Fisiopatologa

factores
Morfolgicos
Bioqumicos
Alteracin del tipo de
colgeno
Relacin entre sntesis
y metaloproteasas
Zonas de
hipervascularizacin
Acumulacin de
substancias
nociceptivas
Alteracin de la
degradacin de
colgeno
 Factores intrinsecos
Mal alineamiento
Discrepancia en la
longitud de
extremidades
Imbalance muscular
Insuficiencia
muscular
Alteracin de la
movilidad articular
 Factores Extrnsecos

Errores del
entrenamiento
Superficies
Factores
ambientales
Calzado e
implementacin
BIOMECANICA
 MECANISMO
DE LESIN Entrenamien
Cargas repetitivas to
submximas

Descanso
Usualmente con
reposo disminuyen Imbalan Adaptacin
Sntomas ce

Lesin
Microtrauma Repetitivo
Acumulable Regeneraci
REPOSO
n
 FACTORES DE RIESGO
Factores Intrnsecos Factores Extrnsecos
Gnero Errores de entrenamiento
Gentica (60 80%)
Edad Equipamiento
Maduracin sea Superficies
Biomecnica anatoma Clima/Entorno
Imbalance muscular
Flexibilidad
Evento
Gatillo?

Atleta Atleta
Predispu Suscepti Lesin
esto ble
 Clasificacin
Entesopatias
Tendinopatias
Bursitis
Sobrecarga crnica de la articulacin
( Cartilago Menisco Sinovial )
Fracturas por stress -Contusiones
Oseas
Sobrecarga del msculo
Compartimiento del msculo
 Entesopatia

Area de concentracin de
estrs

rea de fuerzas
compresivas

Area de compromiso
vascular por interrupcin
CORREDORES

Rodilla
Rodilla del corredor
Sndrome patelofemoral
Bandeleta Iliotibial

Rodilla del Saltador

Tendinopatia mecanismo extensor
Patelar
Bursitis
Sinovitis
Cambios degenerativos en la
articulacin patelofemoral
Cartilage No Blood Suppl
- Tendinopatia pesanserinus

- Popliteo

- Apofisitis por traccion

- Contusiones Oseas
Tendinopatia tibial posterior

Sindromes de Stress Tibial

Fascitis Plantar
Fractura Stress
Tendinopatia Aquiles
Apofisitis Sever
 Fractura Stress
Periostitis
Tendinopatia de Hamstrings
Sindrome compartimentales
Cronicos Tibial Anterior
 Isquialgia

Pubalgia

Bursitis cronica
 Rodilla
Sindrome
Patelofemoral

Tendinopatia
cuadricipital y
hamstrig

Tendinoptia
Bandeleta Iliotibial
 Mano/Mueca
Tendinopatias
De quervain.
Sindrome
interseccion.
Extensores

Neuropatia
Mediano Cubital
 Natacin.
Deportes de lanzamiento.
Deportes de Raqueta.
 Sindrome de Pinzamiento
Tendinopatia Supraespinoso

Bursitis Subacromial

Tendinopatia de la Porcion
Larga del Biceps
 TENDINITIS

BURSITIS
 CODO
Epicondilitis lateral
Epicondilitis Medial
LITTLE LEAGUE
ELBOW
Tendinopatia Tricipital
Insuficiencia del
ligamento colateral medial
 MUECA
DE QUERVAINS TENOSYNOVITIS
 COLUMNA
Espondilolisis y Listesis
 Fractura por Stress
Esguince Escafosemilunar
Tobillo y pie

Fractura por
Stress Escafoides
y Metatarsiano
Tendinopatia
aquiles
Os Trigonal
 TENDONES

Lesiones por sobreuso

 Tendones parecidos a
los ligamentos

> colgeno Tipo I

Tropocolgeno ordenado
paralelamente

Zona elstica del

tendn = resorte ideal

Rupturas en zonas de
deformacin
 Tejidos ms
susceptibles a las
lesiones por
sobreuso

Etiologa incierta
de predominio
inflamatorio
 Tendinopatas y
otras lesiones por
sobreuso?:

Especies Reactivas
de Oxgeno (ROS)

Hipertermia tejido
adyacente
Isquemia/reperfusin
repetitivas

Longo UG, Oliva F, Denaro V, Maffulli N.Oxygen species and overuse tendinopathy in athletes.Disabil Rehabil.
2008;30(20-22):1563-71.
 Variacin de codificacin
proteica muscular,
tendinosa y ligamentaria

Genes co-segregacin:
Tendinopatas (Aquiles)
TNC
COL5A1
MMP3
Lesiones Ligamentarias (LCA)
COL1A1
COL5A1

Collins M, Raleigh SM. Genetic risk factors for musculoskeletal soft tissue injuries.. Med Sport Sci. 2009;54:136-49.
 Perpetuacin de
lesiones
(tendinopatas):

Nervios autnomos como

perpetuadores de dolor y
de cambios tisulares

Sustancia P (rNK1 = >

metaloproteinasas)
Mastocitos (Histamina y
Heparina, NCF)
Alteracin tenocitos

Scott A, Bahr R.Neuropeptides in tendinopathy.Front Biosci. 2009 Jan 1;14:2203-11.

 Fisiolgicamente la
zona elstica del
tendn se elonga
mx. 4 %

Algunos deportes
requieren de
elongaciones
repetitivas de > 4
8%
 Microtrauma
acumulado:

Afecta:

Puentes cruzados de
colgeno
Protenas de matriz
extracelular
Elementos
microvasculares
 El problema con la
etiologa es que las
biopsias no muestran
inflamacin tisular

Se observan ms cambios
degenerativos:

Prdida de colgeno
Organizacin de fibras
alterada
Involucin vascular
Necrosis local ocasional
con o sin calcificacin
 MIEMBRO INFERIOR MIEMBRO SUPERIOR

Tendn aquiliano Cualquier

flexor/extensor de la
mueca o de los
Tendn patelar dedos

Flexor Longus del Manguito rotador

hallux

Tendones codo
 Los factores internos
raramente son
causantes de lesiones
pero pueden
aumentar el riesgo

El malalineamiento se
considera un factor
muy importante
porque no hay una
distribucin de las
cargas simtricamente
 Alineamiento debe
ser valorado tanto en
reposo como con la
carga deportiva

Utilizar video cmara

Importante para
observar la desviacin
en relacin con la
carga
 Otro factor importante
es el imbalance
muscular entre
Agonista Vs
Antagonista, por
asimetra de cargas

Patrones anormales de
movimiento tambin
aumentan el riesgo de
lesin
 Quinolonas.

Corticoesteroides.

Entrenamiento en
superficies duras

Management of Tendinopathy Am J Sports Med 2009 37: 1855 February 2, 2009 Jonathan D. Rees, Nicola Maffulli and Jill
Cook
 MANEJO CONSERVADOR
Rehabilitacion
Temprana

Musculacion Excentrica

2 v / dia

7 dias / semana * 12
semanas 3 meses.
Management of Tendinopathy Am J Sports Med 2009 37: 1855 February 2, 2009 Jonathan D. Rees, Nicola Maffulli and Jill
Cook
 MANEJO CONSERVADOR
Corregir errores en
entrenamiento o
biomecnicos.

Medios fsicos (crioterapia

y compresin).

La intervencin mas
comn es el ejercicio.

Ejercicios excntricos
(estiramiento activo de la
unin msculo-tendinosa).

Management of Tendinopathy Am J Sports Med 2009 37: 1855 February 2, 2009 Jonathan D. Rees, Nicola Maffulli and Jill
Cook
 FACTORES DE
CRECIMIENTO

Proliferacin, diferenciacin
y angiognesis

Factor B de crecimiento
transformador
Expresion Rnam Colageno I
 REGULACION DEL PRP EN
EL DEPORTE
Septiembre 09 WADA prohibi
preparados derivados de PLT IM.

Otras vas requieren TUEs.

esta en vigencia desde el 1 enero

2010.

Am J Sports Med 2009 37: 2259 Timothy E. Foster, Brian L. Puskas, Bert R. Mandelbaum, Michael B. Gerhardt and Scott A. Rodeo
 REGULACION DEL PRP EN
EL DEPORTE

La IGF-I en el PRP tiene VM corta

<16hr.

IGF-IEa no causa hipertrofia muscular.

Sub. teraputico para un efecto

anablico.
Am J Sports Med 2009 37: 2259 Timothy E. Foster, Brian L. Puskas, Bert R. Mandelbaum, Michael B. Gerhardt and Scott A. Rodeo
 FASCIAS

Lesiones por sobreuso

Fascitis
 Fascitis resulta de la
trauma repetitivo

Exposicin continua
a fuerzas tensiles

Ley de Wolf
 Inflamacin de
tejido adyacente

Microrupturas de
fascia por traccin
y tensin

Causa formacin
sea anormal por
traccin
TEJIDO SINOVIAL

Lesiones por sobreuso

Sinovitis
 Tejido dbil con
poca celularidad
entre el espacio
articular

Inflamacin y dolor
especialmente
asociadas al
movimiento
 Resultado de
Cargas excesivas
Excesivas repeticiones
Excesivo ROM

Cambios histolgicos
Efusin reactiva
Inflamacin
Sinovitis reactiva
Engrosamiento sinovial

Lleva a:
Alteracin de la mecnica
articular
Falla del tejido
Disminucin del
desempeo
Lesiones por sobreuso
Bursitis

BURSAS
 Subacromial

Pes anserinus

Rodilla pechista

Trocanter Mayor

Bandeleta iliotibial
Lesiones por sobreuso
Fracturas Por Estrs

HUESOS
Dugan S. et al.Stress Fractures and Rehabilitation. Phys Med Rehabil Clin N Am.
2007, (18): 401 416.
Histolgica:
Funcional:
Debilidad focal en
remodelacin como respuesta Baja musculacin con <
a una carga por desequilibrio disipacin y/o absorcin de
en turn-over seo fuerzas

Kang L. et al.Stress fractures of the femoral shaft in women's college llacrosse: a

report of seven cases and a review of the literature.Br J Sports Med 2005; 39: 902 - 906.
 Atletas con Fx Estrs: 1.0 2.6%

10% de lesiones de sobreuso

Incidencia: 8.7 21.1% (ao)

Proporcin: 6 20%

Snyder R. et al.Epidemiology of Stress Fractures. Clin Sports Med. 2006, (25): 37 52.
Dugan S. et al.Stress Fractures and Rehabilitation. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2007, (18): 401 416.
 Sitios anatmicos de Fx:

Extremidades Inferiores:

Tibia, MTT y Fbula

Extremidades superiores:

Ulna

Axis:

Costillas, pars interarticularis y pelvis

Snyder R. et al.Epidemiology of Stress Fractures. Clin Sports Med. 2006, (25): 37 52.
Dugan S. et al.Stress Fractures and Rehabilitation. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2007, (18): 401 416.
 Segn deportes:

Fondo y medio fondo:

Huesos largos
Fx pelvis

Salto, Velocistas, Vallas, Atletas Multi Evento:

Fx de pie

Remo:

Costillas
Snyder R. et al.Epidemiology of Stress Fractures. Clin Sports Med. 2006, (25): 37 52.
Dugan S. et al.Stress Fractures and Rehabilitation. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2007, (18): 401 416.
 Carga Adaptacin Tiempo

Estrs cclico o acclico repetitivo acumulativo

Fatiga sea persistente (inicio de fractura trabecular

sea)

Reparacin inadecuada = > carga y propagacin

fractura

Pepper M. et al. The Pathophysiology of Stress Fractures. Clin Sports Med. 2006, (25): 1 16.
 Lee TC. et al. Detecting microdamage in bone. J Anat. 2003; 203: 161-172.
Pepper M. et al. The Pathophysiology of Stress Fractures. Clin Sports Med. 2006, (25): 1 16.
 Factores Biomecnicos:

BMD y Geometra sea (permetro seo)

Factores Anatmicos:

Morfologa del pie:

Pie cavo y/o rgido: < absorcin Fuerza

Pie plano y/o flexible: > absorcin Fuerza

Acortamientos segmentarios

Malalineamiento de rodilla: > 15 y/o Genu Valgo

Pepper M. et al. The Pathophysiology of Stress Fractures. Clin Sports Med. 2006, (25): 1 16.
 EDEMA OSEO
Estadio inicial Fx
Stress
Aumento de
presin
intraosea
PATOLOGIA
FRECUENTE
 Factores Hormonales:

Retraso de la menarqua
Alteraciones menstruales
Anticoncepcin Oral (proteccin)

Factores nutricionales

Bajo consumo calrico y de Vit.D

y Calcio
Triada del Atleta

Pepper M. et al. The Pathophysiology of Stress Fractures. Clin Sports Med. 2006, (25): 1 16.
 Ruohola y col. 2009: (n = 820)

Valores de TRACP b5 en reclutas, 3 meses

seguimiento
Muestras antes y despus: grupo control y con fx

Resultados:

2,4 % con Fx (> TRACP b5)

> TRACP b5 = 8 veces ms probabilidad de fx
P > 0,05
Ruohola J, et al.Can elevated serum traCP-5b levels PrediCt stress fractures? a Cohort study. Scandinavian Journal of
Surgery
2009, 98: 239243.
 Franklyn y col. 2010: (n=88)

Hombres y mujeres = fx por estrs Vs Sanos

Sedentarios y Activos

Resultados:

Hombres sanos con > rea cortical y mdulo de

seccin.

Mujeres sanas con > distribucin cortical sobre

centroide del mdulo de seccin.

Franklyn M, et al. Section Modulus Is the Optimum Geometric Predictor for Stress Fractures and Medial Tibial Stress
Syndrome in Both Male and Female Athletes. Am J Sports Med 2008 36: 1179 - 1189.
Franklyn M, et al. Section Modulus Is the Optimum Geometric Predictor for Stress Fractures and Medial Tibial Stress
Syndrome in Both Male and Female Athletes. Am J Sports Med 2008 36: 1179 - 1189.
 Celulas Stem Cell

Mesenquimales post
natales

Celulas del estroma

derivado de la
medula osea
autologa en cultivos
y vision ecografica
 Manipular factores
de transcripcion
que regulan la
diferenciacion de
los tenocitos
Escleraxis y Sox 9
 Manipular Apoptosis

Regulacion
Metaloproteasas