMINADO

LAS H LAS T

HIPOVOLEMIA TABLETAS DROGAS

SEDANTES
HIPOXIA
TAMPONADE CARDIACO

HIDROGENIONES NEUMOTORAX A TENSION

HIPER- TROMBOSIS
CORONARIA
HIPOKALEMIA
(IAM)

HIPOTERMIA TROMBOSIS PULMONAR

(EMBOLIA)
HIPO / HIPERGLUCEMIA
TRAUMA
 TAQUICARDIA HELICOIDAL TORSADES DE
POINTES
Se presentan como salvas cortas, autolimitadas, de frecuencia
elevada y con QRS de morfologa cambiante.
Ritmo: SOLO VENTRICULAR IRREGULAR
Da la impresin de que cada 4 a 8 complejos se produce una
Frecuencia:
torsin FRECUENCIA
paulatina de las VENTRICULAR
puntas de los QRS sobre la lnea = 150
A 250 X
isoelctrica.

Suele degenerar en
Onda P: REGULARMENTE AUSENTE

Intervalo PR: AUSENTE

fibrilacin ventricular
Compljeo QRS: MUESTRAN EL CLASICO
RITMOS LETALES
NO REVERSIBLES
CON DESCARGA ELCTRICA

ASISTOLIA

AESP
 ASISTOLIA

Ritmo: AUSENTE

Frecuencia: AUSENTE

Onda P: SIN ACTIVIDAD ELECTRICA SOLO LINEA

RECTA

Intervalo P-R: SIN ACTIVIDAD ELECTRICA

Complejo QRS: SIN ACTIVIDAD ELECTRICA

RDM
ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO

Ritmo: REGULAR O IRREGULAR

Frecuencia: RAPIDA, NORMAL O LENTA

Onda P: PRESENTE O AUSENTE DEPENDIENDO EL RITMO DE ORIGEN

Intervalo P-R: PRESENTE O AUSENTE DEPENDIENTE DEL RITMO DE

ORIGEN

Complejo QRS: NORMAL O ANCHO Y ABERRANTE O > DE 0.10

PUEDE APARECER EN; RITMO SINUSAL, TAQUICARDIA, RITMO IDEO-

VENTRICULAR, DISOCIACION ELECTRO-MECANICA, RITMO
 RITMO IDEOVENTRICULAR
Ritmo: REGULAR, AUNQUE PUEDE SER
IRREGULAR SI EL CORAZON ESTA
MUERTO

Frecuencia : < DE 40X

Onda P: AUSENTE

Intervalo P-R: AUSENTE

 ARRITMIAS VENTRICULARES
ARRITMIA P PR QRS RITMO FRECUENCIA

RITMO NO HAY NO >0-12 REGULAR < 40x

IDEOVENTRICU MEDIBLE
LAR
TAQUICARDIA PATRO
HELICOIDAL NO HAY NO N VENTRICUL 150 A 250X
TORSADE DE POINTES
MEDIBLE HUSO- AR
NUDO IRRGULAR
TAQUICARDIA
VENTRICULAR NO HAY NO >0-12 REGULAR > 150x
CON PULSO MEDIBLE
TAQUICARDIA
VENTRICULAR NO HAY NO >0-12 CAOTICO > 200x NO
SIN PULSO MEDIBLE MEDIBLE

FIBRILACION NO HAY NO NO CAOTICO NO MEDIBLE

VENTRICULAR MEDIBLE MEDIBL
E
LAS H LAS T

HIPOVOLEMIA TABLETAS DROGAS

SEDANTES
HIPOXIA
TAMPONADE CARDIACO

HIDROGENIONES NEUMOTORAX A TENSION

HIPER- TROMBOSIS
CORONARIA
HIPOKALEMIA
(IAM)

HIPOTERMIA TROMBOSIS PULMONAR

(EMBOLIA)
HIPO / HIPERGLUCEMIA
TRAUMA
RITMOS NO ASOCIADOS CON PARO CARDIACO
( NO LETALES )

RITMOS DEMASIADO LENTOS (<60x)

RITMOS DEMASIADO RAPIDOS ( > 120x)

 PRESENTAN DATOS DE
BAJO GASTO CARDIACO

HIPOTENSION ARTERIAL

ALT. DE LA CONCIENCIA

DISNEA

ANGOR

SHOCK
Las taquicardias auriculares pueden ser por incremento del

automatismo o reentrada
 TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR

Ritmo: REGULAR

Frecuencia: > 150 Y 250 X

Onda P: PRESENTE Y PRECEDE A CADA COMPLEJO QRS

CUANDO
SE LOGRA OBSERVAR, O SOBREPUESTA A LA ONDA
T

Intervalo P-R: CUANDO LA ONDA P NO ESTA SOBREPUESTA

EN LA
ONDA T ES DE VALOR NORMAL 120-200miliseg
Es una arritmia auricular rpida producida por

un mecanismo de reentrada
 FLUTTER AURICULAR
Ritmo: RITMO AURICULAR REGULAR , DEPENDIENTE DE
LA FRECUENCIA DE
CONDUCCION, RITMO VENTRICULAR PUEDE SER
REGULAR Y/O IRREGULAR

Frecuencia: DEPENDE DE LA FRECUENCIA VENTRICULAR

PUEDE SER NORMAL,
RAPIDA, LENTA

Ondas P: ONDAS P NO UNIFORMES, LA ACTIVIDAD

AURICULAR ESTA
CARACTERIZADA POR ONDAS F DIENTES
DE SIERRA
Es un ritmo auricular rpido, desordenado y desincronizado,
Suele iniciarse por una o varias extrasstoles auriculares muy
precoces que caen en el perodo vulnerable auricular, dando
lugar a reexcitacin repetida de las fibras auriculares.
Mltiples focos de microentrada
 FIBRILACION AURICULAR

Ritmo: Ritmo irregularmente arrtmico, variacin de intervalo R - R

Frecuencia: Variable: normal, rpida, lenta

Onda P: Ausentes, solo ondas f de presentacin irregular

Intervalo P-R:80X
No medible

Complejo QRS: Dentro de limites normales de 80 a 120 miliseg. y

anchos cuando se acompaan de defectos conduccin ventricular
140X 60X RDM
 COMPLEJO AURICULAR PREMATURO
Ritmo: IRREGULAR, EL RITMO DE BASE ES INTERRUMPIDO
POR EL
COMPLEJO PREMATURO
Frecuencia: DEPENDE DE LA FRECUENCIA DEL RITMO DE
BASE
Onda P: PRESENTE EN EL RITMO DE BASE Y EN LOS
COMPLEJOS
PREMATUROS
Intervalo P- R: PRESENTE EN EL RITMO DE BASE Y EN LOS
COMPLEJOS
PREMATUROS Y DENTRO DE PARAMETROS
NORMALES
 RITMO DE ESCAPE DE LA UNION
Ritmo: Regular
Frecuencia: Entre 40 y 60 X
Onda P: No hay y Cuando esta presente es
negativa
Intervalo P-R: Si esta presente la onda P, es <
de 100miliseg y constante
Complejo QRS: normal, menor a 100miliseg
RDM
 RITMOS DE LA UNIN

RITMO DE LA UNIN: FC 40-60X

RITMO ACELERADO DE LA UNIN : FC

60-100X

TAQUICARDIA DE LA UNIN: FC >

100X
 COMPLEJOS PREMATUROS DE LA UNION
Ritmo: Irregular , el ritmo de base es interrumpido por el
latido anormal
Frecuencia: Es dependiente de la frecuencia del ritmo de
base
Onda P: presente en el ritmo de base y ausente en el
complejo prematuro, si
esta presenta es invertida
Intervalo P-R: normal en el ritmo de base y si esta presente
en el complejo
prematuro es < de 120miliseg
Complejo QRS: En el complejo prematuro puede ser
 COMPLEJOS PREMATUROS DE LA UNION

Rhythm: Irregular , el ritmo de base es interrumpido por

el latido anormal
Rate: Es dependiente de la frecuencia del ritmo de base
P-Waves: presente en el ritmo de base y ausente en el
complejo prematuro, si esta presenta es invertida
PR-Intervals: normal en el ritmo de base y si esta presente
en el complejo prematuro es < de 0.12
QRS*Complexes: En el complejo prematuro puede ser
angosto < de 0.10
RDM
 ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
(AURICULARES)
ARRITMIA P PR QRS RITMO FRECUENCIA

RITMO SINUSAL NORMAL NORMA REGULA > 60 --- <

+ L R 100x

TAQUICARDIA NORMAL NORMA REGULA > 100 -- <

+
SINUSAL L R 150x

TAQUICARDIA
SUPREVENTRICUL NORMAL NORMA >160 -
+ L 210X
AR
PAROXISTICA
FIBRILACION LENTA,
AURICULAR f AUSENTE NORMA IRREGU NORMAL
L LAR
RAPIDA
FLUTERR LENTA,
AURICULAR F CONSTAN NORMA REGULA NORMAL
TE L R RPIDA
 COMPLEJOS AURICULARES PREMATUROS

COMPLEJOS PREMATUROS DE LA UNION

COMPLEJOS VENTRICULARES PREMATUROS

LAS H LAS T

HIPOVOLEMIA TABLETAS DROGAS

SEDANTES
HIPOXIA
TAMPONADE CARDIACO

HIDROGENIONES NEUMOTORAX A TENSION

HIPER- TROMBOSIS
CORONARIA
HIPOKALEMIA
(IAM)

HIPOTERMIA TROMBOSIS PULMONAR

(EMBOLIA)
HIPO / HIPERGLUCEMIA
TRAUMA
 BLOQUEO A-V 1 GRADO
Ritmo: REGULAR
Frecuencia: TENDENCIA A LA BRADICARDIA, PERO
PUEDE
PRESENTAR RITMO SINUSAL
Onda P: POSITIVAS, PRECEDEN AL QRS, NO MS
Ps QUE QRS
Intervalo P-R: PROLONGADO > 200mlseg SIN
VARIAR
Complejo QRS: DE DURACION < DE 100miliseg
Bloqueo A-V de 2 grado Tipo Mobitz I Wenkebch.
los impulsos que alcanzan el nodo lo atraviesan con una
dificultad creciente, hasta que uno queda retenido; en el ECG
observaremos ondas P seguidas de QRS con un P-R creciente,
hasta que una P no va seguida de QRS, repitindose
posteriormente el ciclo.
 BLOQUEO A-V 2 GRADO TIPO I WENCKEBACH

Ritmo: IRREGULAR, CON UN PATRON

Frecuencia: LA FRECUENCIA VENTRICULAR ES
LIGERAMENTE
MENOR A LA NORMAL
Ondas P: POSITIVA Y PRECEDE A QRS, ALGUNAS
CON QRS
BLOQUEADO (no aparecen en el ECG)
Intervalo P-R: ALARGAMIENTO PROGRESIVO Y
ALGUNOS COMPLEJOS QRS NO SON CONDUCIDOS
(no aparecen en el ECG)
Bloqueo A-V de 2 grado Tipo Mobitz II.
Hay unas P seguidas de QRS y otras que no lo estn, pero sin
ninguna relacin entre las P conducidas y las retenidas.
 BLOQUEO A-V DE 2 GRADO MOBITZ II

Ritmo: IRREGULAR SI LA FRECUENCIA DE

CONDUCCIN ES DIFERENTE, SI LAS ONDAS P
SON MAS QUE LOS COMPLEJOS QRS
Feecuencia: LA FRECUENCIA VENTRICULAR ES
MENOR DE LA NORMAL (< DE 60 X) Y LA
FRECUENCIA AURICULAR ES NORMAL
Onda P: POSITIVA Y NORMAL, MS ONDAS P QUE
COMPLEJOS QRS
Mobitz II: El bloqueo
Intervalo P-R:tiene un patrn 2:1 o 3:1,
CONSTANTE segn el nmero
, NORMAL, PUEDEde ondas
SER P
que no son seguidas por complejos QRS.
PROLONGADO > DE 200mlseg DONDE SE MIDE
Bloqueo A-V de 3 grado completo.
Observaremos P y QRS sin relacin entre ellos.
Habr ms P que QRS, ya que los ventrculos son
activados por clulas automticas del sistema
His-Purkinje de automatismo muy lento.
 BLOQUEO A-V DE 3ER GRADO COMPLETO
Ritmo: REGULAR
Frecuencia: LA FRECUENCIA VENTRICULAR <60
X, LA FRECUENCIA AURICULAR ES NORMAL
Onda P: LAS ONDAS P SON MAS FRECUENTES
QUE LOS COMPLEJOS QRS
Intervalo P-R: NO HAY RELACION ENTRE LAS
ONDAS P Y LOS COMPLEJOS QRS
Complejo QRS: ES ANCHO > DE 100miliseg

RDM
FUENTE DE
PODER

CABLE

CATTER
ELECTRODO
LAS H LAS T

HIPOVOLEMIA TABLETAS DROGAS

SEDANTES
HIPOXIA
TAMPONADE CARDIACO

HIDROGENIONES NEUMOTORAX A TENSION

HIPER- TROMBOSIS
CORONARIA
HIPOKALEMIA
(IAM)

HIPOTERMIA TROMBOSIS PULMONAR

(EMBOLIA)
HIPO / HIPERGLUCEMIA
TRAUMA
 BLOQUEOS AURICULO-VENTRICULARES

ARRITMIA P PR QRS RITMO FRECUENCI

A
B A-V
1 GRADO + > 200miliseg NORMAL REGULAR < 60x

B A-V SE
2GRADO PROLONGA IRREGULAR > 60x
TIPO 1 + PAULATINA- NORMAL PUEDE
(FENOMENO MENTE: TENER UN VARIABLE
DE HASTA QUE PATRON
WENKEBAH) HAY
P SIN QRS
B A-V CONSTANTE
2GRADO + APARENCEN IRREGULAR > 60x
TIPO 2 VARIAS P SIN NORMAL PUEDE
QRS(2-1, 3- TENER UN VARIABLE
1) PATRON
B A-V NO NORMAL REGULAR FRECUENCIA
3 GRADO + MEDIBLE AURICULAR VENTRI
COMPLETO MAS P QUE > Y CULAR
HIPOXIA
TRANSTORNOS DEL K
TOXICIDAD DE DIGITALICO
I. A. M.
ALT. EQUILIBRIO ACIDO-BASE
HIPOVOLEMIA
ALT. DE LA TIROIDES
VALVULOPATIAS
RDM
LAS H LAS T

HIPOVOLEMIA TABLETAS DROGAS

SEDANTES
HIPOXIA
TAMPONADE CARDIACO

HIDROGENIONES NEUMOTORAX A TENSION

HIPER- TROMBOSIS
CORONARIA
HIPOKALEMIA
(IAM)

HIPOTERMIA TROMBOSIS PULMONAR

(EMBOLIA)
HIPO / HIPERGLUCEMIA
TRAUMA
VERIFICAR

ACTIVAR

OBTENGA
TRATAMIENTO : ASPECTOS GENERALES

C
A
B REANIMACION
D

MONITORIZACION CON CARDIOSCOPIO

DETERMINACION DE SIGNOS VITALES

ECG
 El examen primario
C
Revise la circulacin: si no hay pulso?
///inicie RCP.
COMPRESIONES TORACICAS
A-B
no respira?
///realizar MANIOBRAS para VA
permeable y la respiracin con
ventilacin de rescate.
El examen primario
Se observa fibrilacin ventricular o
taquicardia ventricular (FV o VT) en
el monitor o en el desfibrilador ?
Este paso refleja la D del examen CABD
primario.
La llegada del desfibrilador es el punto de
decisin ms importante en la ACU.
Slo funcionar con una va area
adecuada y ventilaciones efectivas.
 IAS
ARR ITM ALGORITMOS
 SOPORTE VITAL AVANZADO
C - ACCESO VENOSO
IDENTIFICAR RITMO
ADMINISTRACION DE FARMACOS
A - VIA AEREA DIFINITIVA
B - ADECUADA VENTILACIN
D - DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
IDENTIFICAR CAUSAS (Las H y
Las T)
CLASIFICACION DE ANTIARRITMICOS SEGN VAUGHT-WILLIAMS Y
SINGH

CLASE FARMACO

IA PROCAINAMIDA, DISOPIRAMDA, QUINIDINA

B LIDOCAINA, MEXILETINA, FENITOINA

C FLECAINIDA

II PROPANOLOL, ATENOLOL, LABETALOL,

METOPROLOL, ESMOLOL
III BRETILIO, AMIODARONA, SOTALOL

IV VERAPAMILO, DILTIAZEN. ADENOCINA

BRADIARRITMIAS: ATROPINA
Adenosina
PORQUE??
?

50%
sobrevid
+70%
a
 No trate al
Monitor

Trate al Paciente