UNIDAD DIDCTICA II:

CUIDADOS DE ENFERMERA AL
ADULTO CON PROBLEMAS
QUIRURGICOS DEL APARATO
DIGESTIVO

Cuidado Enfermero al Adulto con Problemas

Quirrgicos
 COMPETENCIA A
DESARROLLAR
Brinda cuidado integral de
enfermera al adulto en periodo post
operatorio, aplicando el proceso de
atencin de enfermera (PAE), con
conocimiento cientfico, tecnolgico y
humanstico en el contexto
intercultural.
Cuidados de enfermera en adulto con
obstruccin intestinal:
Apendicitis, Peritonitis y cncer de colon:
Fisiopatologa, cuadro clnico, medios de
diagnstico ,tratamiento y manejo de
drenajes: Dren penrrose, Hemovac
OBSTRUCCIN
INTESTINAL
 DEFINICIN
Es la interrupcin del trnsito
normal del contenido intestinal a lo
largo del intestino.
El bloqueo puede ocurrir en el
intestino grueso o delgado, ser total
o incompleto, mecnico o paraltico
y afectar o no el riego sanguneo.
 TIPOS Y CAUSAS DE
OBSTRUCCIN
MECNICA: bloqueo fsico del contenido intestinal
sin alterar el riego sanguneo:
Localizacin: Extrnseca (adherencias hernias)
Intrnsecas (hematomas, tumores)
Intraluminal (cuerpo extrao, fecalomas,
plipos, impactacin por bario)
Tipo clnico: La del intestino delgado se presenta
cuatro veces mas que la de la obstruccin del colon.
LEO PARALTICO (adinmico, neurgeno) el
peristaltismo no es eficaz (por trastornos txicos o
traumticos del sistema nervioso autnomo); no
hay obstruccin fsica ni interrupcin de riego
sanguneo.
ESTRANGULACIN: la obstruccin incluye el riego
sanguneo, y causa necrosis del intestino.
 MANIFESTACIONES
CLNICAS
En todos los tipos de obstruccin intestinal puede
haber fiebre, irritacin peritoneal, leucocitosis,
toxicidad y choque.
Mecnica simple: intestino delgado (clicos, vmitos,
aumento de ruidos intestinales, hipersensibilidad).
Mecnica simple: colon (clicos, distensin tarda,
vmitos feculentos, aumento de ruido intestinal,
hipersensibilidad difusa).
Estrangulacin: sntomas en un inicio igual a la
oclusin mecnica, luego dolor intenso, continuo y
localizado; distensin, vmitos persistentes, melena.
leo paraltico: distensin por gases, dolor sordo,
continuo y difuso; estreimiento, dificultad para
eliminar flatos, ruidos intestinales ausentes.
 MEDIOS DE
DIAGNSTICO
Se hace en base a la sintomatologa y
a los estudios radiolgicos.
 TRATAMIENTO
Colonoscopa para desdoblar o
descomprimir el colon.
Sonda rectal para descomprimir
sigmoides y recto.
Recepcin quirrgica:Puede ser
necesario practicar una
colostoma temporal o
permanente.
 CUIDADOS DE
ENFERMERA PRE

OPERATORIA
Alivio del dolor (administrar analgsicos,
sonda naso gstrica).
Alivio de la ansiedad y los temores.
Hidroterapia (corregir el desequilibrio
hidro electroltico).
Valoracin de la evolucin de la
enfermedad.
CUIDADOS DE ENFERMERA
POST OPERATORIA
Evaluacin post anestsica (valoraremos actividad,
circulacin, consciencia, respiracin y color).
Percepcin del dolor.
Toma de constantes vitales.
Estado de vas perifricas y apsitos quirrgicos.
Permeabilidad y funcionalidad de drenajes y/o
sondas si existieran.
Controlar y registrar los ingresos y egresos
Evaluar la presencia de ruidos intestinales
 CANCER DE COLON
El cncer de colon es una enfermedad en la que las
clulas malignas se localizan en la porcin intermedia y
ms larga del intestino grueso.

El colon, junto con el recto , es el lugar donde se

almacenan las heces antes de ser expulsadas al exterior
a travs del ano. Al encargarse de esta labor, acumula
sustancias de desecho, por lo que es un lugar propicio
para la aparicin de un cncer.

Por eso es importante reducir el tiempo de acumulacin

al mnimo, adoptando una dieta equilibrada que facilite
el trnsito intestinal al mximo.
Localizacin del adenocarcinoma
de colon y recto
 Factores de Riesgo
Cncer en otro lugar del cuerpo.
Plipos colorrectales.
Enfermedad de Crohn.
Antecedentes familiares de cncer de colon.
Colitis ulcerativa.
Edad. La mayor parte de los casos de cncer de
colon se presenta en pacientes mayores de 50
aos.
Dieta. Dietas ricas en grasas y pobres en fibra.
Estilo de vida. La obesidad, la vida sedentaria
y el tabaquismo.
 ESTADIOS
Etapa 0 o carcinoma in situ: En esta etapa temprana, el
cncer se encuentra en la capa ms superficial del colon.
Etapa I: El cncer se ha diseminado a la segunda y tercera
capas, pero no ha alcanzado todava la parte ms profunda del
intestino y mide menos de 2 cm.
Etapa II: El cncer se ha extendido a la capa ms profunda del
colon, pero no a los ganglios linfticos, que, repartidos por
todo el cuerpo, producen y almacenan clulas capaces de
combatir las infecciones. El tumor mide ms de 2 cm de
dimetro.
Etapa III: El cncer se ha extendido ya a los ganglios
linfticos, pero no a otros rganos.
Etapa IV: El cncer ha llegado a otros rganos del cuerpo
(principalmente tiende a invadir el hgado y los pulmones).
Sntomas de Cncer de Colon

Cambios en los ritmos intestinales.

Diarrea o sensacin de tener el abdomen lleno.
Estreimiento.
Sangre en las heces.
Cambios en la consistencia de las heces.
Dolor o molestia abdominal.
Prdida de peso sin causa aparente.
Prdida del apetito.
Cansancio constante.
Vmitos.
Medios de
Diagnstico
Tacto rectal.

Sigmoidoscopia

Colonoscopia

Prueba de sangre
oculta en heces
Tratamiento General del Cncer
de Colon
La ciruga o extirpacin de la zona afectada,
La radioterapia o aplicacin de rayos de alta energa
con la finalidad de destruir las clulas malignas,
La quimioterapia o administracin de frmacos que
destruyen las clulas cancerosas
Tratamiento Quirrgico
CUIDADOS DE ENFERMERIA
1. En el pre operatorio:
Cuando la colostoma no es anticipada: satisfacer necesidades
nutricionales, evaluar la perdida de lquidos, colocar sonda
naso gstrica para descompresin del intestino
Reducir las bacterias del colon (aseo mecnico o
administracin de antimicrobianos),preparacin del intestino
En la preparacin para la colostoma: explicarle al paciente el
objetivo de la colostoma para que comprenda y acepte
Mantener el equilibrio de lquidos y electrolitos
Reduccin de la ansiedad
Prevencin de infecciones
Cuidados de enfermera
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
2. En el post operatorio:
Aliviar el dolor
Atencin de la herida
Cuidados de la colostoma
Mantener una buena imagen corporal
Vigilancia permanente para evitar presencia de
complicaciones
Educacin antes del alta: cuidados de la piel, control
de olores, control de gases, dieta, estilo de vida
 Prevencin
No abusar del alcohol ni el tabaco.
Controlar la obesidad. S e debe evitar el
sobrepeso y el exceso de caloras en la dieta.
Mantener una actividad fsica adecuada a la
edad.
Realizar ejercicio fsico de manera regular.
Disminuir el consumo de carnes rojas.
Aumentar el consumo de pescado y pollo.
Incorporar a la dieta alimentos ricos en fibra.
Prevencin
La Sociedad Americana del Cncer, recomienda
tanto a hombres como mujeres a partir de los 50
aos de edad, una de las siguientes cinco
opciones de deteccin precoz:
Prueba anual de sangre oculta en heces (PSOH).
Sigmoidoscopia flexible cada 5 aos.
Colonoscopia cada 10 aos
 APENDICITIS
La apendicitis es la
inflamacin del apndice, el
cual se ubica en el ciego (la
porcin donde comienza el
intestino grueso).
El apndice puede llegar a
medir promedio de 6 a 9 cm.
 SIGNOS Y SNTOMAS
Dolor en el epigastrio (boca
del estmago) o
periumbilical al comienzo,
luego que se traslada ,
posteriormente, a la fosa
iliaca derecha( 4-6 hrs),
pudiendo variar segn la
localizacin del apndice:
pelviana, retrocelcal,
retroperitoneal
Signos y Sntomas
Anorexia.
Nuseas y vmitos
Fiebre.
Alteraciones no
constantes de la
funcin intestinal
(diarrea o
estreimiento) o
urinaria (dolor y
ardor al orinar).
 MEDIOS DE DIAGNSTICO
Exploracin fsica
El estado general del paciente suele ser bueno,
temperatura es alrededor de 37,5 y 38 C.

Dolor en el punto de McBurney: se marca una lnea

desde el ombligo hasta la punta del hueso plvico
derecho anterior HAY MUCHO DOLOR AL
PRESIONAR AQU.

Signo de Blumberg: al presionar una zona del

abdomen alejada del apndice se produce dolor en
ste de forma refleja.

Hay una maniobra casera que consiste en que el

enfermo se ponga de pie en puntillas y se deje caer
sobre sus talones de forma sbita provocando
intenso dolor en la regin inferior derecha.
ANLISIS DE LABORATORIO
HEMOGRAMA :la apendicitis suele cursar
con un recuento de leucocitos aumentado ,
con aumento de neutrfilos
PROTENA C REACTIVA: actualmente se ha
demostrado que est aumentada en la
mayora de los casos de apendicitis aguda.
EL EXAMEN DE ORINA :suele ser normal.
 Radiologa: La radiologa de abdomen suele
ser normal, o puede verse una dilatacin de
asas del intestino.

Ecografa: se puede ver el apndice

inflamado o lquido libre por el abdomen.

Tomografa axial computadorizada (TAC):

el TAC es un mtodo diagnstico muy fiable.
TRATAMIENTO

El tratamiento de la apendicitis es
quirrgico y urgente; se extirpa el
apndice y se elimina la inflamacin
(apendicectoma). Se puede operar
de dos formas:
LAPAROSCOPA
LAPAROTOMA
 INTERVENCIONES COMUNES AL
PREOPERATORIO (RELACIONADAS CON LA
CIRUGIA Y LA MEDICACION)
Preparacin quirrgica
Informar de la rutina operatoria
Verificar la comprensin del proceso perioperatorio
Aplicar protocolos de administracin de
tratamientos preoperatorios
Aplicar protocolo de higiene prequirrgica.
Verificar la correcta preparacin e identificacin del
paciente antes de ir al rea quirrgica.
Verificar las pruebas preoperatorios
Insercin de catter venoso para administracin de
premedicacin
 CUIDADOS POST-OPERATORIOS
INMEDIATOS
Conservar vas areas permeables, aspirando secreciones en caso sea
necesario.
Si el paciente esta bajo el efecto de anestesia o con vmitos, se colocara al
paciente en decbito lateral y con el cuello en extendido, para evitar peligro de
broncoaspiracin.
Tomar signos vitales cada 15 a 30 min. Hasta estabilizacin y recuperacin de la
conciencia.
Mantener permeable la va perifrica
Administrar analgsicos indicados en caso de que el paciente presente dolor, o
proporcionar cambios de posicin para controlar el estado de tensin.
Revisar los apsitos en busca de signos de sangrado excesivo o liquido de
drenaje anormal.
Iniciar el tratamiento de antibiticos segn indicacin medica.
Informar inmediatamente sobre cualquier signo o sntoma de alama al medico de
turno.
Insistir al paciente que se movilice con frecuencia, si es posible sin ayuda de otras
personas.
Trasladar al paciente a su unidad una ves que se ha recuperado de su
inconciencia y sus signos vitales se hayan normalizado.
 HERNIA ABDOMINAL
La hernia abdominales la protrusin
o salida, ocasional o permanente,
de un rgano o contenido de la
cavidad abdominal, a travs de un
orificio anatmicamenteconstituido.
Esta protrusin se exterioriza cuando,
por diversas razones, congnitas o
adquiridas, los orificios anatmicos
mencionados se debilitan y se vuelven
incompetentes para contener
lasvscerasabdominales sometidas a
una presin intracavitaria constante.
 Se las denomina segn su ubicacin:
Hernia Epigstrica: se encuentra en la lnea
media (lnea blanca) entre la apfisis xifoides
y el ombligo.
Hernia Umbilical: sobre la regin de la cicatriz
umbilical.
Hernia Inguinal: por sobre el pliegue inguinal
y por fuera del pubis.
Hernia Crural: se sita por debajo del pliegue
inguinal en la raz del muslo.
Aproximadamente el 85% se presentan como
hernias de la regin Inguinal (Inguino-crurales) y
10% como umbilicales.
Las inguinales son ms frecuentes en
hombres y las umbilicales y crurales ms
frecuentes en la mujery relacionadas, las
primeras, al embarazo y la obesidad.
Signos y sntomas
Por lo general el paciente que presenta una hernia inguinal
refiere un bulto o tumefaccin en la regin afectada que
aparece durante los esfuerzos o la actividad diaria y puede
desaparecer durante el reposo en posicin acostado.
Tambin es muy frecuente la aparicin de hernias
inguinales que no se manifiestan como bultos a dicho nivel
sino tan slo con molestias vagas e imprecisas sobre todo
al caminar o al hacer esfuerzos.
La mayora de las herniasno representan un riesgo
grave,pero si se obstruye un segmento de intestino o se
corta el suministro de sangre a este como consecuencia
de un atascamiento o estrangulacin, puede
desencadenar una emergencia.
Tratamient
o
Laciruga es el nico tratamiento con el que se puede
reparar una hernia abdominal de manera permanentey va
dirigido a impedir su evolucin natural manifestada
frecuentemente por agrandamiento de la misma o
atascamiento(su complicacin ms temida) y que obliga a indicar
una ciruga de urgencia.
El procedimiento quirrgico permite reintroducir el contenido
herniario a la cavidad abdominal y realizar una plstica o
reparacin del defecto utilizando una prtesis o malla fijada a los
tejidos profundos con una tcnica libre de tensin
Reparacin quirrgica
del defecto
CUIDADOS DE ENFERMERA
Preoperatorio:
- Si le hernia est encarcelada es una urgencia
porque ocasiona una obstruccin intestinal.
- Si la ciruga es de eleccin, realizar
preparacin preoperatoria.
Postoperatorio:
- Reposo en cama.
- Calmar el dolor.
- Hidratacin segn demanda.
- Valorar herida operatoria.
- Observar si tiene retencin urinaria.
- Deambulacin precoz.
- Educar que no levante peso, no ejercicios
brusco de 8 a 12 semanas.